二尖瓣与主动脉峰值流速呼吸变异度对脓毒性休克患者容量反应效果分析

目的:对超声监测二尖瓣血流E峰峰值流速、主动脉峰值流速、心每搏输出量的呼吸变异度评估脓毒血症感染性休克患者容量反应性的临床效果进行研究分析。方法:选取我院2018年1月-2020年12月接收的机械通气的浓度性休克患者共52例,并对患者进行容量负荷试验(VE),V E后心排血指数增加值(△CI)≥10%为液体反应阳性(有反应组26例),△CI<10%为液体反应阴性(无反应组26例),对V E前后血流动力学指标等进行监测。通过超声测量二尖瓣血流E峰峰值流速呼吸变异度及主动脉峰值流速呼吸变异度并与经导管测量心输出量、胸腔内血容量指数及中心静脉压对比。结果:△Vpeak-E、△AO,容量负荷试验前有反应组分别是(16.54±3.31)%、(23.12±5.31)%,无反应组分别是(8.82±2.19)%、(16.03±3.50)%,有反应组更高,与无反应组比较,差异显著(P<0.05);而ITBVI及CVP,有反应组分别是(869.58±170.21)mL/m^(2)、(8.02±2.46)mmHg,无反应组分别是(849.22±189.01)mL/m^(2)、(8.17±2.51)mmHg,两组对比未见显著差异(P>0.05);VE后,有反应组与无反应组△Vpeak-E、△AO及ITBVI、CV对比,差异较小不具统计学意义(P>0.05)。结论:超声作为一种无创性检查在监测脓毒血症感染性休克患者的二尖瓣前向血流E峰峰值流速、主动脉峰值流速的呼吸变异度对患者容量反应性能有效预测,且能降低导管相关感染发生率。

主动脉峰值流速变异度联合被动抬腿试验评估重症急性胰腺炎休克患者容量反应性

目的探讨主动脉峰值流速变异度(ΔVpeakAO)联合被动抬腿试验(PLR)在重症急性胰腺炎(SAP)休克患者容量反应性中的预测价值。方法选取2017年8月至2020年8月北京大学人民医院收治的SAP休克患者134例。记录患者临床资料,对患者进行PLR和容量负荷试验(VE),利用床旁超声仪器检测PLR和VE前后血流动力学及超声指标的变化。根据VE后每搏量(SV)变化值(ΔSV)是否≥15%将患者分为有反应组和无反应组。采用Pearson相关法分析ΔSV-VE与ΔVpeakAO-PLR的相关性。利用ROC曲线分析ΔVpeakAO联合PLR在SAP休克患者容量反应性评估中的预测价值。结果PLR前,有反应组SV、VpeakAO均低于无反应组,差异均有统计学意义(P均=0.000)。PLR和VE后,有反应组SV、VpeakAO均高于PLR前,差异均有统计学意义(P均<0.05)。PLR和VE后,有反应组ΔSV、ΔVpeakAO均高于无反应组,差异均有统计学意义(P均=0.000)。Pearson相关性分析显示,ΔVpeakAO-PLR与ΔSV-VE呈正相关(r=0.769,P<0.05)。ΔVpeakAO-PLR预测SAP休克患者容量反应性的ROC曲线下面积为0.924(95%CI:0.879~0.969),临界值为10.9%时,敏感度为86.3%,特异度为88.5%。结论ΔVpeakAO联合PLR在SAP休克患者容量反应性评估中具有良好的预测价值,对临床应用具有积极意义。

不同严重程度主动脉瓣狭窄患者超声心动图参数进展的研究

目的 探讨在不同严重程度主动脉瓣狭窄患者中二维超声心动图参数进展情况。方法 回顾性分析2017年3月至2023年12月解放军总医院第四医学中心心血管内科门诊就诊的主动脉瓣狭窄且至少有2次经胸超声心动图(间隔≥1年)患者96例,根据主动脉瓣狭窄程度分为轻度狭窄组72例,中度狭窄组14例和重度狭窄组10例,所有患者经胸超声心动图检查,测量主动脉瓣最大跨瓣压差、主动脉瓣峰值流速(peak transvalvular velocity, Vmax)、主动脉瓣平均跨膜压差、肺动脉收缩压等参数,分析基线及随访前后超声心动图参数变化及年进展率。结果 轻、中、重度狭窄组室间隔厚度、左心室后壁厚度、Vmax、主动脉瓣最大跨瓣压差、主动脉瓣平均跨膜压差明显逐渐升高(P<0.05,P<0.01)。轻度狭窄组Vmax、主动脉瓣最大跨瓣压差、主动脉瓣平均跨膜压差明显低于中、重度狭窄组,左心室后壁厚度明显低于重度狭窄组(P<0.05)。轻、中、重度狭窄组随访后主动脉瓣最大跨瓣压差、主动脉瓣平均跨膜压差明显高于随访前(P<0.05,P<0.01)。轻、中度狭窄组随访后Vmax明显高于随访前(P<0.01);重度狭窄组随访后肺动脉收缩压明显高于随访前(P<0.05)。轻、中、重度狭窄组Vmax年进展率、肺动脉收缩压年进展率、左心室射血分数年进展率绝对值逐渐升高,但差异无统计学意义(P>0.05),轻、中、重度狭窄组主动脉瓣平均跨膜压差年进展率明显逐渐升高[(2.30±1.77)mm Hg/y vs(2.40±1.18)mm Hg/y vs(6.08±1.70)mm Hg/y,P<0.05]。结论 随着基线主动脉瓣狭窄严重程度的增加,心脏结构及功能明显变化,随访前后,主动脉瓣狭窄程度越重,主动脉瓣峰值流速、主动脉瓣平均跨膜压差、左心室射血分数、肺动脉收缩压年进展率越快。

经导管主动脉瓣植入术治疗对老年重度主动脉瓣狭窄患者心脏彩超指标的影响

目的观察经皮导管主动脉瓣植入术(TAVI)治疗对老年重度主动脉瓣狭窄(AS)患者心脏彩超指标的影响。方法回顾分析TAVI治疗的老年AS的患者22例临床资料,分析患者术前与术后3个月、术后1年超声心动图的结果:左室舒张末直径(LVD)、左室收缩末直径(LVS)、射血分数(EF)、主动脉射血峰值流速(Vp-AV)、主动脉瓣最大跨瓣压力阶差(Peak-AVG)、主动脉瓣平均跨瓣压差(MPG)、肺动脉收缩压(PAPs);根据术前患者心功能状态比较分析上述指标的差异。结果入选的22例患者,平均年龄(75. 64±9. 18)岁;术前心功能(NYHA)与N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)呈明显正相关(P<0. 001),与LVD、LVS、EF、Vp-AV、Peak-AVG、MPG、PAPs无相关性(P>0. 05);经过1年以上的随访复查,发现心脏彩超在TAVI术前后随访结果提示LVD、LVS术前与术后3个月、术后1年各组之间有统计学差异(P<0. 05); EF值术前与术后3个月、术后1年各组之间差异无统计学意义(P>0. 05); Vp-AV、Peak-AVG、MPG、PAPs 4个指标TAVI术前与术后3个月、术后1年差异有统计学意义(P<0. 001),但是上述4个指标,在TAVI术后3个月与术后1年随访复查差异无统计学意义(P>0. 05);随访发现,术前心功能状态不同对术后的心脏彩超指标LVD、LVS、PAPs差异有统计学意义(P<0. 05)。结论 TAVI作为一种成熟的临床技术,可以明显改善老年AS患者的心脏彩超指标。