主动脉流速时间积分变异度对重症脓毒症患者液体复苏的指导

目的 利用容量负荷试验引导主动脉流速时间积分变异度(△VTI)指导重症脓毒症患者的液体复苏,评价其在重症脓毒症患者液体复苏中的应用价值。方法 本试验为前瞻性、随机对照、干预性研究,纳入2015年3月至2016年1月收治于河北医科大学第四医院重症医学科(ICU)的重症脓毒症患者,按照随机对照原则将其分为超声指导组和常规治疗组。2组的复苏目标按照早期目标导向治疗(EGDT)(除外中心静脉压指标)。超声指导组在液体复苏前,行容量负荷试验(5 min之内输注300 ml复方氯化钠注射液),并利用超声检测△VTI;若△VTI≥15%,提示患者存在容量反应性,可继续给予复方氯化钠注射液500 ml,30 min左右输注体内,反复重复此过程,直到完成EGDT;若△VTI <15%,提示患者无容量反应性,不积极行液体复苏,由临床医师评价后自行决定后续治疗。常规治疗组由临床医师决定治疗。观察2组患者治疗前后各时间点重要生理及实验室指标、各时间段液体出入量及平衡、EGDT达标率、住院时间、住ICU时间、机械通气时间、血管活性药物应用量及使用时间、7 d病死率及28 d病死率。结果 本试验共纳入了70例重症脓毒症患者,按照随机对照原则分为超声指导组(37例)和常规治疗组(33例)2组,最终完成超声指导组和常规治疗组分别有34例、29例。0~6 h时间段内,超声指导组复苏液体入量及正平衡量明显高于常规治疗组;0~7 d时间段内,超声指导组液体平衡明显低于常规治疗组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。而在0~12 h、0~24 h、0~72 h、0~5 d,2组的液体出入量及平衡量比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组患者EGDT达标率比较,超声指导组达标率高于常规治疗组,但差异无统计学意义(76.5%vs. 58.6%,P=0.129)。2组患者住院时间比较,差异无统计学意义(P> 0.05);超声指导组机械通气时间及住ICU时间较常规治疗组明显缩短,差异有统计学意义(P <0.05)。血管活性药物应用量显著少于常规治疗组,使用时间显著较常规治疗组缩短,差异有统计学意义(P <0.05)。2组患者7 d病死率及28 d病死率比较,差异均无统计学意义(P均> 0.05)。结论 利用容量负荷试验引导△VTI评价重症脓毒症患者的容量反应性,从而指导液体复苏,比常规治疗在液体管理方面更加精确,降低血管活性药物的用量、缩短使用时间及机械通气时间。

小容量负荷主动脉时间速度积分变异率在严重多发伤休克患者液体复苏中的应用

目的评价小容量负荷下主动脉时间速度积分变异率指导严重多发伤休克患者液体复苏的应用价值。方法选取严重多发伤休克患者,随机分两组,超声指导组(A组)通过小容量负试验在超声下监测主动脉时间速度积分变异率评估容量反应性指导液体复苏,常规治疗组(B组)根据常规指标进行复苏。比较两组患者复苏前后不同时间生理和实验室指标,72 h复苏液体量、血管活性药物使用时间、机械通气时间、28 d死亡率及住ICU时间。结果共纳入64例患者,完成试验的A组有30例,B组有29例,两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),MAP和CVP在复苏后12、24 h和3 d的值两组差异有统计学意义(P<0.05),A组患者的复苏液体量和血管活性药物使用时间、机械通气时间和住ICU时间均少于B组(P<0.05)。结论利用小容量负荷主动脉时间速度积分变异率评价严重多发伤休克患者的容量反应性能精确指导液体复苏,减少缩短血管活性药物使用时间及机械通气时间。

