主动脉腔内修复术和术中支架人工血管植入术治疗外伤性主动脉弓降部病变的疗效

目的探讨胸主动脉腔内修复术和术中支架人工血管植入术治疗外伤性主动脉弓降部病变的疗效和安全性。方法首都医科大学附属北京安贞医院心外科自2009年3月至2019年6月共收治外伤性主动脉弓降部病变患者47例,其中采用术中支架人工血管植入术治疗18例(术中支架人工血管植入术组),采用胸主动脉腔内修复术治疗29例(胸主动脉腔内修复术组)。回顾性分析患者术前和术中临床资料、术后早期和晚期死亡和并发症发生情况。结果术中支架人工血管植入术组中总合并手术及合并主动脉弓分支动脉重建术的比例均明显高于胸主动脉腔内修复术组,两组死亡率、总并发症发生率、神经系统并发症发生率均无统计学显著性差异。术中支架人工血管植入术组中术后因降主动脉破裂死亡1例,发生伤口愈合不良1例。胸主动脉腔内修复术组中术后发生急性脑梗死1例。随访期间术中支架人工血管植入术组中1例因升主动脉-左颈总动脉吻合口瘘及术中支架人工血管远端降主动脉溃疡行升主动脉置换及胸主动脉腔内修复术。胸主动脉腔内修复术组中1例因烟囱支架闭塞行右锁骨下动脉至左锁骨下动脉转流。结论未累及主动脉弓部的降主动脉外伤可采用胸主动脉腔内修复术,累及主动脉弓部的降主动脉外伤行术中支架人工血管植入术更安全、疗效更持久。

外伤致主动脉弓降部假性动脉瘤1例

临床资料：患者男性,43岁,因＂车祸致胸部外伤1 d＂于2012年8月3日收入院。患者因车祸当时出现一过性意识丧失,无大小便失禁,意识恢复后出现胸闷、气短、心悸及腹胀。行主动脉CTA示：主动脉弓降部假性动脉瘤。诊断：主动脉弓降部假性动脉瘤,胸部外伤;创伤性湿肺;多发肋骨骨折。

主动脉弓降部病变的外科综合治疗

目的探讨开胸体外循环直视手术、解剖外旁路联合动脉腔内修复(endovascular aneurysm repair,EVAR)杂交手术以及完全EVAR手术治疗主动脉弓降部病变的方法及疗效。方法 2006年10月-2011年9月,收治48例主动脉弓降部病变患者。男31例,女17例;年龄28～81岁,平均52.4岁。病程1～90 d,平均10.2 d。累及弓部分支的B型主动脉夹层30例,主动脉弓降部真性动脉瘤11例,主动脉弓降部假性动脉瘤3例,主动脉弓穿透性溃疡伴壁间血肿3例,主动脉食管瘘1例。15例行开胸体外循环直视手术,12例行解剖外旁路联合EVAR杂交手术,21例行完全EVAR手术。结果开胸体外循环直视手术患者中术后发生出血1例,昏迷1例,短暂精神症状3例,肺炎4例,急性肾功能不全2例,多器官功能衰竭2例;最终3例死亡。解剖外旁路联合EVAR杂交手术患者术后1例出现右顶枕叶大面积梗死伴肺炎、肾功能衰竭。完全EVAR术后无并发症发生。术后41例获随访,随访时间2～60个月,平均28.6个月。3例患者出现左锁骨下动脉窃血综合征表现,因症状轻微,未予特殊处理,均自行缓解。其余患者均恢复正常生活。结论对于主动脉弓降部病变,采用开胸体外循环直视手术创伤大、风险高,将逐步被EVAR替代,解剖外旁路联合EVAR杂交手术是治疗此病变的重要方法,完全EVAR手术是其发展方向。

