保留主动脉瓣的根部替换术的研究进展

随着外科技术的不断改进、医学工程学与材料学的发展,复合带瓣血管的根部置换术(Bentall手术)成为了主动脉根部病变的标准术式。作为Bentall手术的替代手段,保留主动脉瓣的根部替换术术后避免了终身抗凝和机械瓣膜的相关并发症,降低了血栓栓塞、出血事件的发生率,其有利的血流动力学和潜在更低的心内膜炎风险,保证了术后持久的主动脉瓣功能,患者的生存质量大大提高。本文综述了保留主动脉瓣的根部替换术的适应症、标准化技术要点及其在不同患者中应用的远期结果。

主动脉根部替换术后出血的临床对策

目的总结应用主动脉-右心房分流技术减少主动脉根部替换术后出血的临床效果和分流手术的技术难点与要点。方法回顾我院1989年4月至2005年12月的515例主动脉根部替换术,术中发生根部出血或预防性应用主动脉根部-右房分流112例。总结体外循环时间,术后胸腔引流量,平均输入血液制品量,二次开胸止血比率及出血相关并发症的发生率。结果在112例主动脉根部-右房分流中男性91例,女性21例;平均年龄(40±12．8)岁,体重(51～95)kg,平均(69±10．6) kg。在完成分流后,所有患者主动脉根部均得到充分止血,术后胸腔引流量400～1340 ml,平均(848±271)ml。平均输血(750±250)ml,血浆(370±230)ml。3例因主动脉远端吻合口渗血行二次开胸止血。1例术后3个月因血管移植物感染死亡外,余患者均存活。出院前常规超声心动图检查提示主动脉根部与右心房间无血流流动。超高速CT(UFCT)检查显示主动脉根部有血栓形成。结论主动脉-右心房分流技术操作简单,可以有效减少主动脉根部替换术后出血,显著改善主动脉根部替换手术的临床效果,减少出血相关并发症,缩短手术时间,降低手术费用。

心脏跳动中主动脉根部替换术治疗马凡氏综合征(附1例报告及文献复习)

目的:为了避免心肌缺血缺氧和再灌注损伤的作用,设计体外循环逆行灌注心脏跳动中主动脉根部替换术,以纠治马凡氏综合征。方法:建立体外循环后,阻断主动脉、冠状静脉逆行灌注动脉血,鼻咽温度控制在(32±1)℃左右,在心脏空跳慢跳中(40～50次/min)施术。结果:转机时间110min,带瓣人造血管替换术成功,术后血压,心率平稳,无低心排量综合征。结论:在心脏跳动中完成马凡氏综合征的外科手术治疗,避免心肌缺血缺氧和再灌注损害,有好的心肌保护作用。

扩大细小主动脉根部及保留二尖瓣装置双瓣膜替换术的体会

对2例风湿性联合辩膜病合并细小主动脉根部病例施行扩大主动脉根部及保留全部二尖瓣装置的双瓣替换术，疗效满意．本文提出对细小主动脉根部术前诊断的重要性和术中探查的必要性。扩大主动脉根部采用Nicks术式。同期施行改良二尖瓣替换术可有效地维护左室功能。

主动脉根部替换术

<正> 各种原因引起的升主动脉瘤常伴有主动脉搏关闭不全及冠状动脉开口移位(以下我们将这一组病变称为主动脉根部病变)。其手术方法为升主动脉及主动脉瓣替换,并且常常要行冠状动脉移植(这里我们称之为主动脉根部替换术)。

Bentall术治疗主动脉根部瘤21例分析

目的总结Bentall手术治疗主动脉根部瘤的临床经验。方法采用Bentall手术治疗主动脉根部瘤21例,其中主动脉瓣关闭不全伴升主动脉瘤样扩张13例,马凡综合征5例,大动脉炎1例,DeBakeyⅡ型主动脉夹层2例。术前心功能分级（NYHA）Ⅱ级12例,Ⅲ级9例。同期行二尖瓣置换术3例,三尖瓣成形术2例,冠状动脉搭桥术2例。结果全组无手术死亡。术后并发症包括低心排综合征2例,严重心律失常1例,二次开胸止血1例。术后随访21例均恢复良好,心功能Ⅰ~Ⅱ级。结论 Bentall手术是治疗主动脉根部瘤的首选方法。良好的缝合技术和较短的体外循环时间有利于提高手术成功率。

