主动脉根部—右心房分流术在Bentall手术中的应用效果观察

目的 探讨主动脉根部——右心房分流术在带主动脉瓣人工血管升主动脉替换和冠状动脉开口移植手术（Bentall手术）中的效果。方法 回顾性分析22例在Bentall手术中预防性应用主动脉根部—右心房分流术患者的临床资料,观察其疗效。结果 22例患者中无术中死亡病例,手术时间（226±33）min,术中体外循环时间（131±25）min,阻断时间（83±12）min,术中失血量（326±106）m L,术后总引流量（610±219）m L,术后住院时间（13.7±5.0）d。出院前常规超声心动图检查提示主动脉根部与右心房间无血流流动,64排CT检查显示主动脉根部有血栓形成,术后随访6-12个月,无早期及远期出血,无右房血栓、肺栓塞、心肌梗死等情况发生。结论 主动脉根部—右心房分流术在并行循环复温过程中,可缩短体外循环及手术时间,改善手术效果,减少出血相关并发症,提高手术成功率。

右心房分流术在主动脉根部手术中的应用

目的总结右心房分流术在主动脉根部手术中的应用经验,并评价其安全性和疗效。方法对26例在医院接受主动脉根部手术治疗的患者(A组),采用残余主动脉血管片或自体心包片缝合包裹人造血管及吻合口,并与右心耳部行吻合,建立与右心房间的交通,将人造血管及各吻合口渗血引流入右心房内;并与同时间段未行右心房分流术的21例主动脉根部疾病患者(B组)进行对比研究。结果两组患者的主动脉阻断时间和术后住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与B组相比,A组手术时间和体外循环时间缩短,术中失血量少,术后第1d心包和纵隔引流量以及术后总引流量少,输入血液制品量少,差异有统计学意义(P<0.05)。A组出院前超声心动图检查提示主动脉根部与右心房间无血流流动,主动脉CTA检查显示主动脉根部与右心房间分流通道内有血栓形成。结论右心房分流术操作简单、安全,可以有效减少主动脉根部手术后出血,减少出血相关并发症,显著改善主动脉根部手术的临床效果,值得推广应用。

右心房分流术在主动脉根部手术中的临床应用

目的总结右心房分流术在主动脉根部手术中的应用经验,并评价其安全性和疗效。方法 2007年1月～2011年12月,对26例在我院接受主动脉根部手术治疗的患者,采用残余主动脉血管片或自体心包片缝合包裹人造血管及吻合口,并与右心耳部行吻合,建立与右心房间的交通,将人造血管及各吻合口渗血引流入右心房内。结果全组手术时间(248±56)min,体外循环时间(126±36)min,主动脉阻断时间(78±16)min,术中失血量(321±101)ml,术后第1d心包和纵隔引流量(354±179)ml,术后总引流量(635±232)ml,输入血液制品量(1150±455)ml,术后住院时间(11.8±4.6)d。全组无二次开胸止血,死亡3例。出院前心脏彩超提示主动脉根部与右心房间无血液流动,主动脉CTA显示主动脉根部与右心房间分流通道内有血栓形成。结论右心房分流术操作简单、安全,可以有效减少主动脉根部手术后出血,减少出血相关并发症,显著改善主动脉根部手术的临床效果,值得临床推广应用。

先天性主动脉根部-右心房瘘猝死1例

1案例资料 某男,23岁。某日中午在家中突发恶心、呕吐,继之面色苍白、四肢湿冷、神志模糊,被送医院诊治。经抗休克、补液、纠正电解质平衡及对症处理,病情无缓解,于次日上午死亡。死后5d尸检。发育正常,营养中等。尸斑暗紫红,分布于背部。颜面、指(趾)甲紫绀,口、鼻腔见少许血性液。脑重1600g,脑组织水肿。两侧胸腔血性积液各200ml,肺呈灰白色。心包腔有50ml血性液,心脏重300g。

