生物瓣主动脉根部置换术后远期行经导管主动脉瓣“瓣中瓣”置换术的冠状动脉阻塞风险分析

目的:分析生物瓣主动脉根部置换术(Bio-Bentall手术)后远期行经导管主动脉瓣“瓣中瓣”置换术(ViV-TAVR)的冠状动脉阻塞风险,并讨论冠状动脉阻塞风险与主动脉根部解剖结构、冠状动脉开口与人工血管的吻合方式、人工血管直径等因素之间的关系,为改良Bio-Bentall手术方法提供依据。方法:回顾性分析2017年1月至2021年6月期间中国医学科学院阜外医院血管外科中心由3位术者完成BioBentall手术的患者的临床资料,筛选出其中能获取清晰、可用CT资料的患者39例。通过3mensio软件分析患者Bio-Bentall术前及术后的CT资料,评估术后远期行ViV-TAVR的冠状动脉阻塞风险及相关影响因素。结果:术后平均随访(4.7±8.8)个月,门控增强心脏CT提示,39例患者术后右冠状动脉开口高度较术前明显降低[18.9(14.8,24.4)mm vs.22.0(18.4,27.4)mm,P=0.028],其中22例(56.4%)为冠状动脉阻塞高风险患者。术后生物瓣与人工血管的同轴性夹角对术后远期右冠状动脉阻塞风险有显著影响(HR=0.55,95%CI:0.37~0.83,P=0.013),冠状动脉开口与人工血管的吻合方式对术后远期冠状动脉阻塞风险无明显影响(HR=1.10,95%CI:0.83~1.40,P=0.648)。结论:在现有手术策略下,Bio-Bentall手术患者术后远期行ViV-TAVR的冠状动脉阻塞风险极高。目前的BioBentall手术方法亟需改进,以降低术后远期因生物瓣衰败行ViV-TAVR的冠状动脉阻塞风险,最大限度地提高未来行ViV-TAVR的可行性。

胸骨上段小切口主动脉根部置换术

目的 :探讨胸骨上段小切口主动脉根部置换术的手术适应证、基本方法和手术技术。 方法 :1999年 7月至 9月 ,对 8例马凡综合征主动脉根部瘤合并主动脉瓣关闭不全患者以复合带瓣人工血管行主动脉根部置换术。基本方法包括胸骨上窝至乳头连线水平纵切口 ,长约 10～ 13cm,“J”形纵劈上段部分胸骨 ,股动脉、右心房或股静脉插管体外循环。 结果 :心肌阻断时间 5 8(5 4～ 6 7)分 ,体外循环时间 78(70～ 90 )分 ,总手术时间 4小时 15分 (3小时 2 0分～ 4小时 45分 ) ,术后住院时间 12 (9～ 2 5 )天 ,输血量 40 0 (0～ 16 0 0 ) ml,2例患者未输库血。全部患者康复出院。 结论 :胸骨上段小切口行主动脉根部置换术 ,股动脉、右心房或股静脉插管体外循环 ,术野显露良好 ,创伤小 ,失血少 ,术后恢复快 ,是一种安全可靠的方法。

保留瓣膜的主动脉根部置换术的研究进展

主动脉根部置换术通常用于治疗主动脉根部的病变。保留主动脉瓣的主动脉根部置换术是近些年来比较热门的一种研究,这种手术方式保留了瓣叶,但也可能因为瓣叶接合点的牵拉而导致主动脉瓣闭锁不全[1-2]。目前为止,主动脉根部动脉瘤的标准手术方法仍是带有机械瓣或生物瓣的管道复合物置换手术。