右心房分流术在主动脉根部手术中的应用

目的总结右心房分流术在主动脉根部手术中的应用经验,并评价其安全性和疗效。方法对26例在医院接受主动脉根部手术治疗的患者(A组),采用残余主动脉血管片或自体心包片缝合包裹人造血管及吻合口,并与右心耳部行吻合,建立与右心房间的交通,将人造血管及各吻合口渗血引流入右心房内;并与同时间段未行右心房分流术的21例主动脉根部疾病患者(B组)进行对比研究。结果两组患者的主动脉阻断时间和术后住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与B组相比,A组手术时间和体外循环时间缩短,术中失血量少,术后第1d心包和纵隔引流量以及术后总引流量少,输入血液制品量少,差异有统计学意义(P<0.05)。A组出院前超声心动图检查提示主动脉根部与右心房间无血流流动,主动脉CTA检查显示主动脉根部与右心房间分流通道内有血栓形成。结论右心房分流术操作简单、安全,可以有效减少主动脉根部手术后出血,减少出血相关并发症,显著改善主动脉根部手术的临床效果,值得推广应用。

主动脉根部瘤的外科治疗

1978年1月至1992年11月期间,阜外医院外科手术治疗主动脉根部瘤105例,手术方法分为四种:Bentall手术50例;Wheat手术21例;同种主动脉根部移植7例;非典型主动脉根部替换术27例。总手术死亡率12.4%,近四年来降至4.0%。手术存活的92例心功能明显改善;七年生存率75.4±12.3%。作者对影响主动脉根部瘤外科治疗效果的因素进行了分析,对手术方法和外科技术进行了探讨。

新改良Cabrol术治疗Stanford A型主动脉夹层患者的术后管理

急性Stanford A型主动脉夹层是指夹层从主动脉近端开始,侵犯到弓部与降主动脉,病变范围广泛且影响重要脏器的血供,是进展迅速、病情凶险的心脏大血管疾病。我院自2014年1月-2017年12月,对43例冠脉开口与主动脉瓣环间距均小于1.0cm（或）小主动脉窦部的患者,应用新改良Cabrol术式进行主动脉根部替换,由于手术方式的改良。

同种主动脉瓣临床应用的初步报告

本文报告5例应用同种主动脉瓣手术治疗的初步经验,并将同种瓣的收集、保存、修剪和缝合方法以及同种瓣的优缺点作了简要的介绍。

二叶主动脉瓣关闭不全修复手术的早中期临床结果

目的探讨主动脉瓣修复手术在二叶主动脉瓣关闭不全中应用的早中期临床结果。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2017年1月至2023年6月在中国医学科学院阜外医院心血管外科接受主动脉瓣修复手术的124例二叶主动脉瓣关闭不全患者的临床资料。男性117例,女性7例,年龄(38.1±12.7)岁(范围:14~65岁),根据主动脉窦部是否置换,手术方式分为保留主动脉瓣的根部替换术(主动脉根部再植术、重塑术、改良重塑术)和单纯主动脉瓣修复手术(主动脉瓣环环缩、单纯主动脉瓣叶修复)。收集患者的围手术期与随访资料。采用Kaplan-Meier法绘制生存率、免于主动脉瓣中大量关闭不全复发率及免于二次手术率曲线,组间比较采用Log-rank检验。结果主动脉根部再植术47例,主动脉根部重塑术8例,改良重塑术8例,主动脉瓣环环缩48例(成形环环缩22例,CV-0缝线环缩26例),单纯瓣叶修复13例。瓣叶折叠是最常用的瓣叶修复技术,103例患者使用。心肺转流时间为(133.7±56.9)min(范围:48~461 min),主动脉阻断时间为(103.8±47.8)min(范围:25~306 min),无手术死亡。所有患者获得随访,累积随访时间为340.3人年,随访时间[M(IQR)]34.0(25.5)个月(3~76个月),5年总体生存率为98.4%,5年免于中大量关闭不全率为93.4%,5年免于主动脉瓣二次手术率为95.6%。亚组分析结果显示,主动脉瓣环环缩患者免于主动脉瓣中大量关闭不全复发率优于瓣环未环缩患者(P=0.033)。结论主动脉瓣修复手术用于二叶主动脉瓣关闭不全患者的早中期结果良好。主动脉瓣环环缩可降低二叶主动脉瓣修复患者主动脉瓣关闭不全复发的风险。

保留主动脉瓣的根部替换术（David手术）

目前，我国胸心外科领域中缺少以介绍手术技术为主的专业期刊和专栏，经编辑部研究，我们开辟“手术技术”专栏，旨在填补这一空白。本栏目将兼顾提高与普及，以图片为主，辅以简要的说明，以期直观地介绍胸心外科手术技术的要点、我国胸心外科领域手术技术的进展等。欢迎广大同道积极参与，提供建议和意见，促使我们不断改进。希望在胸心外科同道的共同努力下，将此栏目发展为常规专栏，办得精彩!