二尖瓣与主动脉峰值流速呼吸变异度对脓毒性休克患者容量反应效果分析

目的:对超声监测二尖瓣血流E峰峰值流速、主动脉峰值流速、心每搏输出量的呼吸变异度评估脓毒血症感染性休克患者容量反应性的临床效果进行研究分析。方法:选取我院2018年1月-2020年12月接收的机械通气的浓度性休克患者共52例,并对患者进行容量负荷试验(VE),V E后心排血指数增加值(△CI)≥10%为液体反应阳性(有反应组26例),△CI<10%为液体反应阴性(无反应组26例),对V E前后血流动力学指标等进行监测。通过超声测量二尖瓣血流E峰峰值流速呼吸变异度及主动脉峰值流速呼吸变异度并与经导管测量心输出量、胸腔内血容量指数及中心静脉压对比。结果:△Vpeak-E、△AO,容量负荷试验前有反应组分别是(16.54±3.31)%、(23.12±5.31)%,无反应组分别是(8.82±2.19)%、(16.03±3.50)%,有反应组更高,与无反应组比较,差异显著(P<0.05);而ITBVI及CVP,有反应组分别是(869.58±170.21)mL/m^(2)、(8.02±2.46)mmHg,无反应组分别是(849.22±189.01)mL/m^(2)、(8.17±2.51)mmHg,两组对比未见显著差异(P>0.05);VE后,有反应组与无反应组△Vpeak-E、△AO及ITBVI、CV对比,差异较小不具统计学意义(P>0.05)。结论:超声作为一种无创性检查在监测脓毒血症感染性休克患者的二尖瓣前向血流E峰峰值流速、主动脉峰值流速的呼吸变异度对患者容量反应性能有效预测,且能降低导管相关感染发生率。

颈动脉校正血流时间及颈动脉峰流速变异度预测感染性休克病人容量反应性的研究

目的探讨颈动脉校正血流时间(FTc)、颈动脉峰流速变异度(ΔVpeak-CA)对感染性休克的自主呼吸病人容量反应性的预测价值。方法采用前瞻性研究方法,选取2019年1月至2020年5月徐州医科大学附属连云港医院收治的感染性休克的自主呼吸病人57例,经胸心脏超声(TTE)监测容量负荷试验(VE)前后每搏输出量(SV)的变化,以VE后每搏出量增加值(ΔSV-VE)≥15%定义为容量有反应组,反之定义为无反应组。记录VE前后各项血流动力学参数:平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率、FTc、ΔVpeak-CA,采用Pearson相关分析并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析FTc及各ΔVpeak-CA对容量反应性的预测价值。结果研究期间6例在试验过程中因颈动脉狭窄、反复出现心律失常而被排除,最终共51例纳入分析,有反应组24例,无反应组27例。VE前,有反应组病人颈动脉FTc明显低于无反应组[(332.42±31.14)ms比(375.08±42.24)ms],ΔVpeak-CA明显高于无反应组[(13.30±4.77)%比(8.16±4.31)%](均P<0.05),VE后两组颈动脉FTc、ΔVpeak-CA差异无统计学意义(P>0.05)。VE前颈动脉FTc与ΔSV-VE呈高度负相关,r=−0.721;ΔVpeak-CA与ΔSV-VE呈正相关,r=0.700,均P<0.05。ROC曲线分析显示:颈动脉FTc、ΔVpeak-CA预测容量反应性的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.830(95%CI:0.701~0.959)、0.810(95%CI:0.685~0.936),颈动脉FTc预测容量反应性的最佳临界值为349.83 ms时,灵敏度为85.2%,特异度为87.5%;ΔVpeak-CA最佳临界值为9.90%,灵敏度为79.2%,特异度为81.5%。结论超声监测颈动脉FTc、ΔVpeak-CA均能较好地预测感染性休克病人的容量反应性,以FTc的特异度和灵敏度最佳。

