逆向烟囱技术和升主动脉包裹术治疗急性A型主动脉夹层

目的 :研究逆向烟囱技术的胸主动脉腔内修复术和升主动脉包裹术治疗急性A型主动脉夹层。方法 :从2013年2月至2017年4月,对17例传统外科治疗高风险的病人,应用逆向烟囱技术行胸主动脉腔内修复术。用潜望镜结构对主动脉弓上分支供血。如升主动脉扩张>40 mm,则开胸行升主动脉包裹术以保护近端锚定区,适配主动脉支架。结果:所有病人均成功施行手术。其中16例行逆向烟囱技术保留主动脉分支腔内修复术,9例腔内修复外加行升主动脉包裹术,7例行弓上动脉旁路术。围手术期死亡率为12%(2/17)。未出现支架内血栓、脑血管意外或外周动脉栓塞等并发症。术后有创血压正常。所有病人随访期间血压均在正常范围。结论:通过尽量避免长时间体外循环的生理干扰,利用逆向烟囱技术腔内修复并选择性加强升主动脉支架锚定区,可提高急性A型主动脉夹层病人的抢救成功率。

主动脉根包裹手术治疗主动脉根部动脉瘤

目的：开发一个相对简单有效、手术风险较小的主动脉根部包裹术,以治疗主动脉根动脉瘤。方法：自2008年6月至2014年12月,25例主动脉根部瘤患者接受主动脉根部包裹术,其中合并主动脉瓣狭窄和/或反流者23例。主动脉瓣环的直径22-32mm,平均（26.30±3.45）mm,主动脉窦的直径45-62mm,平均（52.23±6.87）mm。所有患者进行主动脉根部包裹术,同时合并主动脉瓣成形术或置换术23例。结果：25例围手术期无死亡。CBP时间为55-128min,平均（81.56±15.43）min。出院前超声心动图检查结果显示：5例主动脉瓣轻度反流,20例主动脉瓣功能正常,与术前超声心动图结果对比,术后主动脉环直径21-25mm,平均（22.43±1.35）mm,较术前显著减小（P〈0.01）,主动脉窦直径30-52mm,平均（40.56±4.21）mm,显著减小（P〈0.001）。随访结果：所有25例患者生存良好,心脏功能（NYHA）均恢复I级,近中期无死亡病例。结论：主动脉根部包裹术结合主动脉瓣成型或置换术是一种外科手术治疗主动脉窦动脉瘤和主动脉瓣疾病新方法。

保留主动脉根部及升主动脉后壁的新术式在急性Stanford A型主动脉夹层中的应用及早期临床效果分析

目的:总结保留主动脉根部及升主动脉后壁的新术式治疗急性Stanford A型主动脉夹层的手术效果,并对早期临床效果进行分析。方法:回顾性分析2021年1月至2022年6月,新乡医学院第三附属医院及商丘市第一人民医院接受保留主动脉根部及升主动脉后壁的新术式治疗的28例急性Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料,其中男20例,女8例,年龄30~74岁。患者夹层均未累及升主动脉后壁,所有患者均采用深低温体外循环下行保留主动脉根部及升主动脉后壁的外科新术式。结果:全组28例患者手术顺利,其中25例痊愈出院,2例术后因心包填塞死亡(死亡率7.1%),1例术后因多器官衰竭自动放弃出院,术后随访22例,患者生命质量均较好,复查胸腹联合CTA均未发生内漏及再发夹层现象,术后主动脉瓣均无中到重度反流。结论:应用保留主动脉根部及升主动脉后壁的外科新术式治疗急性Stanford A型主动脉夹层可以缩短手术时间、降低死亡率、简化手术方式等,具有较好的近期临床疗效,远期临床效果仍需要大量样本的跟踪及随访。

升主动脉成形人工血管外包裹治疗儿童马方综合征

目的：探讨升主动脉外人工血管包裹术（Robicsek手术）对儿童马方综合征主动脉根部扩张症的诊治及疗效。方法：1996年9月至2001年7月共收治儿童马方综合征9例，其中6例存在主动脉根部扩张症，治疗采用升主动脉外人工血管包裹术。3例在全麻非体外循环下进行升主动脉外包裹手术；3例在体外循环下行升主动脉外包裹手术，其中2例伴有主动脉瓣关闭不全，1例行同种瓣移植，1例行机械瓣置换。结果：1例术后2d死于急性左心衰竭，5例存活，随访2～5年效果满意。结论：升主动脉外包裹术是治疗儿童马方综合征主动脉根部扩张症的一种较好选择。

近端锚定区保护的三明治技术修复主动脉弓及升主动脉治疗Stanford A型夹层

目的 探讨近端锚定区保护的三明治技术修复主动脉弓及升主动脉治疗Stanford A型夹层的可行性.方法 2013年至2016年,对中南大学湘雅医学院海口医院(海口市人民医院)12例具有传统外科治疗高风险的患者,使用三明治技术进行胸主动脉腔内修复术,使用潜望镜结构对主动脉弓上分支供血.如果升主动脉扩张超过40 mm,则开胸进行升主动脉包裹术以适应于主动脉支架.结果 患者均成功接受腔内治疗或者杂交手术治疗.围手术期死亡2例,死亡率为17％,未出现支架内血栓、脑血管意外或外周动脉栓塞等并发症.患者平均随访时间为(23±14.5)个月,随访期间内收缩压、舒张压以及有创血压均在正常范围内.结论 升主动脉包裹保护近端锚定区的逆灌注分支腔内修复术可以用于急性Stanford A主动脉夹层治疗.