保留主动脉瓣的根部替换术在急性A型主动脉夹层患者中的应用

目的探讨保留主动脉瓣的根部替换术(David手术)对于急性A型夹层合并主动脉瓣关闭不全的患者其临床疗效研究。方法从2016年至2017年,8例急性主动脉A型夹层患者在我院行了David手术,均行David I手术。患者的平均年龄为49±6岁,全部为男性。1名患者进行了单纯David手术,1例患者进行了半弓替换,2例患者进行了杂交全主动脉弓置换,其余4名患者进行了全弓替换。平均随访时间为24±6月。观察David手术治疗主动脉A型夹层患者的临床效果。结果本组患者均痊愈出院,无30天内死亡及随访期间死亡;术中体外循环时间141~305(189±37)min;心肌阻断时间111~219(144±37)min,术后8例患者随访时间为24~49(21±13)月,随访期间无患者需再次手术及死亡,主动脉瓣无反流3例、少量反流4例、中量反流1例。结论David手术为合并主动脉瓣关闭不全的年轻主动脉夹层患者提供了一个具有挑战性的治疗选择。目前我们的数据表明这一方法是安全可行的。对于有经验的心脏中心这一术式用于治疗急性主动脉夹层患者,其近中期瓣膜相关事件很少见,主动脉瓣功能在近期随诊中表现稳定。

DavidⅠ与Bentall手术行急性StanfordA型主动脉夹层根部重建的近期疗效比较

目的比较应用保留主动脉瓣的主动脉根部再植术（DavidⅠ手术）与主动脉根部复合替换术（Bentall术）两种不同手术方法行急性StanfordA型主动脉夹层根部重建的近期疗效。方法回顾性分析2012年10月至2014年3月，65例因主动脉夹层破口累及Valsalva窦部和／或病因为遗传综合征而接受急诊手术治疗的急性StanfordA型主动脉夹层患者临床资料，男42例，女23例；34例采用DavidⅠ手术、31例行Bentall手术进行主动脉根部重建。比较两组围手术期相关指标、术后近期心功能恢复情况以及术后近期生存情况。结果全部患者无手术死亡，两组住院死亡分别占8．8％和9．7％（P〉0．05），术后并发症发生率分别为25．4％和27．9％（P〉0．05），组间差异均无统计学意义。全部患者均同期行主动脉弓替换及降主动脉支架象鼻手术。DavidⅠ组主动脉阻断时间较Bentall组长[（149±23）min对（124±21）min，P〈0．05]，但两组体外循环时间[（186±77）min对（193±89）min，P〉0．05]和手术时间[（341±137）min对（378±174）min，P〉0．05]差异无统计学意义。与Bentall组相比，DavidⅠ组输血量显著减少[（1180±490）ml对（1790±560）ml，P〈0．05]。所有患者随访（17．6±5．4）个月，DavidⅠ组术后6个月主动脉瓣反流程度为0．6±0．4，1例遗传综合征患者因腹主动脉瘤破裂于术后18个月死亡；Bentall组1例术后9个月因颅内出血死亡，1例术后13个月因感染导致主动脉假性动脉瘤破裂死亡。随访至今，两组生存患者CTA复查均未见吻合口假性动脉瘤形成。Bentall组2例心功能（NYHA）Ⅱ级，其余患者心功能均恢复到Ⅰ级。结论与Bentall手术相比，DavidⅠ手术是一种安全、有效的急性A型主动脉夹层根部重建方式，围术期及早期疗效良好，中远期疗效尚待进一步随访。

再植法保留主动脉瓣的根部替换术的应用

目的:总结保留主动脉瓣的根部替换术治疗主动脉根部瘤的临床经验。方法:2017年5月至2019年10月20例主动脉根部瘤患者接受再植法保留主动脉瓣的根部替换术。其中男17例,女3例,年龄(35.6±15.8)岁(12~63岁)。其中马方综合征11例,主动脉瓣二瓣化畸形5例,二次手术1例。术前升主动脉直径(40.6±9.7)mm,主动脉窦直径(52.2±9.2)mm,主动脉瓣环径(27.1±3.6)mm,术前主动脉瓣无反流或轻度反流10例,中度反流5例,重度反流5例。全组患者采用再植法保留主动脉瓣的根部替换术,选择人工血管为:26、28和30 mm直血管(例1、3、6),26和28 mm带窦人工血管(例4、6)。术中行主动脉瓣成形6例,游离缘折叠4例,钙化清除1例,融合脊切除缝合1例。结果:全部患者无住院死亡,无二次开胸止血。术中体外循环(171.0±25.6)min,阻断(134.0±23.2)min。术后复查主动脉瓣无反流12例,轻度反流8例。随访(15.1±9.8)个月(4~33个月)。随访期间主动脉瓣中度反流2例,余患者为无或少量反流。暂无再次手术患者。1例随访期间出现回旋支栓塞,经保守治疗好转。结论:再植法保留主动脉瓣的根部替换术治疗主动脉根部瘤安全有效,早中期随访结果满意,可以避免抗凝相关并发症,适用于年轻患者。