主动脉壁包裹-右心房分流术在Bentall手术中的应用

目的研究主动脉壁包裹—右心房分流术在Bentall手术中的安全性及手术效果。方法回顾性分析2014年1月至2021年6月我院心胸外科52例行Bentall手术患者的临床资料,根据术中是否行分流术分为非分流组27例,主动脉根部置换采用传统Bentall手术;分流组25例,在传统Bentall手术基础上行主动脉壁包裹—右心房分流术。比较两组手术时长、术中主动脉阻断时间、术中出血量、红细胞输入量、入住ICU时长、术后住院天数、术前术后的心脏彩超指标。结果分流组患者手术时间、主动脉阻断时间、术中出血量、术中红细胞输入量、入住ICU时长、术后住院天数较非分流组显著减少,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者术中输入血浆、术前与术后超声心动图检查左室射血分数、左心室缩短分数、肺动脉压差异无统计学意义(P>0.05)。结论与传统Bentall术相比,主动脉壁包裹—右心房分流术在Bentall手术中可缩短手术时间及阻断时间、减少术中出血量和输血量,从而改善手术效果、减少出血相关并发症、提高手术成功率。

主动脉根部替换术后出血的临床对策

目的总结应用主动脉-右心房分流技术减少主动脉根部替换术后出血的临床效果和分流手术的技术难点与要点。方法回顾我院1989年4月至2005年12月的515例主动脉根部替换术,术中发生根部出血或预防性应用主动脉根部-右房分流112例。总结体外循环时间,术后胸腔引流量,平均输入血液制品量,二次开胸止血比率及出血相关并发症的发生率。结果在112例主动脉根部-右房分流中男性91例,女性21例;平均年龄(40±12．8)岁,体重(51～95)kg,平均(69±10．6) kg。在完成分流后,所有患者主动脉根部均得到充分止血,术后胸腔引流量400～1340 ml,平均(848±271)ml。平均输血(750±250)ml,血浆(370±230)ml。3例因主动脉远端吻合口渗血行二次开胸止血。1例术后3个月因血管移植物感染死亡外,余患者均存活。出院前常规超声心动图检查提示主动脉根部与右心房间无血流流动。超高速CT(UFCT)检查显示主动脉根部有血栓形成。结论主动脉-右心房分流技术操作简单,可以有效减少主动脉根部替换术后出血,显著改善主动脉根部替换手术的临床效果,减少出血相关并发症,缩短手术时间,降低手术费用。

成人右肺动脉异常起源于升主动脉1例报告

患者女,29岁,因“停经9月余,胎动5月余,胸闷、气短1周,发现肺动脉高压1天”于2018年7月16日入院。体格检查:口唇发绀,心率76次/分,律齐,P2>A2,心前区未闻及杂音,腹部膨隆。7月17日患者于全麻下行子宫下段剖宫产术,术后7月18日行超声心动图检查示:右心房、右心室增大,右心室收缩功能正常;肺动脉主干远端未见分叉结构而延续为一根动脉,于该动脉起始处与降主动脉间探及管状回声,内径约13 mm(图1a),CDFI示右向左分流束(图1b).

主动脉夹层术后主动脉-右房瘘二例

病例资料患者1,男,26y,因“突发胸闷3d余,加重伴昏厥2d”入院,急诊CTA示Stanford A型主动脉夹层,累及范围自升主动脉根部至主动脉弓见多个内膜破口。入院第2天行升主动脉置换+窦部成形+全弓置换+支架象鼻术。术后4个月患者出现腹胀、乏力、水肿,TEE显示全心增大,全主动脉CTA MPR清晰示升主动脉人工血管周围对比剂显影,并与右心房相通(图1),考虑内漏,DSA证实瘘口存在。主动脉瓣膜置换术后,超声显示分流消失。

肺动脉压力正常的心房右向左分流的解剖学意义

斜卧呼吸-直立缺氧综合征是一种以直立呼吸困难而仰卧缓解为特征的罕见综合征,直立时加重的动脉缺氧可通过斜卧得以改善。在多数情况下,该综合征与卵圆孔未闭和右向左的分流有关。一些可改变心房解剖和易化心房间分流的解剖学因素与该综合征相关。本文报道1例因姿势改变导致右向左短暂分流的患者,主动脉根部扩大是致病的主要解剖学因素。

