产前超声诊断胎儿主动脉弓下左无名静脉的临床意义

目的探讨胎儿主动脉弓下左无名静脉的产前超声诊断价值。方法30例主动脉弓下左无名静脉胎儿，包括单纯主动脉弓下左无名静脉17例，合并胎儿心脏畸形13例，其中法洛四联症6例（3例合并右位主动脉弓）、永存动脉干2例、右位主动脉弓＋迷走左锁骨下动脉5例（1例合并完全性房室管畸形和心下型肺静脉异位引流）。着重观察胎儿三血管气管切面上肺动脉的左侧有无异常的血管存在。随后将探头向胎儿头侧稍稍侧动，观察有无一条横向走行的静脉（左无名静脉）存在。如果在主动脉弓上方未测及左无名静脉，则上下侧动探头确定左无名静脉是否存在，再旋转探头至胎儿长轴切面，观察左无名静脉与主动脉弓的上下关系，并追踪观察左颈内静脉和左锁骨上静脉回流途径及血流方向。结果左无名静脉不从主动脉弓上方穿行汇人右上腔静脉，而是在主动脉弓下方穿行注入右上腔静脉，即为主动脉弓下左无名静脉。发现主动脉弓下左无名静脉最重要的切面是三血管气管切面，表现为肺动脉左侧出现异常静脉，将探头向足侧偏转可显示左无名静脉在三血管气管切面的下方注入右上腔静脉，旋转探头至胎儿长轴切面可直接显示左无名静脉于主动脉弓下方注入右上腔静脉。结论胎儿主动脉弓下左无名静脉在产前可以显示全程引流途径，它不仅是三血管气管切面肺动脉左侧出现异常静脉的原因之一，对心脏畸形手术决策和未来潜在心脏介入手术也具有一定的指导意义。

动静脉内瘘功能丧失危险因素及与主动脉弓钙化的关系研究

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者动静脉内瘘(arterio‐venous fistula,AVF)功能丧失危险因素及与主动脉弓钙化的关系。方法纳入2015年1月~2020年1月于泰州市人民医院治疗并接受规律随访的MHD患者共185例,根据是否存在主动脉弓钙化分为钙化组(138例)和无钙化组(47例),比较2组临床特征资料,采用Logistic回归模型确定AVF功能丧失独立危险因素,分析主动脉弓钙化评分与AVF功能丧失间相关性,描绘ROC曲线评价主动脉弓钙化评分用于AVF功能丧失发生预测临床效能。结果钙化组年龄、脉压、校正血钙、血磷、C反应蛋白(CRP)及AVF功能丧失比例均高于无钙化组(t/χ2=-7.775、-5.667、-9.171、-3.483、-7.762、8.128,P<0.001、<0.001、<0.001、0.001、<0.001、0.004);钙化组舒张压(diastolic blood pressure,DBP)和血全段甲状旁腺激素(i PTH)水平均低于无钙化组(t=2.652、3.691,P=0.009、<0.001);Logistic回归模型单因素和多因素分析结果显示:校正血钙高水平(OR=11.642,95%CI:1.382~25.061,P<0.001)、血磷高水平(OR=4.141,95%CI:1.041~8.484、P=0.031)、CRP水平(OR=5.381,95%CI:1.201~13.110、P<0.001)及主动脉弓钙化形成(OR=5.802,95%CI:1.353~15.112、P<0.001)均是MHD患者AVF功能丧失独立危险因素;Spearman检验分析结果显示:主动脉弓钙化评分与AVF功能丧失呈正相关(r=0.811,P<0.001);受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示:主动脉弓钙化评分用于AVF功能丧失发生预测AUC为0.884(95%CI:0.832~0.971),最佳截断值为2分,敏感性度和特异度分别为78.41%,86.33%。结论MHD患者AVF功能丧失与主动脉弓钙化形成、钙磷水平异常及炎症细胞因子分泌亢进关系密切;同时主动脉弓钙化程度可用于AVF功能丧失预测。

胎儿左无名静脉异常超声诊断线索及临床意义

目的探讨胎儿左无名静脉异常的超声诊断线索及临床意义。方法回顾性分析2012年1月至2023年4月于广东省妇幼保健院超声诊断胎儿左无名静脉异常的类型,总结超声诊断线索。结果①10例胎儿左无名静脉异常(left brachio-cephalic vein,LBCV)中3例(30%)主动脉弓下LBCV,2例(20%)食管后LBCV,1例(10%)胸腺内LBCV,4例(40%)左无名静脉增宽。②3例主动脉弓下LBCV中1例伴巨细胞病毒感染,引产;2例食管后LBCV中1例合并复杂畸形,引产;1例胸腺内LBCV未合并其他结构异常;4例无名静脉增宽中2例合并血管畸形,2例合并轻微异常。③8例胎儿出生,情况良好。结论不同类型异常胎儿左无名静脉具有特征性的超声征象,产前区分无名静脉异常类型具有重要的临床意义。

