主动脉弓狭窄致大鼠慢性心力衰竭模型的建立及病理过程观察

目的观察主动脉弓狭窄致大鼠心力衰竭的病理过程变化。方法沿胸骨剪断大鼠左侧第二根肋骨开胸,于头臂干和左颈总动脉之间行主动脉弓缩窄术(transverse aortic constriction,TAC)建立慢性心力衰竭模型24只,另取大鼠8只行假手术。假手术组于术后12周,模型组分别在TAC术后4周、8周、12周时进行超声心动、血流动力学检测和N端前脑钠素(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-pro BNP)测定,并进行心肌组织病理学观察。结果模型组在TAC术后4周时NT-pro BNP显著增加、8周达到峰值(P<0.05)、12周时呈下降趋势;超声心动图结果显示,模型组TAC术后4周时射血分数(ejection fraction,EF)、短轴率(fraction shortening,FS)显著升高、左心室收缩末期容积(left ventricular end systolic volume,LVESV)显著减小(P<0.05),8周时EF显著升高(P<0.05),12周时EF显著降低、左心室舒张末期容积(left ventricular end diastolic volume,LVEDV)、LVESV显著增加(P<0.05);血流动力学检测显示,模型组在TAC术后左室最大收缩速率(left ventricular pressure maximal rate of rise,dp/dtmax)降低、左室最大舒张速率(left ventricular pressure maximal rate of fall,﹣dp/dtmax)升高(P<0.05);病理学观察显示,模型组TAC术后4周时心肌细胞肥大、排列紊乱,8周时心肌间结缔组织增生、炎症细胞浸润,12周时心肌细胞凋亡、胶原纤维沉积。结论主动脉弓狭窄致大鼠心力衰竭模型在TAC术后4周时心肌出现代偿性肥厚,8周时心肌出现失代偿的初期反应,12周时出现心肌纤维化,形成不可逆的心力衰竭。

小鼠非开胸式主动脉弓狭窄心衰模型的构建及评价

目的采用非开胸式主动脉弓狭窄术(transverse aortic constriction,TAC)建立稳定可靠的小鼠心力衰竭模型,并对小鼠心力衰竭的的病理进程进行分析观察。方法采用非开胸式TAC术建立C57BL/6J小鼠心力衰竭模型,通过心动超声成像,左心室质量指数,病理组织学检查来评价心脏功能及心衰程度。结果左心室质量指数随时间逐渐升高,与假手术组比,术后4周、8周、12周均有非常显著性差异(P<0. 01)。心动超声显示,与假手术组相比,TAC术后4周左心室前壁厚度、左心室校正重量(LV mass corrected),心率(heart rate,HR),心输出量(cardiac output,CO)显著增加(P<0. 01)。术后8周左心室壁厚度、左心室校正重量和左心室收缩末期容积(LV Vol;s)显著增加(P<0. 01),射血分数(ejection fraction,EF)和短轴率(fractional shortening,FS)显著减小(P<0. 01)。TAC术后12周,左室舒张末期内径(LVID;d)、左室收缩末期内径(LVID;s)、左心室舒张末期容积(LV Vol;d)和左心室收缩末期容积(LV Vol;s)显著增加(P<0. 01),射血分数和短轴率进一步降低(P<0. 01),同时病理学检查显示心肌纤维不同程度异常或病变。结论实验结果表明,采用非开胸式TAC术建立小鼠心衰模型稳定可行,能够模拟的人类压力超负荷导致的左心室肥厚到心力衰竭的病理生理过程。

腹主动脉血流频谱形态与主动脉弓狭窄的研究

目的通过研究预测腹主动脉血流频谱形态异常与主动脉弓狭窄有密切的关系,指导临床及早进行有效干预。方法选取40例患者分为对照组20例患者主动脉弓峡部内径与升主动脉远端内径比值>50%。狭窄组20例患者主动脉弓峡部内径与升主动脉远端内径比值<50%。用彩色多普勒超声检测其腹主动脉血流动力学参数分析并比较两组之间存在的差异。结果腹主动脉血流动力学参数于各组间均有差异,狭窄组与对照组比较,腹主动脉收缩期峰值流速(PSV)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)均减低、舒张末期速度(EDV)增高,血流量(Volflow)减低,差异有统计学意义(P均<0.05)。主动脉弓狭窄严重程度与腹主动脉血流PSV、PI、RI、EDV、Volflow有相关性。结论通过观察腹主动脉PSV、PI、RI、EDV、Volflow可以间接推测主动脉弓狭窄程度,对疑有主动脉弓狭窄的患者具有较好的筛选及预测价值。