带瓣人工血管主动脉根部置换术疗效分析

目的观察带瓣人工血管主动脉根部置换术对主动脉根部瘤的治疗效果。方法收集接受保留主动脉瓣的带瓣人工血管主动脉根部置换术治疗的8例主动脉根部瘤患者的临床资料,回顾手术相关情况及出院后随访情况。结果住院期间无死亡病例。体外循环时间158～357 min,平均(266.4±60.1)min;主动脉阻断时间136～286 min,平均(200.6±47.9)min。1例患者行深低温停循环。术后并发症包括渗血4例,并发纵隔炎1例。术后随访2～38个月,平均(22.3±12.6)个月;随访期内无死亡病例,1例患者因发生中度主动脉瓣反流而再次接受主动脉瓣置换术。结论以保留主动脉瓣的带瓣人工血管主动脉根部置换术治疗主动脉根部瘤的中期疗效良好。

自制复合带瓣人工血管在主动脉根部置换术中的疗效分析

目的:观察自制复合带瓣人工血管在主动脉根部置换术中的疗效。方法:采用自制复合带瓣人工血管,在Bentall手术中对40例马凡氏综合症及主动脉根部瘤患者进行主动脉根部置换。对比患者手术前后心功能指标变化,结合术后随访信息,观察自制复合带瓣人工血管在术中的安全性及疗效。结果:40例马凡氏综合症及主动脉根部瘤患者术后无一例出现死亡及心脏异常,手术前后主动脉瓣峰值压力阶差(AVG)、左心室收缩末径(LVDS)、左心室舒张末径(LVDD)、左室射血分数(EF)等指标,差异均有统计学意义(P≤0.05)。结论:我院自制复合带瓣人工血管对行主动脉根部置换术患者安全有效,且能极大降低患者医疗费用,利于临床推广应用。

主动脉根部置换术治疗人工主动脉瓣置换术后并发瓣周漏合并白塞病1例

瓣周漏是人工主动脉瓣置换术后常见的并发症之一,可导致心脏负荷增加、心功能衰竭,甚至心源性休克,治疗难度较大[1]。目前治疗人工主动脉瓣周漏的常规方法包括瓣周漏修复术、再次行换瓣术以及主动脉根部置换术(Bentall术)。但瓣周漏合并白塞病患者极易因瓣环组织脆弱、瓣环愈合困难等因素导致瓣周漏修复术和再次行换瓣术难以达到治疗效果,一般该类患者应考虑行Bentall术[2]。我院收治了1例人工主动脉瓣置换术后并发瓣周漏合并白塞病患者,经实施Bentall术后成功救治,现报告如下。

保留瓣膜的主动脉根部置换术治疗法洛四联症术后主动脉根部扩张的临床疗效

目的评价保留瓣膜的主动脉根部置换术(valve-sparing aortic root replacement,VSARR)治疗法洛四联症术后主动脉根部扩张的临床效果。方法回顾性分析2016—2022年四川省人民医院采用VSARR治疗法洛四联症术后合并主动脉根部扩张患者的临床资料。结果共纳入14例患者,其中男8例、女6例,中位年龄22(12~48)岁。主动脉瓣重度反流5例、中度反流4例、轻度及以下反流5例。主动脉窦部扩张6例,升主动脉明显扩张8例,同期合并室间隔缺损残余分流1例,合并重度肺动脉瓣反流9例。VSARR方式为David手术10例,Yacoub手术2例,Florida sleeve 2例。全组无手术死亡。术后患者中位随访时间2.9(0.4~6.0)年,1例患者出现轻度主动脉瓣反流,其余患者均为微量或无主动脉瓣反流,1例患者出现左室流出道轻度狭窄,余所有患者左室流出道未见明显狭窄。结论VSARR在法洛四联症术后主动脉根部扩张患者中治疗结果满意,中期随访未见明显左室流出道狭窄,主动脉瓣反流发生率无明显上升。