主动脉窦瘤破裂一例报告

主动脉窦瘤穿破是一种少见的疾病,我科遇见一例由于手术证实的右冠状窦瘤破裂入右心房.现报告如下:患者男性、22岁.因心慌、胸闷、气短五个月,咯血痰.下肢水肿于1990年5月8日入院.查体:血压21.3/6.0kPa,口唇紫绀,颈静脉怒张,心界扩大.胸骨左缘3-4肋间闻及连续性Ⅳ级杂音伴震颤,P2亢.肝颈静脉回流征及周围血管征阳性.EKG示左右室肥大,胸片两肺中度郁血.全心扩大.二维超声心动图（2-DE）示:左右房室均增大,主动脉增宽,主动脉根部前壁与室间隔连续性中断,三尖瓣上可见密度增高乳头状阴影突向右心.体外循环下心脏手术可见全心重度扩大,右房室沟及右室流入道明显的连续性震颤术毕消失。主。

右心房分流术在主动脉根部手术中的应用

目的总结右心房分流术在主动脉根部手术中的应用体会。方法1995年11月至2008年3月，69例主动脉根部手术中，26例主动脉根部出血的病例行右心房分流术，其中马方综合征致主动脉夹层7例，主动脉根部瘤19例。单纯升主动脉破口6例，多发性破口3例，夹层均可见不同程度的积血及血栓。采用全麻、低温、体外循环下手术，股动脉右心房插管低温体外循环20例，右锁骨下动脉、右心房插管低温体外循环加选择性顺行脑灌注深低温停循环3例，右侧股动脉、右心房插管低温体外循环加深低温停循环2例，股静脉、右锁骨下动脉插管加深低温停循环1例。均采用进口涂层螺纹带瓣管道。21例行主动脉Bentall手术，5例行升主动脉加部分弓置换者采用深低温停循环。12例心脏复跳后主动脉根部出血行右心房分流术，14例为常规预防性行右心房——右心耳分流术。结果26例均治愈出院，随访5个月-11年无早期及远期出血，无行右心房分流术所致的各种并发症。心功能（NYHA）Ⅰ-Ⅱ级，均正常工作及生活。结论右心房分流术在主动脉手术中能有效预防主动脉根部出血，使主动脉根部的手术安全性明显提高，且能有效防止主动脉根部出血所致的各种并发症，提高手术功率。

主动脉根部-右房分流技术的临床应用

目的：总结应用主动脉根部-右房分流技术减少主动脉根部替换术后出血的临床效果和分流手术的技术难点与要点.方法： 回顾我院2004年2月至2010年2月的25例主动脉根部替换术,术中发生根部出血或预防性应用主动脉根部-右房分流18例.总结体外循环时间,术后胸腔引流量,平均输入血液制品量,二次开胸止血比率及出血相关并发症的发生率.结果：在18例主动脉根部-右房分流中男性12例,女性6例 平均年龄（40＋13.2）岁,体重（51-86）kg,平均（62＋11）kg.在完成分流后,所有患者主动脉根部均得到充分的止血,术后胸腔引流量400-1340ml,平均（848＋271）ml.1例术后4个月因移植血管感染死亡,1例2年后出现腹主动脉瘤破裂死亡外,余患者均存活.出院前常规超声心动图提示主动脉根部与右房间无血流流动.16排CT检查显示主动脉根部有血栓形成.结论：主动脉根部-右房分流技术操作简单,可以有效减少主动脉根部替换术后的出血,显著改善主动脉根部替换手术的临床效果,减少出血相关并发症,缩短手术时间,降低手术的费用.

