深低温停循环三分支主动脉弓覆膜支架植入治疗老年急性A型主动脉夹层的疗效

目的探讨深低温停循环三分支主动脉弓覆膜支架植入治疗老年急性A型主动脉夹层的临床效果。方法 2010年2月至2011年12月,16例老年Stanford A型主动脉夹层患者,〔平均(64.25±4.49)〕岁;男性12例,女性4例在全身麻醉体外循环下先进行近心端操作,降温至20℃时,停体外循环,选择性脑灌注,术中直视植入三分支主动脉弓覆膜支架重建主动脉弓,主干支架血管近端与替换近端升主动脉的人造血管端吻合。结果全组无手术死亡,所有患者术中都顺利植入三分支主动脉弓覆膜支架。本组体外循环时间(181.88±26.51)min,心肌阻断时间(81.69±14.58)min,停循环时间(8.75±7.04)min,选择性脑灌注时间(35.19±5.89)min。术后胸腔及心包积液引流量(812.19±357.29)ml。住院期间死亡1例,死因为术后急性肾衰竭。15例患者定期门诊随访,无死亡和需要再次手术病例,无与覆膜支架相关的并发症发生。复查主动脉增强血管CT(CTA)提示:主干支架血管及分支血管通畅,无扭曲,主动脉弓和胸降主动脉假腔部分血栓形成。结论老年主动脉夹层病情凶险,深低温停循环三分支主动脉弓覆膜支架植入治疗Stanford A型主动脉夹层可简化主动脉弓部手术,降低手术风险,适合老年Stanford A型主动脉夹层患者的治疗,效果满意。但手术例数尚少,长期效果尚需进一步观察。

Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤行Bentall加新型三分支主动脉弓覆膜支架手术的护理配合

Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤内膜破口位于升主动脉近端，一般在主动脉瓣环上2cm处，累及大部分或全部主动脉。手术治疗难度大，因弓部手术涉及众多重要血管、手术风险高。我院2010年下半年为2例Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤病人行Bentall手术，同时采用陈良万等研制的新型三分支主动脉弓覆膜支架手术方法替代四分支人工血管主动脉弓替换加支架象鼻术取得了良好的效果，现将手术方法及配合体会介绍如下。

术中置入新型三分支主动脉弓覆膜支架治疗急性Stanford A型主动脉夹层临床研究

目的应用新型三分支型主动脉弓覆膜支架治疗急性Stanford A型主动脉夹层,总结其临床应用经验,并评价其安全性和疗效。方法 2009年12月至2011年1月7例急性Stanford A型主动脉夹层患者在我科接受新型三分支主动脉弓覆膜支架手术治疗。结果全组手术时间(259.2±53.6)分钟,体外循环时间(136.4±28.5)分钟,心肌血运阻断时间(85.3±11.7)分钟,深低温停循环选择性脑灌注时间(17.6±8.2)分钟。术中死亡1例,系术中主动脉开放后主动脉根部后壁大出血无法止血;其余6例患者术后及时清醒,循环稳定,无严重并发症发生。随访2～15个月,主动脉血管成像显示患者主动脉弓部及分支动脉内支架扩张贴壁满意,相应部位假腔消失,远端假腔内血栓填充;无与覆膜支架相关的并发症发生;患者心功能改善,生活质量良好。结论 采用新型三分支主动脉弓覆膜支架治疗急性Stanford A型主动脉夹层,可以简化主动脉弓部操作,降低手术风险,提高手术成功率,适合于大多数Stanford A型主动脉夹层患者的治疗。

