体外膜肺氧合与主动脉内气囊反搏治疗急性心肌梗死合并心源性休克的比较研究

目的比较体外膜肺氧合(ECMO)与主动脉内气囊反搏(IABP)辅助对急性心肌梗死并心源性休克患者的治疗效果。方法回顾分析2003年～2008年住院的54例诊断急性心肌梗死并心源性休克的患者,其中23例行ECMO辅助,31例行IABP辅助,观察ECMO和IABP辅助后的血流动力学变化情况以及行PCI治疗的情况。结果心脏指数,心排出量在ECMO辅助后明显增加,高于IABP辅助下的心脏指数和心排出量增加量,P<0.05。ECMO对患者动脉血压的改善作用也明显优于IABP(P<0.05)。结论与IABP相比,ECMO能更好地改善急性心肌梗死并心源性休克患者的血流动力学,为患者进行PCI提供了必备的前提条件,有望提高危重急性心肌梗死患者的存活率。

主动脉内气囊反搏对急性ST段抬高型心肌梗死伴心源性休克患者急性肾损伤的影响

目的探讨主动脉内气囊反搏(IABP)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)伴心源性休克(CS)患者肾功能的影响。方法 STEMI伴CS患者103例,随机分为对照组(n=51)和IABP组(n=52),比较两组患者的临床资料,观察STEMI伴CS患者急性肾损伤(AKI)的发生率、严重程度和30天的存活率,以及IABP对AKI的影响。结果两组间年龄、性别、高血压病史、糖尿病史、合并肺水肿、入院收缩压、入院平均动脉压、心率、左心室射血分数、血肌酐基础值、基础肾小球滤过率估计值、门-球时间、对比剂用量及术后TIMI血流等指标比较无显著差异(P>0.05)。在静脉使用多巴胺剂量及去甲肾上腺素使用率方面,IABP组低于对照组(P<0.05)。对照组AKI主要发生在第1天,而IABP组更多发生在第2天,两组AKI总体发生率比较无显著差异(P>0.05)。肾替代治疗(RRT)比较,对照组高于IABP组(35.3%比17.3%,P<0.05)。血肌酐比较,第1天对照组的血肌酐高于IABP组(P<0.05),而入院基础值、第2天和第3天两组均无显著差异。30天存活率比较,对照组和IABP组无显著差异,而AKI患者低于非AKI患者(P<0.01)。结论 IABP不减少STEMI伴CS患者AKI的发生率,也不提高其30天存活率,但能延缓AKI进展的速度,减少AKI患者的RRT使用率。

主动脉内气囊反搏的抗凝问题

目的 研究主动脉内气囊反搏(IABP)是否需要常规抗凝.方法 连续选择IABP病人153例,随机分组进入抗凝组(A组)71例,非抗凝组(B组)82例.抗凝组静脉给予肝素针维持aPTT于50～70s.非抗凝组无肝素针静脉维持.检测二组即刻,24h,48h以及IABP拔除后24h血小板计数,D 二聚体,纤溶酶原活化剂抑制物 1(PAI 1)和纤维蛋白降解产物(FDP)水平.观察IABP引起的肢体缺血或肢体出血等并发症、以及IABP表面的血栓情况.结果 抗凝组和非抗凝组的血小板计数和PAI 1水平于24h和48h均较本身的基础值显著下降(P<0.05).抗凝组和非抗凝组的D 二聚体和FDP水平于24h和48h均较本身的基础值显著升高(P<0.05).但二组间各个时段血小板计数,D 二聚体,PAI 1和FDP水平的比较均无显著性差异.抗凝组3例,非抗凝组2例发生一般肢体缺血.抗凝组2例大出血,8例一般出血;非抗凝组2例一般出血(P<0.05).IABP表面血栓二组均无发生.结论 IABP不需常规抗凝,抗凝不能预防IABP引起的肢体缺血.选择适当的导管经路和早期发现是预防并发症的关键.

两种主动脉内气囊反搏术球囊置入方法对下肢缺血的影响

心脏外科患者手术前后临床各阶段常发生低心输出量综合症,临床常用主动脉内气囊反搏术（intra-aortic balloon pump,IABP）辅助循环,其方法是将气囊导管由患者股动脉逆行插入到降主动脉,气囊导管尾端与体外的气囊反搏泵相接,以心电图信号或动脉压力曲线触发,控制气囊的充气和放气。

早期应用主动脉内气囊反搏术对择期PCI的大面积STEMI患者临床预后的影响

目的研究早期应用主动脉内气囊反搏术（IABP）对择期行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的大面积急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者临床预后的影响。方法STEMI患者100例，发病12-72h之内，随机分为两组：对照组给予规范的药物治疗，治疗组在规范药物治疗的基础上床旁应用IABP3-5d。两组均于10～14d后行冠脉造影及PCI术，评价梗死相关血管PCI术前及术后冠脉血流（TIMI）、术后4周心功能及主要不良心脏事件的发生情况。结果治疗组PCI术前TIMI血流0及1级者少于对照组，TIMI3级者多于对照组，PCI术后4周主要不良心脏事件的发生率低于对照组，左心室射血分数（LVEF）高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对于择期行PCI的大面积STEMI患者早期应用IABP，能改善梗死相关血管的TIMI血流，减少术后4周主要不良心脏事件的发生率，改善心功能，临床应用安全有效。IABP应用宁早勿晚。

