非复杂型B型主动脉夹层腔内隔绝术后主动脉重构的差异分析

目的 探讨非复杂型B型主动脉夹层(TBAD)患者在腔内隔绝(TEVAR)术后主动脉重构的差异,为临床提供参考。方法 回顾性分析2019年1月至2021年12月在南宁市第二人民医院接受TEVAR术治疗的50例非复杂型TBAD患者的临床资料,并根据发病至手术时间的不同分为急性期组(28例,发病1~14 d内进行手术)和亚急性期组(22例,发病15~30 d内进行手术)。比较两组患者术后影像学随访结果、术后门诊随访结果及主动脉各平面真假腔变化情况[A、B、C平面的真腔直径(TD)、假腔直径(FD)、真腔面积(TS)及假腔面积(FS)]。结果 两组患者术后影像学随访情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后门诊随访情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后,急性期组患者的A平面TD、TS小于亚急性期组,FD、FS大于亚急性期组(均P<0.05);两组患者B、C平面均TD、FD、TS及FS比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 非复杂型TBAD患者在亚急性期进行TEVAR术后主动脉近端重构情况优于急性期组,有助于术后恢复。

头臂动脉旁路手术联合腔内隔绝术治疗主动脉弓夹层(附10例报告)

目的：观察头臂动脉旁路手术联合腔内隔绝术治疗主动脉弓夹层的效果。方法主动脉弓夹层患者10例（无近端主动脉、头臂动脉受累），均采用头臂动脉旁路手术联合腔内隔绝术治疗。手术在无体外循环（ CPB）下进行，其中4例行颈总动脉-升主动脉搭桥术，2例行左颈总动脉-右颈总动脉搭桥术，4例行左锁骨下动脉-左颈总动脉-右颈总动脉搭桥术。结果本组手术时间150～350 min，住院时间15～31 d。患者出院前复查主动脉CT血管造影（ CTA）示破口完全封堵，人工血管内血流通畅，无支架移位、扩张、内漏形成。术后3个月复查CTA示8例假腔内完全血栓形成，1例假腔内部分血栓形成。本组1例死于肝肾功能衰竭。结论头臂动脉旁路手术联合腔内隔绝术治疗主动脉弓夹层效果较好。

Stanford B型主动脉夹层介入腔内隔绝治疗前主动脉3D打印模型的指导作用

目的探讨术前3D打印模拟技术在Stanford B型主动脉夹层介入腔内隔绝治疗中的指导作用。方法采用回顾性研究方案,选取本院2019年1月至2021年1月采取腔内隔绝手术治疗的Stanford B型主动脉夹层患者76例进行分析,其中40例患者术前采用3D打印技术模拟手术指导(模拟组),另外36例患者采取常规的腔内隔绝手术治疗(对照组),对比两组的术中术后指标、术前术后心脏超声指标、手术前后不同时间的主动脉近端破口平面、支架末端平面、腹腔干动脉平面的真、假腔内径及并发症率。结果模拟组患者的手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、ICU停留时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者在术后1、3、6个月的主动脉近端破口平面、支架末端平面、腹腔干动脉平面的真腔内径与本组术前比较均显著增大(P<0.05),主动脉近端破口平面、支架末端平面、腹腔干动脉平面的假腔内径与本组术前比较均显著减小(P<0.05);两组患者在术后6个月的LVEF、FS显著增大(P<0.05)。结论术前3D打印模拟技术在Stanford B型主动脉夹层介入腔内隔绝治疗中应用在保证手术效果的同时,有利于降低手术操作难度,缩短手术时间,但在手术效果上与传统手术相比差异不大。

