西京医院成功实施国内首例主动脉弓离断支架置入术

2017年11月中旬，我校西京医院借助数字减影血管造影引导技术，在一位患者心脏不停跳的情况下植入主动脉缩窄覆膜支架，不开胸微创将该患者两头完全封闭的主动脉重新连接，成功地实施了国内首例主动脉弓离断支架置入术。

颈动脉支架置入术后脑栓塞发生率与主动脉弓特点的关系

颈动脉支架置入术（CAS）后可导致较高的脑栓塞发生率，栓子来源不明。Faggioli等通过评价CAS后的脑栓塞发生率，及其与患者主动脉弓特点的关系来研究这种现象。

主动脉弓转流联合覆膜支架置入术处理巨大主动脉弓动脉瘤1例

1病例介绍患者男性,73岁,以＂消化道出血、失血性休克、高血压2级、2型糖尿病＂为诊断收入院,予补液,纠正休克、贫血,抑酸等治疗。上腹CT检查发现主动脉弓局限性瘤样扩张,遂行主动脉CTA详查报告主动脉弓动脉瘤形成,宽径9.4cm,腹主动脉平双侧髂总动脉分叉上方管腔瘤样扩张,

主动脉弓解剖分型对颈动脉支架置入术技术指标的影响

目的:探讨主动脉弓解剖分型对颈动脉支架置入术技术指标的影响。方法:回顾性分析2011-01至2012-12阜外心血管病医院连续224例单侧颈动脉支架置入术资料。记录颈动脉支架置入术中插入颈动脉的导管类别及型号、操作技术(1.回撤翻转直接插入;2.回撤翻转+导丝引导;3.回撤翻转+导丝引导+子导管支撑;4.特殊造影导管+导丝引导+子母导管)、操作X线曝光时间、对比剂用量及操作相关并发症。主动脉弓解剖按Myla分型分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三型。结果:224例患者Ⅰ型弓7例(3.1%),Ⅱ型弓113例(50.4%),Ⅲ型弓104例(46.4%)。104例Ⅲ型弓有48例(46.2%)患者使用特殊技术(技术3、4),比Ⅰ型弓1例(14.3%)、Ⅱ型弓17例(14.9%)明显增高(P<0.05);Ⅲ型主动脉弓患者较Ⅰ型弓、Ⅱ型弓患者在曝光时间、使用对比剂量及操作失败率方面均明显增多(P均<0.05);Ⅲ型弓患者手术成功率(96.2%)低于Ⅰ型弓(100%)、Ⅱ型弓(100%)患者(P<0.05)。操作相关并发症:Ⅲ型弓患者中并发症总计发生率(22.1%)高于Ⅰ型弓(0)、Ⅱ型弓(8.9%)患者(P<0.05)。结论:主动脉弓形态是影响颈动脉支架置入术技术指标的重要因素,Ⅲ型弓使颈动脉支架置入术的难度增加,并发症增多。

实施国内首例主动脉弓离断支架置入术

近日，空军军医大学西京医院成功为1例患者实施主动脉弓离断支架置入术，借助数字减影血管造影引导技术，在心脏不停跳的情况下植入主动脉缩窄覆膜支架．不开胸做创将两头完全封闭的主动脉重新连接。据教育部科技查新工作站查新，尚属国内首例。

右侧肱动脉入路左颈动脉支架成形术治疗颈内动脉狭窄合并牛型主动脉弓1例报告

2013年10月我科收治1例63岁女性左颈动脉狭窄,有左侧脑梗死病史并频繁出现一过性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)。术前CTA检查为牛型主动脉弓,左侧颈内动脉起始部重度狭窄,但位于C2水平不适合行颈动脉内膜切除术。采用全麻下经右侧肱动脉入路穿刺,造影导管选入左颈外动脉,加硬导丝引导F6长鞘选入左颈总动脉建立手术通路,然后常规进行保护伞下的颈动脉球囊扩张和支架成形术。手术成功,未发生任何并发症。术后1个月随访,TIA症状完全消失,颈动脉超声提示左颈内动脉支架术后血流通畅。我们认为经右侧肱动脉入路行支架成形术治疗牛型主动脉弓变异的左侧颈内动脉狭窄是安全、可行的。

经右侧桡动脉或肱动脉对牛型主动脉弓的左侧颈动脉狭窄患者行颈动脉支架置入术：60例患者的单中心研究

有研究者为了评估经右侧桡动脉或肱动脉入路，对合并牛型主动脉弓的左侧颈动脉狭窄患者行颈动脉支架置入术（CAS）的安全性和有效性，回顾性分析了2007年6月-2012年12月的505例CAS患者，其中60例患者[占11．9％，其中44例为男性，