深低温停循环上腔静脉逆行脑灌注在主动脉弓部手术中的应用

目的 总结上腔静脉逆行脑灌注在主动脉弓部手术中的应用经验。方法 选取2014年1月至2015年8月期间南京医科大学第二附属医院心血管外科收治的主动脉瘤及De BakeyⅠ型主动脉夹层患者45例,男性35例,女性10例,年龄23-81（46.7±13.1）岁。采用深低温停循环（DHCA）上腔静脉逆行脑灌注的手术方式治疗。结果 体外循环时间为127-314（168.1±53.7）min、心肌血运阻断时间为66-201（122.4±31.8）min、深低温停（DHCA）时间为15-53（24.4±11.5）min、经上腔静脉逆行脑灌注时间为13-47（28.7±13.2）min、停循环时最低鼻咽温度14.1-22.3（17.5±3.0）℃、最低肛温18.5-25.8（20.9±2.5）℃。主动脉开放后,心脏自动复跳39例,电击除颤复跳6例;所有患者在术后1-48 h内神志完全清醒。术后死亡2例,死亡原因为多脏器功能衰竭,与上腔静脉逆行脑灌注无关。患者术后并发症包括：肾脏衰竭1例,再次开胸止血1例,术后中期脑卒中1例,一过性神经系统功能障碍4例,余患者经治疗后均顺利痊愈出院。结论 在主动脉弓部手术中采用上腔静脉逆行脑灌注脑保护的方式,可以简化手术操作,同时给大脑提供充分的血液灌注,明显延长手术的安全时限。

右位主动脉弓患者行改良PICC置管的护理

总结1例右位主动脉弓先天缺陷患者基于危机预防理论行PICC置管的护理体会。针对患者先天性血管畸形,及时成立多学科危机管理小组;充分评估,分析置管难点与风险,确立危机;提供心理支持与知情同意,沉静面对危机;通过危机监测即特殊体位安置,改良置管方法;多途径联合体表测量预留置管长度,保障置管安全。经过精心护理,该患者治疗顺利结束予拔管,未发生导管相关并发症。

右位主动脉弓兼有双下腔静脉一例报告

右位主动脉弓是一种少见的变异,它对于临床诊断具有实际意义。作者在解剖中发现此种变异,故作如下报导。女性童尸,年约10岁左右,为右位主动脉弓兼有双下腔静脉变异。一、心脏及主动脉心脏无转位,位置略偏右,似球形。

前纵隔占位与左无名静脉位置关系对胸腔镜手术的影响

目的本研究旨在探索前纵隔占位与左无名静脉(LBCV)位置关系对胸腔镜手术的影响。方法回顾性分析60例行胸腔镜手术(VATS)的前纵隔占位患者,查询术前增强CT,测量前纵隔占位手术操作空间的变量a、b、c、d和前纵隔占位与左无名静脉位置关系的变量A、B、C,对其与胸腔镜手术的相关性进行分析。结果卡方检验(χ^(2) test)显示占位完全包绕下,不同术式之间差异具有统计学意义(P=0.001)。Spearman相关分析显示,变量a与手术时间、术中出血量、术后带管时间、住院总时间呈负相关;变量b与手术时间、术中出血量、术后带管时间呈负相关;变量c与手术时间呈负相关;变量d与手术时间、术中出血量呈负相关。F检验分析结果显示,前纵隔占位的3种类型在手术时间、术中出血量、术后带管时间的表现上差异具有统计学意义(P<0.05)。结论前纵隔占位与左无名静脉的位置关系可能会影响胸腔镜手术的术式,仰卧位胸腔镜下右胸辅助胸骨上窝、剑突下胸骨拉钩入路为前纵隔占位手术提供了更大的手术操作空间,且多用于占位完全包绕左无名静脉的患者中;手术时间、术中出血量、术后带管时间与前纵隔占位的手术操作空间呈负相关。

右位主动脉弓伴双上腔静脉变异一例

笔者在局部解剖学解剖1具中年男性尸体时发现右位主动脉弓及双上腔静脉变异，报道如下。1右位主动脉弓本例升主动脉由左心室发出，直径约2．4cm，向右前上方斜行，达右侧第2胸肋关节高度移行为主动脉弓。该弓向上后呈弓形跨越右肺根，至第4胸椎体下缘右侧移行为胸主动脉。胸主动脉在脊柱的右前方和食管的右侧下行，渐至脊柱前方穿膈的主动脉裂孔达腹腔。