基于根因分析法的针对性干预在复杂胸主动脉夹层腔内隔绝术患者中的应用

目的 探讨基于根因分析法的针对性干预在复杂胸主动脉夹层腔内隔绝术围手术期患者护理中的应用效果。方法选取2020年6月—2022年6月在郑州大学第一附属医院行腔内隔绝术治疗的84例复杂胸主动脉夹层患者,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组42例。对照组患者围手术期采用常规护理干预,观察组患者在对照组基础上采用基于根因分析法的针对性干预。比较2组患者的护理满意度,干预前后的心理状态及术后并发症发生情况。结果 观察组患者干预后健康教育、护理态度、护理环境及工作效率评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者干预前焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);2组患者干预后SAS及SDS评分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率为7.14%,低于对照组的23.81%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.459,P=0.035)。结论 对复杂胸主动脉夹层腔内隔绝术围手术期患者进行基于根因分析法的针对性干预效果显著,能有效改善患者心理状态,降低术后并发症发生风险,且患者护理满意度高,值得推广。

以导向为目标的护理路径表在Stanford B型主动脉夹层支架腔内隔绝术患者中的应用效果

目的探究以导向为目标的护理路径表在Stanford B型主动脉夹层支架腔内隔绝术患者中的应用效果。方法选取江苏省人民医院2018年12月至2021年12月收治的98例Stanford B型主动脉夹层支架腔内隔绝术患者。采用奇偶分组法将其分为观察组和对照组,各49例。对照组行常规护理干预,观察组加用以导向为目标的护理路径表。比较两组术中出血量、引流时间、术后恢复时间、住院时间、术后不良事件及生活质量。结果观察组术中出血量、引流时间、术后恢复时间、住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后不良事件总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组干预后生活质量评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论以导向为目标的护理路径表在Stanford B型主动脉夹层支架腔内隔绝术患者中,提高其生活质量,改善患者的手术情况,降低患者的不良事件总发生率。

腔内隔绝术联合开窗技术治疗累及主动脉弓部的Stanford B型夹层动脉瘤的临床研究

目的 总结腔内隔绝术联合开窗技术治疗累及主动脉弓部的Stanford B型夹层动脉瘤的可行性和手术效果.方法 采用腔内隔绝术联合开窗技术治疗10例累及主动脉弓部的Stanford B型夹层动脉瘤.腔内隔绝术联合开窗技术封堵夹层破口,保留主动脉弓全部分支8例,保留头臂干及颈总动脉2例.手术均在局部麻醉下完成,覆膜支架开窗在术中进行.结果 患者术中造影无内漏,术后无死亡,2例左锁骨下动脉封堵的患者未出现神经系统并发症.随访中,开窗支架通畅,无移位,保留的主动脉弓分支动脉通畅,降主动脉真腔扩大,假腔血栓化并缩小.结论 对于累及主动脉弓部的Stanford B型夹层动脉瘤,腔内隔绝术联合开窗技术治疗是安全有效的治疗方法.

Debakey Ⅲ型主动脉夹层腔内隔绝术后谵妄及危险因素相关性分析

目的:探讨DebakeyⅢ型主动脉夹层腔内隔绝术后患者谵妄发生情况及影响因素,为制定针对性预防措施提供参考。方法:收集2019年1月至2021年12月,行血管腔内隔绝术治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层166例患者临床资料,分为谵妄组(24例)和非谵妄组(142例)。比较两组一般资料和手术相关资料,采用多因素Logistic回归分析谵妄发生的影响因素。结果:(1) 166例DebakeyⅢ型主动脉夹层患者中,围术期出现谵妄24例,发生率为14.5%(24/176)。其中一过性谵妄(79.2%)、持续性谵妄(20.8%)、精神运动性兴奋(83.3%)、睡眠-觉醒周期紊乱(79.2%)、意识水平改变(66.7%)、记忆力减退(58.3%)、定向力障碍(45.8%)、思维紊乱或不连贯(29.2%)等。(2)谵妄组患者年龄、ⅢB型、脑血管疾病、低氧血症、手术时间、麻醉时间、机械通气时间、住院时间均高于(或长于)非谵妄组(P<0.05)。(3)年龄(OR=4.311, 95%CI:2.132~9.423)、ⅢB型(OR=2.332, 95%CI:1.309~5.152)、低氧血症(OR=2.509, 95%CI:1.452~6.143)、麻醉时间(OR=3.144,95%CI:1.355~6.373)、机械通气时间(OR=2.431, 95%CI:1.262~5.344)是谵妄发生的危险因素。结论:DebakeyⅢ型主动脉夹层术后谵妄发生与高龄、ⅢB型、脑血管疾病、低氧血症、麻醉时间及机械通气时间明显相关,应采取针对性干预措施,以减少DebakeyⅢ型主动脉夹层围术期谵妄发生率。