右心房黏液瘤1例

病历资料 患者，男，28岁。因肌痛，发热1周余来我院就诊，行x线胸片检查，见心影增大，考虑肿瘤性病变。查体：神清，气平，心前区无隆起，可闻及心脏舒张期杂音。表浅淋巴结阴性。心超结果：超声所见：心脏主要测值：主动脉根部内径32mm；左房内径33mm；室间隔厚度7mm；左室舒张末内径49mm；左室收缩末内径35mm；左室后壁厚度9mm；

超声心动图检查男性肝硬化患者44例报告

本文报告M型超声心动图检测男性肝硬化患者44例,结果显示右心室内径平均值为21.94±2.93mm:右心室流出道平均33.34±4.73mm:其中代偿组均值为30.50±3.52mm,失代偿组均值为34.62±3.87mm。44例中右心室内径增大者23例(52.27％),右心室流出道增宽者15例(34.09％),左心房内径增大者6例(13.64％),左心室内径增大者5例(11.36％)。本文资料表明肝硬化患者的心脏变化以右心为主,表现为右心室内径增大和右心室流出道增宽。

下腔静脉造影指导犬房间隔穿刺术

目的 介绍下腔静脉造影指示下犬房间隔穿刺术方法。方法 对9只健康杂种犬进行了下腔静脉造影指示下的房间隔穿刺术。全麻下经皮穿刺右侧股静脉,X线投照角度RAO 30°,经Mullins鞘管注射76 %的泛影葡胺2 0mL行下腔静脉造影,分别显示下腔静脉及其开口、右心房影、左心房影和主动脉根部影,将Brockenbrough穿刺针远端弯度的近端塑形增加1个弯度,使穿刺针方向指示器指向3点左右、针尖顶至房间隔进行穿刺。结果 ( 1 )下腔静脉造影显示与房间隔穿刺有关的解剖特征为下腔静脉开口位置高,全部在房间隔中上部,使房间隔穿刺点位置也高,加上左心房腔小,穿刺针易穿至左心房顶部;( 2 )下腔静脉造影指导下房间隔穿刺术成功率为1 0 0 % ( 9/ 9) ,心脏压塞1例,经X线和造影剂指示心包穿刺引流术控制。结论 下腔静脉造影指导下的经皮犬房间隔穿刺术简单易行。

连续逆行灌注温血心脏停搏法

经冠状窦逆灌心脏停搏法已被证实是安全而有效的,而氧合温血心停搏法从理论上来说有其优点:对停搏的心脏可连续供给氧和基质,避免低温所致的副作用,因而更适于心瓣膜病和严重冠心病患者。我们对113例患者(平均61岁)用连续温血逆灌心停搏法施行了各种心脏手术,方法如下:常规插管建立体外循环(CPB)后在升主动脉根部插管,CPB 开始前经右心房闭式插入冠状窦逆灌管,然后开始 CPB 并维持正常体温(37℃)。经逆灌管灌注高钾(50mmol/500ml)温血停搏液后阻断主动脉,心停搏后立即用三通开关转换灌注低钾(30mmol/L)温血停搏液,以平均122ml/min

三维经食管超声心动图诊断房间隔膨出瘤伴多孔型房间隔缺损三例

病例1 患者女,49岁,活动后心慌、气促20年,加重1个月入院.二维经食管超声心动图显示:房间隔中部向右心房侧膨出,随心动周期摆动,主动脉侧回声中断12 mm,距离主动脉根部3.9 mm,近心房底侧见4.3 mm左向右分流束,距离主动脉对侧8.4 mm,两个缺损相距24.8 mm;膨出瘤中部见3.7 mm左向右分流束(动态图1).三维经食管超声心动图显示:从右心房侧观察房间隔呈圆顶样向右心房膨出(动态图2),从左心房侧观察房间隔凸向右心房(动态图3),主动脉侧见形态不规则缺损,最大斜径约15 mm,另可见多个类圆形小缺损.诊断:房间隔膨出瘤伴多孔型房间隔缺损.术中所见:房间隔缺损为继发孔中央型,直径约10 mm,其下方约25 mm×20 mm范围菲薄,并可见2处约3 mm小缺损.将菲薄的房间隔切除,以补片修补房间隔缺损.