应用新型三分支主动脉弓覆膜支架治疗急性Stanford A型主动脉夹层的临床研究

目的应用一种全新的三分支型主动脉弓覆膜支架治疗急性Stanford A型主动脉夹层,并评价其安全性和疗效。方法 2009年12月～2010年6月,4例急性Stanford A型主动脉夹层患者接受新型三分支覆膜支架手术治疗。结果 4例手术全部成功,无死亡。手术时间(256.8±49.5)min,体外循环时间(137.2±24.6)min,心肌血运阻断时间(84.5±10.3)min,深低温停循环选择性脑灌注时间(18.7±7.9)min。患者术后及时清醒,循环稳定,无严重并发症发生。随访1～6个月,患者主动脉弓部及分支动脉内支架扩张贴壁满意,相应部位假腔消失,远端假腔内血栓填充;无与覆膜支架相关的并发症发生。结论采用三分支主动脉弓覆膜支架治疗急性Stanford A型主动脉夹层,简化了主动脉弓部操作,降低了手术风险,适合于大多数Stanford A型主动脉夹层患者的治疗,近期效果满意,其长期效果尚需大宗病例进一步观察。

三分支主动脉弓覆膜支架与传统手术治疗A型主动脉夹层的效果比较

目的：评价三分支主动脉弓覆膜支架与传统手术对急性A型主动脉夹层主动脉弓重建的早期临床效果。方法2008年6月至2014年1月，39例A型主动脉夹层患者按手术方式分成2组。 A组：术中直视下三分支主动脉弓覆膜支架置入18例。男13例，女5例，年龄33-57（43．46±6．23）岁。同期升主动脉行单纯置换15例，主动脉根部置换3例。 B组：实施传统全弓替换＋象鼻支架21例，男16例，女5例，年龄39-59（45．23±7．10）岁。同期升主动脉单纯置换8例，主动脉根部置换10例，主动脉瓣成形3例，冠状动脉旁路移植术3例。结果 A组：术后二次开胸止血3例，脑卒中2例，术后院内死亡4例，其中肾功能衰竭2例治疗无效后死亡，移植物及胸骨感染各死亡1例。存活14例患者平均随访（34．26±16．12）个月，随访率100％，随访期间无死亡，支架血管段假腔血栓化占77．5％。 B组：术后二次开胸止血2例，脑卒中1例，术后院内死亡3例，其中心功能衰竭2例治疗无效后死亡，下肢缺血坏死导致感染死亡1例。存活18例患者平均随访（35．19±17．20）个月，随访率100％，随访期间无死亡，支架血管段假腔血栓化占98．7％。结论应用三分支主动脉弓覆膜支架治疗主动脉夹层取得同样良好的早期临床效果，但其手术适应症窄，选择时要更慎重。相对于传统支架血管象鼻术，其假腔血栓化率低。

深低温停循环三分支主动脉弓覆膜支架血管植入治疗急性A型主动脉夹层及主动脉弓严重病变

目的应用深低温停循环三分支主动脉弓覆膜支架植入治疗急性A型主动脉夹层及主动脉弓严重病变,并评价其安全性和疗效。方法对6例急性A型主动脉夹层、1例急性B型主动脉夹层累及弓部、1例主动脉弓部瘤破入左侧胸腔患者实施了深低温停循环三分支覆膜支架植入手术,且其中1例行Bentall术,1例行升主动脉置换术。结果 6例患者术后及时清醒,无死亡。体外循环时间(152.8±37.1)min,心肌血运阻断时间(61.4±35.7)min,深低温停循环选择性脑灌注时间(26±10.2)min。其中1例并发急性肾功能衰竭,经血液透析后肾功能恢复正常。随访4～7个月,患者主动脉弓部及分支动脉内支架扩张贴壁满意,相应部位假腔及瘤体消失,远端假腔内血栓填充,无与覆膜支架相关的并发症发生。结论采用深低温停循环三分支主动脉弓覆膜支架植入治疗急性A型主动脉夹层及主动脉弓严重病变,安全、有效、简化。

三分支主动脉弓覆膜支架象鼻术治疗DeBaKey Ⅰ型主动脉夹层的围手术期护理

目的探讨三分支主动脉弓覆膜支架象鼻术治疗DeBaKey Ⅰ型主动脉夹层的围手术期护理。方法分析11例体外循环下实施Bentall+全弓置换+支架象鼻术器械配合和巡回护理的效果。结果本组病例顺利完成手术,术中器械及巡回护士配合达到预期效果。结论手术室护士必须熟悉手术关键步骤,掌握手术配合要点,有预见性地配合手术,才能保证手术顺利进行。