微创手术致主动脉弓狭窄在小鼠心力衰竭模型制作中的应用

目的观察微创手术致主动脉弓狭窄在小鼠心力衰竭(简称心衰)模型制作中的应用效果。方法将30只小鼠随机分为假手术组6只、缩窄组24只,缩窄组经颈部切口行微创手术结扎主动脉弓狭窄手术,假手术组除不结扎外其他同缩窄组;术后缩窄组行左右侧颈总动脉及心脏B超检查评价模型。结果缩窄组术后死亡12只,假手术组术后无死亡。随着手术时间的延长,缩窄组右侧颈总动脉内径逐渐增大,左侧颈总动脉内径逐渐缩小,术后相同时点右侧颈总动脉流速、内径均大于左侧颈总动脉(P均<0.05);左心室射血分数、左心室短缩分数逐渐降低,舒张期的室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室校正容量和质量逐渐增加,P均<0.05。结论微创手术致主动脉弓狭窄可成功制备小鼠心衰模型。

孕中晚期胎儿主动脉弓狭窄的超声诊断参数分析及其影响因素分析

目的:探究孕中晚期胎儿主动脉弓狭窄的超声诊断参数分析,并就超声诊断参数对孕中晚期胎儿主动脉弓狭窄的影响因素开展分析。方法:选择2020年7月至2021年7月于我院就诊后被确诊为孕中晚期主动脉弓狭窄的40例胎儿为狭窄组,另取同期体格检查正常的40例胎儿为对照组,以胎儿出生后超声心动图检测或尸检结果为金标准,比较两组胎儿超声指标Z-分数(AI Z-score)、升主动脉Z-分数(AO Z-score)、主动脉峡部/升主动脉(AI/AO)差异,分别绘制AI Z-score、AO Z-score以及AI/AO对孕中晚期胎儿主动脉弓狭窄的诊断ROC曲线,并计算其曲线下面积(AUC),最后采用Logistic回归分析的方式计算孕中晚期胎儿主动脉弓狭窄影响因素。结果:(1)窄缩组胎儿的超声参数AI Z-score、AO Z-score以及AI/AO均明显低于对照组(P<0.05);(2)AI/AO为孕中晚期胎儿主动脉弓狭窄的危险因素(P<0.05);(3)AI Z-score、AO Z-score、AI/AO以及联合检测对胎儿主动脉弓狭窄的诊断AUC分别为0.801(95%CI=0.691-0.910,P<0.001)、0.835(95%CI=0.739-0.932,P<0.001)、0.843(95%CI=0.757-0.929,P<0.001)、0.920(95%CI=0.865-0.975,P<0.001),截断值分别为-1.64、-1.47和0.535,诊断灵敏度和特异度分别为72.50%和72.50%、77.50%和77.50%、75.00%和80.00%、85.00%和82.50%。结论:超声诊断对孕中晚期胎儿主动脉弓狭窄具有较好的诊断价值,其指标AI Z-score、AO Z-score、AI/AO能够量化分析孕中晚期胎儿主动脉弓狭窄风险,可以考虑将其应用于临床中。

Revolution CT血管造影评估症状性主动脉弓以上动脉狭窄的价值研究

目的:把数字减影血管造影(DSA)检查作为参照标准,评价Revolution CT血管造影(CTA)诊断主动脉弓以上动脉狭窄及伴发动脉瘤的可靠性,探讨CT血管造影对缺血性脑血管病的诊断价值和存在的不足。方法:搜集我院神经内科自2018年2月至2019年4月临床怀疑有主动脉弓以上动脉狭窄性病变的患者88例,其中男性58例、女性30例。所有患者均行主动脉弓以上螺旋CT血管造影检查,并在十天内行DSA检查。CTA检查采用美国GE 256排512层超高端螺旋CT(Revolution CT)扫描,利用工作站进行三维重建来分析动脉血管情况,由两位高年资影像科医生采用双盲法对动脉血管的狭窄程度进行评价。图像后处理方法有:容积显示(VR)、多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、曲面重组(CPR)、表面阴影显示(SSD)。CTA将粥样硬化斑块分为钙化斑块、混合斑块和易损斑块。把DSA检查结果作为金标准,对比动脉血管的CTA与DSA检查结果,对颅内外动脉血管狭窄进行统计学分析,分析CTA诊断动脉狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果:88例1936段血管CTA和DSA诊断符合数为1870 (96.5%),Revolution CT血管造影诊断主动脉弓以上动脉狭窄的总的敏感度93.6%,特异度为99.3%,阳性预测值为97.4%,阴性预测值为98.3%,一致性检验Kappa值为0.9172;CTA显示76个钙化斑块、82个混合斑块和152个易损斑块。结论:Revolution CT血管造影(CTA)作为一种无创或微创性检查方法,在诊断头颈部动脉狭窄和伴发动脉瘤方面具有较高的敏感度和特异度,且能清晰显示狭窄血管的粥样硬化斑块,评估斑块性质。CTA可在一定程度上代替DSA用于主动脉弓以上动脉狭窄的术前诊断和术后效果评价。

