保留主动脉瓣的主动脉根部重建术:158例患者的连续性研究

主动脉根部扩张是瓣膜关闭不全最常见的原因,保留主动脉瓣的主动脉根部重建术在90年代初即有报道。该文对实施这种手术的158例患者进行研究。 方法

部分主动脉根部重建术在急性Stanford A型主动脉夹层的应用

目的分析部分主动脉根部重建术在急性Stanford A型主动脉夹层的临床效果。方法 2010年1月至2015年12月,南京医科大学附属南京医院共30例急性A型主动脉夹层累及根部患者行手术治疗,其中男25例、女5例,年龄27~72(51.2±8.0)岁。夹层近心端施行了部分主动脉根部重建术:部分根部成形+升主动脉置换术9例,部分根部成形+升主动脉置换+半弓置换术6例,部分根部成形+升主动脉置换+孙氏手术15例。术后随访10~60(37.9±3.2)个月。比较术前、术后主动脉瓣反流程度等指标。结果全组中无手术死亡发生,1例患者术后15 d死于肺炎,生存率96.7%(29/30)。1例患者随访期间死亡,2例患者因主动脉瓣严重反流分别于术后1年和15个月再次入院行主动脉瓣置换术。截至最后一次随访,24例无主动脉瓣膜反流,2例少量反流。结论 Stanford A型主动脉夹层导致主动脉根部病变,部分主动脉根部重建术能够保留主动脉瓣瓣膜的持久性和功能性,可获得较满意的早、中期疗效。

83例主动脉根部疾病经典和非经典新术式外科治疗的临床经验和体会

目的:探讨主动脉根部病变外科治疗的经典和非经典术式的适应证和前景,总结经验教训。方法:2003年至2006年在8例新术式的基础上,我们对2000年至2004年北京安贞医院75例连续经典Bentall手术临床资料进行回顾性分析,根据保留瓣膜的主动脉根部成形术或重建术的适应证原则,即瓣环直径<28mm且瓣叶无明显病变,计算其潜在的应用百分率。结果:75例Bentall术死亡3例,死亡率为4.0%。4例改良Bentall术和4例保留瓣膜的主动脉根部成形术无手术和住院死亡,1例Yacoub术后第8个月因继发主动脉瓣返流而行2次瓣膜置换术。75例Bentall术中理论上适合进行瓣膜保留的主动脉根部成形术者有18例(24.0%)。结论:经典Bentall术依然是治疗主动脉根部病变和升主动脉扩张的标准术式,改良Bentall术理论上可能延长机械或生物瓣膜的使用寿命,更适合儿童马方综合征患者;尽管Yacoub术和David术存在主动脉瓣关闭不全(AI)复发的缺点,但是对主动脉瓣正常的根部病变是一种理想术式,并具有良好的应用前景。

“改良三明治”法联合交界悬吊技术在A型主动脉夹层合并主动脉瓣反流中的应用

目的:观察"改良三明治"法联合交界悬吊技术在A型主动脉夹层合并主动脉瓣返流中的临床应用效果。方法:对23例A型主动脉夹层并主动脉瓣反流患者采用"改良三明治"法联合交界悬吊技术治疗,保留自体主动脉瓣,采用心脏彩超检查比较手术前后及随访期左室射血分数(LVEF)、左室舒张期末内径(LVEDD)、主动脉窦部内径和主动脉瓣反流程度。结果:围术期死亡1例。术后随访时间11～18月,平均13.26±1.76月。术后1周主动脉瓣少量反流2例,无反流或微量反流20例,成形效果良好,随访期主动脉瓣少量反流3例,无反流或微量反流19例,成形效果良好。结论:"改良三明治"法联合交界悬吊保留主动脉瓣膜的根部重建术在A型主动脉夹层合并主动脉瓣返流中的应用效果良好,且安全性较高,可以取得满意的近中期临床疗效。

保留主动脉瓣的主动脉根部重建手术

对于累及主动脉根部的病变如A型主动脉夹层、主动脉根部瘤和马方综合征等，比较传统的手术方式是Bentall手术。尽管Bentall手术的近远期效果尚好，但仍有与人工瓣膜相关的并发症发生。部分主动脉根部病变的患者，其主动脉瓣是正常或基本正常的，对于这类患者保存其自身主动脉瓣可提高术后远期疗效。现将保留主动脉瓣的主动脉根部重建术的手术方式及其演变、手术指征、术后疗效比较和评价等综述如下。

主动脉根部瘤外科治疗危险因素和疗效评估

目的评估主动脉根部瘤外科治疗危险因素和疗效。方法1996年8月至2009年11月，连续92例主动脉根部瘤手术中男56例，女36例；年龄14—77岁，平均（44．8±1．4）岁。合并主动脉夹层动脉瘤45例，中度以上主动脉瓣关闭不全72例，马方综合征47例。行经典Bentall术59例，纽扣法Bentall术13例，主动脉瓣悬吊术14例，用带主动脉窦人工血管作David Ⅰ术6例。结果住院死亡8．7％，并发症率31．7％。随访期死亡18例，远期并发症12例。单变量分析术后并发症危险因素为男性、非马方综合征、同期手术、深低温停循环、主动脉阻断≥120min和术后第1天输血〉1500ml；住院死亡危险因素为紧急手术、同期手术、主动脉阻断≥120min、主动脉夹层和术后第1天输血〉1500ml。Logistic多因素回归分析认为同期手术和术后第1天输血〉1500ml是并发症和住院死亡危险因素。所有病人1年、5年和10年生存率分别为（97．1±2．0）％、（88．1±4．7）％和（54．0±9．2）％，平均生存（9．9±0．6）年，95％可信区间8．7—11．0。结论各种主动脉根部瘤手术安全、有效，早、中、长期结果较满意，提倡用纽扣法Bentall术，谨慎选择合适病人作主动脉根部重建术。