单纯主动脉瓣关闭不全患者行经股动脉经导管主动脉瓣置换术与外科主动脉瓣置换术的短期疗效分析

目的对比分析经股动脉经导管主动脉瓣置换术与外科主动脉瓣置换术治疗单纯主动脉瓣关闭不全患者的近期临床疗效。方法回顾性分析2022年5月-2023年9月于河北医科大学第二医院心脏大血管外科接受治疗的55岁以上的单纯主动脉瓣关闭不全(PAR)患者的临床资料,共102例,其中行经股动脉经导管主动脉瓣置换术(TF-TAVR)46例,行外科主动脉瓣置换术(SAVR)56例。对两组患者术前及术后的相关数据进行比较,并记录随访1个月经胸超声心动图的结果。结果TF-TAVR组(46例)较SAVR组(56例)患者平均年龄更高(P<0.05),STS评分更高(P<0.001),左心室射血分数(LVEF)更低(P<0.001)。两组患者性别、体重指数(BMI)及术前心功能分级、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心房舒张末期内径(LAEDD)、术前合并基础疾病无显著差异(P>0.05)。两组患者术后心功能较术前均有明显改善,LVEF均较术前升高,LVEDD较术前减小,LAEDD较术前无显著差异。两组患者在术后改善患者心功能及LVEDD上对比无显著差异。TF-TAVR组术后呼吸机辅助呼吸时间、术后ICU监护时间及术后住院时间较SAVR组显著缩短[(11.06±4.25)h比(20.25±8.17)h,(1.67±0.98)d比(2.92±1.08)d,(6.07±2.26)d比(9.90±2.16)d,P<0.001]。TF-TAVR组术后心律失常发生率较SAVR组高。两组患者在术后肺部感染、重症肺炎、胸腔积液的发生率也无显著差异,两组患者术后均未出现脑卒中。虽然TF-TAVR组在轻度、中度瓣周漏/瓣中漏的发生率较SAVR组高,但均未出现中度及以上的瓣周漏/瓣中漏。TF-TAVR组术后无死亡病例,SAVR组有2例死亡病例,两组术后死亡率无显著差异。结论TF-TAVR与SAVR治疗≥55岁PAR患者的早期有效性及安全性方面无显著差异,但TF-TAVR术后呼吸机辅助呼吸时间、术后ICU监护时间及术后住院时间较SAVR组显著缩短,是治疗≥55岁PAR患者的有效方法。

经导管主动脉瓣置换术与外科主动脉瓣置换术治疗高危重度主动脉瓣反流的临床疗效对比

目的:对比经导管主动脉瓣置换术(TAVR)与外科主动脉瓣置换术(SAVR)治疗高危重度主动脉瓣反流(AR)的临床疗效。方法:选取2022年1月—12月在阜外华中心血管病医院接受TAVR手术的21例AR病人作为TAVR组,接受SAVR手术的59例AR病人作为SAVR组。比较TAVR组和SAVR组临床资料、术后1个月超声指标、术后6个月主要终点事件及次要终点事件发生率。结果:与TAVR组术后1个月比较,SAVR组术后1个月主动脉反流面积,主动脉瓣环、肺动脉收缩压、左室舒张末期内径、主动脉峰值流速、主动脉跨瓣峰值压差均降低,左室射血分数增高,差异均有统计学意义(P<0.05)。TAVR组手术时长、术中出血量、住院时长均短于SAVR组(P<0.05)。术后6个月,TAVR组瓣周漏、心律失常发生率高于SAVR组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:相较于SAVR,TAVR治疗高危重度AR病人可减少手术时长、术中出血量、住院时长,改善心功能,且未增加全因死亡率。

主动脉瓣关闭不全治疗的研究进展

主动脉瓣关闭不全是常见的心脏瓣膜病类型,由于病因、病理改变及病人自身情况等不同,临床针对主动脉瓣关闭不全病人的治疗方案多种多样,在治疗过程中需针对具体情况具体判断,合理选择治疗方案。综述内科治疗、外科手术、介入治疗等治疗方案的研究进展。

