旁路手术与单烟囱支架在主动脉弓部分支重建中的疗效分析及评价

目的总结分析应用旁路手术及烟囱支架在治疗主动脉扩张性疾病中重建左颈总动脉(LCCA)或左锁骨下动脉(LSA)的经验与体会。方法收集2002年1月至2015年4月于本院治疗主动脉扩张性疾病并采用旁路手术或烟囱支架重建LCCA或LSA患者的一般资料、手术资料及随访资料进行分析。结果共49例主动脉弓疾病患者,其中采用旁路手术26例,烟囱支架23例。旁路手术组中LSA重建10例(38.5%),LCCA重建16例(61.5%)。烟囱支架组中LSA烟囱支架植入14例(60.9%),LCCA烟囱支架植入9例(39.1%)。旁路手术及烟囱支架组的技术成功率均为100%。两组均无住院期间死亡病例。杂交组并发症包括Ⅰ型内漏4例(15.4%),Ⅱ型内漏1例(3.8%),脑卒中1例(3.8%);烟囱组并发症包括Ⅰ型内漏9例(39.1%),Ⅱ型内漏3例(13.0%)。杂交组随访时间为(71.2±9.6)个月,人工血管旁路通畅率为96.2%,烟囱组随访时间为(27.2±16.4)个月,烟囱支架通畅率为100%。旁路手术组的相应分支成角(LSA或LCCA成角)均显著大于烟囱支架组;而且有Ⅰ型内漏的患者其目标分支(LSA或LCCA)的成角均显著大于无内漏的患者,若LSA成角大于29.8°,术后Ⅰ型内漏的风险将显著增加,该临界值有统计学意义。结论旁路手术及烟囱支架治疗累及主动脉弓分支的主动脉扩张性疾病均安全可靠,中远期通畅率满意;烟囱支架较适用于急诊患者或弓上分支成角较小的患者;对于主动脉分支成角较大的患者应选用旁路手术,但需特别注意预防脑卒中的发生。

Castor单分支支架与单烟囱支架在胸主动脉疾病中重建左侧锁骨下动脉的疗效分析及评价

目的:总结分析Castor单分支支架与单烟囱支架在治疗胸主动脉疾病中重建左锁骨下动脉的经验与体会。方法:回顾性分析2015年12月至2019年6月期间我院因胸主动脉疾病就诊的42例患者临床资料。42例患者中,应用Castor单分支支架19例,其中Stanford B型主动脉夹层13例,主动脉瘤5例,主动脉溃疡1例;应用单烟囱支架的23例,其中Stanford B型主动脉夹层14例,主动脉瘤7例,主动脉溃疡2例,比较两组在围手术期和随访期间的结果,尤其是在主动脉重塑以及内漏等并发症方面。结果:Castor单分支支架及单烟囱支架手术技术成功率均为100%且住院期间无死亡、脑卒中及截瘫患者。19例Castor支架组患者术后I型内漏1人,23例烟囱支架组患者,I型内漏7例,随访期间无死亡。Castor支架组随访时间为(18.9 ±5.9)个月,分支支架通畅率为100%,烟囱支架随访时间为(15.5 ±8.7)个月,烟囱支架通畅率为91.3%。结论:Castor单分支支架与单烟囱支架均可用于治疗累积左锁骨下动脉的胸主动脉疾病,近中期通畅率满意。Castor支架对左侧锁骨下动脉成角要求较低,术后假腔完全血栓化概率高,对于左锁骨下动脉成角大的患者优先考虑Castor支架,远期效果有待继续随访观察。