B型主动脉夹层主动脉形态改变危险因素的研究

目的:分析与B型主动脉夹层(TBAD)相关的主动脉形态改变危险因素。方法:回顾性分析2017年1月至2021年12月期间于昆明医科大学第二附属医院接受胸腹主动脉CT血管造影(CTA)检查的280例住院患者临床资料,根据CTA诊断将其分为TBAD组(n=105)和无主动脉疾病的对照组(n=175)。进行倾向得分匹配,比较两组患者一般资料及主动脉形态学指标,分析与TBAD相关的主动脉形态改变危险因素。结果:匹配后,每组99例患者,两组患者基线特征差异均无统计学意义(P均>0.05)。TBAD组头臂干(BCT)、左颈总动脉(LCCA)和左锁骨下动脉(LSA)三分支根部直径均大于对照组(P均<0.001),但在开口10 mm处直径两组差异均无统计学意义(P均>0.05);TBAD组LSA与主动脉弓长轴夹角大于对照组,LSA与主动脉弓短轴夹角小于对照组(P均<0.01);TBAD组主动脉弓宽度及高度均较对照组增大(P均<0.001);TBAD组升主动脉曲率小于对照组,主动脉弓曲率半径大于对照组(P均<0.001);TBAD组主动脉弓局部扭转度及主动脉全程扭转度均大于对照组(P均<0.001);TBAD组主动脉窦管交界处、升主动脉中点处、BCT近端、LCCA近端、LSA近端各点处直径,升主动脉和主动脉弓长度均明显大于对照组(P均<0.001)。多因素Logistic回归分析显示,LSA根部直径增大(OR=9.244,95%CI:1.386~61.638,P=0.022)、主动脉弓宽度增大(OR=1.604,95%CI:1.110~2.320,P=0.012)、升主动脉曲率减小(OR=0.680,95%CI:0.474~0.976,P=0.036)、主动脉弓曲率半径增大(OR=0.470,95%CI:0.234~0.942,P=0.033)、主动脉弓局部扭转度增大(OR=1.534,95%CI:1.110~2.120,P=0.010)与TBAD的发生独立相关。结论:TBAD患者与无主动脉疾病的对照人群主动脉形态存在一定差异,其中LSA根部直径、主动脉弓宽度、升主动脉曲率、主动脉弓曲率半径以及主动脉弓局部扭转度与TBAD发生相关。

大黄多糖对糖尿病动脉粥样硬化大鼠血脂代谢及主动脉形态学的影响

目的观察大黄多糖对糖尿病动脉粥样硬化大鼠血糖、血脂、主动脉形态学的影响。方法将Wistar大鼠分为正常组和造模组,将造模成功的糖尿病动脉粥样硬化大鼠随机分为模型组和大黄多糖高、中、低剂量组,给药4周后麻醉各组大鼠,股动脉采血测定血糖、血脂,主动脉病理切片观察组织形态学变化。结果在大黄多糖的作用下,糖尿病动脉粥样硬化大鼠总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇明显降低,与模型组比较差异有统计学意义(P<0.05);大黄多糖高剂量组大鼠体质量及空腹血糖明显降低,与模型组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论大黄多糖能降血糖、降血脂,从而改善糖尿病动脉粥样硬化大鼠的血脂代谢异常和病理改变。

经食管超声心动图对正常成人胸主动脉形态和功能的研究

为探讨正常成人胸主动脉的形态和功能,对68例正常成人的胸主动脉同时进行了经胸和经食管超声心动图的研究。结果显示:①正常成人胸主动脉各部分内径分别为:主动脉瓣环2.12±0.24cm,主动脉窦部3.14±0.45cm,升主动脉根部2.60±0.24cm,中部2.85±0.54cm,远端2.84±0.60cm,主动脉弓部2.22±0.34cm,降主动脉近端2.10±0.34cm,中部1.96±0.32cm,远端1.84±0.24cm;②正常成人胸主动脉的MIMC、α、β和D的正常值分别为1.06±0.43mm,8.44±2.81(%),5.64±2.08,3.58±0.56(10^(-6)cm^2dyne^(-1))。