三血管气管切面和主动脉弓降部冠状切面诊断胎儿右位主动脉弓的价值分析

目的探讨三血管气管切面和主动脉弓降部冠状切面诊断胎儿右位主动脉弓及分型的价值。方法回顾性分析44例胎儿右位主动脉弓的超声心动图资料与随访结果，总结右位主动脉弓在三血管气管切面和主动脉弓降部冠状切面的声像图特点。结果44例胎儿右位主动脉弓中右位主动脉弓伴左锁骨下动脉迷走和左位动脉导管（导管连接迷走左锁骨下动脉）27例（61．36％），形成“U”形血管环。镜面右位主动脉弓17例（38．64％），其中3例伴左位动脉导管（导管连接降主动脉）形成“U”形血管环；余14例中，1例伴左位动脉导管（导管连接左无名动脉），8例伴动脉导管缺如，5例伴右位动脉导管，均未形成血管环。镜面右位主动脉弓多合并其他复杂心内畸形，而右位主动脉弓伴左锁骨下动脉迷走较少合并心内畸形。结论三血管气管切面可简单直观诊断右位主动脉弓；主动脉弓降部冠状切面对右位主动脉弓的分型有重要临床价值。

超声心动图多切面对胎儿右位主动脉弓分型诊断及其与双主动脉弓鉴别的价值

目的:探讨超声心动图在胎儿右位主动脉弓(RAA)分型及其与双主动脉弓(DAA)鉴别诊断中的价值。方法:选择2014年1月至2017年12月经中孕期常规超声筛查初次诊断为RAA和DAA的胎儿55例,联合应用超声心动图三血管气管切面和主动脉弓降部冠状切面再次加以诊断,并随访至出生。比较初次筛查和再次诊断的差异,以及这2种心脏畸形在超声心动图不同切面的特征。结果:初次超声筛查出RAA组46例、DAA组9例。其中,RAA组经联合应用三血管气管切面和主动脉弓降部冠状切面进一步明确分型,发现RAA伴迷走左锁骨下动脉28例、伴镜像分支18例;出生后完成随访39例,均确诊,且无气管和食管压迫症状,无须行手术纠治。DAA组经联合多切面扫查,发现4例在初次筛查时误诊,实为RAA伴镜像分支,误诊率达44.4%,除1例失访外,其余3例均于出生后确诊;另5例确诊DAA胎儿中,有1例引产,其余出生后均表现明显的气管压迫症状,其中3例顺利完成血管环纠治手术且预后良好。结论:联合应用超声心动图三血管气管切面和主动脉弓降部冠状切面能有效鉴别RAA与DAA。

超声心动图误诊小儿主动脉弓离断1例

患儿女,5岁零11个月,6个月时诊断为动脉导管未闭,但未予治疗。现心脏听诊：肺动脉第二心音明显亢进,胸骨左缘第二肋间可闻及3/6级连续性机械样杂音;心电图检查：电轴右偏＋124°,右室肥大;心脏X线：左心增大;超声心动图检查：左肺动脉根部见一异常通道与降主动脉相通,内径约5 mm,彩色多普勒示大血管水平双向分流（图1-3）;主动脉弓降部发育异常，弓部缩窄，内径约4mm。

右位主动脉弓法洛四联症术后气道狭窄保守治疗1例

1 临床资料患儿,女,8岁,体质量23 kg,诊断:先天性心脏病:法洛四联症、右位主动脉弓、主动脉弓降部体-肺侧支形成。现病史:患儿3岁开始出现活动后心累气短,口唇发绀,并逐渐加重。近年来,剧烈活动出现面部发绀,持续约4~5min,蹲踞后症状缓解。查体:口唇轻度紫绀,双肺未闻及啰音。

分期介入手术治疗成人型主动脉缩窄合并动脉瘤1例报告

患者男,62岁。因心脏杂音40年,活动后双下肢乏力3年就诊。右上肢血压170/86 mm Hg,左上肢血压120/65 mm Hg,双下肢血压90/50 mm Hg。大血管CTA示主动脉弓降部发育不良,横径约5mm,狭窄处右后侧壁呈瘤样扩张,横径约51 mm,长度约66 mm,瘤壁不规则钙化,尚见多个小瘤腔。考虑患者年龄较大,病变复杂,决定一期手术行升主动脉—双髂动脉搭桥术。

