主动脉灌注分流逆灌心脏跳动中主动脉瓣置换术的研究

目的 :探讨简化主动脉灌注分流逆灌心脏跳动中主动脉瓣置换术的操作 ,以获得良好的心脏保护效果。方法 :主动脉灌注管接“Y”接头 ,分一条管 (2 0 cm)灌注升主动脉 ;另接一条管 (30 cm )与逆行灌注管相接 ,经冠状静脉窦逆行灌注。升主动脉阻断时便开始逆行灌注 ,不灌注心脏停跳液 ,平均动脉压 (MAP)维持在 5 .5～ 6 .5 k Pa之间 ,鼻咽温度控制在 (32± 1)℃左右 ,放置左房管作左心吸引。结果 :术后应用硝普钠、硝酸甘油控制 MAP维持在 9.5～ 10 .5 k Pa之间 ,多巴胺用量 5 μg/ kg· min- 1以下。本组 86例术后无低心排量综合征和严重心律失常 ,心肌保护效果良好。术后 7d急性肾衰死亡 1例 ,大量渗血输血后肾衰死亡 1例 ,肺部感染死亡 1例 ,住院手术病死率 3.4 8%。结论 :主动脉灌注分流逆灌心脏跳动中主动脉瓣膜置换术 ,能维持逆灌所需的灌注压 ,有良好的心肌保护效果 ,简化了操作程序 ,临床上应用方便。

改良胶原酶经腹主动脉灌注消化法分离大鼠肝细胞

背景:良好的分离技术是获取高活性肝细胞的前提。目前,国内外普遍采用的是经门静脉的两步胶原酶灌注法。但该方法仍存在胶原酶用量大、操作繁琐、流程长、对设备要求较高等问题。目的:寻找一种简单有效的大鼠肝细胞分离培养方法。方法:取SD大鼠10只,按改良经腹主动脉灌注法分离培养大鼠肝细胞,重复10次分离肝细胞实验,观察各项指标结果并与已发表文献进行对比分析。以SD大鼠作肝细胞供体,采用Ⅳ型胶原酶经腹主动脉灌注,供体肝脏肝门部结构﹑肝上及肝下腔静脉封闭保留胶原酶消化分离获取肝细胞,经200目和300目筛滤过,滤过后的悬液转移至离心管中分别以1000,500,300r/min离心各3min以纯化肝细胞,以锥虫蓝染色法测细胞活性,在倒置显微镜下观察肝细胞纯度及形态变化。结果与结论:胶原酶消化法所获取的肝细胞纯度高、形态完整、活性高。提示改良胶原酶经腹主动脉灌注消化法是一种较好的肝细胞分离方法。

经皮植入药盒腹主动脉灌注给药治疗晚期直肠癌初步观察

目的 研究经皮植入药盒腹主动脉灌注给药治疗晚期直肠癌的临床疗效及不良反应 ,探索晚期直肠癌较合理的治疗方法。方法 对 16例晚期直肠癌病人采用大剂量醛氢叶酸 (CF)静脉滴注 ,继之经皮经左锁骨下动脉植入药盒导管系统腹主动脉持续 4 8小时灌注 5 -氟脲嘧啶 (5 -Fu) ,配合榄香烯乳灌注治疗。结果 完全缓解 (CR) 1例 ,部分缓解 (PR) 9例 ,稳定 (NC) 6例。总有效率 (CR +PR)6 2 .5 %。主要不良反应为恶心、呕吐、口腔粘膜炎、骨髓抑制及腹泻 ,上述不良反应大多数为Ⅰ～Ⅱ度 ,经常规对症治疗后好转。结论 经皮植入药盒腹主动脉灌注 5 -Fu及榄香烯乳配合静脉滴注CF ,治疗晚期直肠癌疗效较好 ,药盒导管系统的长期留置克服了常规介入治疗需反复多次插管 ,难以系统用药的缺点 ,给药方便 。

腹主动脉灌注法分离胰腺星状细胞及其培养、鉴定

目的:通过腹主动脉插管灌注胶原酶分离胰腺星状细胞(pancreaticstellatecell,PSC),建立简单易行的PSC分离方法,并对PSC进行培养和鉴定。方法:大鼠腹主动脉插管灌注后,经胶原酶消化、Nycodenz密度梯度离心,分离得到PSC;通过观察细胞形态、胞质内脂滴和免疫细胞化学方法检测结蛋白(desmin)、神经胶质酸纤维蛋白(glialfibrillaryacidicprotein,GFAP)、α平滑肌肌动素(α-smoothmuscleactin,α-SMA)的表达来鉴定PSC。结果:腹主动脉灌注法分离得到PSC,产率、活力和纯度分别为(:15.3±4.6)×103/g体重(﹑95.0±3.5)%﹑﹥80%;培养24h后大多数细胞已贴壁,呈星状或多角形,48h后表达desmin、GFAP,并在96h后表达α-SMA。结论:通过腹主动脉灌注法较容易分离得到PSC,其产率、活力和纯度较高,经鉴定后能够满足体外实验要求。

