深低温停循环下主动脉弓手术后患者预后分析

目的:探讨在深低温停循环(DHCA)状态下,主动脉弓手术后患者预后危险因素。方法:回顾性分析我院心脏外科2006年1月至2007年12月期间主动脉弓手术后患者的临床资料。结果:58例主动脉弓手术,术后死亡6例,病死率10.34%。单因素分析发现转机时间、术后血肌酐水平、术后神经功能障碍及需要连续肾脏替代治疗是影响预后的危险因素。结论:围手术期急性肾损伤和中枢神经系统损伤是手术死亡的独立危险因素。

单泵双/三管及单/双侧选择性脑灌注在全主动脉弓替换术中的应用

目的评价Debakey I型主动脉夹层行全主动脉弓替换术中采用单泵双/三管体外循环方法的临床预后;比较术中应用单侧顺行选择性脑灌注(ASCP)和双侧ASCP的脑保护效果。方法16例全主动脉弓替换术患者随机分为单侧或双侧顺行选择性脑灌注组,每组各8例。术中采用单泵双管或单泵三管体外循环方法进行灌注。两组均行术前术后神经系统物理检查、颅脑计算机体层摄影(CT)。术中严密观察患者面色、结膜,经颈内静脉球采血样行血气分析。结果两组各有1例出现短暂性神经功能异常,未发现脑奢侈灌注的表现,两组间各阶段颈静脉血氧分压、颈静脉血氧饱和度无显著性差异(P>0.05)。结论①Debakey I型主动脉夹层全弓替换术中目前采用的单泵双/三管体外循环方法操作简便、切实可行,临床预后满意;②在基底动脉环完整,存在有效侧支循环条件下,单侧ASCP及双侧ASCP均能取得良好的脑保护效果,推荐使用较为简便的单侧ASCP;而当基底动脉环不完整,且无有效侧支循环的情况下,则推荐使用双侧ASCP。

主动脉弓替换术后重症监护室时间延长的危险因素

目的研究主动脉弓替换术后重症监护室(ICU)时间延长的危险因素。方法回顾性分析2005年1月～2006年12月行深低温停循环并顺行选择性脑灌注下主动脉弓替换术(除外一期次全或全主动脉弓替换术)的患者173例。ICU时间延长定义为术后ICU时间≥5d。采用单因素比较和多因素Logistic回归分析围手术期变量与术后ICU时间延长的关系。结果患者平均年龄(45.4±10.6)岁,男性患者占76.3%。38例(22.0%)患者术后ICU时间延长。术后脑卒中和急性肾功能衰竭(定义为术后需要透析治疗)的发生率分别为6.4%和4.6%,住院死亡率为2.9%。单因素分析结果显示体重指数、术前血清肌酐水平、急诊手术、是否行同期冠状动脉旁路移植术、体外循环时间、心肌阻断时间、是否发生术后脑卒中和急性肾功能衰竭与ICU时间延长相关。多因素Logistic回归分析结果显示急诊手术、体外循环时间>180min、术后脑卒中和急性肾功能衰竭是ICU时间延长的独立危险因素。结论主动脉弓替换术后ICU时间延长的发生率较高,临床上可根据危险因素预测主动脉弓替换术后ICU时间延长,加强围手术期脑保护和肾功能保护可能有助于缩短术后ICU时间。

主动脉夹层主动脉弓替换术后肾功能损伤分析

目的 分析体外循环下主动脉弓替换术患者肾功能损害的原因及治疗方法.方法 回顾性分析2008年1月至2014年7月宜昌市第一人民医院22例体外循环下主动脉弓替换术的临床资料,其中男性17例、女性5例,年龄（49.53±9.64）岁.结果 术后血肌酐与术前相比有所增高,总体平均值之间的差别具有统计学意义[（174.00±111.61）μmol/L比（87.90±43.44）μmol/L,t=4.137,p=0.000],提为手术加重肾功能损害.体外循环时间≥180 min与体外循环术时间＜180 min相比,肾功能损害的差异有统计学意义（χ^2=3.884,P=0.035）,提示术中长时间体外循环加重肾功能损害.术后肾功能损害与术后无肾功能损害患者相比较,术前肾功能损害是术后肾功能损害的危险因素（χ^2=7.246,P=0.011）.血液净化后血肌酐与血液净化前血肌酐相比有所降低,总体平均值间差别具有统计学意义[（84.00±113.62） μmol/L比（174.00±11 1.00）μmol/L,t=6.335,P=0.000].结论 主动脉夹层主动脉弓替换术后肾功能损伤与体外循环时间过长及术前肾功能损害有关.肾功能损伤患者在重症监护室进行血液净化治疗,疗效满意.

