主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的介入手术护理与配合

探讨主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的介入手术护理与配合。方法 选取我院收治的90例主动脉夹层动脉瘤实施腔内隔绝术患者,按照随机双盲法划分为两组,分析临床护理效果。结果 观察组护理效果高于对照组,P<0.05。结论 行主动脉夹层动脉瘤实施腔内隔绝术患者的临床护理中给予综合护理的效果显著,改善患者满意度高,缩短手术时间,其术后并发症较低,保证手术的安全性。

胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术前裂口的评估

为探讨胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝手术前裂口评估的意义及方法 ,作者分析了 32例以螺旋CT为主要术前检查评估方式、少数采用MRA检查的病例 ,并与术中DSA对比。结果表明 ,第一裂口发现率CT检查为 90 32 % ,MRA为 6 6 7% ,DSA为 10 0 % ;大部分裂口位于断面片时钟位的 3～ 7点 ;多裂口情况下CT与DSA检查结果有一定差异。提示术前准确评估裂口将有利于手术方案、移植物的选择 ;

胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术后内漏的评估

32例StanfordB型胸主动脉夹层动脉瘤患者接受了腔内隔绝术 ,术中发现内漏 4例 ,即时腔内方式治愈 3例 ,自愈 1例 ;术后迟发型内漏 1例。内漏的发生与多种因素有关 ,术中DSA及术后螺旋CT是发现内漏的有效方法 ;发生内漏后主张尽快以腔内方式治疗 ;小量内漏可自愈 ;

胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术中真假腔的判别

目的 :探讨腔内隔绝术治疗 Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤 (TAD)术中夹层真、假腔的判别方法。 方法 :对 116例 Stanford B型 TAD患者进行回顾性研究。所有患者术前均接受 CTA或 MRA检查 ,重建方法包括 :表面遮蔽重建、最大密度投照、多平面重建。术中判断真假腔方法有 :左肱动脉穿刺插管造影法 ,夹层裂口切线位造影法 ,导管沿途冒烟法 ,导丝从近端漂下法等。 结果 :左前斜 4 5°造影时 ,81例夹层假腔位于降主动脉外侧 ,35例假腔位于降主动脉内侧或真假腔重叠 ,而在腹主动脉段 ,夹层真假腔的位置关系变化繁多。在端侧孔导管途中冒烟时发现 2例导管从远端假腔经过夹层裂口进入夹层真腔。2例采用肱股导丝技术。全组 116例除 1例因移植物释放困难放弃手术外 ,其余均顺利恢复夹层远端真腔血流。结论 :充分利用现有设备条件 ,认真做好术前、术中的每一步操作 。

胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术中左锁骨下动脉的处置

目的 :探讨腔内隔绝术治疗 Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤时左锁骨下动脉开口的处理原则。方法 :对 116例接受腔内隔绝术治疗的 Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤患者进行回顾性分析。 结果 :116例患者中 6 2例左锁骨下动脉开口受到干扰 ,其中 2例完全遮蔽 ,19例有临床症状 ,而术前行颈外动脉 -椎动脉旁路者 ,完全遮蔽左锁骨下动脉后无不适症状。结论 :完全遮蔽左锁骨下动脉可引起左侧椎动脉的急性严重缺血造成严重的并发症 ,术前应根据夹层破口与左锁骨下动脉开口的距离 ,选择性实施左锁骨外动脉 -左椎动脉旁路术。

StanfordB型主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术后截瘫的预防对策

目的 探讨StanfordB型胸主动脉夹层动脉瘤 (TAD)腔内隔绝术 (EVE)后截瘫或轻瘫的综合防治措施。方法 回顾在 1998年至 2 0 0 1年实施的 116例TADEVE。对于可能发生截瘫的高危患者 ,术后常规给予地塞米松。结果 包括接受脊髓动脉造影者在内 ,成功释放并固定移植物的 115例中 ,均无截瘫或轻瘫发生。结论 EVE虽避免了长时间主动脉阻断 ,但仍可因封闭肋间动脉造成脊髓的严重缺血 ,包括选择性脊髓动脉造影、糖皮质激素在内的综合性预防措施能减小发生截瘫 /轻瘫的危险 ,而选择适当长度的移植物是其关键。

MRA在胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术前的测评价值

目的 探讨MRA在胸主夹层动脉瘤术前评估中的应用价值。方法 92例患者接受MRA检查 ,测量瘤颈直径 ,裂口大小及数量 ,假腔累及范围 ,真腔走行 ,重要分支血管的供血来源等。结果 采用MRA做为术前评估手段及选择移植物的依据 ,实施腔内隔绝术治疗 ,均取得成功。结论 MRA对胸主夹层动脉瘤的真腔测量 ,裂口评估 ,移植物选择均有重要价值 ,不足之处是术后随访受限制。