主动脉瓣置换术后二次主动脉根部置换术的手术策略和临床结果

目的总结既往主动脉瓣置换术(aortic valve replacement,AVR)后二次主动脉根部置换术的手术策略,并分析早期和中期临床结果。方法2013年4月—2020年1月,75例既往行AVR的患者于北京阜外医院行二次主动脉根部置换术,其中男54例、女21例,平均年龄(56.4±12.7)岁。14例患者行急诊手术,61例行限期手术。二次根部置换术的指征包括38例主动脉根部瘤、30例主动脉夹层累及根部、2例主动脉根部假性动脉瘤、2例人工瓣膜心内膜炎合并根部脓肿、3例白塞病伴根部毁损。采用Kaplan-Meier生存曲线和log-rank检验评估随访期间的生存率和免于主动脉事件发生率。结果手术操作包括45例保留人工瓣膜的主动脉根部置换术、26例Bentall手术和4例Cabrol手术。手术死亡率为1.3%(1/75)。5例患者出现了复合临床终点,包括1例手术死亡、1例卒中和3例急性肾功能损伤需血液透析。74例存活患者均得到有效随访,平均随访时间为0.5~92.0(30.3±25.0)个月。随访期间发生4例死亡,1年、3年和6年生存率分别为97.2%、91.4%和84.4%。2例患者发生主动脉事件,1年、3年和6年免于主动脉事件发生率分别为98.7%、95.0%和87.7%。急诊手术和限期手术患者之间生存率与免于主动脉事件发生率差异无统计学意义。结论二次主动脉根部置换术可以治疗AVR术后出现的各种主动脉根部病变,并能取得较好的近期和中期临床结果。

经胸骨小切口主动脉根部置换术

目的 比较经胸骨小切口主动脉根部置换术与经传统切口手术的临床结果。方法 1999年 7月至 2 0 0 1年 10月行Bentall手术 6 0例。采用胸骨小切口 15例 ,传统胸骨正中切口 4 5例。结果 两组病例均无围手术期死亡。术后早期并发症发生率两组间差异无显著性 (P =0 6 6 1)。小切口组的手术时间及体外循环时间长于传统切口组 (P =0 0 2 7,P =0 0 15 )。小切口组的机械通气时间、输血量、未输库存血率、胸腔引流量及总住院时间均优于传统切口组 ,但差异无显著性。结论 经小切口的Bentall手术 ,不增加手术风险。胸骨上段小切口适用于Bentall手术及部分弓置换术 ,胸骨下段小切口适用于心脏巨大或同期行心内畸形的矫治者。

保留主动脉瓣主动脉根部置换术治疗主动脉根部瘤的疗效分析

目的评价使用保留主动脉瓣主动脉根部置换术治疗主动脉根部瘤的临床应用疗效。方法 2001年2月至2010年9月阜外心血管病医院对60例主动脉根部瘤患者行保留主动脉瓣主动脉根部置换术,其中男44例,女16例;年龄9～64(37.2±13.0)岁。主动脉夹层15例,升主动脉瘤10例,马方综合征25例,主动脉瓣二瓣化畸形2例。行主动脉根部重建术53例,主动脉瓣瓣叶再植术7例。比较术前、术后心功能及主动脉瓣反流程度等指标。结果全组中无手术死亡和严重并发症发生,呼吸机使用时间中位数为13(2～1 110)h,住ICU时间1～18(2.7±2.5)d。术后复查超声心动图提示:主动脉瓣反流程度均明显减轻,仅3例为中大量反流,其余无反流或微少量反流。术后随访2～122(61.5±35.9)个月,随访56例,失访4例,随访期间死亡9例,生存率83.9%(47/56)。2例因主动脉瓣反流分别于术后13个月和14个月再次入院行主动脉瓣置换术。47例患者心功能较术前明显改善,心功能Ⅰ级35例(74.4%),Ⅱ级8例(17.0%)。免于主动脉瓣中重度反流40例(85.1%)。结论保留瓣叶的主动脉根部置换术治疗主动脉根部瘤的远期疗效满意,瓣膜相关并发症发生率低。

保留主动脉瓣主动脉根部置换术的研究进展

多年以来,主动脉瓣和主动脉根部置换术被认为是主动脉根部瘤的标准治疗方法。随着人们对主动脉瓣置换术后并发症危害性认识的增加,和对主动脉瓣根部解剖及生理特点认识的深入,保留主动脉瓣主动脉根部置换技术有了较大发展。我们主要介绍主动脉瓣关闭不全的病因和分类、主动脉瓣保留技术及临床结果。