改良pH稳态血气管理+单/双侧选择性脑灌注在全主动脉弓替换术中的应用

目的观察深低温时动脉二氧化碳分压(PaCO2)与颈静脉球氧分压(PjvO2)的相关性,评价DebakeyI型主动脉夹层行全主动脉弓替换术中采用改良pH+α稳态血气管理体外循环方法的临床预后。方法16例全主动脉弓替换术病人随机分为单侧或双侧顺行选择性脑灌注组,每组各8例。术中采用改良pH+α稳态血气管理,经氧合器及颈静脉球取血进行血气分析。所有病人均行术前术后认知功能测验等神经精神检查。结果深低温时,PaCO2与PjvO2呈正相关;两组各有1例出现短暂性神经功能异常,两组间认知功能变化无显著性差异。结论1.深低温时,PaCO2与PjvO2呈正相关;2.DebakeyI型主动脉夹层全弓替换术中目前采用的改良pH+α稳态体外循环方法切实可行,临床预后满意。

主动脉弓缩窄术和腹腔注射IPH致小鼠慢性心衰两种模型的比较和评价

目的:比较和评价主动脉弓缩窄术与腹腔注射盐酸异丙肾上腺素(isoprenaline hydrochloride,IPH)两种方法所建立的小鼠慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)模型的差异及优缺点。方法:将24只6～8周雄性C57BL小鼠随机分为4组,即正常对照组(N组)、假手术组(A组)、药物模型组[腹腔注射15 mg/(kg.d)的IPH,B组]和手术模型组(主动脉弓缩窄术,C组),每组6只小鼠(n=6)。采用主动脉弓缩窄术和腹腔注射IPH建立小鼠CHF模型。分别于术后8周及连续腹腔注射IPH 11 d后8周,测量心脏质量/体质量比(HW/BW)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVEDS)、左室射血分数(LVEF)和短轴缩短率(FS)。使用PCR及琼脂糖凝胶电泳分析的方法检测心肌组织中心房钠尿肽(atrial natriuretic peptide,ANP)、脑尿钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)、肌球蛋白重链(α-MHC)表达的水平,并行病理学检查。结果:主动脉弓缩窄术与腹腔注射IPH均成功地建立小鼠CHF模型。与N组比较,B组LVEDS增高36.06%,LVEF和FS分别降低24.88%和29.22%(P<0.01),单位面积下心肌细胞的数目减少24.80%(P<0.01)。与N组比较,C组的HW/BW明显升高(P<0.01),LVEDD和LVEDS分别增高27.42%和54.81%,LVEF、FS分别降低37.40%和42.17%(P<0.01),单位面积下心肌细胞的数目减少48.39%(P<0.01)。C组较B组HW/BW明显升高(P<0.01),单位面积下心肌细胞的数目减少更为显著(P<0.01)。结论:C组与B组相比,可以更良好地模拟后负荷增高导致的心力衰竭(HF),其病理生理过程与高血压导致的HF更接近,且与N组相比显著性较好,是理想的HF模型。