腹主动脉阻断术临床原理及其上中下段安全时限探讨——兼述缺血再灌注损伤机制与对策及“二叉树耐受法则”

目的深入探讨腹主动脉阻断术的临床原理及其高中低位阻断安全时限等问题,以期在临床上安全地使用该技术。方法1980年-1982年我们首次进行了腹主动脉阻断安全时限及其阻断与撤钳后病理生理变化的前瞻性实验研究。结果表明:犬腹主动脉阻断25min为安全时限;在阻断安全时限内,犬体内血液动力学、血气酸碱、血液生化和主要的脏器超微结构(脑肺肝肾胰肠脊髓)仅发生轻度可逆性改变;如超出安全时限,上述指标则会发生难以代偿的严重改变。基于广义生命时空场论学说,通过对腹主动脉阻断术解剖学基础,腹主动脉阻断后与撤钳后综合征群(呼吸宭迫综合征、急性高血压性脑水肿、多脏器微栓塞病细胞综合征、撤钳后中枢性呼吸衰竭)及腹主动脉阻断所致的缺血再灌注损伤病理生理与细胞分子生物学机制等讨论,并根据近期实验与临床研究结果和结合文献复习对相关问题做了探讨,对临床上预防和治疗腹主动脉阻断术所致的缺血再灌注损伤提出了一整套对策。此外还叙述了预防腹主动脉阻断术并发症的远端主动脉灌注、脑脊液引流以及硬膜外冷却、控制性再灌注与缺血预/后处理等几种新技术。结果如果超出腹主动脉阻断术安全时限,则在术中与术后将发生缺血再灌注损伤、全身炎症反应综合征和多脏器衰竭。临床上,人类一次性持续腹主动脉阻断术安全时限如下:高位(T12水平,腹腔干A上)、中位(L2水平,肾A上)与低位(L4水平,髂总A上)均不能轻易超越25-30min。如术中须延时宁可采用间断阻断法。结论如果"二叉树耐受法则"(即体内任何一处大血管阻断均不能超出其固有安全时限,否则受术者非死必伤)被严格遵守,则腹主动脉阻断术中与术后病人的安全将得到保证。

腹主动脉联合门静脉快速灌注法在器官捐献供体肝肾联合获取中的应用

目的：总结腹主动脉联合门静脉快速灌注法在器官捐献供体肝肾联合获取中的可行性和安全性。方法回顾性分析2011年9月至2014年6月在佛山市第一人民医院完成的43例中国心脏死亡供体器官捐献肝肾联合获取的临床资料。43例供体中，中国心脏死亡供体分类一类（脑死亡供体）（C-Ⅰ类）15例，中国二类（心脏死亡供体）（C-Ⅱ类）1例，中国三类（脑-心双死亡捐献供体）（C-Ⅲ类）27例。器官灌注采用腹主动脉、门静脉快速插管联合灌注法。结果开腹至腹主动脉插管时间约1.5～2.0 min，43例供体共获得肝脏43个，肾脏86个。C-Ⅰ类供体热缺血时间全部为0，其余供体热缺血时间范围为3～21 min，平均10 min。2例供肝分别因肝门部严重损伤和重度脂肪肝弃用，18例供肾分别因肾结石、肾萎缩、术前血清肌酐水平较高、肾动脉粥样硬化严重、肾微小血管血栓、多发肾囊肿、外伤性肾破裂等原因弃用，供体器官总弃用率为16％。结论腹主动脉联合门静脉快速灌注法是器官捐献供体肝肾联合获取的简单、安全的方法。