有氧运动对衰老大鼠胸主动脉形态结构的影响

目的研究有氧运动对抗大鼠衰老的胸主动脉形态结构变化的影响。方法采用两月龄雄性SD大鼠48只,随机分为正常对照(NC)组、衰老模型对照(AC)组和衰老模型训练(AE)组。分别在6 w和9 w后对大鼠胸主动脉结构进行观察。结果 9 w后,AC组胸主动脉血管壁增厚,硬化及胶原纤维排列改变且顺序紊乱;AE组胸主动脉组织的胶原纤维和弹力纤维重新排列有序并恢复弹性。同时胶原组织减少、排列整齐、血管柔韧度增加并且血管内膜表面光滑有弹性,且两组差异显著(P<0.01)。结论有氧运动可以有效改善心血管的结构和功能,延缓血管衰老。

清眩颗粒对高脂饲料喂养大鼠胸主动脉形态及核因子κB、血小板源生长因子B和碱性成纤维细胞生长因子表达的影响

目的探讨清眩颗粒对大鼠主动脉病理形态学及核因子κB、血小板源生长因子B、碱性成纤维细胞生长因子阳性表达的影响。方法选取Wistar大鼠50只,随机分为空白对照组(对照组)、模型对照组(模型组)、清眩颗粒高剂量组(高剂量组)、清眩颗粒低剂量组(低剂量组)、银杏叶片对照组(银杏叶组),每组10只。除对照组喂食基础饲料外,其他各组喂食高脂饲料。喂养8周后,分别灌服蒸馏水、高剂量液、低剂量液、银杏叶片液1ml/100g,连续灌胃4周。检测大鼠胸主动脉病理形态学斑块大小及核因子κB、血小板源生长因子、碱性成纤维细胞生长因子阳性表达。结果清眩颗粒高、低剂量组和银杏叶片组大鼠胸主动脉粥样硬化病变程度较模型组明显减轻。与模型对照组相比,清眩颗粒高、低剂量组、银杏叶片对照组粥样斑块面积与管腔面积之比(分别为21.69±9.86、1.96±1.62、4.25±3.01、5.11±2.82)、胸主动脉壁核因子κB(分别为25.45±4.25、10.53±7.09、16.67±5.56、17.18±6.63,P<0.01)、血小板源生长因子(分别为25.18±8.76、8.32±5.17、12.76±4.38、13.32±5.16,P<0.01)、碱性成纤维细胞生长因子(分别为9.99±1.63、1.41±1.77、4.71±3.90、5.00±2.47,P<0.01)阳性细胞百分比降低,清眩颗粒高剂量组显著低于银杏叶片对照组(P<0.05)。结论说明清眩颗粒对动脉粥样硬化的作用可能与抑制动脉壁核因子κB、血小板源生长因子B、碱性成纤维细胞生长因子阳性表达有关。

Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后早期主动脉重塑的影响因素

目的探讨Stanford B型主动脉夹层患者行胸主动脉腔内修复术后早期主动脉重塑的影响因素。方法收集2020年1月至2023年6月新疆医科大学第一附属医院和克拉玛依市中心医院首次接受标准胸主动脉腔内修复术的81例患者临床资料,根据患者术后假腔是否完全血栓形成分组并使用多因素Logistic回归分析主动脉重塑的影响因素。结果患者手术均取得成功。30例患者假腔完全血栓形成,51例假腔不完全血栓形成。血小板计数(比值比1.01,95%置信区间=1.00~1.01)和支架远端与首次折返撕裂的距离(比值比1.22,95%置信区间=1.05~1.41)是B型主动脉夹层腔内修复术后早期主动脉重塑的独立危险因素,回归模型的受试者工作特征曲线的曲线下面积为0.780。结论血小板计数与支架远端与首次折返撕裂距离是B型主动脉夹层腔内修复术后早期主动脉重塑的独立危险因素。

