Bentall手术治疗主动脉根部病变10例体会

主动脉根部瘤样扩张和主动脉夹层是常见的主动脉根部病变，二者常引起主动脉瓣关闭不全，瘤体及急性夹层的破裂是患者猝死的主要原因^[1]。由于病变涉及升主动脉、冠状动脉及主动脉瓣，给外科治疗带来很大的困难。我院心外科自2008年5月至2011年5月共施行Bentall手术治疗主动脉根部病变10例，现报告如下。

Bentall术治疗主动脉根部病变的疗效分析

目的探讨主动脉根部替换术（Bentall术）对主动脉根部病变的临床疗效。方法选择2012年3月-2015年3月新疆医科大学第一附属医院心脏外科经Bentall术治疗主动脉根部病变的160例患者,通过术前、术后的心功能评价手术疗效。结果 160例患者围手术期死亡12例,死亡率为7.5%。其中术中严重低心排综合征死亡3例（2例同期行冠脉搭桥术,1例因术前心功能差,术中停体外循环后发生低心排）。ICU重症监护期间死亡9例,其中低心排死亡5例,严重出血死亡1例,术后急性肾衰死亡1例,恶性心律失常死亡1例,纵膈感染死亡1例。148例患者术后症状较术前明显缓解或完全消失,心功能为Ⅰ～Ⅱ级。结论应用Bentall手术效果显著,患者心功能明显改善,对主动脉根部病变患者的疗效至关重要。

应用同种动脉治疗主动脉根部病变

报告５例采用同种动脉（ＨＡＶ）治疗５例主动脉根部病变（主动脉瓣狭窄１例，关闭不全４例）。男３例，女２例；年龄１３～４７岁。病因为细菌性心内膜炎２例（包括先天主动脉瓣二瓣化畸型１例），Ｍａｒｆａｎ综合征２例，风湿性主动脉瓣关闭不全１例。术中采用同种主动脉全根置换３例（Ｂｅｎｔａｌｌ手术），其中１例用ＨＡＶ上的二尖瓣前叶加宽主动脉瓣环（Ｍａｎｏｕｇｕｉａｎ手术），余２例用自体肺动脉移置主动脉根部，另取同种肺动脉做原位移置（Ｒｏｓｓ手术）。结果死亡１冽，４例存活，且无并发症发生。术后超声心动图提示主动脉根部良好，无主动脉瓣反流。随访２．５～３．５年疗效满意。

主动脉根部病变外科治疗技术的演变

过去40年,Bentall手术是治疗主动脉根部病变的经典术式,业已成为一种标准治疗方法.近20年,一系列保留主动脉瓣主动脉根部重建外科技术用来治疗主动脉根部病变,所有技术演变都是基于对主动脉根部解剖和功能的不断理解.

83例主动脉根部疾病经典和非经典新术式外科治疗的临床经验和体会

目的:探讨主动脉根部病变外科治疗的经典和非经典术式的适应证和前景,总结经验教训。方法:2003年至2006年在8例新术式的基础上,我们对2000年至2004年北京安贞医院75例连续经典Bentall手术临床资料进行回顾性分析,根据保留瓣膜的主动脉根部成形术或重建术的适应证原则,即瓣环直径<28mm且瓣叶无明显病变,计算其潜在的应用百分率。结果:75例Bentall术死亡3例,死亡率为4.0%。4例改良Bentall术和4例保留瓣膜的主动脉根部成形术无手术和住院死亡,1例Yacoub术后第8个月因继发主动脉瓣返流而行2次瓣膜置换术。75例Bentall术中理论上适合进行瓣膜保留的主动脉根部成形术者有18例(24.0%)。结论:经典Bentall术依然是治疗主动脉根部病变和升主动脉扩张的标准术式,改良Bentall术理论上可能延长机械或生物瓣膜的使用寿命,更适合儿童马方综合征患者;尽管Yacoub术和David术存在主动脉瓣关闭不全(AI)复发的缺点,但是对主动脉瓣正常的根部病变是一种理想术式,并具有良好的应用前景。

主动脉根部病变常见术式编码探讨

主动脉根部位于心脏的中心部位,随着医疗技术的不断进步,越来越多的主动脉疾病可以被确诊。在众多主动脉疾病中,以主动脉根部病变最为常见。主动脉根部病变的常见外科术式,包括Wheat手术、Bentall手术、Carbrol手术、David手术等。这些术式专业性很强,手术记录对于编码员来讲不太容易理解,因此给编码造成一定难度,经常会出现错编、漏编的情况。本文把临床常见主动脉根部病变在ICD-9-CM-3手术分类相关类目和亚目予以总结筛选,并且详解常见主动脉根部病变每个术式及其编码方法,血管部分切除术伴置换术38.45;35.21主动脉瓣切开和其他置换伴有组织移植;35.22主动脉瓣切开和其他置换术;36.19其他搭桥吻合术,为心脏血管再成形术;39.73胸主动脉移植物的血管内植入术;39.61体外循环辅助开放性心脏手术;35.39心脏瓣膜其他邻近结构的手术。统一认识,减少编码错误,确保病案数据的可靠性。编码员应随着医学技术水平不断进步发展,不断加强相关知识学习,了解临床前沿新技术,在实践中不断提高编码质量。