冠状静脉窦堵塞增加主动脉灌注心肌保护的效果

本研究观察了冠状静脉窦堵塞（ＣＳＯ）在有冠状动脉梗阻时增加冷停搏液主动脉灌注（ＡＰ）对１ｈ缺血心肌的保护效果，结果表明，缺血复灌后，ＣＳＯ组左右心功能恢复明显改善，心电图正常，线粒体内有氧代谢标志酶——琥珀酸脱氢酶（ＳＤＨ）活性较高（＋＋＋＋）。ＡＰ组左右心功能恢复明显降低，心电图示Ｓ—Ｔ段抬高，ＳＤＨ活性明显降低（＋）。由此可见，存在冠状动脉梗阻时，ＡＰ不能有效地防止心肌缺血复灌损伤，而ＣＳＯ明显促进心肌内冷停搏液均匀分布，增加ＡＰ保护缺血心肌的效果。

经颈动脉插管行Krebs⁃Henseleit液预交换的离体心脏灌注技术

目的探索一种能够在大鼠心脏离体过程中实现持续灌注的心脏离体灌注技术。方法将20只雄性SD大鼠随机分为传统对照组(T组,n=10)和改进手术组(M组,n=10),分别用Langendorff传统离体心脏方法和改进手术方法将心脏离体后灌注,通过观察记录心脏复跳、稳定时间,冠脉流量,各时间点心率(HR)以及心律失常评分情况来比较两组离体心脏功能。结果两组心脏离体后均可成功复跳;与传统组相比,改进组离体心脏存活时间显著长于传统组(P<0.001),心脏全程无停止跳动;改进组冠脉流量在1、30 min、1、2 h时显著高于传统组,差异具有统计学意义(P<0.05);改进组离体心脏于再灌注1、5、10、15、30 min、1、2 h时的心率显著高于传统组,差异具有统计学意义(均P<0.001);改进组所有离体心脏全程均未有心律失常发生,心律失常评分显著低于传统组,差异具有统计学意义(P<0.001)。结论经颈动脉插管行Krebs⁃Henseleit液(K⁃H液)预交换的心脏离体灌注技术能够实现不停跳、不停灌注、“零缺血”时间离体心脏,避免了心脏缺血再灌注的发生,更有利于离体后心脏功能的保持,提高离体心脏的存活时间,可为心脏离体研究提供更合适的技术手段。

主动脉夹层动脉瘤的治疗体会

目的:回顾35例主动脉夹层动脉瘤病例资料,总结外科治疗经验。方法:35例中,DeBakeyⅠ型19例,Ⅱ型6例,Ⅲ型10例。25例手术治疗,8例行Bentall术,5例行升主动脉置换,同时主动脉瓣成形3例,2例行胸主动脉置换,10例置入支撑型人工血管。10例拒绝手术。结果:手术死亡2例,非手术10例中,6例死亡,4例转慢性化趋稳定出院。结论:对主动脉夹层动脉瘤应积极手术,Ⅰ、Ⅱ型可急诊手术,Ⅲ型可置入支撑型人工血管。早诊断、急诊手术是抢救成功的关键。

厄贝沙坦、依那普利及其合用对大鼠心肌缺血再灌注损伤保护的对比研究

目的对比观察厄贝沙坦、依那普利及其合用对心肌缺血再灌注损伤(MIRI)的保护作用及可能机制。方法将40只Wistar雄性大鼠随机分为4组,药物预处理1周后测定体重,血流动力学监测下建立大鼠心肌缺血再灌注模型。实验终点取血测CK-MB、TNF-α活性;伊文氏兰逆行主动脉灌注,TTC染色后称取左室、缺血及坏死区重量。结果4组所测得的体重、血流动力学指标差异无显著性;厄贝沙坦组、依那普利组、两药合用组心肌坏死范围、缺血范围明显小于对照组(P<0.01 -0.001);TNF-α、CK-MB活性3个治疗组均小于时照组。结论厄贝沙坦、依那普利对MIRl有相似的保护作用,两药合用并无叠加效应。

单人直视下大鼠肝移植模型供肝获取不同灌注方式比较

目的单人直视下建立大鼠肝移植模型,并探讨不同灌注方法对供肝质量的影响。方法在Kamada建立的"二袖套法"基础上改进手术细节,建立大鼠肝移植模型。根据不同的灌注方式将受体大鼠分为A(经腹主动脉灌注)、B(经门静脉灌注)两组。比较两组的灌注效果、手术时间、手术成功率、术后肝功能、肝脏移植物病理学表现及生存情况等。结果灌注完成后,B组肝血窦内残留红细胞较A组多。A组在供肝灌注时间及供体手术时间上均较B组时间长,差异均有统计学意义(均为P<0.01)。A、B两组手术成功率分别为77%和71%。大鼠肝移植术后3 d,两组受体丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TB)水平均较正常值明显升高;术后7、30 d,与A组比较,B组ALT、AST、TB水平均明显升高,差异均有统计学意义(均为P<0.01~0.05)。肝脏病理学检查提示B组肝脏炎症反应程度及肝组织破坏程度均较A组严重,但两组的术后长期生存率差异无统计学意义。结论经腹主动脉灌注大鼠肝移植模型虽稍延长了灌注时间及供体手术时间,但灌注效果更佳,可减轻术后肝组织损伤,使肝功能更快地恢复正常水平。