主动脉内气囊反搏治疗心脏术后低心排的疗效

目的 总结本院使用主动脉内气囊反搏(IABP)治疗心脏术后低心排综合征13例的效果。方法 收集病人在使用IABP前后及撤除时的血流动力学数据及同时刻正性肌力药物剂量,并记录合并症及术后3～5d的血小板数量。结果 IABP平均使用(44.4±23.3)h,使用前后左房压、心率及平均动脉压均有明显改善(P<0. 05),其中以左房压及心率的变化更敏感。肾上腺素剂量在使用IABP的早期有较大幅度的下降,多巴胺剂量的下降较肾上腺素稍晚。血管性合并症的发生率为8.3％。使用后2d血小板计数较前下降56.0％。2例院内死亡,1例出院后死于纵隔感染,患者生存率为76.9％。结论 IABP治疗能明显改善病人血流动力学,减少正性肌力药物使用剂量,早期效果理想。与IABP相关的血小板减少具有重要的临床意义,应尽量避免IABP不适当的延长应用。

心脏瓣膜手术后行主动脉内气囊反搏时的护理策略

目的总结主动脉内球囊反搏泵(IABP)在心脏瓣膜手术后护理策略。方法回顾2008年10月～2010年8月在体外循环下行瓣膜置换术450例患者病例,其中20例(4%)使用IABP。因术中心脏复苏后不能撤除体外循环或停机后低心排出量应用IABP 10例,术后因各种原因应用IABP 10例。对20例应用IABP的患者行护理评估,制定护理措施,进行有针对性的护理。结果全组20例患者行IABP辅助治疗时间20～120 h,平均治疗时间(53.0±28.3)h;早期存活17例(85%),死亡3例(15%),死亡原因分别为低心排出量综合征、右心衰竭及多脏器衰竭,2例出现IABP相关并发症,经处理好转。结论对心脏瓣膜手术后应用IABP的患者制定可行的护理措施,观察反搏效果,及时发现病情变化,预防各种并发症的发生,使IABP起到良好的治疗效果。

主动脉内气囊反搏对体外膜式氧合患者不同区域微循环状态的影响

目的:研究主动脉内气囊反搏(IABP)在经股动静脉体外膜式氧合(ECMO)患者中对四肢不同区域微循环状态的影响。方法:采用前瞻性、观察性研究,选取因为心源性休克而使用经股动静脉ECMO辅助联合使用IABP患者14例,使用近红外光谱分析(NIRS)在四肢进行血管阻断实验观察IABP开启与关闭时对于微循环状态及血流动力学的影响。IABP使用时以及IABP停止30分钟后分别记录心率、血压、周围组织血氧去饱和斜率及再饱和斜率等试验数据。结果:停止IABP后患者动脉舒张压[(53.86±8.65)vs.(63.29±9.54)mm Hg,P=0.001(1mm Hg=0.133k Pa)]升高,脉压差[(28.14±13.96)vs.(17.93±10.41)mm Hg,P=0.001]降低,患者四肢不同区域的组织氧饱和度(St O2)和组织血氧去饱和斜率及再饱和斜率在IABP使用与停止时没有明显改变。结论:IABP的应用产生的搏动灌注没有明显影响ECMO患者不同区域微循环状态。

主动脉内气囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克中的应用

目的探讨主动脉内气囊反搏(IABP)在介入治疗急性心肌梗死合并心源性休克患者中的作用。方法回顾性分析38例急性心肌梗死合并心源性休克患者辅助治疗的临床效果。结果38例患者IABP治疗的平均时间为(80±2)h,其中28例进行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗(成功26例),4例成功接受外科搭桥,2例药物治疗,4例在等待搭桥术过程中死亡。3支血管病变20例(20/38),2支病变(前降支+回旋支)2例(2/38),单纯前降支10例(10/38),单纯左主干4例(4/38)。住院期间总死亡8例(8/38,21.1%),其中介入治疗患者死亡4例(4/28()2例在PCI术中死亡,2例在IABP治疗中死亡),未介入或搭桥治疗中死亡4例(4/6)。结论IABP支持下急诊行冠脉介入治疗,可显著提高急性心肌梗死伴心源性休克患者的生存率。

主动脉内气囊反搏支持治疗急性心肌梗死合并心源性休克的护理

目的探讨急性心肌梗死合并心源性休克患者行主动脉内气囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)支持治疗的术后护理程序和注意事项。方法回顾性分析2007年1月至2008年12月间20例急性心肌梗死合并心源性休克患者行IABP支持治疗的术后护理资料。结果通过精心、系统的护理,急性心肌梗死合并心源性休克患者行IABP支持治疗后均恢复良好,顺利出院。结论落实系统的护理程序,是保证急性心肌梗死合并心源性休克患者行IABP支持治疗后恢复的关键措施和重要手段。

主动脉内气囊反搏的临床应用

主动脉内气囊反搏(IABP)是治疗心脏外科围手术期低心输出量综合征的重要措施.借助IABP的支持,已使许多患有严重心脏疾病的患者能顺利地经受复杂的心内直视手术.我们对1998年1月-2001年8月收治的42例应用Ⅰ-ABP患者的临床资料进行回顾性分析,报告如下.