多普勒超声心动图在先天性心脏病患者封堵术后主动脉根部形态变化中的评价作用分析

目的 探讨先天性心脏病患者封堵术后使用多普勒超声心动图评价其主动脉根部形态变化的作用。方法 筛选出本院先天性心脏病并接受房间隔缺损(ASD)封堵术治疗的患者90例,相关医疗数据来源于2019年3月至2022年3月,对患者进行分组操作,指导依据为主动脉侧边缘长度,主动脉侧边缘<5mm,49例,纳入对照组,主动脉侧边缘≥5mm,41例,纳入研究组。对两组患者手术当天及术后1天的主动脉瓣速度、主动脉窦左右径、前后径以及左室流出道速度进行测量,测量工具:三维超声心动图,同时,评估封堵器与主动脉根部的接触方式。对比两组缺损和封堵器基本情况如缺损最大直径、封堵器直径、封堵器直径/房间隔总长度、以及封堵器置入后主动脉根部的改变情况。结果 研究组缺损最大直径、封堵器直径以及封堵器直径/房间隔总长度均显著小于对照组(P<0.05),研究组封堵器与主动脉根部连续接触患者数量占比少于对照组(P<0.05)。与对照组相比,研究组收缩中期和舒张末期的窦左右径、窦前后径均显著减小(P<0.05),左室流出道流速、主动脉瓣流速较术前无统计学差异(P>0.05)。结论 ASD封堵术后,主动脉边缘缺损的患者更容易出现主动脉根部和封堵器连续接触的现象,且封堵器会对主动脉根部形态产生不同程度的影响。

A型主动脉夹层发病形态学危险因素的研究进展

A型主动脉夹层起病急、病死率高。目前指南建议升主动脉直径≥5.0 cm作为预防性升主动脉置换手术指征,但仍有40%的A型夹层发病时低于该标准,单纯依靠直径来制定手术指征并不完善。随着影像重建技术的进步,一些新的指标被开发出来,本文对A型夹层发病的形态学指标进行综述。

主动脉CT形态预测A型主动脉夹层发生风险的研究进展

急性A型主动脉夹层是一种危及生命的疾病,起病急、进展快、病死率高。目前诊断急性A型主动脉夹层最快速、最准确的方法是主动脉强化CT扫描,其敏感性和特异性均非常高,但仍缺乏有效准确预测主动脉夹层发生风险的方法。本文对已有文献进行综述,发现升主动脉形态对预测A型主动脉夹层发生风险具有重要的作用。通过比较主动脉直径与主动脉其他形态在预测主动脉夹层发生风险的价值,讨论如何应用主动脉强化CT评估主动脉夹层的发生风险。

二叶式主动脉瓣狭窄患者主动脉根部形态学特点对经导管主动脉瓣置换术疗效的影响

目的:探讨二叶式主动脉瓣狭窄患者主动脉根部形态学特点对经导管主动脉瓣置换术(TAVR)疗效的影响。方法:回顾性选取2014年1月至2016年12月在阜外医院、四川大学华西医院及浙江大学附属第二医院行TAVR的二叶式主动脉瓣狭窄患者49例。分析患者主动脉根部形态学特点、手术有效性及安全性,并进行随访。结果:二叶式主动脉瓣无嵴与带嵴类型占比相当(55.1%vs 44.9%),瓣叶钙化程度重[钙化体积HU850=(604.1±318.7) mm^3],平均瓣环周长大于平均瓣环上水平周长[(78.8±7.4) mm vs (67.1±6.7) mm,P<0.001],平均左心室流出道(LVOT)周长大于平均瓣环周长[(81.6±10.5) mm vs (78.8±7.4) mm,P=0.003]。置入瓣中瓣患者12例(24.5%),瓣膜置入过深患者14例(34.1%)。置入瓣中瓣患者比无瓣中瓣患者瓣环平均内经[(26.8±2.4) mm vs(23.9±2.0) mm,P<0.001]、周长[(85.7±7.0) mm vs (76.6±6.1) mm,P<0.001]及LVOT平均内径[(28.4±2.7) mm vs (24.3±3.1) mm,P<0.001]、周长[(91.3±9.1) mm vs (78.4±8.9) mm,P<0.001]更大,LVOT周长/瓣环上水平周长比值虽差异无统计学意义[(125.5±12.3)%vs (119.4±15.7)%,P=0.067],但趋近阈值。瓣膜置入过深患者比无置入过深患者LVOT周长/瓣环周长比值更大[(108.0±7.4)%vs (101.2±6.7)%,P=0.005]。结论:二叶式主动脉瓣患者的瓣环和LVOT平均内径及LVOT周长/瓣环周长比值对于TAVR中瓣中瓣的置入及瓣膜置入深度具有一定影响。