路径导向性护理配合在主动脉夹层腔内隔绝术患者中的应用

目的:探讨路径导向性护理配合在主动脉夹层腔内隔绝术患者中的应用效果。方法:选取2017年11月1日~2022年11月30日92例行主动脉夹层腔内隔绝术患者作为研究对象,根据实施导向性护理配合时间分为常规组和研究组各46例,常规组给予常规护理配合,研究组实施路径导向性护理配合;比较两组护理前后中国心血管病人生活质量评定问卷(CQQC)评分,心功能指标,并发症发生率。结果:护理后,两组CQQC中体力、病情、一般生活、社会心理状况、工作状况等维度评分高于护理前(P<0.05),且研究组高于常规组(P<0.05);两组护理后左心室射血分数(LVEF)高于护理前(P<0.05),左室舒张末期容积数值(LEVDV)低于护理前(P<0.05);与常规组比较,研究组护理后LVEF及六分钟步行试验(6MWT)更高(P<0.05)、LEVDV更低(P<0.05);研究组并发症发生率低于常规组(P<0.05)。结论:路径导向性护理配合可改善主动脉夹层腔内隔绝术患者的心功能,减少并发症,提高生活质量。

腔内隔绝术治疗主动脉弓部夹层动脉瘤10例体会

目的:探讨腔内隔绝术(endovascular graft exclusion,EVGE)治疗主动脉弓部夹层动脉瘤时,通过辅助性旁路术延长铆钉距离的可行性。方法:回顾分析辅助性旁路术后,二期行EVGE治疗的主动脉弓部夹层动脉瘤10例患者的临床资料。结果:全组病例除1例(真腔闭塞)未能行EVGE治疗外,其余9例均顺利完成EVGE治疗。Ⅰ型内漏、Ⅱ型内漏(左锁骨下动脉未结扎所致)各1例,分别于1、3月后经CTA证实内漏消失;降主动脉周围血肿1例,其余病例破口封堵良好。随访1～26个月,1例降主动脉周围血肿失访,其余8例降主动脉假腔内血栓形成。结论:辅助性旁路术延长铆钉距离,不仅可以扩大EVGE的适应证,还能降低了Ⅰ型内漏,值得推广。

近端锚定区不足的主动脉弓部疾病腔内修复术中Castor分支支架置入联合体外预开窗应用观察

目的探讨近端锚定区不足的主动脉弓部疾病患者腔内修复手术治疗中采用Castor分支支架置入联合体外预开窗的临床效果及安全性。方法选择应用Castor分支支架置入联合体外预开窗行腔内修复手术治疗的近端锚定区不足的主动脉弓部疾病患者16例,记录其围手术期相关指标,包括手术实施情况、手术时间、分支支架置入位置、开窗原因、开窗位置、近端锚定区、呼吸机辅助通气时间、ICU停留时间、住院时间、出院情况等,术后随访记录患者生存情况及主动脉计算机断层扫描血管造影检查(CTA)复查结果。结果16例患者均成功实施手术,手术时间(2.52±0.48)h,分支支架置入位置:左锁骨下动脉12例、左颈总动脉2例、迷走右锁骨下动脉2例,开窗原因:单独起源的左椎动脉8例、弓部病变范围广导致近端锚定区不足4例、分支动脉间距不足(小于Castor支架最小后移长度5 mm)4例,开窗位置:单独起源的左椎动脉8例、左颈总动脉4例、左锁骨下动脉4例,近端锚定区:Z1区6例、Z2区10例。患者术后呼吸机辅助通气时间(5.84±6.59)h,ICU停留时间(29.2±21.1)h,住院时间(11.9±6.05)d。患者术后治愈出院15例、偏瘫1例,随访过程中存活15例、死亡1例(为偏瘫患者)。12例患者术后影像学资料完整,CTA复查均未见开窗和分支闭塞或狭窄,无新发夹层或内漏,其中胸主动脉段假腔完全血栓化10例;夹层和壁间血肿患者中术后影像学资料完整9例,其中腹主动脉段假腔完全血栓化6例。结论近端锚定区不足的主动脉弓部疾病患者腔内修复手术治疗中采用Castor分支支架置入联合体外预开窗的手术时间短、创伤小,患者术后并发症少、预后良好,短中期随访效果稳定。

