主动脉夹层围手术期神经系统并发症的危险因素与治疗策略

急性A型主动脉夹层(aTAAD)作为常见的主动脉疾病,病死率较高。因其常累及弓上分支,极易造成神经系统并发症。本文系统阐述aTAAD围手术期神经系统并发症及其相关危险因素,并总结常用的主动脉夹层手术中脑保护策略,以期指导临床干预和治疗。

腹主动脉瘤围手术期管理及并发症防治策略

随着人口老龄化和诊断技术的提高,腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)的发病率日趋增高,现已成为老年人猝死的重要病因。多数患者在瘤体破裂前无明显症状,但一旦发生破裂几乎致命。AAA病死率高的原因概括如下:(1)疾病本身所致失血性休克即可致命;(2)该病于老年人高发且患者通常并发冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病,对手术耐受能力差,最终死于相关并发症。加强围手术期管理是提高手术成功率。

胸主动脉疾病腔内修复术后并发缺血性脑卒中及其防治探讨

目的：回顾性分析胸主动脉疾病腔内修复术后并发缺血性脑卒中的影响因素、临床特点、相关愈后及预防措施。方法：回顾性分析本院自1999年至2006年6例胸主动脉疾病腔内修复术后并发缺血性脑卒中的病例,分析其治疗经过和结果,总结其主要原因及预防措施。结果：在6例发生缺血性脑卒中的病人中,有Stanford B型主动脉夹层动脉瘤5例,胸降主动脉瘤1例；空气栓塞1例,主动脉弓粥样硬化斑块脱落、栓塞2例,与术中控制性降压或低血压时间过长有关者3例；死亡3例,另3例治愈出院者均遗留不同程度的神经系统症状。结论：胸主动脉疾病腔内修复术后并发缺血性脑卒中,虽发生率较低,但后果严重,预后不佳。在以后工作中,需进一步总结经验,严格规范介入操作技术,积极改进相关医疗器械,以逐渐减少卒中的发生率。

孙氏手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层术后乳糜胸的诊治进展

急性Stanford A型主动脉夹层(acute type A aortic dissection,ATAAD)是最为凶险的主动脉疾病之一^([1,2]),在发病后48 h内死亡率达49%^([3]),非手术治疗患者2周内死亡率高达74%^([4])。ATAAD一经确诊,原则上均应积极进行外科手术治疗^([5])。近年来,“全主动脉弓人工血管置换并支架象鼻手术”(孙氏手术)已成为ATAAD的标准术式^([4])。但ATAAD手术的技术难度极大,如何降低并发症发生率和死亡率依然是世界性难题^([6,7])。

主动脉疾病腔内治疗围手术期观察的经验

主动脉疾病的腔内治疗(endovascular repair,EVR)至今已有10余年历史,在治疗上积累了大量的经验,但仍存在许多严重的术后并发症,如一定比例的内漏发生,造影剂对肾功能的损害,围手术期出现的心、肺、脑、肝等并发症[1-3]。由此可见,主动脉疾病EVR术是一项高风险的复杂手术,对医疗单位、医生均有较高的技术要求。为了减少主动脉疾病EVR术围手术期并发症的发生。

胸主动脉腔内覆膜支架修复术后I型内漏的杂交手术治疗

目的观察胸主动脉腔内覆膜支架修复术(TEVAR)后Ⅰ型内漏的杂交手术治疗效果。方法因胸主动脉扩张性疾病行TEVAR术治疗后发生Ⅰ型内漏的患者36例,均采用全麻下杂交手术治疗,其中10例患者采用开胸去分支式杂交手术治疗,26例患者采用非开胸颈部旁路杂交手术治疗。结果所有患者手术成功,均顺利完成头颈部血管重建并释放覆膜支架,术中即刻检查主动脉造影提示支架位置、形态良好,转流血管通畅,Ⅰ型内漏明显减少或完全消失。36例患者围术期无截瘫、脑梗死并发症,二次开胸止血患者1例,无围术期死亡患者。术后1、6、12个月以及每年复查主动脉CTA,显示无支架近侧内漏,支架位置良好,转流血管通畅。结论杂交手术治疗TEVAR术后Ⅰ型内漏近期效果较好,并发症少。

33例急性A型主动脉夹层患者术后并发症分析

急性A型主动脉夹层（ATAAD）是一类非常凶险的致死性疾病，其有效治疗手段是手术干预。尽管深低体温停循环（DHCA）技术的运用改善了复杂的主动脉弓手术效果，但由于DHCA是有安全时限的，该手术仍然存在较高的死亡率和神经系统并发症。选择性顺行性脑灌注（SACP）技术的使用，明显延长了停循环时间，

