46例经心尖经导管主动脉瓣置换术后患者并发症观察与护理

目的通过对46例经心尖经导管主动脉瓣置换术(Transapical-transcatheter Aortic Valve Implantation,TA-TAVI)患者术后并发症的观察与分析,总结护理经验,促进患者康复。方法回顾性收集并分析2022年1月—2023年4月广东省人民医院收治的46例经心尖术经导管主动脉置换术后转入心脏外科重症监护治疗病房监护治疗的患者。结果共46例主动脉瓣狭窄、主动脉关闭不全的患者,行经心尖经导管主动脉瓣植入术均获成功,术后发生并发症4种,其中心律失常24例,瓣周漏1例,应激性高血糖4例,低氧血症并重新气管导管置管1例。1例患者转入CCU继续治疗并顺利出院,其余45例患者成功转至普通病房并顺利出院。结论经心尖经导管主动脉瓣置入术是瓣膜置入手术的正向路径,无外周血管并发症。通过不断评价并追踪分析该类患者术后相关并发症,重点关注有无心律失常等情况,形成护理规范,促进患者康复,提高手术成功率。

主动脉瓣成形术治疗主动脉瓣二叶畸形的近中期疗效分析

主动脉瓣二叶畸形(bicuspid aortic valve,BAV)是常见的先天性心脏病[1],以男性居多。BAV患者发生严重主动脉瓣反流或狭窄时,主动脉瓣瓣膜置换仍是最主要的治疗方式,但机械瓣膜有血栓、出血风险,需终身服用华法林,加之生物瓣膜有自然衰败及感染性心内膜炎等缺点,一定程度上限制了其应用。因此,修复BAV似乎是代替传统置换手术的一个理想选择。该类手术在国外开展已较为广泛,且获得了良好的中远期疗效,但由于手术难度高,对外科医生技术的要求高,学习曲线长,并且有中远期二次手术的可能,国内鲜有开展。本研究对2017年1月至2020年6月于本院行主动脉瓣成形术的30例BAV患者的临床资料进行总结,分析近中期疗效,为该技术的临床推广提供参考。

TTE联合TEE诊断主动脉瓣二瓣畸形致二尖瓣前叶瘤1例报告及文献复习

目的:分析二尖瓣瘤(MVA)的临床表现、影像学特征、治疗措施和疗效,提高临床医师对MVA的认识。方法:收集1例主动脉瓣二瓣畸形导致二尖瓣前叶瘤形成患者的临床资料,根据其临床特点和影像学特征明确临床诊断、选择治疗方法并对疗效进行分析,同时进行相关文献复习。结果:患者,女性,68岁,因心慌气短13年,加重1个月入院。患者于13年前无诱因出现心慌气短,在当地医院诊断为“心脏瓣膜病”,1个月前上述症状加重而住院治疗。经胸二维超声心动图(TTE)显示左心室肥大,主动脉瓣呈二瓣,瓣叶增厚,回声增强,主动脉瓣前向血流速度增快,瓣口面积2.0 cm^(2);二尖瓣前叶瓣缘局部略增厚,回声略增强,呈囊性“蜂窝状”结构,与主动脉瓣反流束密切相关,反流束似进入“囊袋”。术前经食管超声心动图(TEE)显示主动脉瓣二瓣畸形,前方瓣叶舒张期脱向左心室流出道;二尖瓣前叶心房面可探及“囊袋状”结构,随心动周期囊壁形态发生改变,该“囊袋”与左心室血流相交通。超声诊断为主动脉瓣二瓣畸形-横裂式、重度关闭不全伴轻度狭窄和二尖瓣前叶瘤。术中主动脉瓣瓣环扩大,瓣叶呈明显关闭不全,将瓣叶切除,主动瓣位置换1枚23号生物瓣;经主动脉瓣口探查二尖瓣,前叶瓣体可探及“囊袋样”结构,未进行特殊处理。术后TEE显示主动瓣位生物瓣回声及活动良好,二尖瓣“囊袋状”结构仍然不变。术后10 d和术后4个月随访显示主动瓣位生物瓣回声及活动良好,二尖瓣囊性病变的性质及大小与术前比较无明显变化。结论:MVA临床罕见,TTE是目前临床诊断MVA最有价值的影像学诊断方式,特别是TTE联合TEE是最佳诊断方法,且可协助治疗及疗效评价。