自膨式瓣膜行导管主动脉瓣膜置换术治疗单纯主动脉瓣反流患者35例

目的评价主动脉瓣膜反流(AR)患者应用自膨式瓣膜行经导管主动脉瓣膜置换术(TAVR)的安全性及可行性。方法回顾性分析2019年8月—2022年8月于河北医科大学第二医院心脏外科应用自膨式瓣膜行TAVR的重度AR患者35例,其中男25例,女10例,年龄59~83(70.03±1.07)岁。分析手术成功率、病死率、手术并发症发生率及术后患者左心功能变化。结果35例患者均采用自膨式介入瓣膜经股动脉行TAVR手术成功,成功率100%,无死亡病例。采用体外循环辅助完成手术的患者17例(48.6%),平均体外循环辅助时间(32.5±14.6)min。同期行经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗的患者5例(14.3%)。采用瓣中瓣技术的患者14例(40.0%)。术前LVEF(48.01±12.20)%,术后1周LVEF(50.22±15.11)%,差异无统计学意义(t=0.552,P>0.05);术前左心室舒张末期内径(65.04±10.10)mm,术后1周左心室舒张末期内径(63.44±11.03)mm,差异无统计学意义(t=0.710,P>0.05)。术前5例患者存在二尖瓣中量及以上反流,术后二尖瓣反流均较术前减轻,其中2例转为少中量反流,3例转为少量反流。术后即刻出现完全性左束支传导阻滞14例(40.0%),三度传导阻滞1例(2.9%),转入心内科植入永久起搏器。术中出现心包积液1例(2.9%),胸骨正中剑突下切口植入心包引流管后痊愈。少中量瓣周漏3例(8.6%),其余为少量及微量瓣周反流32例(91.4%)。结论应用自膨式瓣膜经股动脉行TAVR治疗重度主动脉瓣关闭不全患者手术安全性高,具有创伤小、并发症少、恢复快等优点。

白塞氏病致主动脉瓣关闭不全的外科治疗

目的总结白塞氏病所致主动脉瓣关闭不全的外科疗效,探讨相关手术方式。方法回顾性分析1997年4月～2004年5月在我院收治的白塞氏病所致主动脉瓣关闭不全的病例8例,其中外院术后再次入院2例,我院首次收治6例。外院2例首次均在外院行主动脉瓣替换术(AVR),转入我院后1例行AVR,1例行同种主动脉Bentall手术。我院首次收治6例中,3例行AVR熏3例行主动脉根部替换术(ARR),ARR中Bentall手术2例,Cabrol手术1例。结果住院期间1例患者因左心衰竭死亡。随访3～36个月(平均26个月间),无1例患者死亡。首次AVR术后5例,因机械瓣松动二次手术2例;三次手术2例,包括1例二次行同种主动脉Bentall手术后再次行AVR;余1例瓣膜松动尚未手术。首次即行根部替换术的3例,术后无瓣膜松动和瓣周漏发生。结论白塞氏病所致主动脉瓣关闭不全应首选主动脉根部替换术。

白塞氏病合并升主动脉瘤和主动脉瓣关闭不全的外科治疗——个案报告与文献复习

目的 :报告 1例Beh et’s病合并升主动脉瘤、主动脉瓣关闭不全的外科治疗 ,结合文献 ,探讨其相关问题和解决方法。方法 :1例Beh et’s患者经激素加免疫抑制剂治疗后进行升主动脉与主动脉瓣替换手术 ,术后给予激素、抗凝、抗炎治疗 ,并随访 ;阅读分析相关文献 ,探讨解决方案。结果 :本例患者术后早期恢复良好 ,彩色多普勒超声心动图示人工瓣情况无异常 ,随访 6个月情况良好 ,后因主动脉人工瓣脱落导致急性心衰而死亡。结论 :Beh et’s合并升主动脉瘤及主动脉瓣关闭不全手术后容易并发瓣周漏或人工瓣脱落 ,尽管已提出了一些预防方法 ,但从根本上尚无有效的防治办法。

升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗

目的 :报告 46例升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全患者的外科治疗经验。方法 :46例患者 ,男 33例 ,女 13例 ,年龄 2 9～ 70 (平均 45 9± 12 .8)岁。所有升主动脉瘤患者均合并有重度主动脉瓣关闭不全 ,升主动脉瘤的内径为 5 6～ 10 4cm(平均 7 3± 2 7cm )。病因 :马凡综合征 2 9例 (合并主动脉夹层 2 0例 ) ,动脉硬化性升主动脉瘤 4例 ,升主动脉夹层 8例 ,先天性主动脉瓣病变伴升主动脉瘤 5例。术前心功能 (NYHA)Ⅱ级 15例 ,Ⅲ级 2 4例 ,Ⅳ级 7例。主动脉弓部的手术 ,在深低温停循环 (DHCA)和上腔静脉逆行脑灌注 (RCP)下施行。本组施行Bentall手术 2 5例 ,Bentall+部分主动脉弓置换手术 5例 ,Bentall+全部主动脉弓部置换手术 1例 ,主动脉瓣、升主动脉及主动脉弓部置换 +“象鼻”手术 1例 ,主动脉瓣及升主动脉置换手术 11例 ,Cabrol手术 3例。同期施行的手术包括二、三尖瓣成形术和冠状动脉旁路移植术。结果 :术后早期死亡 3例 ( 6 5 % ) ,分别死于心室颤动、低心排血量和多器官衰竭。 43例随访 1个月～ 8年 (平均2 17年 ) ,晚期死亡 1例 ( 2 3% ) ,余 42例心功能Ⅰ级 32例 ,Ⅱ级 8例 ,Ⅲ级 2例。结论 :采用不同的手术方式治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全可取得良好的效果 ,手术关键是处理好?