主动脉弓部腔内修复术后近端逆撕的预防与处理

Stanford B型主动脉夹层(type B arotic dissection,TBAD)是一种威胁生命的急危重症,目前最常用的手术治疗方法是胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)[1,2]。经过近20年的临床结果验证,TEVAR已取得理想的治疗效果,且效果更优于药物治疗和开放手术治疗的结果[3.4]。结合其他腔内技术和复合手术技术时,TEVAR也可解决部分弓部病变;然而,该手术仍有自身缺陷,暂时没有摆脱术后严重并发症的困扰。逆撕A型夹层(retrograde type A dissection,RTAD)是TEVAR治疗TBAD术后最危险的并发症,虽然发生率较低,但死亡率高于40%[5-7]。学术界不断对RTAD的病因进行探索和研究,但至今尚未定论。我们回顾国内外近期TBAD和RTAD诊治研究中容易忽视的问题,并结合这些问题探讨RTAD的预防和处理,旨在规范TEVAR的诊疗,提高手术的疗效并改善长期结果。

一例复杂性Bentall术加主动脉弓置换术与覆膜支架血管腔内隔绝术加左椎动脉与左锁骨下动脉旁路移植术的护理

主动脉夹层动脉瘤（Aortic Dissection,AD）是主动脉壁内膜和中层变薄弱而被撕裂后致动脉外膜扩张形成的一种假性动脉瘤[1],是一种复杂、危险的大血管疾病之一。

动脉旁路辅助腔内修复术治疗主动脉弓部夹层动脉瘤的术后监护

主动脉夹层动脉瘤起病急、病情凶猛，如未能早期诊断和及时治疗，病死率极高，预后极差。传统的外科治疗方法为手术切除和人工血管移植，但手术复杂、难度大，术后并发症及病死率均较高。与传统体外循环下行主动脉弓人工血管置换术相比，血管腔内修复术（endovascular repair，EVR）具有创伤小、恢复快、安全等优点，在临床已得到越来越广泛的应用。但由于主动脉弓生理弯曲和弓上三支头臂动脉所供靶器官的特殊性，瘤体或夹层破口上缘距左锁骨下动脉开口〈15mm曾被认为是EVR的手术禁忌口。我科于2009年3月至2011年11月结合外科手术和介入方式治疗12例主动脉弓部夹层动脉瘤患者，取得良好效果，现将术后监护体会报告如下。

主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的介入手术护理与配合

探究腔内隔绝术介入手术护理及配合。方法 取2022年5月至2023年4月患者80例,分两组,行常规及综合护理,对比效果。结果 观察组患者在开展介入手术时候的心率状态水平为(70.26±2.51)次/min,以及其在开展介入手术时候的平均动脉压水平为(82.36±2.84)mmHg,这两项指标均相较于对照组患者的(76.23±3.24)次/min和(96.24±3.55)mmHg显著更低(P<0.05)。与此同时,观察组患者完成介入手术的时间为(141.20±2.51)min,以及其在完成介入手术之后的住院恢复时间为(18.47±2.06)d,这两项指标同样均相较于对照组患者的(165.32±10.25)min和(22.48±2.51)d显著更短(P<0.05)。观察组患者介入手术开展效果表现为优秀的患者占比有45.00%,以及介入手术开展效果表现为良好的患者占比有50.00%,合计95.00%,而对照组患者分别占比有25.00%、55.00%,合计80.00%,观察组高于对照组(P<0.05)。观察组患者介入手术完成之后的住院恢复阶段发生并发症的患者占比为2.50%,而对照组患者占比为17.50%,观察组低于对照组(P<0.05)。结论 综合护理在该疾病患者介入手术中的应用效果显著,值得推广。