经导管主动脉瓣置换术并发症的诊治进展

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)主要用于治疗重度、症状性主动脉瓣狭窄、而无法行外科瓣膜置换术及外科手术死亡风险高、解剖上适合行TAVR的患者。TAVR的并发症主要有:瓣膜返流;瓣环断裂、心室穿孔及血管并发症;冠状动脉阻塞;急性肾损害;脑卒中;心房颤动、左束支传导阻滞及缓慢性心律失常;感染性心内膜炎等。

不同路径行经导管主动脉瓣置入术围手术期常见并发症的meta分析

目的系统评价不同路径经导管主动脉瓣置入术(TAVI)围手术期常见并发症的发生情况。方法通过对Pub Med、Embase、Ovid Medline数据库和效果评价文摘数据库(DARE)进行文献检索,获得已公开发表的行经心尖(TAp)、经股动脉(TF)及经升主动脉(TAo)3种路径TAVI的随机对照研究,统计各路径患者术后早期(30 d内)病死率、人工瓣膜瓣周漏、严重出血事件、大血管并发症、卒中、急性肾损伤及起搏器依赖型传导阻滞等手术相关或常见的严重并发症的发生情况,用Review Manager 5.3软件行meta分析。结果研究共纳入22篇文献,总病例数11 530例。TAp组、TAo组患者术后早期人工瓣膜瓣周漏发生率均低于TF组[4.6%(63/1 384)vs 9.2%(400/4 366),P<0.00001;6.4%(33/518)vs 9.3%(331/3 541),P=0.002],而术后早期病死率均高于TF组[10.0%(271/2 711)vs 4.8%(326/6 756),P<0.000 01;8.9%(46/518)vs 4.5%(160/3 541),P=0.002]。TAp组、TAo组患者的术后早期严重出血发生率均高于TF组[8.4%(186/2 204)vs 3.9%(268/6 818),P<0.000 01;6.5%(35/542)vs 1.4%(50/3 569),P=0.01]。TAp组患者术后早期大血管并发症发生率低于TF组[2.3%(58/2 524)vs 6.5%(417/6 367),P<0.000 01],而TAo组与TAp组、TF组相比差异均无统计学意义。3组患者的术后早期卒中发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。TF组患者术后早期急性肾损伤发生率低于TAp组[8.3%(610/7 334)vs 22.8%(615/2 699),P<0.000 01]和TAo组[3.1%(110/3 569)vs 12.5%(68/542),P<0.000 01]。TF组患者术后早期起搏器依赖型传导阻滞发生率高于TAo组[13.2%(472/3 569)vs 9.2%(50/542),P=0.003]。结论经TAp路径及经TF路径行TAVI路径较短,可以有效减少瓣周漏及大血管损伤的发生,具备独特的优势与潜在价值。

经导管主动脉瓣置入术并发症和防治进展

主动脉瓣狭窄常见于高龄人群，患者出现临床症状未经治疗平均存活仅1～3年。外科主动脉瓣置换术是治疗主动脉瓣严重狭窄的传统方法，但患者多因高龄、伴左心室功能障碍或多种并发症而致死亡率明显增加。