主动脉弓及其相邻结构的横断层解剖

为描述和阐明经主动脉弓平面横断层、纵隔内结构的解剖学特征，为医学影像ＣＴ、ＭＲＩ提供解剖学依据，把经防腐固定的３０具成年男性尸体制成间距为１．２ｃｍ的连续横断层标本，进行观察。①主动脉弓和奇静脉弓在同一横平面占２０．００％±７．３０％，４０．００％±８．９４％的奇静脉弓在主动脉弓凹面平面；②８０．００％±７．３０％的主动脉上隐窝上界位于主动脉弓右前端头臂干起始处；③在主动脉弓平面，腔静脉后淋巴结位于主动脉弓、上腔静脉和气管之间，出现率为１００％；④在奇静脉弓平面，奇静脉弓淋巴结和主动脉上隐窝位于上腔静脉、奇静脉弓、气管和主动脉凹面所围成的气管前间隙内。结论：主动脉弓和奇静脉弓是识别主动脉上隐窝、淋巴结等结构的重要标志，它们在ＣＴ和ＭＲＩ影像学上具有重要的意义。

全主动脉弓置换手术灌注进展

全主动脉弓置换术是治疗急性A型主动脉夹层的主要手段之一。由于需要在开放下吻合降主动脉与人工血管,这导致无法正常灌注而引起机体缺血。为减轻缺血对机体的损伤,体外循环经历了3个阶段:第一阶段为深低温全身停循环阶段。它使全弓置换手术成为可能,但带来较高的死亡率和神经系统并发症;第二阶段增加了选择性脑灌注,它使死亡率和神经系统并发症发生率显著下降,但此期下半身缺血导致的腹腔脏器损伤尤为突出。第三阶段为全身灌注阶段。笔者提出下腔静脉逆行灌注联合顺行脑灌注,为减少手术后并发症带来新的曙光。

左无名静脉在产前超声筛查胎儿上腔静脉先天变异中的价值

目的:探讨产前阶段左无名静脉在超声筛查胎儿上腔静脉先天变异中的价值。方法:选取2019年1月-2021年12月深圳市宝安区石岩人民医院收治的48例胎儿存在上腔静脉先天性变异的孕妇资料进行回顾性分析,48例孕妇接受系统全面的产前超声筛查,并应用彩色多普勒能量技术,对胎儿的上腔静脉先天性变异超声检查特征予以分析。结果:胎儿上腔静脉先天变异类型主要分为4类,永存左上腔36例,占75.00%;永存左上腔伴右上腔缺如1例,占2.08%;主动脉弓左后无名静脉8例,占16.67%;左无名静脉胸腺内走行3例,占6.25%。结论:在上腔静脉先天变异胎儿中,其三血管气管切面在左无名静脉超声产前筛查中图像表现的特异性较高,诊断准确率较为理想,可将其作为筛查胎儿先天上腔变异的关键评判指标和方法。

静脉激光原位开窗治疗累及弓上分支主动脉疾病的研究

目的:探讨累及主动脉弓部疾病的静脉激光原位开窗治疗的可行性、有效性及安全性。方法:回顾性分析自2014年1月至2017年4月本中心应用激光原位开窗技术治疗的96例累及弓上分支的主动脉夹层或者动脉瘤患者的临床资料,并评估技术成功率及并发症发生率。结果:共96例患者行激光原位开窗及支架植入,93例手术成功(96.9%)。另外3例中,1例因心包填塞术中死亡,2例因弓型复杂开窗失败改植入烟囱支架。术后CTA检查显示夹层原发破口完全闭合,开窗未导致内漏,支架内血流通畅。围手术期1例患者因严重肺部感染死亡,3例患者术后出现脑梗等神经系统症状,其余患者无相关并发症发生。结论:主动脉弓部疾病的静脉激光原位开窗是一种可行的、有效的及安全的治疗手段。

冠状静脉及左无名静脉联合三血管气管切面在孕中期胎儿永存左上腔静脉诊断中的价值

目的:探讨冠状静脉及左无名静脉联合三血管气管切面在孕中期诊断胎儿永存左上腔静脉(PLSVC)中的价值。方法:选择产前于孕中期经冠状静脉、左无名静脉及三血管气管切面联合扫查诊断为PLSVC的16例胎儿为研究对象,观察PLSVC的超声图像特征,与产后随访超声心动图或者尸检结果进行对比。结果:16例PLSVC的胎儿冠状静脉切面冠状静脉窦扩张13例、冠状静脉窦不扩张3例;三血管气管切面图像呈典型"4血管征"14例、不典型"4血管征"2例;所有病例左无名静脉切面均显示左无名静脉的缺如。12例PLSVC胎儿产后超声心动图证实与产前诊断一致,4例引产经尸检结果得到证实。结论:冠状静脉、左无名静脉联合三血管气管切面在诊断胎儿PLSVC中有重要价值。