脑保护技术在全主动脉弓替换手术中的应用及脑保护效果评价

目的:探讨全主动脉弓人工血管替换手术中脑保护方法的应用,并对其临床效果进行评价。方法:采用深低温停循环(DHCA)、双侧选择性顺行脑灌注技术(SACP)、血液超滤技术和药物辅助保护技术,为16例DeBakeyⅠ型主动脉夹层及2例弓部动脉瘤患者施行全主动脉弓四分支人工血管替换术。通过观察术后患者双侧瞳孔大小、对光反射情况,球结膜有无水肿及水肿程度,术后清醒时间及清醒程度,清醒后有无神经功能异常,有无躁动及四肢活动情况,初步判断患者有无脑缺血、缺氧表现,有无脑水肿及脑水肿程度,有无脑梗塞和脑出血情况发生,如果怀疑有上述情况发生,可以进一步通过头部CT检查加以证实,从而对患者术中脑保护效果作出综合判定及评价。结果:18例患者手术顺利,14例患者术后早期完全清醒,未出现脑缺血、缺氧、脑水肿、脑梗塞和脑出血引起的短暂或永久性神经功能障碍,无呼吸功能及肾功能不全等并发症,治愈出院;死亡4例。本组患者体外循环时间106～371(253.9±65.3)min,升主动脉阻断时间41～299(186.7±53.8)min,DHCA时间22～136(68.0±24.1)min,DHCA时最低鼻咽温度11.6～22.2(16.1±3.1)℃,DHCA时双侧顺行选择性脑灌注流量控制在在5～10mL·kg-1·min-1,经右侧桡动脉监测脑灌注压力,一般在40～60mmHg,超滤液量1000～7200(4078.0±1350.7)mL,血液红细胞压积达到25%以上。结论:深低温是停循环时脑保护方法之一,但受时间限制;双侧顺行选择性脑灌注延长了停循环安全时限,避免了大脑Willis环不完整缺陷,使双侧脑供血更均匀;药物保护技术和超滤技术的应用使脑保护效果更加完善。

主动脉弓杂交术后并发脑梗死的原因分析与护理对策

目的分析主动脉弓杂交术后并发脑梗死的原因,总结护理方法。方法对129例Stanford B型主动脉夹层行主动脉弓杂交术患者进行回顾性分析。结果术后5例(3.88%)并发脑梗死,其中1例并发多脏器功能衰竭家属放弃治疗,治愈出院4例,但均遗留神经系统症状,需进一步行康复治疗。结论桥血管狭窄或闭塞、主动脉弓部斑块或附壁血栓脱落造成栓塞、术后低血压、伤口血肿及小动脉瘤形成是主动脉弓杂交术后并发脑梗死的原因。对主动脉弓杂交术后患者,除严密观察生命体征、避免低血压的发生外,还要做好神经系统、伤口出血和肢体血运的观察,以预防和及早发现脑梗死并发症。

双主动脉弓矫治术患儿的围术期护理

对6例双主动脉弓患儿行矫治术,结果均成功离断左前弓,无术中并发症,术后1例并发乳糜胸行导管结扎术后痊愈。本组住院15~35 d痊愈出院。提出术前保持呼吸道通畅,积极控制感染,补充营养;术后加强呼吸道护理,监测上下肢血流情况,早期防治并发症是确保手术成功的关键环节。

A型主动脉夹层行主动脉弓杂交修复术后远端夹层形成的原因分析及治疗

目的:分析A型主动脉夹层行主动脉弓杂交修复术后远端夹层形成的原因及再治疗术式选择。方法:回顾性分析2011年3月-2012年9月本科收治的3例A型夹层行主动脉弓杂交修复术后患者,术后常规复查发现支架远端出现新发破口,均再次行主动脉夹层腔内修复术。结果:随访至2013年9月,3例患者未再出现新发破口,真腔均完全打开,假腔未见显影。结论:主动脉弓杂交修复术治疗A型主动脉夹层作为一种新兴术式较传统主动脉弓替换+支架"象鼻"术相比能明显简化手术,降低围手术期死亡率,但随着手术例数逐渐增多,其远端夹层形成作为严重并发症不容忽视,提示该术式尚需进一步完善及更多临床验证,而腔内治疗仍可作为再次修复的首选。

头臂动脉旁路手术联合腔内隔绝术治疗主动脉弓夹层(附10例报告)

目的：观察头臂动脉旁路手术联合腔内隔绝术治疗主动脉弓夹层的效果。方法主动脉弓夹层患者10例（无近端主动脉、头臂动脉受累），均采用头臂动脉旁路手术联合腔内隔绝术治疗。手术在无体外循环（ CPB）下进行，其中4例行颈总动脉-升主动脉搭桥术，2例行左颈总动脉-右颈总动脉搭桥术，4例行左锁骨下动脉-左颈总动脉-右颈总动脉搭桥术。结果本组手术时间150～350 min，住院时间15～31 d。患者出院前复查主动脉CT血管造影（ CTA）示破口完全封堵，人工血管内血流通畅，无支架移位、扩张、内漏形成。术后3个月复查CTA示8例假腔内完全血栓形成，1例假腔内部分血栓形成。本组1例死于肝肾功能衰竭。结论头臂动脉旁路手术联合腔内隔绝术治疗主动脉弓夹层效果较好。