经胸超声心动图诊断二叶式主动脉瓣畸形及其并发症的临床价值

目的探讨经胸超声心动图诊断二叶式主动脉瓣畸形(BAV)及其并发症的临床意义。方法回顾性分析我院经胸超声心动图诊断的BAV患者43例,超声分析其分型、瓣膜病、主动脉扩张及心内畸形等并发症,并与经食管超声心动图及手术结果进行比较分析。结果 43例经胸超声心动图初诊BAV患者,经手术(17例)或经食管超声(24例)确诊41例,2例误诊,经胸超声心动图诊断准确率95.3%。其中左、右冠瓣融合(L-R)型29例(70.7%),右、无冠瓣融合(R-N)型10例(24.4%),左、无冠瓣融合(L-N)型2例。主动脉扩张16例(39.0%)。单纯BAV不伴狭窄、关闭不全4例(9.7%);主动脉瓣轻度狭窄16例(39.0%),轻度关闭不全4例(9.7%);17例进行手术的患者中,中至重度狭窄伴关闭不全10例,其中轻度狭窄伴重度关闭不全及赘生物形成2例,主动脉瓣中重度关闭不全5例。其他心内畸形4例。L-R型发生瓣膜病、主动脉扩张比率最高;手术患者发生中重度并发症者及发病年龄均显著高于未手术者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论经胸超声心动图能提供BAV的超声分型,明确合并瓣膜病、主动脉扩张及其他心内畸形情况,为手术适应证选择及治疗提供全面准确的信息,是BAV及其并发症确诊及随访的首选检测手段。

24例经导管主动脉瓣植入术中并发症的观察及护理

共24例主动脉瓣重度狭窄的患者,行经导管主动脉瓣植入术均获成功。术中发生并发症4例,1例室性颤动,2例血管并发症,1例腹膜后血肿,3例Ⅲ度房室传导阻滞,经及时处置均手术成功。因该组患者高龄、病情重、手术风险高,需备齐术中所需物品、药品;术中做好手术配合,操作规范细致;密切观察心电图、血压、血氧饱和度的异常改变,以及穿刺点周围出血情况;设1名专门护士,重点做好临时起搏器及除颤仪的管理,一旦发生并发症,及时配合医生处理。认为护士应在术中熟练掌握监护仪、除颤仪、临时起搏器等仪器操作,熟悉手术进程,熟知术者每一操作配合要领及潜在的风险,及时发现并发症、有效配合抢救。

经导管主动脉瓣置入术的并发症

经导管主动脉瓣置入术(Transcatheter aortic valve implantation,TAVI)已成为高危主动脉瓣重度狭窄患者的有效治疗手段之一,在国内尚处于起步阶段。本文就TAVI的术中、术后的并发症进行综述,以期为临床提供参考。通过本文研究发现,术前严格筛选患者、充分的影像学评估至关重要,是避免TAVI严重并发症的必要条件。

经导管主动脉瓣置换术相关并发症的现状与进展

自2002年Cribier等[1]将一个球囊扩张式瓣膜成功应用于临床治疗,完成人类历史上首例经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement,TAVR）以来,迄今已有多个中心完成近30万例TAVR。作为外科主动脉瓣置换术（surgical aortic valve replacement,SAVR）的补充,TAVR主要针对重度主动脉瓣狭窄（aortic stenosis,AS）合并高龄、左心功能不全或存在多种合并症等原因,不能耐受外科手术的患者。作为微创介入手术,TAVR实施过程中也需规避及处理并发症。本文针对目前TAVR的临床研究中所报道的并发症及防治原则进行阐述分析。

经导管主动脉瓣植入术并发症研究进展

经导管主动脉瓣植入术（transcatheter aortic valve implantation，TAVI）目前已经广泛地应用于严重主动脉瓣狭窄但又不适于传统开胸的主动脉瓣置换的病人。现阶段TAVI仍属于复杂高危入手术，对各类TAVI相关并发症全面地了解和规避，是安全开展TAVI手术的必要条件。我国开展TAVI的经验不多，而且目前尚未见到有关TAVI并发症的专题阐述，现就国内外相关文献进行汇总，对各类TAVI手术并发症以及相应处理综述如下。

