胎儿超声心动图在诊断孤立性冠状动脉瘘中的价值

目的探讨胎儿孤立性冠状动脉瘘(CAF)的超声特征.方法回顾分析2011年12月至2018年3月产前诊断为孤立性CAF的13例胎儿超声心动图资料及随访结果,根据产前有无主动脉弓舒张期血流逆灌分为逆灌组与无逆灌组,测量各组胎儿受累冠状动脉内径及主动脉瓣环内径,计算二者比值(CA/AO),对冠状动脉内径、 CA/AO比值与是否出现逆灌进行分析;同时将母胎医学会诊中心多学科会诊后建议引产,以及活产婴儿生后复查超声心动图出现心腔扩大、肺动脉高压均定义为产后不良事件,并依据是否出现产后不良事件进行分组,分析主动脉弓舒张期血流逆灌与产后不良事件发生率的相关性.结果①13例胎儿CAF的超声心动图特点为受累冠状动脉不同程度扩张;心腔或大血管内异常血流信号,瘘入心房时瘘管内为双期连续频谱,瘘入心室时为舒张期为主双期双向连续频谱.7例胎儿主动脉弓舒张期血流逆灌.②逆灌组CA/AO比值明显大于无逆灌组,差异有统计学意义[(0 .63 ± 0 .24) mm 对(0 .39 ± 0 .09) mm ,P = 0 .047];逆灌组冠状动脉内径与无逆灌组差异无统计学意义[(3 .00 ± 1 .25) mm对(2 .03 ± 0 .62) mm ,P =0 .115].③逆灌组胎儿发生产后不良事件的概率高于无逆灌组,差异有统计学意义[80%对20%,χ2 =4 .80 ,P =0 .028].结论胎儿孤立性CAF超声心动图有特征性表现, CA/AO比值、主动脉弓舒张期血流逆灌是两个重要参考指标.