动脉导管未闭伴重度肺动脉高压封堵器试验中肺动脉压骤然下降与残余分流关系(附3例报告)

目的封堵器试验性关闭动脉导管未闭(PDA)是鉴别合并肺动脉高压为动力性或阻力性的安全有效的方法。但对PDA合并重度肺动脉高压(SPH)患者,需进一步评价肺动脉压降低是骤然下降还是逐渐下降及降低类型与残余分流有无关系。方法3例PDA合并SPH患者,男1例、女2例,年龄14-39岁。均经临床体格检验、心电图、胸部X线摄片及超声心动图检查证实为PDA,主动脉弓降部造影明确诊断。穿刺左侧股静脉置入6F端孔右心导管检查示肺动脉压为95- 130／35-70mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)并持续检测;穿刺右侧股动脉6F猪尾导管至降主动脉造影,根据造影结果选择封堵器,分别选择直径为16／18、22／24、24／26 mm的国产封堵器(深圳先健科技股份有限公司产品)。穿刺右侧股静脉经输送系统送入封堵器。对3例PDA合并SPH患者实施封堵器堵塞试验,观察肺动脉收缩压和平均压有无骤然降低,并以猪尾导管行主动脉弓降部侧位造影作为判定有无残余分流标准,分析肺动脉压骤然下降与残余分流的关系。经输送系统送入封堵器对PDA进行试封堵后,主动脉弓降部造影封堵器固定良好且无残余分流,肺动脉压均呈骤然下降,降至28-48／10-25 mm Hg,观察30 min,肺动脉压无进一步下降。术中患者无明显不适,释放封堵器进行永久性封堵,撤出长鞘及输送系统。结果3例PDA合并SPH患者,试封堵肺动脉压为95-130／35-70 mm Hg试封堵后骤然下降至28-48／10-25 mm Hg,观察30 min,肺动脉压无进一步下降。造影封堵器位置固定良好且无残余分流。结论对PDA伴SPH者,封堵器关闭PDA试验既是鉴别肺动脉高压是否为阻力性肺动脉高压的安全有效的方法,又可根据肺动脉压有无骤然降低判断有无残余分流,以Amplatzer法封堵器治疗PDA合并SPH的病例选择中具有重要的临床价值。

倒装Gore Excluder对侧喇叭腿支架治疗孤立性髂动脉瘤1例

患者,男性,77岁。因＂突发胸背部疼痛1天＂于2017年3月8日入住我院心血管内科,入院后行全主动脉CT血管造影（computed tomography angiography,CTA）显示：胸主动脉弓降部小弯侧溃疡;左髂总动脉瘤（瘤体最大直径40 mm,近端髂总动脉瘤颈直径16 mm、长度15 mm,远端髂外动脉直径12 mm）（图1）。于2017年3月14日,气管插管全麻下行胸主动脉溃疡腔内隔绝＋左锁骨下动脉烟囱支架植入＋左髂内动脉栓塞＋左髂动脉腔内隔绝（倒装Gore Excluder对侧喇叭腿支架）术。

经胸骨小切口孙氏手术治疗Stanford A型主动脉夹层的初步经验

总结经胸骨小切口孙氏手术治疗Stanford A型主动脉夹层的治疗效果。2019年4月至2019年5月,3例急性Stanford A型主动脉夹层经胸骨小切口手术治疗患者,年龄38、38、44岁,体质量70、90、70 kg。术前超声心动图提示主动脉瓣无反流或少量反流,均采用胸骨上段小切口,急诊行升主动脉及全弓置换和支架象鼻术。无手术死亡,复查超声心动图示3例患者升主动脉内及主动脉弓降部人工血管血流通畅,主动脉瓣未见反流;主动脉CTA检查显示人工血管形态正常。3例临床实践结果初步表明,经胸骨小切口孙氏手术治疗Stanford A型主动脉夹层安全可靠。