保留主动脉瓣的根部修复技术在StanfordA型主动脉夹层的应用

目的评价保留主动脉瓣的主动脉瓣根部修复技术在StanfordA型主动脉夹层中的应用效果。方法回顾性分析本中心2001年1月至2011年6月间采取保留主动脉瓣的主动脉瓣根部修复技术治疗83例StanfordA型主动脉夹层患者的临床资料，男性63例，女性20例，年龄22-71（47．4±10．9）岁。采取封闭主动脉根部夹层、主动脉瓣交界悬吊加固并于窦管交界上方置换升主动脉的主动脉根部重建术74例，David手术9例。结果全组住院期间死亡7例（8．4％）。随访71例，平均随访（3．4±1．5）年，心功能恢复良好，NYHA分级I级66例、Ⅱ级5例；主动脉瓣轻度反流6例，中度反流2例；无因主动脉根部病变而需再次手术治疗者。结论结合StanfordA型主动脉夹层根部病变的特点，采取保留主动脉瓣的主动脉根部修复技术可取得良好的手术效果。

Mini-root手术在主动脉根部大血管外科手术中应用的近中期随访结果

目的总结Mini-root手术技术在主动脉根部大血管手术中的近中期临床随访结果。方法 2008年3月至2012年9月青岛市市立医院心外科对31例主动脉根部病变患者行Mini-root手术治疗,其中男22例、女9例,年龄28~71（47.2±21.3）岁。术前诊断为急性主动脉夹层（Standford A型）15例,马方综合征13例,其中合并主动脉夹层8例,二瓣化畸形合并升主动脉夹层3例。术后随访6~50（31±11）个月。将13例单纯Mini-root手术（Mini-root手术组）与同期进行的8例Bentall手术（Bentall手术组）进行对照研究。结果 31例Mini-root手术患者中,住院期间死亡3例,其中低心排血量综合征合并多脏器衰竭1例,降主动脉瘤破裂1例,大面积脑梗死1例;术后急性肾功能不全行血液透析治疗3例;术后再次手术3例;持续血液透析治疗1例。对照研究结果提示Mini-root手术组的体外循环时间[（108.5±20.8）min vs.（138.5±19.0）min]、术后24 h输血量[（661.6±135.0）ml vs.（1381.2±517.5）ml]均显著低于Bentall手术组（P〈0.05）。结论 Mini-root技术可显著缩短手术时间,减少输血量,对于手术治疗的主动脉根部病变有满意的临床效果,与Bentall手术相比该手术技术在围手术期有明显的优势。

保留主动脉瓣的主动脉根部重建手术

对于累及主动脉根部的病变如A型主动脉夹层、主动脉根部瘤和马方综合征等，比较传统的手术方式是Bentall手术。尽管Bentall手术的近远期效果尚好，但仍有与人工瓣膜相关的并发症发生。部分主动脉根部病变的患者，其主动脉瓣是正常或基本正常的，对于这类患者保存其自身主动脉瓣可提高术后远期疗效。现将保留主动脉瓣的主动脉根部重建术的手术方式及其演变、手术指征、术后疗效比较和评价等综述如下。

Marfan综合征引起的猝死与心血管合并症——外科治疗的影响

Marfan综合征是常染色体显性遗传引起的先天性结缔组织异常疾病，以骨髂、眼、心血管系统的异常为主要症状，尤其是大血管病变对预后有很大影响。Kainulainen和Dietz等发现致病基因是由于构成结缔组织主要成分的细胞外基质蛋白——fibriuin基因（FBN1）突变而发病，导致囊状中膜坏死等而引起主动脉管壁脆弱。发生率为（4～5）／100000人，其中25％～30％是无家族史的新突变发病。Marfan综合征大约30％～60％有心血管病变，进行性主动脉根部扩大及与此相伴的主动脉瓣关闭不全、二尖瓣脱垂的发生率很高。尤其是主动脉根部病变，对Marfan综合征预后的影响很大。这是因为由于主动脉脆弱性增加，易发生急性主动脉夹层或者根部破裂，导致心包填塞，引起血流动力学的急剧崩溃。

Bentall手术

历史回顾 Bentall 和DeBorlo最早于1968年报道带瓣主动脉根部替换术治疗主动脉根部病变，自此主动脉根部病变手成功率明显提高，开创了主动脉外科的新纪元。

难处理性心外异常分流介入治疗的技术创新与推广应用

以动脉导管未闭合并重度肺动脉高压为代表的左向右分流先天性心脏病，以冠状动脉瘘和主动脉窦瘤破裂为代表的主动脉根部病变，以及某些先天性心脏病复杂畸形外科术后残存病变等，临床处理十分棘手。特别是合并重度肺动脉高压的动脉导管未闭患者，传统外科手术具有很大风险，有时候“覆水难收”，而保守治疗则“坐以待毙”。针对这些单凭外科手术难以把握疗效、常规方法处理受限以及其他需要二次开胸的术后残余病变等，本项目组在国家科技攻关和国家自然科学基金等项目的支持下，设计了集诊断和治疗于一体的介入治疗方案，开辟了新的临床治疗路径，建立了新的诊疗标准。其创新性成果如下。