主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置换术尺寸策略和手术结局分析

目的:旨在分享近几年接受接受经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)的症状性严重主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)患者的尺寸策略和手术结局。方法:2017年10月到2021年10月,在北京安贞医院接受TAVR术的132例严重AS患者进行回顾性评估,包括主动脉根部的解剖结构和形态及手术策略。“缩小尺寸”策略是在患者有复杂形态时实施的,例如二叶式主动脉瓣(bicuspid aortic valve,BiAV)、小叶水平严重钙化、小叶明显增厚和融合。将采用缩小尺寸策略的患者与采用瓣环尺寸策略的患者临床结果进行比较。结果:在132例患者中,41例(31.1%)为BiAV形态。根据TAVR手术策略,38例患者选择瓣环尺寸策略,94例患者选择缩小尺寸策略。缩小尺寸组BiAV患者比例更高(P=0.046)。主动脉根部的钙体积为449.9(243.2,782.2)mm^(3),主要分布在小叶水平上。TAVR术后1个月,主动脉瓣口面积(aortic orifice area,AVA)从(0.7±0.2)cm^(2)改善到(1.4±0.4)cm^(2),主动脉瓣跨瓣压差也明显降低,两组AVA、主动脉瓣跨瓣压差和中重度瓣周反流患者的百分比是相似的(P>0.05)。与瓣环尺寸策略组相比,采用缩小尺寸策略的患者装置成功率相似(74.5%vs.71.1%,P=0.687)。结论:中国TAVR患者具有更普遍的BiAV形态和严重的主动脉根钙负荷,更适合缩小尺寸策略。而缩小尺寸策略提供了与瓣环尺寸策略相比非劣势的装置成功率和假体血液动力学性能。

糖尿病大鼠主动脉内皮形态功能及培哚普利影响的研究

探讨链脲菌素 (STZ)糖尿病 (DM)大鼠血管内皮超微结构和功能变化 ,以及培哚普利对其影响。雄性SD大鼠随机分为正常对照组 (NC)、DM对照组 (DC)、DM治疗组 (DP) ,病程 4周后DP组每天予培哚普利 2mg·kg-1。分别于第 4,8,16周测血糖、血浆ET 1和AngⅡ ,并取主动脉作电镜观察。结果显示 :DC组 8周时 ,内皮细胞线粒体明显肿胀、空泡变 ,16周时血管内膜增厚 ,内皮细胞广泛坏死脱落 ,但DP组病变明显减轻。各病程中DC组血浆AngⅡ均明显升高 ,血浆ET 1在 8周时明显升高 ,而 16周时明显降低 ,在DP组血浆AngⅡ明显降低 ,ET 1则先降 (8周 )后升(16周 )。提示糖尿病大鼠主动脉内皮细胞随病程不同出现超微结构和功能变化 ,血浆ET 1可能是反应内皮细胞损伤的一个指标 ,培哚普利对糖尿病大鼠主动脉内皮细胞损伤有一定保护作用。