应用分支型主动脉弓覆膜支架重建弓部治疗急性Stanford A型主动脉夹层

目的总结术中置入分支型主动脉弓覆膜支架重建弓部治疗急性Stanford A型主动脉夹层的临床应用经验,并评价其安全性和疗效。方法对2009年12月～2012年3月接受分支型主动脉弓覆膜支架置入治疗的17例急性Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料进行回顾性分析。结果术中置入三分支型主动脉弓覆膜支架16例,一分支型主动脉弓覆膜支架1例。全组手术时间(276±54)min,体外循环时间(141±28)min,心肌血运阻断时间(81±12)min,深低温停循环选择性脑灌注时间(17±7)min。术中死亡1例,术后死亡3例,其余患者痊愈出院,术后住院时间(14±6)d。13例随访5～32个月,主动脉血管成像(CTA)显示患者主动脉弓降部及分支动脉内支架扩张贴壁满意,相应部位假腔消失,远端假腔内血栓填充;无与覆膜支架相关的并发症发生。结论术中置入分支型主动脉弓覆膜支架重建弓部治疗急性Stanford A型主动脉夹层,可以简化主动脉弓部操作,降低手术风险,提高手术成功率。

三分支主动脉弓覆膜支架治疗I型主动脉夹层动脉瘤疗效观察

目的探讨应用镍钛记忆金属三分支主动脉弓覆膜支架涤纶人工血管治疗I型主动脉夹层的临床疗效。方法60例I型主动脉夹层患者行手术治疗。术中放置三分支主动脉弓覆膜支架。结果本组患者无死亡。未出现脑损害症状，无喉返神经损伤。手术时间、体外循环时间、低体温下停循环时间、术后止血时间、术后心包、纵隔引流液比传统弓部人工血管置换术均明显减少。结论应用三分支主动脉弓覆膜支架涤纶人工血管治疗I型主动脉夹层动脉瘤效果确切，简化了术式，值得进一步推广应用。

三分支主动脉弓覆膜支架植入治疗Stanford A型主动脉夹层的研究

目的:总结三分支主动脉弓覆膜支架治疗Stanford A型主动脉夹层的临床经验。方法:2009年3月至2011年4月,13例Stanford A型主动脉夹层患者在体外循环下先进近心端操作,降温至20℃,停循环,选择性脑灌注,经无名动脉近端升主动脉横断切口,采用三分支主动脉弓覆膜支架重建主动脉弓,主干支架血管近端与替换近端升主动脉的人造血管端端吻合,主动脉根部用自体心包片与右房建立分流,出院复查心脏彩超和主动脉电子束CT。结果:所有患者术中均顺利植入三分支主动脉弓覆膜支架,体外循环时间(221.33±37.98)min,心肌阻断时间(124.77±50.00)min,停循环时间(28.38±8.12)min,选择性脑灌注时间(19.30±9.57)min。术后早期死亡1例,死因分别为不完全肠梗阻以及急性缺血性脑病,最终引起多器官功能衰竭。出院时复查主动脉电子束CT提示:主干支架血管及分支血管通畅,无扭曲,主动脉弓和胸降主动脉假腔部分血栓形成。结论:采用三分支主动脉弓覆膜支架治疗Stanford A型主动脉夹层可简化主动脉弓部手术,降低手术风险,适合于人多数Stanford A型主动脉夹层患者的治疗,长期效果尚需进一步观察。