主动脉弓狭窄小鼠心脏的病理形态学观察

利用B超观察主动脉弓狭窄(transverse aortic constriction,TAC)小鼠心脏随着手术时间的延长所发生的动态变化,探索如何利用病理学方法判断心脏肥厚性改变。以微创手术小鼠TAC模型为研究对象,同步采集不同时间点动物心脏进行B超和组织切片观察,通过心脏B超找出针对该模型动物心脏肥厚的病理学诊断方法。结果显示:病理切片采集的室间隔、左心室厚度与B超采集的相应指标,不具有相关性;而室间隔/右室壁厚度比与B超采集的室间隔、左心室厚度具有明确的相关性,随着手术后时间的延长,心肌细胞也逐渐增大。结果表明:小鼠在接受微创主动脉狭窄手术后,单独B超检查就可以准确地发现心肌肥厚性的改变,而从病理组织学观察来看,单纯的左心室厚度不能作为心肌肥厚的标准,而通过室间隔/右室壁厚度比,以及心肌细胞的大小,可以更准确的反应心肌的肥厚性改变。

主动脉弓狭窄小鼠体成分分析

目的观察心力衰竭代偿期脂类代谢的变化，为心力衰竭的治疗提供依据。方法以微创手术小鼠主动脉弓狭窄模型作为研究对象，观察手术后小鼠不同时间点的动物整体脂肪含量的改变以及脂肪代谢有关基因的改变。结果主动脉弓狭窄术后3周小鼠体内脂肪的含量（0．49±0．13）g较假手术组（0．81±0．14）g显著降低（P=0．002）；通过基因芯片分析代谢相关基因显示，心脏心钠肽的表达随着手术后存活时间的延长逐渐升高（R^2=0．939，P=0．005），脂肪酸去饱和酶、长链脂肪酸延长酶5、N-脂酰鞘氨醇酰胺水解酶升高；脂肪酰辅酶A脱氢酶、肌糖原磷酸化酶、丙酮酸脱氢酶激酶降低，表现为脂肪动员增加而糖类利用降低。结论主动脉弓手术导致心脏复杂的代谢改变，激活了脂肪代谢，导致体内脂肪的动员，体脂含量减少。

鼻咽癌放疗后主动脉弓上动脉狭窄血管内支架置入的疗效分析

目的探讨血管内支架置入治疗鼻咽癌放疗后主动脉弓上动脉狭窄病变的疗效。方法回顾性分析8例鼻咽癌放疗后症状性主动脉弓上动脉中重度狭窄行血管内支架置入术患者的临床资料,观察治疗后脑缺血症状的改善情况。通过颈部血管彩色多普勒血流显像随访。结果 8例患者均经全脑DSA证实,主动脉弓上颅外段共有中重度狭窄动脉24处,其中包括颈内动脉11处,颈总动脉2处,椎动脉10处,锁骨下动脉1处。(1)经血管扩张成形及支架置入后,血管腔残余狭窄率平均<20%。术后复查头部CT未见出血。术后定期复查颈部血管彩色多普勒血流显像,显示血管形态良好,血流通畅,未见支架内血栓形成及再狭窄,无过度灌注等不良事件发生。(2)随访1年所有患者无再发脑缺血症状,颈部血管彩色多普勒血流显像未发现明显再狭窄。结论血管内支架置入是鼻咽癌放疗后主动脉弓上动脉狭窄可以选择的治疗方法。

端侧吻合与人工血管矫治婴儿主动脉弓离断早、中期疗效比较

目的比较端侧吻合与人工血管方法矫治婴儿主动脉弓离断术后早、中期疗效。方法婴儿主动脉弓离断矫治手术26例,按手术方式分为端侧吻合组(16例)和人工血管组(10例),随访6~84个月。比较两组患儿术后早、中期的主要疗效。结果人工血管组与端侧吻合组早期疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05),其中转流时间分别为(119.3±21.5)分钟和(148.4±56.6)分钟,主动脉阻断时间分别为(65.0±30.1)分钟和(79.4±29.1)分钟,停循环时间分别为(24.3±6.4)分钟和(23.3±13.4)分钟,呼吸机辅助时间分别为(113.1±36.9)小时和(124.3±48.1)小时,重症监护室时间分别为(12.9±6.3)天和(13.0±3.6)天,早期死亡分别为0例和2例,术后早期相关并发症分别为2例和6例。中期疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05),其中中期死亡分别为0例和1例,左室流出道梗阻分别为3例和2例,主动脉弓再狭窄分别为3例和1例(重度狭窄),心功能(NYHA)Ⅰ~Ⅱ级分别为10例和9例。结论使用人工血管治疗主动脉弓离断是一种可行的替代方案,特别是对于主动脉弓离断较远时,远期需要进一步干预处理。