杂交全主动脉弓修复术与全主动脉弓置换结合支架象鼻置入术治疗急性主动脉夹层的对比研究

目的比较杂交全主动脉弓修复术与全主动脉弓置换结合支架象鼻置入术治疗急性主动脉夹层(AAD)的临床效果。方法选取2019年7月至2021年2月我院收治的98例AAD患者,按手术方式不同分为A组(50例)和B组(48例)。A组接受杂交全主动脉弓修复术治疗,B组接受全主动脉弓置换结合支架象鼻置入术治疗,比较两组患者的术中指标、术后状态、围术期死亡率、并发症发生率及二次开胸率。结果A组手术时的体外循环时间、主动脉阻断时间均短于B组,术中用血量少于B组(P<0.05)。两组患者的手术时间、呼吸机辅助时间、清醒时间、清醒后VAS评分、围术期死亡率、并发症发生率及二次开胸率比较无统计学差异(P>0.05)。结论与全主动脉弓置换结合支架象鼻置入术相比,杂交全主动脉弓修复术治疗AAD患者创伤较小,但两者在近期手术效果方面无明显差异,需根据患者的个体情况选择合适术式。

术中支架在主动脉夹层的运用

目的总结术中支架在主动脉夹层治疗的经验。方法 5例主动脉夹层患者,Stanford A1C 2例、StanfordA3C 2例、Stanford B1S 1例,Stanford A1C,行升主动脉及全弓替换加支架"象鼻"手术;Stanford A3C,行Bentall及全弓替换加术中支架"象鼻"手术;Stanford B1S切开主动脉弓行带血管人工支架置入术。结果 5例病人全部康复出院,无任何并发症,术后复查CT,移植主动脉弓部人工血管血流通畅,支架位置良好,部分假腔血栓形成,降主动脉真腔较术前明显扩大。结论支架"象鼻"手术,较传统象鼻手术安全,同时部分病例可避免二期的手术。

右位主动脉弓合并左侧椎动脉和右侧颈内动脉狭窄1例

右位主动脉弓是一种较为罕见的变异,通常合并弓上血管异常。河北医科大学第二医院神经外科2020年12月收治1例右位主动脉弓合并左侧椎动脉V2段狭窄、右侧颈内动脉颅外段重度狭窄的患者,采用左侧椎动脉V2段支架置入术、右侧颈内动脉内膜切除术治疗,患者症状明显改善,无相关并发症发生。

急性Stanford A型主动脉夹层孙氏手术中左颈总动脉联合股动脉插管的应用效果及患者术后早期死亡的危险因素分析

目的:探讨左颈总动脉联合股动脉插管方式在急性Stanford A型主动脉夹层患者孙氏手术中的应用效果,以及孙氏手术患者术后早期死亡的影响因素。方法:回顾性队列研究。纳入2017年1月—2022年6月安徽医科大学第一附属医院心脏大血管外科急性Stanford A型主动脉夹层患者132例,其中男94例、女38例,年龄26~79(52.9±12.1)岁。患者均行孙氏手术即主动脉根部重建(置换)+升主动脉置换+全主动脉弓人工血管置换并象鼻支架置入术,按照术中插管方式分为2组:82例采用左颈总动脉联合股动脉插管者为观察组,其中男58例、女24例,年龄29~79(52.8±12.4)岁;50例术中采用腋动脉联合股动脉插管者为对照组,其中男36例、女14例,年龄26~75(53.2±11.5)岁。观察指标:(1)比较2组患者基线资料;(2)对比2组患者围术期指标及并发症发生率;(3)按照患者出院情况分为正常出院组和早期死亡组,对2组患者的基线资料、围手术期观察指标及并发症发生率进行单因素分析,筛选出P<0.10的指标进行多因素logistic回归分析,分析患者孙氏手术后早期死亡的影响因素。结果:所有患者手术顺利。(1)2组患者在性别、年龄、体质量指数、合并症发生率、中重度主瓣反流、肌酐、弓部受累情况等基线资料比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。(2)观察组的总手术时间、建立体外循环时间、停循环时间、术后麻醉清醒时间、机械通气时间、重症监护室留观时间、术后住院时间、术后第一次乳酸值分别为(499.9±74.4)min、93.0(80.8,113.5)min、26.0(25.0,31.0)min、3.6(2.3,6.3)h、22.5(14.0,57.3)h、3(2,6)d、16(13,21)d、2.9(1.9,4.7)mmol/L,均少于对照组的(570.8±94.6)min、109.0(95.8,130.0)min、38.0(27.8,52.0)min、6.0(4.3,11.8)h、75.5(24.0,116.3)h、7(5,11)d、22(16,29)d、5.1(2.0,10.0)mmol/L,差异均有统计学意义(P值均<0.05);观察组和对照组的主动脉根部处理方式(根部成型术、Wheat术、Bentall术、David术)、体外循环时间、主动脉阻断时间、降温时间、复温时间、术后早期死亡例数,以及并发症(短暂性神经功能障碍、永久性神经功能障碍、截瘫、气管切开或二次插管、二次开胸止血、多器官功能障碍、连续性肾脏替代治疗)发生率等观察指标比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。(3)单因素分析结果显示,正常出院组与早期死亡组的总手术时间、主动脉阻断时间、停循环时间、术后永久性神经功能障碍、气管切开或二次插管、多器官功能障碍、术后第一次乳酸值比较的P值均<0.10;多因素logistic回归分析结果显示,术后永久性神经功能障碍、术后第一次乳酸值为影响术后早期死亡的独立危险因素(OR=6.526、1.195,95%CI:1.151~37.014、1.055~1.354)。结论:术后永久性神经功能障碍、术后第一次乳酸值是孙氏手术术后早期死亡的独立危险因素;与腋动脉联合股动脉插管相比,左颈总动脉联合股动脉插管方式可以作为一种安全的插管策略应用于急性Stanford A型主动夹层孙氏手术。