孙氏手术与三分支主动脉弓覆膜支架治疗StanfordA型主动脉夹层的效果比较

目的比较孙氏手术与三分支主动脉弓覆膜支架手术在治疗主动脉夹层方面的临床效果。方法33例StanfordA型主动脉夹层患者按手术方式分为孙氏手术组（孙氏组）22例和三分支主动脉弓覆膜支架手术组（三分叉组）11例。术前均进行心脏超声，主动脉计算机断层血管成像（CTA），肝、肾功能，血常规等检查，术中监测体外循环相关指标及术中失血量等，围手术期监测肝、肾功能及并发症等情况。出院后通过回访评价患者生存及康复情况。结果孙氏组围手术期死亡6例，三分叉组围手术期死亡3例；术中出血量三分叉组明显多于孙氏组［（3586.4±2926.8）mLvs.（2630.5±1821.2）mL］；孙氏组术后左心室舒张末期内径（LVEDd）及升主动脉最大内径均低于术前［（50.9±6.9）mmvs.（55.0±7.5）mm，（28.2±1.6）mmvs.（48.8±11.0）mm］，左心室射血分数（LVEF）高于术前（0.620±0.031vs.0.469±0.104）；三分叉组术后升主动脉最大内径小于术前［（28.6±3.9）mmvs.（50.9±9.2）mm］，其他指标术前术后比较差异无统计学意义（P＞0.05）；Kaplan-Meier生存曲线分析显示2组5年生存率相似（Log-rankχ2=0.095，P＞0.05）；2组远期新发夹层、脑梗死等并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论孙氏手术在降低术中出血量、改善远期心功能方面相对三分叉手术效果更好，生存率及远期预后尚需进一步研究。

直视下置入三分支主动脉弓覆膜支架在治疗Stanford A型主动脉夹层中的应用

目的:总结直视下置入三分支主动脉弓覆膜支架在治疗Stanford A型主动脉夹层中的临床经验。方法:在对16例Stanford A型主动脉夹层患者进行急诊外科手术治疗时有13例术中直视下行三分支主动脉弓覆膜支架置入,并对治疗过程进行总结分析。结果:13例行三分支主动脉弓覆膜支架置入的患者,全部治愈出院,出院3月后复查256排螺旋CT,近心端假腔闭合,远端12例血栓形成,1例残余3 cm长假腔。结论:直视下置入三分支主动脉弓覆膜支架在治疗Stanford A型主动脉夹层时,可简化手术操作,减少出血风险,术后并发症少,有良好的治疗效果。

新型三分支型主动脉弓腔内覆膜支架在DeBakey Ⅰ型主动脉夹层中的应用

目的：应用新型三分支型主动脉弓覆膜支架治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层，并与传统手术比较，以评价其疗效。方法：2010年1月至2010年11月38例DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者在中南大学湘雅二医院胸心外科接受手术治疗，其中16例采用新型三分支型主动脉弓覆膜支架治疗（支架组），22例采用传统四分支人工血管治疗（血管组）。结果：与血管组相比，支架组体外循环时间[（138．1±56．42）VS（179．21±67．64）min]、阻断时间[（98．56±28．08）VS（134．36±46．46）min]和选择性脑灌注时间[（27．3±14．76）VS（48．74±18．22）min]均明显缩短（p〈0．05）；术后24h引流量也明显减少[（608．93±308．15）VS（899．04±437．79）mL，P〈O．05]；喉返神经损伤发生率降低（6．25％VS27．3％），住院天数减少[（16．15±6．68）VS（21．18±12．69）d，P〈O．051。随访14-24个月，复查主动脉CT血管造影显示主动脉弓及分支动脉内支架舒展良好，贴壁满意，相应部位假腔消失，远端假腔内血栓填充，生活质量良好。结论：新型三分支主动脉弓覆膜支架适合于大多数DeBakeyI型主动脉夹层患者的治疗，它可以简化主动脉弓部操作，降低手术风险，早中期疗效满意。

三分支全主动脉弓覆膜支架在治疗老年Stanford A型主动脉夹层中的应用

目的总结应用三分支全主动脉弓覆膜支架治疗老年Stanford A型主动脉夹层的临床经验。方法河南省胸科医院心血管外科2008年12月至2012年12月施行三分支全主动脉弓覆膜支架植入术治疗老年Stanford A型主动脉夹层患者46例，其中男37例、女9例，年龄65～75（68．2±5．0）岁。行改良David术6例，Bentall术1例，Wheat术2例，升主动脉置换术37例。结果全组无手术死亡病例。体外循环时间135～183（131．1±10．5）min，主动脉阻断时间8l～100（61．5±1813）min，选择性脑灌注时间19～28（24．4±5．6）min。术后出现低心排血量综合征3例，急性肾功能衰竭2例，胸腔积液5例，肺部感染2例，胸骨哆开1例，经治疗均痊愈出院。全部病例随访3～12个月，未发生支架相关并发症。结论应用三分支全主动脉弓覆膜支架植入治疗StanfordA型主动脉夹层操作简单，成功率高，并发症少，尤其适合不能耐受传统手术的老年患者。

