CT血管造影中升主动脉长度与最大直径对主动脉夹层预测价值研究

目的探讨CT血管造影(CTA)中升主动脉长度与最大直径预测主动脉夹层的可行性。方法选取自2012年1月至2019年12月中国医科大学附属盛京医院收治的323例急性A型主动脉夹层(ATAAD)患者为研究对象,将在ATAAD发病2年内已完成CTA检查的患者纳入ATAAD前期组(n=22)。将2019年1—12月接受主动脉CTA检查而未发生ATAAD者纳入非ATAAD组,其中,升主动脉最大直径<40mm者纳入健康组(n=211),升主动脉最大直径≥40 mm者纳入胸主动脉瘤组(n=70)。比较3组研究对象的升主动脉长度与最大直径,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估预测准确性。结果健康组、胸主动脉瘤组、ATAAD前期组的升主动脉最大直径分别为(32.3±3.8)mm、(46.0±5.5)mm、(45.5±7.2)mm,胸主动脉瘤组、ATAAD前期组的升主动脉最大直径大于健康组(P<0.05),胸主动脉瘤组和ATAAD前期组升主动脉最大直径的差异无统计学意义(P>0.05)。健康组、胸主动脉瘤组、ATAAD前期组的升主动脉长度分别为(66.3±9.2)mm、(84.4±9.3)mm、(90.2±16.5)mm,组间两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。升主动脉最大直径ROC曲线下面积为0.813,升主动脉长度ROC曲线下面积为0.872。在截止值55 mm处,升主动脉最大直径的阳性预测值为20.0%,而在相同特异度水平下,升主动脉长度的阳性预测值为70.0%。结论升主动脉长度比最大直径具有更好的诊断准确性,有助于提高ATAAD风险患者的识别率。

腰麻前超声CI、IVCe/Ao联合ΔCBF预测腰麻后低血压的ROC曲线分析

目的 探讨腰麻前超声检测腰麻前下腔静脉塌陷指数(CI)、下腔静脉呼气末最大直径与腹主动脉直径比值(IVCe/Ao)联合颈动脉血流量变异度(ΔCBF)水平预测腰麻后低血压的价值。方法 选取2019年5月—2021年5月河北省沧州中西医结合医院行腰麻后择期骨科手术患者200例,根据是否发生低血压分为低血压组、无低血压组。比较两组一般资料、麻醉前CI和IVCe/Ao、ΔCBF,分析麻醉前CI、IVCe/Ao联合ΔCBF与低血压关系及预测腰麻后低血压的价值,采用RR分析不同超声参数患者腰麻后低血压危险度。结果 低血压组麻醉前CI低于无低血压组,IVCe/Ao、ΔCBF高于无低血压组(P<0.05);麻醉前CI、IVCe/Ao及ΔCBF均与腰麻后低血压的发生显著相关(P<0.05);单一参数中,ΔCBF预测腰麻后低血压的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)最大,但仍低于麻醉前CI、IVCe/Ao联合ΔCBF的AUC;CI、IVCe/Ao、ΔCBF高水平患者发生低血压风险分别是低水平患者的0.299、2.909、6.023倍(P<0.05)。结论 麻醉前CI、IVCe/Ao、ΔCBF均与腰麻后低血压发生有关,采用超声检测腰麻前以上参数变化可作为预测腰麻后低血压一种可靠方法,为临床液体管理提供参考。

AECOPD患者胸部高分辨率CT检查图像肺血管参数变化及其与肺功能、短期预后的关系

目的观察慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者胸部高分辨率CT(HRCT)检查图像肺血管参数变化,分析其与肺功能、短期预后的关系。方法AECOPD患者113例(AECOPD组)、COPD稳定期(SCOPD)患者40例(SCOPD组)和体检健康者40例(对照组),均接受胸部HRCT扫描,测算肺血管参数[肺小血管总横截面积/肺野总面积(%CSA<5)、肺动脉/主动脉最大直径(PA/A)]。采用肺功能仪器测定各组肺功能指标,包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)。根据AECOPD住院患者入院28 d的预后情况,将患者分为存活组(92例)和死亡组(21例),观察两组肺血管参数变化。结果AECOPD组%CSA<5、PA/A分别为0.51%±0.16%、1.05±0.09,SCOPD组%CSA<5、PA/A分别为0.62%±0.12%、0.89±0.03,对照组%CSA<5、PA/A分别为0.70%±0.15%、0.77±0.10,组间相比,P均<0.05。AECOPD组FEV1、FVC、FEV1/FVC均低于SCOPD组和对照组(P均<0.05)。AECOPD患者肺血管参数%CSA<5与FEV1、FVC、FEV1/FVC呈正相关关系(r分别为0.736、0.721、0.755,P均<0.05),AECOPD患者肺血管参数PA/A与FEV1、FVC、FEV1/FVC呈负相关关系(r分别为-0.622、-0.693、-0.643,P均<0.05)。存活组%CSA<5高于死亡组、PA/A低于死亡组(P均<0.05)。%CSA<5联合PA/A预测AECOPD患者短期预后的AUC为0.941(95%CI为0.905~0.976),%CSA<5联合PA/A预测AECOPD患者短期预后的灵敏度和特异度分别为91%、82%。结论AECOPD患者胸部HRCT肺血管参数%CSA<5降低、PA/A升高,二者的变化与AECOPD患者肺功能有关,%CSA<5联合PA/A可预测AECOPD患者短期预后。