中-重度主动脉瓣反流患者的主动脉根部形态与冠状动脉血流速度的关系

目的:探讨中-重度主动脉瓣反流患者的冠状动脉血流速度变化,同时了解主动脉根部形态对冠状动脉血流速度的影响。方法:收集我院2018年8月至2019年5月期间中-重度主动脉瓣反流患者41例(反流组),术前行经食道三维超声心动图检查,通过半自动方法获得主动脉根部形态参数。同时选取20例主动脉瓣功能正常的院内就诊者作为对照组,两组均进行冠状动脉造影检查,利用校正TIMI血流计帧法观察冠状动脉血流速度。结果:与对照组比较,反流组校正左前降支、左回旋支及右冠状动脉的TIMI血流帧数增加,差异均有统计学意义(P均<0.05)。反流组的三支血管平均帧数与主动脉根部形态参数包括主动脉窦部、窦管交界的平均径(r=0.728、0.716)、面积(r=0.735、0.740)及周长(r=0.731、0.747)之间均存在较强的正相关(P均<0.001)。结论:对于中-重度主动脉瓣反流的患者,其冠状动脉血流速度慢于主动脉瓣正常人群,同时血流速度也随着主动脉根部形态的不断扩大而逐渐减慢。

主动脉夹层与主动脉弓形态的关系

主动脉夹层(aortic dissection,AD)具有发病急、病情复杂多变、进展迅速、早期误诊率及漏诊率较高的特点,因而在临床实践中,预后情况并不乐观。因此,深人了解影响AD的危险因素,将极大地促进AD的早期诊断和干预,从而改善AD患者的预后。AD的发病机制尚不完全清楚,目前认为,AD发病的相关危险因素主要包括原发性高血压、结缔组织病、外伤、医源性因素、吸毒及妊娠等。目前复习文献提示,主动脉弓形态与AD的发生存在一定的关系,本文尝试就主动脉弓形态与主动脉夹层发生关系的研究做一综述。

A型主动脉夹层头臂血管的解剖学研究及临床意义

目的 对A型夹层状态下的头臂血管进行解剖学测量,为人工血管的制作和完善提供数据支持,为主动脉腔内治疗和头颈部介入操作提供参考。方法 对331例A型主动脉夹层的患者行回顾性CTA三维重建,并对其分别进行形态描述,径线和角度测量。结果 共计331例,标准型主动脉弓91.5%（303例）,变异型主动脉弓8.5%（28例）。25.4%（77例）3分支开口均低于主动脉弓最高点。3分支开口分布中,IA多见于后位,而LCCA和LSA则多见于中位。IA最易被夹层累及。由IA到LSA,3分支在开口处的直径分别为（16.2±3.6）、（11.0±3.3）、（12.9±3.6）mm。3分支在距离开口2 cm处直径分别为：（12.0±3.0）、（9.0±1.9）、（9.8±2.1）mm。IA-LCCA间距平均为（10.1±5.5）mm（2.0-20.0mm）。LCCA-LSA间距平均为（14.1±5.9）mm（2.0-27.0mm）。在主动脉弓冠状面,头臂血管与主动脉弓所成角分别为（62.5±26.5）°,（57.8±23.4）°,（64.9±23.5）°。在主动脉弓横截面,头臂血管与主动脉弓所成角分别为（121.1±24.7）°,（107.3±19.4）°,（100.5±16.1）°。结论 通过本研究得到了A型夹层状态下的头臂血管详细解剖数据,且和目前流行的人工血管设计数据并不一致,这为人工血管进一步完善提供了数据支持。

主动脉弓解剖分型新认识及对主动脉夹层腔内治疗的影响

[目的]探讨主动脉弓分型对主动脉腔内技术的影响。[方法]收集2016年到2018年5例主动脉夹层腔内治疗后发生逆撕或内漏病例。分析CTA图像、植入支架尺寸和特性、新发病变的时间、位置特点、病变形态、累及范围与主动脉弓部形态关系。[结果]发现新发病变用新的FAN氏分类法,FAN1、FAN2、FAN3分类法(简称F1、F2、F3),能够全面解释,并指导主动脉夹层腔内治疗及支架的选择。[结论]FAN氏分类法更有利于指导临床工作,减少并发症发生。