急性大面积ST段抬高型心肌梗死患者早期床旁应用主动脉内气囊反搏术预后观察

目的:研究急性大面积ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者在择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前尽早床旁应用主动脉内气囊反搏术(IABP)对预后的观察。方法:选取发病12～72h的STEMI患者150例,随机分为2组,IABP组72例,对照组78例,2组均给予规范的药物治疗,IABP组同时床旁应用IABP。2组均于发病10～14d行冠脉造影,必要时行PCI术,评价梗死相关血管PCI术前及术后冠脉血流,术后4周心功能、IABP主要不良心脏事件的发生情况。结果:2组患者PCI术前TIMI血流、PCI术后4周主要不良心脏事件的发生率、左心室射血分数(LVEF)均有显著性差异(P<0.05)。结论:对于急性大面积STEMI患者择期行PCI,尽早床旁应用IABP能改善梗死相关血管的TIMI血流,改善心功能,减少主要不良心脏事件的发生率,临床应用安全可行。

主动脉内气囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克中的效果观察及对心率、收缩压水平影响分析

目的分析主动脉内气囊反搏(IABP)辅助治疗急性心肌梗死并发心源性休克的临床意义。方法本次观测样本选自我院收治的32例急性心肌梗死并发心源性休克患者,入选期为2016年2月至2019年2月。依据不同的治疗手段实施分组,其中对照组直接行经皮冠状动脉介入治疗,观察组行主动脉内气囊反搏联合经皮冠状动脉介入治疗,各16例。对两组患者的血流动力学、心衰实验室指标、心功能指标和心脏相关指标进行分析对比。结果观察组的有创动脉收缩压、有创平均动脉压均高于对照组,肺动脉楔压低于对照组(P<0.05);观察组LVEDD、LVEF水平、心脏指数和心率水平改善程度均比对照组良好(P<0.05);观察组的Cr、hs-CRP、BNP水平低于对照组(P<0.05);观察组的不良事件发生率为12.5%,低于对照组50%(P<0.05)。结论主动脉内气囊反搏应用于急性心肌梗死伴有心源性休克中,可改善血流动力学以及心功能,减少患者院内不良事件的发生。

主动脉内气囊反搏在心内直视手术中临床应用的探讨

分析了 1990年 1月～ 1999年 7月施行主动脉内球囊反搏 ( IABP)救治心脏直视手术泵衰患者12 6例。其中男性 6 7例 ,女性 59例 ,年龄 16～ 74岁 ,体重 34～ 88kg。在患者手术诊断方面 :风湿性心脏病瓣膜置换手术泵衰 81例 ,冠心搭桥术后泵衰 4 2例 ,先天性心脏病、法乐氏四联症纠治术后泵衰 3例。全组 12 6例采用 Satascope反搏导管 2 1例 ,其余 10 5例使用 Arrow反搏导管。 17例采用切开皮肤暴露方法 ,10 9例采用经皮肤穿刺导管插入股动脉至降主动脉处 ,以 Datascope- 82型、95和 97型为驱动装置 ,严密监测动脉压力 ,左房压或肺毛细血管嵌压 ,并观察尿排出量和血液气体分析情况。 全组 12 6例中 ,采用 IABP反搏时间为 2～ 2 88h,平均 ( 186± 2 0 ) h,其中存活 78例 ,死亡 4 8例 ,成功率6 2 .1%。

超声引导床旁主动脉内气囊反搏抢救心源性休克

目的:探讨床旁超声引导下主动脉内气囊反搏植入术(IABP)的可行性及对心源性休克的疗效。方法:17例心源性休克患者,在床旁植入主动脉反搏气囊,并通过超声精确定位,以减少对肾动脉的影响。记录气囊反搏前后患者血压,心率,血氧饱和度,中心静脉压,心脏指数,肾功能。结果:主动脉气囊反搏植入术后,患者平均动脉压,心率血氧饱和度,中心静脉压,心脏指数均有明显改善(P<0.05)。14例在IABP及升压药物维持血压稳定后行经皮冠状动脉成形术(PTCA)及支架植入,12例患者支架植入术后24￣72小时成功撤除IABP。结论:床旁超声定位方法有以下优点:①节省时间,无放射线;②定位准确,有效避免反搏气囊对肾动脉血流的影响;③床旁IABP植入安全易行,迅速为患者提供可靠的循环支持;④为PTCA支架术提供保障。