成人经胸超声心动图对二瓣叶式主动脉瓣畸形及其并发症诊断价值分析

目的:探讨成人经胸超声心动图对二瓣叶式主动脉瓣畸形及其并发症诊断价值分析。方法:选取2015年1月—2021年6月于清华大学医院经胸超声心动图检查并确诊的先天性二瓣叶式主动脉瓣畸形成人患者21例,对超声图像进行二维、M型(M-mode)、彩色及频谱多普勒超声分析。结果:21例二瓣叶式主动脉瓣畸形据瓣叶位置分为A型18例,瓣叶为左右位及右前左后和左前右后位;B型3例,瓣叶为前后位。收缩期瓣膜均呈“鱼口状”开放,A型呈“\\”、“//”、“||”,B型呈“=”;舒张期为单一关闭线,A型呈“\”“/”、“|”,B型呈“—”。21例患者中有19例偏心指数大于1.5。主动脉瓣狭窄13例,主动脉瓣反流15例,主动脉窦扩张3例,升主动脉扩张13例,左室增大5例,左室肥厚4例,主动脉瓣瓣缘增厚14例伴钙化6例,主动脉瓣脱垂2例,卵圆孔型房间隔缺损1例,左室心尖部心肌致密化不全1例,感染性心内膜炎主动脉瓣赘生物1例。结论:超声心动图是诊断二瓣叶式主动脉瓣畸形及其并发症的首选方法,对临床选择相应的治疗方案及早期预防瓣膜并发症,具有很高的应用价值。

1例经导管主动脉瓣膜置换术联合胸主动脉腔内修复术后并发症观察及护理

目的本文报道1例一站式经导管行主动脉瓣置换术及胸主动脉腔内修复术的护理经验。方法1例高龄重度主动脉瓣狭窄同时合并胸主动脉穿透性溃疡的患者,同时一站式经导管行主动脉瓣置换术及胸主动脉腔内修复术。术后经密切观察心电及血压监护,做好临时起搏器护理及气道管理,及时观察及处理并发症的发生。结果术后当天出现起搏心律,经调整药物及起搏参数后逐渐恢复自主心律,转出病房后拔除临时起搏导管。未发生严重并发症,于术后第4天转出普通病房治疗,术后第9天康复出院。结论对于高龄、合并疾病多、心功能差、手术风险高的高危患者行一站式微创手术治疗,能较常规术式简化手术流程,减少患者痛苦,做好术后并发症观察及护理,能保证患者术后康复。

经导管主动脉瓣置换术后相关并发症的研究进展

随着医疗技术的进步,经导管主动脉瓣置换术(TAVR)正在逐渐取代外科手术行瓣膜置换(SAVR),成为治疗重度主动脉瓣狭窄(AS)的重要方法。近几年,随着多中心、大规模、随机对照临床实验的进步,TAVR适应症不断扩大到中、低危外科手术的风险患者。作为一种复杂尚且不太成熟的介入手术,其相关临床并发症是目前比较棘手的问题。因此,本文就TAVR术后出现的传导阻滞、瓣周漏、血管并发症、冠脉阻塞、脑卒中、感染性心内膜炎等并发症的研究进展做一综述。

经导管人工主动脉瓣膜置换术指南关于并发症的解读

近10年来,随着心脏介入技术的迅速发展,不仅常见冠状动脉粥样硬化性心脏病的医治得到了长足发展,同时瓣膜性心脏病的治疗模式亦发生了深刻的变革。经导管人工主动脉瓣膜置换术（TAVR）无疑是这场变革中最具活力和前景的创新技术之一。自2002年第1例人体经导管置入人工主动脉瓣膜起至今,全世界已有超过近6万例患者接受TAVR。

