CTA评价主动脉瓣钙化及狭窄的临床价值

目的探讨双源CT血管成像(CTA)评价主动脉瓣钙化(AVC)及狭窄应用价值。方法选取我院100例AVC患者纳入观察组,并选取同期50例非AVC受试者纳入对照组。使用CTA检测两组受试者主动脉瓣开放角、开口面积、瓣膜厚度,并分析主动脉瓣开口面积、钙化积分与主动脉瓣狭窄的相关性。结果观察组100例患者中,CTA共检出钙化主动脉瓣135枚,患者主动脉瓣钙化以后瓣常见,且多集中于瓣膜根部。观察组左瓣、右瓣、后瓣开放角及主动脉瓣开口面积均低于对照组,其左瓣、右瓣、后瓣瓣膜厚度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析显示不同钙化位置开放角与钙化积分均呈正相关,瓣膜根部钙化者开放角与钙化积分的相关性最为显著(P<0.05)。Spearman相关性分析显示钙化积分与主动脉瓣狭窄程度呈正相关(P<0.05)。结论主动脉瓣钙化好发于后瓣及瓣膜根部,且钙化位置、钙化积分与主动脉瓣开放角、主动脉狭窄程度存在密切关联,故对于AVC患者而言建议定期监测主动脉瓣钙化程度变化,以指导临床干预。

功能性主动脉瓣关闭不全与主动脉根部弹性的相关性研究

目的应用速度矢量成像技术(X-Strain)定量评价功能性主动脉瓣关闭不全(FAR)患者主动脉根部弹性的改变并探讨两者的关系。方法 FAR组29例,对照组31例,采集主动脉根部短轴二维图像,应用X-Strain技术将主动脉根部分为前壁、后壁、前外侧壁、前内侧壁、后外侧壁、后内侧壁,分别测定主动脉根部6个壁局部弹性指标的峰值:径向速度(v)、环向应变(s)、环向应变率(sr)及径向位移(d),并计算主动脉根部整体弹性指标:6个壁的平均径向速度峰值(Sv)、平均环向应变峰值(Ss)、平均环向应变率峰值(Ssr)及平均径向位移峰值(Sd),并对2组各项指标进行比较。运用双平面Simpson法于心尖五腔观测量主动脉瓣反流量最大容积(RV)。结果与对照组相比,FAR组主动脉根部各壁v、s、sr、d均降低;Sv、Ss、Ssr、Sd均降低,且Sv、Ss、Ssr、Sd与RV均呈负相关(相关系数分别为-0.730、-0.815、-0.758、-0.753)。结论 FAR患者主动脉根部弹性降低,其可能是功能性主动脉瓣关闭不全发生的相关因素。

先天二叶式主动脉瓣畸形临床及超声心动图特征分析

目的:探讨先天二叶式主动脉瓣畸形(BAV)患者主动脉瓣功能异常和大血管病变的分布特征和危险因素。方法:对复旦大学附属中山医院2012年1月至2015年12月确诊为BAV患者的超声心动图数据进行横断面分析。结果:共纳入BAV患者2781例,占超声心动图检查总人数的1.1%,其中70.2%为男性,60.4%伴中度以上主动脉瓣功能异常,54.2%合并升主动脉和19.7%患者主动脉窦部扩张。单纯主动脉瓣狭窄和混合性双病变的检出率随年龄增长递增(P<0.0001);单纯主动脉瓣反流的检出率随年龄增长递减(P<0.0001)。男性、左右冠瓣融合型、单纯主动脉瓣反流为患者发生主动脉窦部扩张的独立危险因素;年龄、单纯主动脉瓣狭窄和主动脉瓣混合性双病变为患者发生升主动脉扩张的独立危险因素。结论:BAV发病率高且临床表现多样,以主动脉瓣功能异常和升主动脉扩张最常见,其表型差异对治疗有指导意义。

功能性二叶式主动脉瓣经导管主动脉瓣置换术并发症一例

该文报告1例功能性二叶式主动脉瓣重度狭窄钙化患者行经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)治疗,术前经心脏彩色多普勒超声(彩超)、多排螺旋CT评估升主动脉及冠状动脉情况、髂血管解剖、瓣膜形态及钙化程度;术中缝合器缝合穿刺处后出现股动脉穿孔,予以外周球囊压迫止血处理;术后患者出现神经精神症状,颅脑MRI提示多发急性脑梗死,予以抗凝、抗血小板、营养神经药物治疗。随访1年,复查心脏彩超提示人工主动脉瓣周少许反流信号,患者生活自理,神经系统检查未见明显异常。TAVR适应证随着评估、器械、技术的创新在未来将不断拓展。而手术数据总结可以推动手术效果进步、减少手术并发症发生。

心室辅助装置延时模式对心血管系统血流动力学的影响

双心室辅助装置(BiVAD)因多输入输出过程的相互作用,其植入相比左心室辅助装置更具挑战性。同时,因心室辅助装置(VAD)在临床上常工作于定转速(CS)模式,BiVAD面临由此引起的系统搏动性低及体循环与肺循环血容量不平衡等问题。本文提出一种缩短VAD支持时间的延时辅助方案,应用数值方法观察延时模式对心输出量、血流搏动性以及动脉瓣生理状态的影响,揭示系统的血液动力学变化规律。研究表明:与CS模式相比,本文提出的辅助方案通过延时设置可满足收缩期和舒张期内的最低灌注量要求,并能使保持关闭的动脉瓣恢复正常功能。主动脉瓣(AV)和肺动脉瓣(PV)开放比例随延时增长而上升,且流经AV/PV的血流量有助于左、右心血容量的平衡。此外,延时模式还可以提高动脉血流的搏动指数,有助于患者心室搏动功能的恢复。