左室流出道速度时间积分变异度联合下腔静脉塌陷指数重症感染患者容量管理的评估

目的探讨左室流出道速度时间积分变异度(△VTI)联合下腔静脉塌陷指数(IVC-CI)对重症感染患者容量管理的评估。方法选取2020年9月至2022年8月本院收治的50例行机械通气治疗的重症感染患者作为研究对象,根据治疗方法的不同分为两组,每组25例。研究组采用床旁超声△VTI联合IVC-CI指导容量管理,对照组采用中心静脉压(CVP)指导容量管理。比较两组最初6 h早期目标导向治疗(EGDT)达标率、补液前后IVC-CI、△VTI水平、液体管理指标[补液24 h后、血氧饱和度(SpO_(2))、中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))、肺水肿发生率、急性肾衰竭发生率、机械通气时间、15 d生存率]。结果观察组最初6 h的EGDT达标率为88.00%,明显高于对照组的64.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。补液24 h后,两组IVC-CI、△VTI水平均低于补液前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组补液24 h后心率慢于对照组,SpO_(2)、ScvO_(2)、15 d生存率均高于对照组,肺水肿、急性肾衰竭发生率均低于对照组,机械通气时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论△VTI联合IVC-CI可有效评估机械通气治疗重症感染患者容量反应性,可有效避免容量过负荷,提升临床疗效,值得临床推广应用。

颈动脉校正血流时间与颈动脉峰值流速变异度评估胃肠道肿瘤患者麻醉诱导前容量反应性

目的:评估颈动脉校正血流时间(corrected flow time,FTc)和颈动脉峰值流速变异度(respirophasic variation in carotid artery blood flow peak velocity,ΔVpeak-CA)预测胃肠道肿瘤患者麻醉诱导前容量反应性的准确性。方法:选择2019年7月至2021年11月择期全身麻醉下手术的胃肠道肿瘤患者61例,男性24例,女性37例,年龄18~65岁,BMI:18~30 kg/m^(2),ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。所有患者麻醉诱导前,行容量负荷试验(静脉输注复方氯化钠液10 mL/kg,于25~30 min内匀速输完)。以每搏输出量(stroke volume,SV)的升高幅度(ΔSV)≥10%作为容量反应性的判断标准,分为无容量反应性组(N组,n=21)和有容量反应性组(R组,n=40)。记录患者容量负荷试验前5 min和试验后5 min的心率、平均动脉压、颈动脉收缩期时间、心动周期、射血分数、SV、颈动脉峰值流速最大值和最小值,并绘制FTc和ΔVpeak-CA预测胃肠道肿瘤患者麻醉诱导前容量反应性的ROC曲线。结果:颈动脉FTc与容量负荷试验后ΔSV呈明显负相关(r=-0.67,P<0.001),预测容量反应性的AUC为0.774,敏感性和特异性分别为80%和71.4%。颈动脉ΔVpeak-CA与容量负荷试验后ΔSV呈明显正相关(r=0.425,P<0.001),预测容量反应性的AUC为0.768,敏感性和特异性分别为77.5%和61.9%。结论:颈动脉FTc和ΔVpeak-CA对胃肠道肿瘤手术患者麻醉诱导前容量反应性评估均有一定预测价值。

主动脉峰值流速变异度联合被动抬腿试验评估重症急性胰腺炎休克患者容量反应性

目的探讨主动脉峰值流速变异度(ΔVpeakAO)联合被动抬腿试验(PLR)在重症急性胰腺炎(SAP)休克患者容量反应性中的预测价值。方法选取2017年8月至2020年8月北京大学人民医院收治的SAP休克患者134例。记录患者临床资料,对患者进行PLR和容量负荷试验(VE),利用床旁超声仪器检测PLR和VE前后血流动力学及超声指标的变化。根据VE后每搏量(SV)变化值(ΔSV)是否≥15%将患者分为有反应组和无反应组。采用Pearson相关法分析ΔSV-VE与ΔVpeakAO-PLR的相关性。利用ROC曲线分析ΔVpeakAO联合PLR在SAP休克患者容量反应性评估中的预测价值。结果PLR前,有反应组SV、VpeakAO均低于无反应组,差异均有统计学意义(P均=0.000)。PLR和VE后,有反应组SV、VpeakAO均高于PLR前,差异均有统计学意义(P均<0.05)。PLR和VE后,有反应组ΔSV、ΔVpeakAO均高于无反应组,差异均有统计学意义(P均=0.000)。Pearson相关性分析显示,ΔVpeakAO-PLR与ΔSV-VE呈正相关(r=0.769,P<0.05)。ΔVpeakAO-PLR预测SAP休克患者容量反应性的ROC曲线下面积为0.924(95%CI:0.879~0.969),临界值为10.9%时,敏感度为86.3%,特异度为88.5%。结论ΔVpeakAO联合PLR在SAP休克患者容量反应性评估中具有良好的预测价值,对临床应用具有积极意义。