主动脉弓部置换术后早期并发症的原因分析及防护

胸主动脉疾病病变常累及主动脉弓,需行主动脉弓置换术。涉及主动脉弓置换的胸主动脉手术均是复杂的心脏外科手术,此类手术创伤大、并发症多,掌握其发生原因及防治显得尤为重要。自2011年1月至2013年12月,我们对43例胸主动脉疾病患者在深低温停循环下施行主动脉弓置换术,现就其早期并发症的预防及护理进行分析总结,以提高此类手术术后护理水平,减少并发症的发生。

急性下肢动脉缺血的手术治疗和术后并发症的防治:附32例报告

目的探讨急性下肢动脉缺血的有效治疗措施及并发症的防治方法。方法回顾性分析32例急性下肢动脉缺血患者的诊治经验。4例行非手术治疗,28例行急诊手术,其中25例行股动脉切开Fogarty导管取栓术(7例同时行血管成型术),3例取栓后行截肢术。结果非手术组死亡1例,手术组无死亡病例。3例截肢,28例肢体得以保存。结论急诊股动脉切开取栓术为治疗急性下肢动脉缺血的首选治疗方案。该方法有助于降低病死率和截肢率。

旁路手术与单烟囱支架在主动脉弓部分支重建中的疗效分析及评价

目的总结分析应用旁路手术及烟囱支架在治疗主动脉扩张性疾病中重建左颈总动脉(LCCA)或左锁骨下动脉(LSA)的经验与体会。方法收集2002年1月至2015年4月于本院治疗主动脉扩张性疾病并采用旁路手术或烟囱支架重建LCCA或LSA患者的一般资料、手术资料及随访资料进行分析。结果共49例主动脉弓疾病患者,其中采用旁路手术26例,烟囱支架23例。旁路手术组中LSA重建10例(38.5%),LCCA重建16例(61.5%)。烟囱支架组中LSA烟囱支架植入14例(60.9%),LCCA烟囱支架植入9例(39.1%)。旁路手术及烟囱支架组的技术成功率均为100%。两组均无住院期间死亡病例。杂交组并发症包括Ⅰ型内漏4例(15.4%),Ⅱ型内漏1例(3.8%),脑卒中1例(3.8%);烟囱组并发症包括Ⅰ型内漏9例(39.1%),Ⅱ型内漏3例(13.0%)。杂交组随访时间为(71.2±9.6)个月,人工血管旁路通畅率为96.2%,烟囱组随访时间为(27.2±16.4)个月,烟囱支架通畅率为100%。旁路手术组的相应分支成角(LSA或LCCA成角)均显著大于烟囱支架组;而且有Ⅰ型内漏的患者其目标分支(LSA或LCCA)的成角均显著大于无内漏的患者,若LSA成角大于29.8°,术后Ⅰ型内漏的风险将显著增加,该临界值有统计学意义。结论旁路手术及烟囱支架治疗累及主动脉弓分支的主动脉扩张性疾病均安全可靠,中远期通畅率满意;烟囱支架较适用于急诊患者或弓上分支成角较小的患者;对于主动脉分支成角较大的患者应选用旁路手术,但需特别注意预防脑卒中的发生。

主动脉内球囊反搏在70岁以上冠心病患者手术的临床应用

目的探讨主动脉内球囊反搏(IABP)在年龄≥70岁冠心病患者手术应用的临床效果。方法选择冠状动脉旁路移植术应用IABP的患者1 21例,将年龄≥70岁的43例作为老年组,<70岁的78例作为对照组,回顾性分析2组患者手术后并发症的发生率。结果与对照组比较,老年组在IABP应用时间,术后并发症和早期病死率等方面无显著差异(P>0.05)。老年组术后合并其他器官功能衰竭的比例显著高于对照组(P<0.05),并发呼吸功能衰竭的比例显著高于对照组(P<0.05)。结论在年龄≥70岁患者的冠心病手术中,应用IABP安全有效,围手术期需注意呼吸道的管理和多器官功能的保护。

2例腹主动脉瘤患者腔内隔绝术的手术配合

腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）是一种常见的动脉扩张性疾病，发病率占所有动脉瘤的第一位。腹主动脉瘤是因各种原因造成腹主动脉局部薄弱，张力减退，局部永久性异常扩张或膨出，是一种严重威胁患者生命的常见疾病。目前主要的治疗方法有腹主动脉瘤切除、人造血管植入术和腹主动脉瘤腔内隔绝术等。其中腔内隔绝术近年来作为一种微创技术，以其创伤小、患者恢复快等优点被临床医生和患者所采纳。这也对护士的手术配合提出了新的要求。我院2009年11月应用腔内隔绝术治疗两例腹主动脉瘤患者，均取得良好疗效，现报告如下。