经肋间小切口主动脉根部置换手术临床经验

目的总结本科行经肋间小切口主动脉根部置换(Bentall)手术的临床经验,探讨经肋间小切口Bentall手术的安全性及可靠性。方法回顾性分析2021年1月至2023年2月在本科行经肋间小切口Bentall术的4例患者临床资料。术前诊断为主动脉根部瘤+主动脉瓣重度关闭不全4例,其中升主动脉扩张1例。全部行经右侧胸骨旁第3肋间切口Bentall术+主动脉根部分流术。结果4例患者均顺利完成手术,无中转正中开胸,无二次开胸探查止血,术后无严重并发症发生,无死亡,均康复出院。结论经肋间小切口主动脉手术在技术上是安全可靠的,其手术区域创伤小,术后恢复快,治疗效果确切。

保留瓣膜的主动脉根部置换术:De Paulis带窦人工血管的临床早期及中期结果

目的探索使用De Paulis带窦血管进行保留瓣膜的主动脉根部置换术(valve-sparing aortic root replacement,VSRR)的早中期结果。方法选取2005年9月到2013年7月在我院使用De Paulis带窦血管行保VSRR的患者38例,其中男32例、女6例,年龄(45.5±12.4)岁,对比术前术后,1年随访及5年随访情况,对比主动脉瓣关闭不全情况,以明确此种手术的临床及中期随访效果。结果手术时间(6.8±1.9)h,体外循环时间(203.1±60.1)min,住院时间(11.7±7.9)d。术后早期死亡2例,1例为肺部感染,1例为血行感染多脏器衰竭死亡,死亡率5.3%。随访率92.1%(35/38),随访时间2~95个月,总随访时间为1 583个月。其中主动脉瓣重度反流1例,于随访1年时入院行主动脉瓣置换术+二尖瓣成形术。1例因安装心脏起搏器感染,随访5年时因感染中毒性休克死亡。1例因夹层动脉瘤累及肾动脉,肾功能受损,长期透析,肾功能衰竭死亡。其余存活。结论 VSRR对于主动脉根部扩张的患者手术效果和中期随访结果满意,因对术者要求高,宜对主动脉根部解剖结构有深入的了解,再行此类手术。

保留瓣膜的主动脉根部置换术治疗主动脉根部瘤合并中度以上主动脉瓣反流的中期随访结果

目的评价保留瓣膜的主动脉根部置换术(valve-sparing aortic root replacement,VSRR)治疗主动脉根部瘤合并中度以上主动脉瓣反流患者的中期随访结果。方法纳入2013年10月—2020年5月期间在上海市胸科医院接受VSRR手术且顺利出院的主动脉根部瘤合并中度以上主动脉瓣反流患者40例,其中男31例、女9例,平均年龄(47.1±13.4)岁。主动脉根部真性动脉瘤30例,夹层动脉瘤10例。3例患者为主动脉瓣二叶畸形,12例患者为马方综合征。心脏彩色超声提示:主动脉瓣中度反流18例,重度反流22例。主动脉瓣环内径(27.0±3.9)mm,窦部最大径(52.3±6.1)mm。结果32例患者行David手术,8例患者行Yacoub手术,其中10例患者同期行主动脉瓣叶修复术。40例患者平均随访12~86(45.7±18.9)个月。随访期内,1例患者因心力衰竭死亡,2例因新发Stanford B型主动脉夹层再次手术,无主动脉瓣再次手术。手术后患者纽约心脏协会心功能分级(1.6±0.5 vs.2.8±0.8)、左心室舒张末期内径[(52.2±7.8)mm vs.(61.4±10.6)mm]和左心室舒张末期容积[(136.0±58.8)mL vs.(193.3±83.9)mL]较术前明显改善(P<0.05)。心脏彩色超声提示:主动脉瓣无反流19例,轻度反流18例,轻中度反流3例,无中度及以上反流。结论VSRR技术治疗主动脉根部瘤合并中度以上主动脉瓣反流患者,避免了人工瓣膜及抗凝相关并发症,且瓣膜反流复发率和再次手术率低,改善了患者生活质量,中期效果满意。