超声监测容量反应性在静脉-动脉体外膜肺氧合撤机中的价值

目的:探讨超声监测容量反应性在静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)撤机中的价值。方法:收集接受VA-ECMO支持治疗的左心功能衰竭患者27例,均行撤机试验,将撤机试验成功者纳入A组(20例),将撤机试验失败者纳入B组(7例)。在撤机试验前,应用超声检测患者的主动脉速度-时间积分呼吸变异率(ΔVTI)、下腔静脉呼吸变异指数(ΔRVI)、左室射血分数(LVEF),同时监测中心静脉压(CVP)、心率,并对2组数据进行比较。结果:A组撤机试验前ΔVTI>B组(P<0.05);2组撤机试验前ΔRVI、LVEF、CVP、心率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:超声监测患者容量反应性在VA-ECMO撤机过程中有重要价值。

老年胃肠道全麻手术患者颈动脉超声指标与每搏量变异度变化的相关性

目的 评估颈动脉校正血流时间(FTc)和颈动脉峰流速变异度(ΔVpeak)对老年胃肠道手术患者全麻诱导机械通气时每搏量变异度(SVV)≥13%的预测能力。方法 选取合肥市第一人民医院于2021年7月—2022年12月行腹腔镜胃肠道手术的患者60例。于气管插管后5 min(T1)测定超声参数和血流动力学参数。SVV≥13%为容量有反应组(R组);SVV<13%为容量无反应组(N组),各纳入30例患者。完成容量负荷试验后5 min(T2),再次测量相同的血流动力学参数。采用Pearson相关性分析研究超声参数与SVV的相关性,采用ROC曲线评估FTc和ΔVpeak预测SVV≥13%的能力。结果 R组患者麻醉诱导前(T0)至T2时点FTc明显低于N组患者,而ΔVpeak明显高于N组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者T2时点FTc明显高于同组T0时点,而T2时点ΔVpeak明显低于同组T0时点,差异均有统计学意义(P<0.05)。FTc预测SVV≥13%的灵敏度为83.3%,特异度为76.7%;ΔVpeak预测SVV≥13%的灵敏度为80.0%,特异度为63.3%。FTc与SVV的相关性系数为-0.674,表明FTc和SVV呈负相关关系;ΔVpeak与SVV的相关性系数为0.765,表明ΔVpeak和SVV呈正相关关系。结论 FTc、ΔVpeak与SVV具有良好的相关性。FTc和ΔVpeak均能预测老年患者全麻期间的容量反应性。

床旁超声评估左心功能在静脉-动脉体外膜肺氧合撤机前的应用价值

目的探讨床旁超声评估左心功能在静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)撤机前的应用价值。方法选取2019年4月至2020年6月在金华市中心医院接受VA-ECMO治疗的患者30例,均行撤机试验,将撤机试验成功者纳入A组(22例),撤机试验失败者纳入B组(8例)。在撤机试验前,应用床旁超声检测患者的心肌做功指数(Tei指数)、主动脉速度-时间积分呼吸变异率(ΔVTI)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD),并对两组数据进行比较。将撤机成功与否作为结局变量,将两组间存在有统计学差异的超声参数作为观察变量,进行VA-ECMO撤机试验成功与否的ROC曲线分析。结果A组撤机试验前LVEF、ΔVTI大于B组,Tei指数小于B组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患者撤机试验前LVEDD比较差异无统计学意义(P>0.05)。Tei指数、ΔVTI、LVEF的AUC分别为0.813、0.943、0.724,其中Tei指数、ΔVTI均有统计学意义(均P<0.05),Tei指数、ΔVTI的最佳临界值分别为0.485、18.975%。结论床旁超声评估左心功能对VA-ECMO患者成功撤机具有重要的指导意义。