主动脉弓解剖分型对颈动脉支架置入术技术指标的影响

目的:探讨主动脉弓解剖分型对颈动脉支架置入术技术指标的影响。方法:回顾性分析2011-01至2012-12阜外心血管病医院连续224例单侧颈动脉支架置入术资料。记录颈动脉支架置入术中插入颈动脉的导管类别及型号、操作技术(1.回撤翻转直接插入;2.回撤翻转+导丝引导;3.回撤翻转+导丝引导+子导管支撑;4.特殊造影导管+导丝引导+子母导管)、操作X线曝光时间、对比剂用量及操作相关并发症。主动脉弓解剖按Myla分型分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三型。结果:224例患者Ⅰ型弓7例(3.1%),Ⅱ型弓113例(50.4%),Ⅲ型弓104例(46.4%)。104例Ⅲ型弓有48例(46.2%)患者使用特殊技术(技术3、4),比Ⅰ型弓1例(14.3%)、Ⅱ型弓17例(14.9%)明显增高(P<0.05);Ⅲ型主动脉弓患者较Ⅰ型弓、Ⅱ型弓患者在曝光时间、使用对比剂量及操作失败率方面均明显增多(P均<0.05);Ⅲ型弓患者手术成功率(96.2%)低于Ⅰ型弓(100%)、Ⅱ型弓(100%)患者(P<0.05)。操作相关并发症:Ⅲ型弓患者中并发症总计发生率(22.1%)高于Ⅰ型弓(0)、Ⅱ型弓(8.9%)患者(P<0.05)。结论:主动脉弓形态是影响颈动脉支架置入术技术指标的重要因素,Ⅲ型弓使颈动脉支架置入术的难度增加,并发症增多。

经导管主动脉瓣置换术治疗二叶式主动脉瓣狭窄中的CT评估

目的探讨经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗二叶式主动脉瓣狭窄的临床疗效和术前评估要点。方法纳入阜外医院2020年1月2020年12月完成的TAVR患者54例。分析主动脉根部形态学特点、手术有效性及安全性。结果三组瓣膜选择的oversize(测量瓣环直径/选择瓣环直径-1)为:-0.22±8.62%vs. 0.53±8.37%vs.8.02±6.71%。三叶瓣组与功能二叶瓣组及解剖二瓣化组相比,3mensio测量的瓣环的平均直径、流出道平均直径、窦管交界平均直径和升主动脉平均直径数值均较小,有显著的统计学差异(P<0.01);左右冠的开口高度及右窦的大小数值均较小(P<0.05)。中转外科手术、术中再次置入瓣膜、术中使用体外循环辅助、术中左室破裂、术后使用ECMO辅助、术后外周血管并发症、术后致残性脑卒中、死亡、术后起搏器植入和术后冠脉栓塞三组间比较无明显统计学差异。结论经导管主动脉瓣置换术对于二叶瓣的主动脉瓣狭窄的治疗是安全和有效的。术前CT的评估有着重要的意义。二叶瓣的瓣膜的选择建议downsize,解剖二叶瓣建议较大程度的downsize。