主动脉弓动脉瘤覆膜支架腔内隔绝及开窗术后支架移位致急性脑梗死1例报告

主动脉弓动脉瘤是主动脉病变中的一种严重血管疾病,是较少见的大血管病变之一。血管内修复是治疗主动脉弓病变的有效方法,采用覆膜支架腔内隔绝及原位开窗术是主动脉弓动脉瘤腔内修复术中主动脉弓血运重建的一种可行方法[1],在临床上广为运用。江西省人民医院2018年1月17日收治1例主动脉弓动脉瘤患者,行覆膜支架腔内隔绝及原位多处开窗术后,因支架移位导致左颈总动脉闭塞,继发急性脑梗死。现对其临床资料进行回顾性分析,旨在为提高覆膜支架腔内隔绝及原位开窗术治疗主动脉弓动脉瘤的临床效果提供更多临床参考。

腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤

目的：探讨腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤的手术指征、术前评估方法、技术操作要点、存在问题及临床应用前景。方法：１９９８ 年９ 月至１９９９ 年５ 月对１０ 例慢性Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ型胸主动脉夹层动脉瘤患者施行了腔内隔绝术，移植物为Ｚ型记忆合金支架与涤纶人工血管复合体，移植物口径根据螺旋ＣＴ动脉造影测量决定，手术在ＤＳＡ动态监视下完成。结果：手术后早期死亡１ 例，死于内漏所致的动脉瘤破裂。其余９ 例手术操作成功，无传统术式常见的心肌梗死、呼吸衰竭、肾衰、截瘫等并发症，６例夹层假腔内即时形成血栓，３ 例假腔内晚期形成血栓，手术后平均随访６ 个月，瘤腔均明显缩小。结论：短期随访结果表明，腔内隔绝术用于治疗内膜破口距左锁骨下动脉开口１．５ ｃｍ 以上的慢性Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ型胸主动脉夹层动脉瘤具有安全微创、疗效可靠的优点。内漏可导致动脉瘤继续扩张、破裂。

胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术前裂口的评估

为探讨胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝手术前裂口评估的意义及方法 ,作者分析了 32例以螺旋CT为主要术前检查评估方式、少数采用MRA检查的病例 ,并与术中DSA对比。结果表明 ,第一裂口发现率CT检查为 90 32 % ,MRA为 6 6 7% ,DSA为 10 0 % ;大部分裂口位于断面片时钟位的 3～ 7点 ;多裂口情况下CT与DSA检查结果有一定差异。提示术前准确评估裂口将有利于手术方案、移植物的选择 ;

胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术后内漏的评估

32例StanfordB型胸主动脉夹层动脉瘤患者接受了腔内隔绝术 ,术中发现内漏 4例 ,即时腔内方式治愈 3例 ,自愈 1例 ;术后迟发型内漏 1例。内漏的发生与多种因素有关 ,术中DSA及术后螺旋CT是发现内漏的有效方法 ;发生内漏后主张尽快以腔内方式治疗 ;小量内漏可自愈 ;

胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术中真假腔的判别

目的 :探讨腔内隔绝术治疗 Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤 (TAD)术中夹层真、假腔的判别方法。 方法 :对 116例 Stanford B型 TAD患者进行回顾性研究。所有患者术前均接受 CTA或 MRA检查 ,重建方法包括 :表面遮蔽重建、最大密度投照、多平面重建。术中判断真假腔方法有 :左肱动脉穿刺插管造影法 ,夹层裂口切线位造影法 ,导管沿途冒烟法 ,导丝从近端漂下法等。 结果 :左前斜 4 5°造影时 ,81例夹层假腔位于降主动脉外侧 ,35例假腔位于降主动脉内侧或真假腔重叠 ,而在腹主动脉段 ,夹层真假腔的位置关系变化繁多。在端侧孔导管途中冒烟时发现 2例导管从远端假腔经过夹层裂口进入夹层真腔。2例采用肱股导丝技术。全组 116例除 1例因移植物释放困难放弃手术外 ,其余均顺利恢复夹层远端真腔血流。结论 :充分利用现有设备条件 ,认真做好术前、术中的每一步操作 。