冷停搏液灌注途径对心肌酶功能和超微结构的影响

根据冷停搏液不同的灌注途径，１８只犬等分成三组：组Ⅰ为主动脉灌注，组Ⅱ右房灌注，组Ⅲ主动脉灌注加冠状静脉窦堵塞。主动脉阻断１ｈ，同时阻断左前降支。结果表明，组Ⅰ梗阻的左前降支辖区心肌组织有氧代谢标志酶－琥珀酸脱氢酶（ＳＤＨ）活性明显降低，无氧糖酵解标志酶（ＬＤＨ）活性增强。心肌纤维和线粒体水肿明显。组Ⅱ和组ⅢＳＤＨ活性高，ＬＤＨ活性正常，心肌超微结构基本正常。由此表明，存在左前降支梗阻时，右房灌注和主动脉灌注加冠状静脉窦堵塞增加对缺血心肌超微结构和酶功能的保护。

心肌保护技术在不停跳冠状动脉搭桥及瓣膜病手术的临床研究

近年来冠心病术中心肌保护技术越来越受到关注[1]。最常用的方法是经升主动脉灌注、左右冠状动脉开口直接灌注的心肌保护方法[2]。过去医师们偏爱采用经桥血管灌注[3]。不停跳冠状动脉搭桥手术,不仅能减少手术对心肌功能的损伤,减少出血量,又能避免长时间体外循环造成心肌功能损伤,使心功能恢复减慢[2]。

腹主动脉瘤不是“肿瘤”

腹主动脉是人体位于腹腔深部、脊柱前缘的一根主干血管。人体通过腹主动脉灌注腹腔脏器和下肢血管。正常情况下腹主动脉呈直管型，直径一般小于1．8厘米。在动脉粥样硬化、吸烟、炎症、感染等因素的作用下，腹主动脉血管管壁的强度减弱，血流的；中击作用使其出现扩张，当直径扩大超过原来的50％时即称之为腹主动脉瘤。扩张部位一般在肾动脉和髂动脉分又之间，部分患者可同时伴有髂动脉的扩张，瘤体一般呈纺锤形。

脊髓和中缝大核区间的纤维联系

实验用大白鼠17只，将微量WGA-HRP经微玻管直视下注入到中缝大核内，动物存活48—72小时后按HRP法经主动脉灌注取材。将脊髓分段(上颈、颈膨大、上胸、中胸、腰膨大、骶)。冰冻切片(20～40μm)，TMB成色，明暗视野观察标记纤维的走行，终止和标记细胞出现的部位，确定脊髓和中缝大核区间的纤维联系。

应用次优供肝的肝脏移植：供肝切取技术的影响

D＇Amico F，Vitale A，GringeriE等纳入15例患者采用随机对照试验，检验了供肝切取技术对于次优供体肝脏移植术后结局的影响。他们比较了改良双重灌注（MDP）技术（压脉器夹闭脾静脉和肠系膜静脉的流入血流，经腹主动脉和门静脉冷灌注）和单纯腹主动脉灌注（SAP）技术。该研究表明，当应用MDP技术切除供肝的时候，

心肌保护的研究进展

良好的心肌保护能减轻术后心肌缺血再灌注损伤,降低术后低心排综合征的发生率,使心脏外科手术更加安全可靠.本文介绍近年来心肌保护的新进展.

心跳不停法修补继发的孔型房间隔缺损

1986-01～1995-12笔者等对61例继发的孔型房间隔缺损施行了修补术,采用心跳不停法修补者48例(甲组),采用心跳暂停法修补13例(乙组),现报告如下:1 一般资料 甲组48例中男20例,女28例;年龄6～42 y。乙组13例中男6例,女7例;年龄6～37 y。2 手术概要 甲组 胸廓正中切口,据开胸骨,切开心包,进行肝素化后分别插主动脉灌注管和上、下腔静脉引流管,接体外循环机,进行循环(约3～5 min),阻断上、下腔静脉引流管。此时灌注压为≥8 kPa。