新型三分支主动脉弓覆膜支架治疗Ⅰ型主动脉夹层的研究

目的利用一种全新的三分支型主动脉弓覆膜支架治疗Ⅰ型主动脉夹层,并进行疗效评价。方法自2006年6月至2009年8月,50例Ⅰ型主动脉夹层病人接受手术治疗。病人分为:I组(n=25)接受支架"象鼻"手术,和II组(n=25)接受新型分支型支架手术。结果Ⅱ组病人手术时间、体外循环时间、心脏阻断时间、停循环时间及术中出血量均低于Ⅰ组,差异均有显著性。两组病人手术死亡率、病人一过性脑损伤发生率比较,差异无显著性。两组病人术后短期随访恢复良好。结论采用三分支主动脉弓覆膜支架治疗Ⅰ型主动脉夹层,与目前应用的支架"象鼻"技术比较,简化了主动脉弓部手术,降低了手术风险,适合于大多数Ⅰ型主动脉夹层病人的治疗,其长期效果尚需进一步观察。

三分支型主动脉弓覆膜支架在治疗DeBaKey型主动脉夹层中的临床应用

目的：总结应用三分支型主动脉弓腔内覆膜支架治疗DeBaKeyⅠ型主动脉夹层患者的临床经验。方法2009年3月至2011年6月河南省胸科医院心血管外科应用三分支型主动脉弓腔内覆膜支架治疗99例De—BaKeyⅠ型主动脉夹层患者，回顾其围术期临床资料，并于术后3～6个月复查全主动脉增强螺旋CT，了解升主动脉人工血管、主动脉弓主动脉血管内覆膜支架情况。结果术后死亡2例，1例为肝功能衰竭，1例为循环功能衰竭。平均手术时间（5．9±1．0）h，体外循环时间（165．2±25．9）min，心脏血运阻断时间（92．8±17．2）min，停循环时间（23．8±6．0）min，呼吸机辅助呼吸（58．4±30．3）h，输血量（1674．0±869．6）ml。出院患者早期复查显示支架贴壁良好、无扭曲、移位，假腔闭合满意。结论三分支型主动脉弓腔内覆膜支架治疗DeBaKeyⅠ型主动脉夹层的初步结果满意，是一种安全有效的手术方式。

应用三分支主动脉弓腔内覆膜支架治疗198例DeBaKeyⅠ型主动脉夹层的手术配合

目的总结三分支型主动脉弓腔内覆膜支架在198例De Ba KeyⅠ型主动脉夹层中的应用与术中配合。方法对应用三分支型主动脉弓覆膜支架手术治疗的198例Ⅰ型主动脉夹层患者进行回顾性分析,并对手术中配合重点进行详细阐述。结果死亡4例(均属急诊手术,含1例昏迷不醒),术后截瘫2例,急性肾衰5例,二次开胸止血4次,均经治疗后痊愈,无其它重大并发症,194例痊愈出院。结论使用三分支型主动脉弓腔内覆膜支架在De Ba KeyⅠ型疗效良好,良好的手术配合可以缩短手术的时间,提高治疗效果。

主动脉弓型覆膜支架的设计与实验观察

目的 研究和探讨主动脉弓瘤的腔内微创治疗。方法 10头小型猪首先被制作成主动脉弓瘤的动物模型 ,用自制主动脉弓型覆膜支架在DSA电视屏幕监视下 ,将输送器送入主动脉弓瘤体部位定位后释放 ,通过血管造影确定覆膜支架释放情况。结果 10头动物模型中除 2头因麻醉意外死亡 ,其余均获成功。血管造影提示瘤体影象消失 ,主动脉弓发出各分枝显影良好 ,支架周围无漏血现象。