严重主动脉瓣感染性心内膜炎患者主动脉根部置换的方法与疗效

目的总结严重主动脉瓣感染性心内膜炎患者行主动脉根部置换术治疗的临床经验,探讨其手术适应证和手术方法,以期提高外科治疗效果。方法1995年9月～2008年6月间手术治疗11例严重主动脉瓣或人工瓣膜感染性心内膜炎患者,其中活动期6例,静止期5例;术前动脉血细菌培养阳性6例。术前心脏超声心动图提示均有不同程度的主动脉瓣反流或瓣周漏,左心室收缩期末内径(LVESD)6.0±0.7cm,其中≥5.5cm7例;左心室射血分数(LVEF)47.8%±11.2%,其中≤50%8例。手术均在彻底清创后应用人工带瓣管道(9例)或同种带瓣管道(2例)行主动脉根部置换术,同期行冠状动脉旁路移植术4例,二尖瓣环缩术3例,室间隔缺损修补术1例。结果术后心脏骤停死亡1例。发生Ⅲ°房室传导阻滞1例,后期植入永久性起搏器。术后随访10例,随访时间3个月～13.2年,术后32d因感染性心内膜炎复发死亡1例;其余患者均无感染复发和晚期死亡。结论当感染性心内膜炎合并主动脉根部或窦部瘤、感染累及主动脉窦壁或冠状动脉开口处、瓣环严重毁损或彻底清创后瓣环缺损广泛时,宜置换主动脉根部。手术的关键是彻底清创和防止根部出血。尽管手术较复杂,但局部清创彻底,有利于提高手术效果。

非特异性血管炎所致主动脉根部病变的外科治疗

目的探讨非特异性血管炎性病变所致主动脉根部扩张和主动脉瓣关闭不全的外科疗效及产生瓣周漏的机理。方法自1990年1月至2009年6月手术治疗了该类疾患36例（大动脉炎25例，白塞综合征11例）。21例行主动脉瓣机械瓣置换术（AVR）；15例行主动脉根部置换术（ARR），包括Bentall’s术9例，改良Cabrol’s术4例和David’s术2例。结果手术死亡1例。术后发生瓣周漏或瓣撕脱14例（9例为外院手术），全部行AVR术后再次手术12例，因再次瓣周漏第3次手术6例，包括2例心脏移植；3次术中死亡3例。远期死亡5例。首次行ARR无手术死亡及术后瓣周漏。结论恰当的手术时机、手术方法和系统抗炎治疗有助于提高非特异性血管炎性病变所致主动脉瓣关闭不全患者的外科疗效。

右心房分流术在主动脉根部手术中的临床应用

目的总结右心房分流术在主动脉根部手术中的应用经验,并评价其安全性和疗效。方法 2007年1月～2011年12月,对26例在我院接受主动脉根部手术治疗的患者,采用残余主动脉血管片或自体心包片缝合包裹人造血管及吻合口,并与右心耳部行吻合,建立与右心房间的交通,将人造血管及各吻合口渗血引流入右心房内。结果全组手术时间(248±56)min,体外循环时间(126±36)min,主动脉阻断时间(78±16)min,术中失血量(321±101)ml,术后第1d心包和纵隔引流量(354±179)ml,术后总引流量(635±232)ml,输入血液制品量(1150±455)ml,术后住院时间(11.8±4.6)d。全组无二次开胸止血,死亡3例。出院前心脏彩超提示主动脉根部与右心房间无血液流动,主动脉CTA显示主动脉根部与右心房间分流通道内有血栓形成。结论右心房分流术操作简单、安全,可以有效减少主动脉根部手术后出血,减少出血相关并发症,显著改善主动脉根部手术的临床效果,值得临床推广应用。