食管异物致主动脉食管瘘1例

74岁女性患者,食管骨性异物穿孔致主动脉食管瘘,行主动脉腔内覆膜支架置入修复术,手术顺利。术后3个月行胃镜检查示食管纵隔瘘伴感染,给予对症治疗,家属拒绝手术。术后6个月复查CTA提示主动脉弓旁支架外出现造影剂渗漏,无法再次行支架置入术。1个月后患者死亡。

先天性大血管异常合并主动脉夹层2例报告

主动脉夹层起病急，预后凶险，治疗棘手。近年来对部分Ⅲ型主动脉夹层患者给予带膜支架置入术，使夹层破口封闭，部分假腔闭塞，挽救了一部分患者的生命。但如患者合并先天性主动脉弓大血管异常，使部分患者带膜支架置入受到一定的限制。笔者在工作中遇到2例此类患者，1例经保守治疗获得满意效果，另1例成功的行带膜支架置入术，现报告如下：

喉罩在先天性心脏病伴气管狭窄患儿麻醉中的应用

先天性心脏病（先心病）伴气管狭窄,以往在先心病矫治术时气管狭窄不做处理,有些患儿会为此发生术后脱机困难;如果气管狭窄行一期矫治手术（去除狭窄段断端吻合术或补片扩大管径术等）,手术创伤大,死亡率高[1],本文采用喉罩全麻下先心病矫治术联合纤支镜介入技术,检查评估先心病矫治术后气管狭窄改善情况,对中、重度气管狭窄患儿行纤支镜下球囊扩张、气管支架置入术等治疗,取得了很好的临床效果，现报道如下。

行改进术式预防逆行性A型夹层的效果研究

目的:逆行性A型夹层是升主动脉-头臂血管人工血管转流术+胸降主动脉覆膜支架置入术(d-TEVAR)术后一种高发而致命的并发症,导致d-TEVAR仅在高危弓部病变患者中使用。自体升主动脉与覆膜支架间的顺应性不匹配是导致d-TEVAR术后逆行性A型夹层发生的重要原因之一。本文介绍一种新的方法以求减少逆行性A型夹层的发生。方法:我们采用新的手术方式:升主动脉成形+Debranch-TEVAR,通过用人工血管包裹升主动脉,增强其强度并限制其运动,降低与覆膜支架间的顺应性不匹配,进而降低逆行性A型夹层发生的可能性。结果:手术过程完全成功且可行,4例手术患者围术期及短期随访期间无逆行性A型夹层产生。结论:这种改进术式能在一定程度上避免逆行性A型夹层的产生,能将d-TEVAR的手术适应证扩展至低危患者。

关于“杂交手术”名称的商榷

中华外科杂志编辑部： 贵刊2010年第1期发表了李梓伦医生的综述《杂交手术在主动脉弓部疾病中的应用》，文中将传统治疗主动脉弓部疾病的“象鼻术”与近10年来开展的血管腔内支架置入术治疗胸降主动脉动脉瘤和动脉夹层等疾病的方法，联合应用，称之为“杂交手术”。