颈部椭圆中心Tricks扫描在主动脉弓分支血管病变诊断中的应用

目的探讨颈部椭圆中心Tricks(时间决定造影剂动态成像法)扫描技术在主动脉弓分支血管病变诊断中的应用。方法:收集我院36例患者资料,机器为GE signa HD1.5T磁共振仪;应用椭圆中心Tricks扫描技术,对主动脉弓分支血管进行连续不间断扫描,利用多平面重建及最大强度投影技术对原始图像进行血管重现。结果:36例中有35例主动脉弓分支血管显示良好符合诊断要求,1例检查失败。其中右侧锁骨下动脉狭窄5例,左侧锁骨下动脉狭窄2例;左、右侧椎动脉狭窄各3例;颈总动脉狭窄左侧3例,右侧5例;无名动脉狭窄7例,1例检查失败。结论:椭圆中心Tricks能清晰显示主动脉弓分支血管走形及内腔狭窄程度,为临床医生提供准确的诊断定位及治疗依据。

主动脉弓闭锁、狭窄2例报告

临床资料 例1,女婴,4天,孕40-2周剖宫产儿.出生时体重3 000 g,Apgar评分7分,出生后24h出现呼吸急促、精神差、拒乳等症状.查体:心前区可闻及Ⅱ级粗糙收缩期杂音,心率100次/分.于出生后第四天出现颜面及全身青紫,经抢救无效死亡.尸检结果:1.先心病:主动脉弓闭锁,动脉导管直接连接降主动脉.2.右心室肥厚.患儿母亲孕早期患有呼吸道病毒感染,有服药史.

128层螺旋CT血管造影评价症状性主动脉弓以上动脉狭窄的价值研究

目的以数字减影血管造影(DSA)结果为对照标准,评价128层螺旋CT血管造影(CTA)判断主动脉弓以上动脉狭窄程度的准确性。方法收集2014年1月至2015年2月临床怀疑主动脉弓以上动脉狭窄性病变患者21例,均行主动脉弓以上CTA检查,并在2周内行DSA检查,将CTA与DSA检出结果进行对比,观察CTA的敏感度和特异度,评价128层螺旋CT血管造影诊断主动脉弓以上动脉狭窄的准确性。结果 21例362段血管CTA和DSA诊断符合数为353段(97.5%),128层螺旋CT血管造影诊断主动脉弓以上动脉狭窄的总的敏感度为100%,特异度为99.66%,阳性预测值为98.57%,阴性预测值为100%。结论 128层CTA作为一种无创或微创性检查,有较高的敏感度和特异度,可用于主动脉弓以上动脉狭窄的术前诊断、术后效果评价。

主动脉弓病变43例术后早期结果分析

目的探讨主动脉弓病变手术术后早期临床结果，以提高手术成功率、降低病死率和缩短ICU治疗时间。方法回顾性分析2012年1月至9月在阜外心血管病医院连续完成的43例主动脉弓病变手术患儿术后早期临床资料。男26例，女17例；年龄29d～10岁，中位年龄6个月；体质量3．2～38．0kg，中位体质量6．0kg。9例为单纯主动脉弓病变或仅合并单一心内畸形，34例为合并2种或2种以上复杂心内畸形。分别按年龄及ICU滞留时间进行分组研究。结果术后呼吸机辅助中位数时问为23h，ICU治疗中位数时间为3d；死亡3例。≤6个月小婴儿术后呼吸机辅助和ICU治疗时间明显长于〉6个月婴幼儿。单因素分析结果认为年龄小，体质量低，合并复杂畸形，阻断时间、转机时间及呼吸机辅助时间长是术后患儿滞留ICU的危险因素。15例患儿发生术后并发症，其中肺部感染12例，渗漏综合征5例，气管狭窄2例，低心排综合征2例。低心排综合征经体外膜肺氧合辅助和心肺复苏术抢救成功。结论主动脉弓病变手术效果确切，术后病情复杂。年龄≤6个月的危重主动脉弓病变合并复杂心内畸形的患儿亟待手术，但手术有风险，术后ICU滞留及并发症发生率高。相对而言，年龄〉6个月的主动脉弓病变患儿手术及术后更加安全。

45XO／46XX嵌合型Turner综合征先天性心脏病二尖瓣狭窄长期误诊1例

４５ＸＯ／４６ＸＸ嵌合型Ｔｕｒｎｅｒ综合征先天性心脏病二尖瓣狭窄长期误诊１例（４５３００３）河南新乡市省荣康医院魏俊飞，连芳Ｔｕｒｎｅｒ综合征自１９３８年由Ｔｕｒｎｅｒ首先报道７例之后，国内外杂志陆续有报道，随着染色体核型分析技术的研究用于临床，从６...