DSA在主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术中的价值

为探讨DSA在腔内隔绝术 (EVGE)治疗胸主动脉夹层动脉瘤 (TAD)中的应用价值 ,回顾分析了 1998年以来DSA监控下进行的 32例EVGE操作 ,即通过股动脉小切口 ,以导管系统将支架 人造血管复合体送到裂口处 ,将裂口封闭。术中DSA裂口发现率为 10 0 % ,发现 4例内漏并在其监控下进行了有效处理。表明DSA可实时、全程监控腔内隔绝术操作 ,在术前术中发挥测量、定位、即时评估、帮助手术方案决策、发现手术相关并发症以及在其监控下纠正并发症的作用 ,其视野宽阔 ,显影清晰 ,获得参照数据多 ,使用方便 ,相关并发症少 。

胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术中移植物的选择

目的 :为选择合适的用于胸主动脉夹层动脉瘤 (TAD)腔内隔绝术 (EVGE)的移植物 (SG)提供参考。 方法 :根据我院 116例手术经验、参考国外资料 ,对 TAD进行 EVGE术中应用不同 SG的结构特点以及术后内漏和其他并发症情况进行总结。 结果 :应用了 2类、3种 SG系统。其中近端内漏 12例 ,远端反流 5例 ,肋间动脉反流 1例 ,其他原因 1例。 6例出现背痛。中转手术 1例 ,术后 8d内死亡 4例 ,其中 2例存在内漏。 结论 :用于 TAD的 SG系统应具有一定的强度、良好的柔韧性及弹性 ;裂口距左锁骨下动脉开口较远时 ,适合直形 SG;裂口距左锁骨下动脉开口较近时 ,弯曲 SG更适合动脉解剖形态。裂口位于弓上或距离左锁骨下动脉开口 <1.5 cm时 ,更适用带分支的 SG。

脊髓动脉造影预防胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术后截瘫

目的 :探索在 Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术中 ,使用选择性脊髓动脉造影的方法来判断Adamkievicz动脉的起源 ,并评价其预防截瘫的价值。方法 :1例 Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤患者 ,MRA示胸主动脉夹层假腔自 T6 平面发展至腹主动脉 ,在 T8和 T1 0 平面分别有一夹层裂口。术中行两侧椎、甲状颈干、肋颈干、肋间、腰动脉与骶中动脉选择性造影。结果 :造影显示该患者的 Adam kiewicz动脉起源于左侧腰动脉 (L2 ) ,术中用两个 Talent移植物释放后定位于 T6 ～ T1 2 平面 ,夹层完全封闭 ,术后患者下肢感觉运动功能均无异常 ,随访 3个月 ,患者生活如常。结论 :选择性脊髓动脉造影是判断 Adam kiewicz动脉的一种较为成熟的方法 ,对于夹层裂口位于 T8～ T1 0 平面的截瘫高危患者 ,术前进行选择性脊髓动脉造影来判断 Adam kiewicz动脉的起源以指导手术中移植物的定位可以预防截瘫的发生。

胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术中内漏的处理对策

目的 :探讨胸主动脉夹层动脉瘤 (TAD)腔内隔绝术 (EVGE)中内漏的评估、处理和预防方法。 方法 :对 116例接受EVGE的 Stanford B型 TAD患者术中出现的内漏采用单纯球囊扩张、增加延伸移植物 (cuff)封堵和促凝的方法进行处理。结果 :术中出现各种即时内漏 17例 (14 .6 5 %,17/ 116 ) ,10例采用球囊扩张 ,8例有效 (内漏量减少 ) ,无治愈病例 ;10例采用cuff,均有效 ,治愈 7例 ;4例采用促凝处理 ,有效、治愈各 1例。术中处理后带漏 9例 (7.76 %,9/ 116 )。内漏组死亡 2例(10 .5 0 %) ,非内漏组死亡 2例 (2 %)。结论 :对于 TAD患者 ,单纯球囊扩张对 EVGE术中内漏尤其近端内漏的治疗效果并非最佳 。

胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术中椎动脉缺血的预防

目的:探讨腔内隔绝术治疗StanfordB型胸主动脉夹层动脉瘤时椎动脉缺血的预防方法。方法:对136例接受腔内隔绝术治疗的StanfordB型胸主动脉夹层动脉瘤病人,尤其是左锁骨下动脉血流受干扰者的病史资料进行回顾性分析。结果:136例病人中135例手术成功,66例左锁骨下动状脉开口受到干扰,其中5例因左锁骨下动脉距夹层破口太近,而有意将其封堵。8例有椎动脉缺血症,仅1例为急性脑缺血表现。2例术后被迫行颈动脉鄄椎动脉旁路术以缓解椎动脉缺血情况。而术前接受预防性颈动脉鄄椎动脉旁路术的4例病人,完全遮蔽左锁骨下动脉后无不适症状。结论:完全遮蔽左锁骨下动脉可能会引起左侧椎动脉的急性缺血而致严重并发症。根据夹层破口与左锁骨下动脉开口间的距离,术前选择性实施左颈动脉鄄左椎动脉旁路术可预防椎动脉缺血的发生。

胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术手术入路的探讨

目的 探讨为胸主动脉夹层动脉瘤 (TAD)行腔内隔绝术 (EVE)选择合适的导入动脉。方法 以彩超 ,CTA或MRA为检查手段 ,评估导入动脉 (股动脉、髂总动脉、腹主动脉下段等 )的直径大小(≥ 8mm)、有否硬化斑块、狭窄、是否被夹层累及、有否扭曲及其程度 ,从而选择具体的手术入路。结果 本组 37例TAD行EVE术所选择经股动脉手术入路 2 3例、经髂总动脉手术入路 14例。未选择经腹主动脉下段手术入路。即时操作成功率为 10 0 %。结论 合理的选择导入动脉作为手术入路 ,是EVE手术治疗TAD顺利完成的要点。

胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术出现远端反流的识别和处理

目的 :探讨胸主动脉夹层动脉瘤 (TAD)腔内隔绝术 (EVGE)中远端反流的评估、预防和处理方法。 方法 :术中出现的远端反流采用球囊扩张、远端移植物 (SG)封堵和促凝等方法进行处理。结果 :术中即时反流发现率和术后 期反流发现率均为 3.4 5 % ;术中 期治愈率为 75 %。近、远期病死率为零。结论 :应加强远端反流的术中评估 ,术中未发现远端裂口者不能肯定无远端反流存在。远端裂口隔绝是有效治疗方式 ,其他如假腔内灌注。

DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的围手术期处理

目的：探讨ＤｅｂａｋｅｙⅢ型主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的围手术期处理。方法：６５例ＤｅｂａｋｅｙⅢ型主动脉夹层动脉瘤病人接受了腔内隔绝术。术后监测各项生命体征，观察尿量及颜色、两上肢脉搏及血压、上下肢血供及末梢循环、肢体肌力变化、胸背部疼痛及神经反射。结果：移植物置入成功率为９８．４６％，术中输血量平均为９３．５ｍｌ。心电监护平均４８ｈ，其中５２例入ＩＣＵ病房，平均监测１９ｈ。胃管留置平均３ｈ，尿管平均留置１６ｈ。术后发生脑血管意外２例、胸骨后疼痛５例、左上肢乏力３例、血小板降低６４例、术后发热５８例、切口渗血或血肿５例。术后３０天内死亡２例。结论：主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的围手术期处理有一定特殊性。该术式虽属微创手术，但术后易出现脑血管意外、心源性猝死、分支动脉闭塞及移植物引起的胸痛、大量Ｘ射线引起的腔内隔绝术后综合征等，应掌握处理的特殊性。

促红细胞生成素在胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术中的应用

目的 :探讨促红细胞生成素在 Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤 (TAD)腔内隔绝术中应用的临床意义和安全性。方法 :2 0例 Stanford B型 TAD患者随机分成 2组 ,给药组 (10例 )术前 3d开始使用重组人促红细胞生成素 (rh EPO)1万 U/ d,皮下给药 ,连续应用 10 d;对照组 (10例 )不给予 rh EPO,其他处理同给药组。用药前 ,术后第 1、3、7、14天观察患者红细胞及其相关指标的变化。结果 :两组患者手术后血红蛋白、红细胞比容均较手术前明显下降 ,分别于术后第 3天和第 1天降至最低值 ,但给药组较对照组回升加快 ,至手术后第 14天时 2项指标均显著高于对照组 ,并恢复至术前水平 ;而两组患者血小板计数 (仅手术后第 3天均较术前明显降低 )及血压术后虽有下降趋势 ,但无统计学差异 ,两组间也无显著性差异。用药期间未发现明显的与药物相关的不良反应。 结论 :术前应用 rh EPO进行人红细胞动员 。