11例行主动脉弓杂交术患者术后左上肢乏力原因分析与护理

2005年12月—2012年12月,我院完成122例主动脉弓杂交手术治疗胸主动脉夹层动脉瘤病例中,11例术后并发左上肢乏力,分析原因有:术后左上肢乏力6例,左上肢乏力并左桡动脉搏动减弱3例,左上肢乏力并收缩压≤右上肢20 mmHg2例。认为该术式目前在国内处于起步阶段,尚未制定出统一的护理常规,且并发左上肢乏力的原因有很多,但其临床表现却大致相同。为了提高手术成功率和术后患者生活质量,术后严密观察病情,注意手术伤口的观察及肢体血压、血液循环、运动功能的观察。

胸骨正中切口一期矫治主动脉弓中断术后的监护

目的总结和探讨胸骨正中切口一期矫治主动脉弓中断术后的监护要点。方法对1995年1月至2007年12月实行的主动脉弓中断一期矫治患儿进行回顾性分析。8例患儿均合并其他心血管畸形和重度肺动脉高压,均经正中胸骨切口一期矫治。结果全组死亡1例,死亡原因为术后严重低心排综合征及肾功能衰竭;随访7例,随访时间6个月～12年,平均(7.5±2.5)年。均存活,其中1例患儿术后11年发生同种血管钙化狭窄,行二次手术干预。结论围绕患儿手术前后病理、生理的变化特点,以及血管通畅程度和心、肺、肾功能状况,展开针对性、个体化的监护,可减少术后并发症的发生率,提高术后生存率。

小鼠主动脉弓狭窄术左室肥厚模型的评价研究

目的探讨高频超声多普勒检测主动脉弓狭窄术(TAC)主动脉弓血流速度时间积分,早期评估左室肥厚(LVH)模型建立的可靠性。方法采用TAC小鼠LVH模型,多普勒超声检查主动脉的血液流速度时间积分,结合心动超声影像,左室质量指数,病理组织学方法检查,评价心脏功能。结果小鼠行TAC术后3 d,TAC组主动脉弓处血流速度峰值较假手术(Sham)组明显加快(P<0.01),结扎处血管直径TAC组较Sham组狭窄,具有统计学意义(P<0.01),提示TAC手术早期构建LVH模型成功。小鼠行TAC术后2周主动脉结扎处血流速度积分与左心室射血分数(LVEF)成负相关(r=0.901,P<0.01)。小鼠LVH模型TAC术后2周、4周后,心脏超声检查显示,收缩末期左室室间隔厚度,LVEF,短轴缩短率与Sham组有明显差异(P<0.01)。TAC术后2周、4周后小鼠心脏体积明显较Sham组增大,病理组织学检查,心肌组织发生不同程度的变化。结论应用高频多普勒超声检测TAC术后小鼠主动脉弓狭窄处的血流速度时间积分,可以评估LVH模型建立的可靠性。

主动脉弓替换术中体外循环配合的体会(附15例)

DeBKeyl型主动脉夹层瘤在临床上虽属少见，但其发病急骤，病情凶险，手术操作难度大，围术期死亡率高。我院自2004年6月～2006年7月实施该类手术15例。现将体外循环、手术方法及多脏器保护措施总结如下。

体外循环下主动脉弓替换术患者肾功能损害的原因分析

目的:探讨体外循环下主动脉弓替换术患者肾功能损害的原因。方法:选取2016年6月～2018年6月于我院行体外循环下主动脉弓替换术70例患者为研究对象,根据术后是否存在肾功能损害分为研究组(出现肾功能损害)与对照组(未出现肾功能损害)各35例。比较两组患者各项临床指标,并通过Logistic回归分析找出肾功能损害发生的危险因素。结果:性别、年龄、机械通气时间、术后ICU停留时间、总血浆输入量以及术前合并腹主动脉撕裂、体外循环时间≥180 min和肾功能损伤相关(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,性别、年龄、术前合并腹主动脉撕裂、体外循环时间≥180 min以及总血浆输入量是影响肾功能损害的独立危险因素(P<0.05)。结论:性别、年龄、术前合并腹主动脉撕裂、体外循环时间≥180 min以及总血浆输入量均为体外循环下主动脉弓替换术患者肾功能损害的危险因素,需引起临床高度关注。