心脏超声联合下腔静脉变异度对感染性休克容量反应性的评估价值

目的 探讨心脏超声联合下腔静脉变异度(IVC-RV)对感染性休克容量反应性的评估价值.方法 纳入2020年10月-2023年10月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院龙游分院收治的102例感染性休克患者为研究对象,根据容量负荷试验分为容量有反应组、容量无反应组.比较两组一般资料、扩容前后IVC-RVI、心输出量(CO)、主动脉时间速度积分(VTI)、心脏指数(CI)水平差异,分析感染性休克患者容量反应性的影响因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析上述指标检测对容量有反应性评估价值.结果 容量有反应组与容量无反应组分别54例(52.94%)、48例(47.06%).容量有反应组末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)水平低于容量无反应组(P<0.05).扩容前容量有反应组IVC-RVI水平高于容量无反应组(P<0.05),CO、VTI水平低于容量无反应组(P<0.05),扩容后容量有反应组CI高于容量无反应组(P<0.05).扩容前IVC-RVI为影响感染性休克患者容量反应性的危险因素,CO和VTI、CI水平为其保护因素(P<0.05).ROC显示IVC-RVI、CO、VTI、CI及联合检测评估感染性休克患者容量有反应性的曲线下面积(AUC)均>0.60,且以联合最佳(P<0.05).结论 感染性休克患者中容量无反应患者占比较高,临床可通过超声联合下腔静脉变异度检测评估容量反应性.

经皮穴位电刺激内关穴对全麻诱导后低血压的预防作用

目的探究经皮穴位电刺激内关穴对全麻诱导后低血压的预防作用。方法前瞻性选择2022年4~10月在广州中医药大学深圳医院择期行全身麻醉气管插管下手术的80例患者进行研究,按照随机数表法分为观察组和对照组,每组40例。观察组患者于术前10 min开始接受经皮内关穴电刺激,持续30 min,对照组患者仅在同样部位连接电极但不予电刺激。分别于患者麻醉前10 min(T1)、麻醉后气管插管后3 min(T2)、30 min(T3)后记录两组患者血流动力学指标[心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)],并比较两组患者治疗期间的羟胺用药情况、输液量和尿量情况;同时采用超声监测两组患者颈动脉情况,记录并比较颈动脉校正血流时间(FTc)及颈动脉峰流速呼吸变异度(ΔVpeak);术后随访24 h,比较两组患者的术后恢复情况。结果组间比较:T1时,两组患者的HR、DBP、SBP、MAP比较差异均无统计学意义(P>0.05),T2、T3时,观察组患者的HR、DBP、SBP、MAP明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);组内比较:两组患者T3的HR、DBP、SBP、MAP明显高于T2,T2的HR、DBP、SBP、MAP明显高于T1,差异均有统计学意义(P<0.05)。组间比较:T1时,两组患者的FTc、ΔVpeak比较差异均无统计学意义(P>0.05),T2、T3时,观察组患者的FTc、ΔVpeak水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);组内比较:两组患者T3的FTc、ΔVpeak明显高于T1,T2的FTc、ΔVpeak明显高于T2,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的去间羟胺用药率为7.5%,明显低于对照组的47.50%,差异有统计学意义(P<0.05),但两组患者的输液量、尿量比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后24 h,观察组患者的恶心呕吐、头晕的发生率分别为10.00%、2.50%,明显低于对照组的62.50%、15.00%,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组患者的胸闷、呼吸困难发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论经皮穴位电刺激内关穴能够有助于稳定患者麻醉期间的血流动力学,有效预防全身麻醉诱导后低血压,同时超声检测颈动脉血流指标有助于评估患者血容量情况,及时纠正容量不足,从而减少低血压发生率。