先天性四叶主动脉瓣伴关闭不全的外科治疗

目的 :探讨先天性四叶主动脉瓣关闭不全 (QAVI)的病理及临床特点。 方法 :回顾性分析近 2 3年来收治的 3例QAVI ,并复习文献资料。 结果 :3例QAVI男性患者 ,均行主动脉瓣置换术 (AVR )。瓣叶情况 :2例右、无冠瓣间附一小叶 ,1例左、右冠瓣间附一小叶 ;瓣叶增厚 ,边缘卷缩。术后恢复良好 ,随访均已恢复工作。 结论 :先天性四叶主动脉瓣 (QAV)占同期AVR的 0 69% ;经食管超声心动图检查是最佳诊断方法 ;QAV出现关闭不全应尽早手术治疗。

夹层动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗5例

手术治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全５例。主动脉造影示升主动脉扩张呈梨形，长９～１１．７ｃｍ，直径６～８ｃｍ。４例伴中至重度主动脉瓣关闭不全，１例为主动脉瓣狭窄与关闭不全。心功能Ⅱ级２例，Ⅲ级３例。切除升主动脉瘤，４例做主动脉根置换（Ｂｅｎｔａｌｌ手术），１例分别置换升主动脉和主动脉瓣。术中吻合口出血和术后心包内明显渗血各１例均治愈，全组病例康复出院，随访３～２４个月，症状消失、心功能均改善为Ⅰ级。重点讨论了有关手术指征、心肌保护、手术方式和术中注意事项。

心室功能对主动脉瓣关闭不全外科治疗效果的影响

目的分析主动脉瓣关闭不全合并不同程度左心室功能障碍患者的临床资料,探讨左心室功能对此类患者外科手术风险及早期疗效的影响。方法回顾性分析2001年1月至2008年12月144例主动脉瓣关闭不全患者的临床资料,按左心室射血分数(LVEF)将其分为3组(LVEF<35%组,LVEF35%～45%组和LVEF45%～55%组),采用SPSS统计软件分析患者手术并发症、死亡率及术后早期左心室重构、收缩功能变化等情况。结果主动脉瓣关闭不全合并不同程度左心室功能障碍患者在性别、年龄及术前心功能状况等方面差异无统计学意义,术后低心排综合征、肾功能不全、恶性心律失常的发生率差异亦无统计学意义;但LVEF<35%组的术后死亡率明显高于其他两组(18.5%比9.1%、2.7%,P<0.05);各组术后早期左心室舒张末直径及左心室LVEF均较术前有明显改善[左心室舒张末直径:LVEF<35%组:(61.4±16.2)mm比(78.2±14.9)mm,LVEF35%～45%组:(62.2±10.8)mm比(64.4±13.1)mm,LVEF45%～55%组:(54.6±12.1)mm比(60.4±12.3)mm;LVEF:LVEF<35%组:36.4%±9.2%比27.3%±4.4%,LVEF35%～45%组:44.6%±13.3%比40.2%±2.7%,LVEF45%～55%组:52.3%±10.4%比50.5%±3.0%,均为P<0.05]。结论对于左心室功能严重减退(LVEF<35%)的主动脉瓣关闭不全患者外科治疗风险较大,围术期死亡率较高,但采取合适的外科治疗方案,仍能取得较好的治疗效果。

室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗

报告8例室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全的临床特点及治疗方法。发病率占同期室间隔缺损修补术的5.3％，其中1例行单纯室间隔缺损修补；1例行空间隔缺损修补及主动瓣成形矫治术；6例行室间隔缺损修补加主动脉瓣置换术。术后早期死亡1例，其余病例手术效果满意。我们对发病机制，不同类型的主动脉瓣病变采用不同的手术方法进行了分析和讨论。

升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全外科治疗(附五例报告)