全主动脉弓置换并支架象鼻术患者rScO_(2)及S100β蛋白和NSE与围手术期神经认知障碍的关系

目的探讨全主动脉弓(全弓)置换并支架象鼻术中局部脑氧饱和度(rScO_(2))监测对围手术期神经认知障碍(PND)的预测价值及S100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)与PND关系。方法记录65例拟行全弓置换并支架象鼻术的Stanford A型主动脉夹层患者诱导后(T_(1))、体外循环(CPB)开始(T_(2))、深低温停循环(T_(3))、复温到36℃(T_(4))、停CPB 1 h(T_(5))、术毕(T_(6))的rScO_(2)值并分析;于诱导后(T_(a))、复温到36℃(T_(b))、停CPB 1 h(T_(c))、6 h(T_(d))、24 h(T_(e)),用ELISA法检测血浆S100β和NSE浓度。术前、拔管当天及术后7 d通过简易精神状态检查(MMSE)量表评估并分组为PND组和非PND组并进行比较。结果PND发生率为44.6%。T_(2)时两组患者rScO_(2)值低于T_(1)(P<0.05);T_(3)、T_(6)时PND组患者的rScO_(2)值低于T_(1)时和非PND组(P<0.05);PND组患者rScO_(2)较基础值下降最大百分比(rScO_(2)%_(max))高于非PND组(P<0.05);rScO_(2)%_(max)的临界值为>9.89%,曲线下面积(AUC)为0.658(95%CI:0.525~0.791),敏感度和特异性分别为48.3%及75.0%。T_(c)、T_(d)时PND组S100β和NSE浓度高于非PND组(P<0.01);PND组患者在T_(c)、T_(d)时S100β浓度较Ta明显升高(P<0.001),在T_(b)~T_(e)时NSE浓度升高(P<0.01)。结论全弓置换并支架象鼻术后PND的发生与rScO_(2)下降及S100β和NSE水平升高有关。术中rScO_(2)%_(max)>9.89%可作为PND发生的预测指标。

主动脉弓去分支杂交手术治疗Stanford A型主动脉夹层的疗效分析

目的探讨主动脉弓去分支杂交手术治疗Stanford A型主动脉夹层的效果。方法回顾性分析2018年9月至2022年3月我院收治的32例急性主动脉夹层的临床资料,其中A型主动脉夹层27例,B型夹层逆撕累及升主动脉及弓部5例。所有患者均行主动脉弓去分支杂交手术。结果所有患者均完成去分支杂交手术,无术中更改为全弓置换手术者,无围术期死亡。其中同期行Bentall手术5例,主动脉瓣成形术6例,主动脉瓣置换8例。3例患者术后造影提示Ⅰ型内漏(9.4%),其中2例为轻度,未予进一步处理,1例为中度,予球囊扩张后内漏消失。体外循环时间为(142.6±25.7)min;主动脉阻断时间为(96.4±13.8)min;无深低温停循环时间,呼吸机使用时间为(21.7±4.8)h;ICU停留时间为(3.8±1.3)d;术后住院时间(16.8±3.7)d。1例患者因术前肾功能不全,术后早期发生急性肾功能衰竭,行床旁血滤治疗后恢复至术前水平。2例患者因术前呼吸功能不全,术后出现重度呼吸功能障碍,经积极抗感染和加强肺部护理后恢复。结论主动脉弓去分支杂交手术是急性A型主动脉夹层的新型治疗方法,具有手术时间短、术后恢复快、并发症发生率低的特点。

新生儿主动脉弓中断矫治术围手术期护理

总结7例新生儿先天性主动脉弓中断(interrupted aortic arch,IAA)一期矫治手术的护理,做好术前准备,合理的体位摆放、妥善的皮肤保护;术中充分的复温措施、密切手术配合;术后详细的交接。确保患儿手术成功。