保留瓣膜两种主动脉根部置换术的生物力学数值模拟

目的阐释运用直筒型人工血管行保留主动脉瓣膜的主动脉根部改良重塑术和佛罗里达袖套术对新生主动脉根部生物力学的影响。方法采用CTA影像重建5例主动脉根部有限元模型,包括2例主动脉根部改良重塑术(A1、A2),2例佛罗里达袖套术(B1、B2)和1例无主动脉根部病变的对照组(C)。通过数值模拟获得血流和压力分布结果,评估主动脉根部的血流动力学差异。结果两种术式的患者和对照组收缩峰值的最大流速之间没有显著差异,但主动脉根部改良重塑术后的流速较为平缓,与对照组模型相近,而其主动脉内平均压力和壁面切应力趋于稳定。佛罗里达袖套术中,存在高速血流冲击血管壁,沿主动脉壁出现不同程度的壁面切应力和压力集中现象。结论保留瓣膜的主动脉根部手术后,新生主动脉根部的血流模式依赖于术后窦部几何形状的变化。观察到两种术式的血流状态均表现良好,但主动脉根部改良重塑术血流模式较佛罗里达袖套术更稳定。

肾下腹主动脉与肾动脉节段形态分型的临床特点及对肾动脉去神经术导管操作的指导意义

目的探讨肾下腹主动脉与肾动脉节段形态分型的临床特点及对肾动脉去神经术(RDN)导管操作的指导意义。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月福建医科大学附属第一医院因各种原因接受肾动脉造影及肾动脉计算机断层扫描血管造影的患者748例,按肾下腹主动脉节段扭曲度分为:主动脉扭曲Ⅰ型(任一成角135°~<165°,n=213)、扭曲Ⅱ型(任一成角≤135°,n=23)、无扭曲型(任一成角≥165°,n=512);按腹主动脉与肾动脉主干走行成角分为:A型(成角≥100°,n=33),B型(成角60°~<100°,n=262)和C型(成角≤60°,n=453);其中27例行RDN治疗患者,按导管操作策略分型,常规策略:导引导管直接进入左右肾动脉主干近端;策略一,导引导管在导丝辅助下进入左右肾动脉主干近端;策略二,导引导管在导丝和造影导管辅助下进入左右肾动脉主干近端,并深插至肾动脉中远段;策略三,使用可控弯导引导管进入左右肾动脉主干近端。同时收集所有患者的临床资料。结果无扭曲型、扭曲Ⅰ型、扭曲Ⅱ型患者分别有512(68.45%)、213(28.48%)、23例(3.07%)。与无扭曲型相比,扭曲Ⅰ型患者女性比例高(44.13%比17.97%)、年龄大[(56.1±14.1)比(48.7±14.9)岁]、高血压病程长[6(0.1~40)比3(0.1~30)年,均P<0.05];与无扭曲型相比,扭曲Ⅱ型患者女性比例高(69.57%比17.97%)、年龄大[(63.0±10.6)比(48.7±14.9)岁]、高血压及糖尿病病程长[6(0.5~30)比3(0.1~30)年,8(6~30)比7(0.5~30)年]、心脑血管病危险因素个数多[(2.86±1.14)比(2.29±1.05)个]、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)高[(1.34±0.32)比(1.13±0.35)mmol/L]、估算的肾小球滤过率(eGFR)低[(82.52±25.88)比(97.78±24.71)mL/min,均P<0.05]。与扭曲Ⅰ型相比,扭曲Ⅱ型患者女性比例高、糖尿病病程长、心脑血管病危险因素个数多、HDL-C高。A型、B型、C型患者分别有33(4.41%)、262(35.03%)、453例(60.56%)。与B型患者相比,C型患者体质量轻[(68.4±12.6)比(71.4±13.7)kg]、体质量指数(BMI)低[(25.02±3.65)比(25.71±3.67)kg/m^2]、心脑血管病危险因素个数多[(2.69±1.07)比(2.45±1.09)个,均P<0.05]。在RDN中,ⅡB型和ⅠC型患者,当RDC导引导管无法进入左右肾动脉主干近端时,应尽快采用策略一或策略二;ⅡC型的患者,可直接选择策略三。结论主动脉扭曲与动脉硬化有关;肾腹主动脉成角与动脉硬化及慢性肾脏病有关;在肾动脉介入治疗中,对于肾下腹主动脉扭曲Ⅱ型合并肾腹主动脉B型或C型患者,应尽快采取策略二或策略三以获得更高的手术成功率。