目的 :总结升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全 5例的外科治疗经验。方法 :5例升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全患者中 ,2例行主动脉根部替换手术 ( Bentall手术 ) ,1例患者因主动脉瓣换瓣术后半年突发 De Bakey 型夹层动脉瘤 ,行单纯升主动脉人工血管替换术 ;2例主动脉瓣关闭不全合并 De Bakey 型夹层动脉瘤和升主动脉真性动脉瘤 (大动脉炎 ) ,患者主动脉根部基本正常 ,单纯行升主动脉替换和主动脉瓣替换。患者术前心功能 级 3例 , 级 1例 , 级 1例。动脉瘤直径 3.8～ 8.2 cm,平均 ( 6.0± 2 .2 ) cm。结果 :术后无早期死亡病例 ,经 3～ 38个月 (平均 1 8个月 )的随访观察 ,5例患者术后恢复顺利 ,其中 4例术后心功能恢复至 级 ,1例恢复至 级 ;5例患者术后首次复查超声心动图示 :人工瓣膜功能良好 ,人工血管通畅 ,人工瓣膜和人工血管未发现瓣周漏、血栓等异常情况 ;1例大动脉炎患者术后 5个月再次来院复查 ,出现瓣周漏 ,采取保守治疗。结论 :主动脉根部替换手术是治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全最安全。

小儿室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全：外科治疗效果和相关因素分析

收治室间隔缺损８８０例，６８例合并主动脉瓣关闭不全（７．７３％）。其中干下型室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全者４１例，膜周者２７例。５５例单纯行室间隔缺损修补术，１３例行室间隔缺损修补＋主动脉瓣成形术，无１例行主动脉瓣替换术。术后随访６月～１０ａ，无并发症，无近远期死亡，残余返流无１例较术前加重。多因素分析提示主动脉瓣关闭不全的程度、室间隔缺损的类型、瓣膜折叠的次数及术前心胸比率等对主动脉瓣成形术的疗效有着重要影响。

室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全的病理解剖和外科治疗

本文总结41例室间隔缺损(VSD)合并主动脉瓣关闭不全(AI)病人施行外科治疗的经验。术后早期死亡1例,残留轻度 AI5例,中度 AI1例。根据 VSD 的位置,分别进行分析讨论。结论:VSD 合并 AI 的修复,要考虑到 VSD 的位置,对 AI 的产生原因作出估计。肺动脉干型 VSD并 AI(本组32例)较易于施行手术修复,手术结果满意;围膜部 VSD 并 AI(本组9例)的手术修复及结果均不及前者。

室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗

5 1例室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全患者行外科手术治疗 ,手术均在中低温体外循环下施行。室缺修补均采用补片修补术。对主动脉瓣病变者 ,首先考虑作瓣膜成形术 ,如瓣膜无法成形者 ,则采用主动脉瓣置换术。同期处理动脉导管未闭、房缺、二尖瓣成形、三尖瓣成形。结果全部病例均存活 ,术后心功能Ⅰ级 4 3例 ,Ⅱ级 8例。

室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗

目的探讨室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗时机和手术方法。方法自1987年9月至2005年12月期间,我们共施行外科手术治疗室间隔缺损(VSD)合并主动脉瓣关闭不全(AI)87例,其中属动脉干下型室间隔缺损者60例、膜周型者27例。手术均采用全身中度低温体外循环。4例直接修补室间隔缺损,余均采取补片修补术。对主动脉瓣病变,施行瓣膜成形术31例,10例无法做者则施行主动脉瓣置换手术,其余46例单纯行室间隔补片修补术,对主动脉瓣未做特殊处理。结果手术效果满意。术后随访6个月至10年,全组病例无死亡,心功能Ⅰ级55例,Ⅱ级32例。结论对室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全的患者进行同期外科治疗可以取得良好的治疗效果。

心室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全的外科矫治

目的：探讨心室间隔缺损（ＶＳＤ）合并主动脉瓣关闭不全（ＡＩ）的外科矫治方法。 方法：总结１０６例ＶＳＤ合并ＡＩ的外科治疗经验。主要有干下型ＶＳＤ６６例（６２．３％ ），膜周部ＶＳＤ２２ 例（２０．８％ ）。主动脉瓣以单叶右冠状动脉瓣脱垂为主（７８例占７３．６％ ）；本组单纯ＶＳＤ修补１４ 例；主动脉瓣成形７５例，主动脉成形主要采用脱垂瓣叶折叠悬吊法和中心型折叠法；主动脉瓣置换１７例。 结果：手术死亡１ 例。出院检查脉压差均恢复正常。心胸比率以及左心室舒张末径均有明显缩小。ＶＳＤ修补术后无残余分流。 结论：强调早期治疗，防止ＡＩ的进一步发展。