主动脉内球囊反搏应用时机对重症心脏疾病术后患者血流动力学与血清学指标的影响

目的探讨主动脉内球囊反搏(IABP)应用时机对重症心脏疾病术后患者血流动力学与血清学指标的影响。方法前瞻性纳入2018年1月~2020年12月在我院行心脏手术的90例重症心脏疾病患者,术后均具备IABP应用指征。按照随机数字表法分为早期组(心脏手术后6h内)与晚期组(心脏手术后6h以上),每组45例。比较两组的围手术期指标(机械通气时间、IABP留置时间、ICU停留时间)、心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩期容积(LVESV)、外周血管阻力(SVR)]、血流动力学指标[平均肺动脉压(mPAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、右房压(RAP)、心输出量(CO)]、血清学指标[氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌钙蛋白I(cTnI)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、降钙素原(PCT)],以及并发症和死亡情况。结果早期组的机械通气时间、IABP留置时间及ICU停留时间均明显短于晚期组(P<0.05)。治疗后,两组的各项指标均得到明显改善(P<0.05),早期组的LVEF及CO均明显高于晚期组(P<0.05),LVEDV、LVESV、SVR、mPAP、PCWP、RAP及血清NT-proBNP、cTnI、NSE、PCT水平均明显低于晚期组(P<0.05)。早期组的死亡率与并发症发生率明显低于晚期组(P<0.05)。结论心脏手术后6h内应用IABP能够有效改善重症心脏疾病患者的心功能、血流动力学及相关血清学指标,改善预后。

Stanford B型主动脉夹层治疗的临床观察

目的探讨Stanford B型主动脉夹层适宜的治疗方案。方法回顾性分析天津医科大学总医院2008年5月—2013年3月51例Stanford B型主动脉夹层患者临床资料,并通过回访评价患者生存及康复情况。依照是否行胸主动脉覆膜支架隔绝术(TEVAR),分为支架组40例及保守组11例。结果 40例患者TEVAR手术全部成功,围手术期死亡2例(5%),随访期间无死亡患者;11例保守治疗患者院内死亡1例(9.1%),随访期间死亡7例(63.6%)。K-M生存曲线分析显示支架组2年生存率明显高于保守组。支架组术后主动脉及假腔最大直径呈减小趋势且假腔血栓化。结论对于Stanford B型主动脉夹层患者,TEVAR治疗成功率高,促进主动脉真假腔重塑,相对传统内科保守治疗可以显著提高患者生存率、近中期效果好。

腔内治疗主动脉瘤时锚定区不足的处理

目的探讨主动脉夹层、胸主动脉瘤、胸腹主动脉瘤腔内治疗远近端锚定区缺乏的现阶段处理体会。方法 2005年8月至2009年2月,我科共治疗主动脉扩张性疾病包括主动脉夹层、胸主动脉瘤、胸腹主动脉瘤129例,其中主动脉夹层近端锚定区不足6例,胸主动脉瘤近端锚定区不足3例,腹主动脉瘤远端锚定区不足4例。分别进行升主动脉-双侧颈总动脉-左锁骨下动脉转流、双侧颈总动脉-左锁骨下动脉转流、腹主动脉-肠系膜上动脉-双侧肾动脉转流、髂内动脉栓塞重建锚定区后成功腔内治疗。结果患者均获技术和临床成功,无围手术期死亡和重大并发症。随访期间支架人造血管无移位,夹层或动脉瘤腔血栓形成良好,无明显内漏,瘤体未增大;桥血管通畅。结论对于缺乏锚定区的主动脉扩张性病变,通过人造血管旁路手术或栓塞非必须血管等方法重建或扩大锚定区是扩大腔内治疗适应证的安全、有效的手段。

运用早期预警系统对主动脉夹层动脉瘤患者的监护管理

主动脉夹层动脉瘤是血液渗入主动脉中层形成血肿并沿着主动脉壁延伸剥脱的严重心血管疾病,起病急、病情危重,多数病例在发病后数小时或数日内死亡。外科手术是治疗的唯一方法,但手术操作复杂,体外循环时间长,术后并发症多,木后一周死亡率为1％～5％。因此,该类患者的围手术期监护尤为重要。我科自2001年1月～2005年12月共收治该类患者21例,经过科学管理,总结体会报告如下。