39例主动脉瓣重度狭窄经导管主动脉瓣植入患者术后并发症的护理

总结39例主动脉瓣重度狭窄经导管主动脉瓣植入术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)治疗患者术后并发症的观察和护理。针对术后可能出现的心律失常、瓣周漏、血管并发症、急性肾功能损伤、呼吸道并发症,全面评估患者术前基础状况及合并症,结合TAVI手术治疗的特点,围术期严格执行常规护理并进行严密监护,警惕并及时发现病情变化,预见性地采取有效护理干预措施是患者术后康复的关键。

经皮球囊主动脉瓣成形术的并发症及其防治

总结了经皮穿刺球囊导管主动脉瓣成形术14例的经验,认为心律失常、心肌损伤、主动脉瓣返流、体循环栓塞、股动脉栓塞、球囊破裂与气栓形成及出血等,为其主要并发症。做好术前准备、病例选择,掌握球囊大小、充盈压力及扩张次数等,为提高疗效、减少并发症的关键。

主动脉弹性参数联合血浆Apelin评估二叶式主动脉瓣畸形主动脉扩张的临床价值

目的:探讨主动脉弹性参数联合血浆apelin在评估二叶式主动脉瓣畸形主动脉扩张的临床应用价值。方法:此研究包括64例无明显瓣膜功能障碍的BAV患者,并根据经体表面积校正的主动脉内径大小分为两个亚组:主动脉直径 22 mm/m2 (BAV II组,主动脉扩张组,31例),同期纳入33例三叶式瓣主动脉瓣对照受试者。采用二维经胸心声心动图测量和评估各研究对象升主动脉内径及弹性参数(主动脉应变、主动脉僵硬度指数)。ELISA法检测血浆apelin水平。应用Pearson相关分析法分析主动脉弹性参数与血浆apelin的相关性;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析主动脉弹性参数联合、血浆apelin及三者总联合评估二叶式主动脉瓣畸形主动脉扩张的临床价值。结果:在多组比较中,BAV I组、II组的升主动脉内径及主动脉僵硬指数均显著高于对照组,而主动脉应变及血浆apelin水平均显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P < 0.05)。BAV II组的升主动脉内径及主动脉僵硬指数显著高于BAV I组,而升主动脉应变及血浆apelin水平显著低于BAV I组,差异有统计学意义(均P < 0.05)。Pearson相关性分析显示,BAV组血浆apelin水平与升主动脉应变率与呈正相关(r = 0.197, P < 0.05),与升主动脉内径、升主动脉僵硬指数呈负相关(r = −0.284,−0.174,均P < 0.05)。ROC曲线分析显示,主动脉僵硬指数、主动脉应变率、血浆apelin及三者总联合评估二叶式主动脉瓣畸形主动脉扩张的曲线下面积分别为0.857、0.891、0.753、0.909,敏感性分别为87%、74%、65%、84%,特异性分别为76%、94%、82%、85%。结论:主动脉弹性指标及血浆apelin的联合应用能较好地评估BAV患者主动脉扩张,将对临床治疗具有重大意义。

评判性思维护理对经皮主动脉瓣置换术患者应对方式及术后并发症的影响

目的:探究评判性思维护理对经皮主动脉瓣置换术患者应对方式及术后并发症的影响。方法:选择郑州市第七人民医院在2016年3月—2020年9月收治的68例经皮主动脉瓣置换术后患者,按随机数字表法分为观察组与对照组,每组各34例。其中对照组使用常规护理法,观察组使用评判性思维护理法。将两组护理后的应对方式、术后并发症、运动耐量与自理能力进行对比。结果:护理后观察组患者积极面对评分与自理指数评定量表(Barthel)评分高于对照组,差异有统计学意义(t=10.288,P<0.05;t=3.529,P<0.05),消极面对评分与术后并发症发生率较对照组更低,差异有统计学意义(t=13.855,P<0.05;χ^(2)=4.660,P<0.05),6分钟步行距离较对照组更远,差异有统计学意义(t=2.776,P<0.05)。结论:评判性思维护理模式对经皮主动脉瓣置换术患者术后恢复效果更好,能降低患者的并发症发生率,提高患者的积极度与自理能力。