急性严重胸痛伴主动脉瓣区舒张期杂音患者的临床分析

目的:探讨急性严重胸痛伴主动脉瓣区舒张期杂音的心血管急危重症患者的病因诊断、临床特点和预后判断。方法:收集急性严重胸痛伴主动脉瓣区舒张期杂音病例66例,分析其疾病诊断,观察其临床指标,记录有无首诊误诊以及严重临床事件、住院期间死亡终点事件。结果:66例患者以急性主动脉夹层Stanford A型(32例,占48.5%)、急性心肌梗死(AMI)伴主动脉瓣关闭不全(28例,占42.4%)多见,少数为急性主动脉窦瘤破裂(6例,占9.1%)。stanford A型急性主动脉夹层组白细胞计数、D-二聚体、C-反应蛋白明显升高的占比较高;AMI伴主动脉瓣关闭不全组多有糖尿病史,以心电图ST-T改变、肌钙蛋白I(TnI)升高及左室射血分数下降的比例较高;急性主动脉窦瘤破裂组以年轻患者突发严重心力衰竭及显著BNP升高的更常见。急性主动脉窦瘤破裂组首诊误诊率明显高于急性主动脉夹层Stanford A型及AMI伴主动脉瓣关闭不全组。急性主动脉窦瘤破裂组病死率明显低于急性主动脉夹层Stanford A型及AMI伴主动脉瓣关闭不全组。结论:临床上急性严重胸痛诊断时应高度关注主动脉瓣区舒张期杂音,警惕少见疾病,避免误诊,正确判断预后;尤其是D二聚体或CRP显著升高的患者,需注意非AMI的可能。

风湿性心脏病二尖瓣+主动脉瓣瓣膜修复1例

1临床资料患者,男,58岁,门诊以“活动后胸闷、气紧10+年”收治入院。既往无慢性阻塞性肺疾病(COPD)、哮喘、冠心病等病史。入院查体:T 36.3℃,P 51次/min,R20次/min,BP 113/73 mmHg,指尖氧饱和度95%~97%,心率81次/min,心音强弱不等、心律绝对不齐,心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音。入院后行心脏超声(见图1)提示:风湿性心脏病联合瓣膜损害:二尖瓣重度狭窄、主动脉瓣轻度狭窄伴中度反流、三尖瓣轻度狭窄伴轻度反流、中度肺动脉高压。左房收缩末前后径70 mm,右房收缩末上下径71 mm。心电图:心房颤动。入院诊断为:风湿性心脏病、二尖瓣重度狭窄伴轻度关闭不全、主动脉瓣轻度狭窄伴中度关闭不全、三尖瓣轻度狭窄伴轻度关闭不全、心功能Ⅲ级、持续性房颤。

主动脉瓣返流患者桡动脉血流动力学多普勒超声检测

目的:试图探讨哑型和杂音型主动脉瓣返流(AR)患者桡动脉血流动力学变化情况。方法;采用二维、脉冲和彩色多普勒超声对正常人(对照组)和AR患者的桡动脉的峰值流速、舒张期最小流速、搏动指数、阻力指数进行了检测。结果:对照组和哑型、杂音型AR组桡动脉峰值流速有明显差异(P<0.05),哑型和杂音型组峰值流速高于对照组。哑型和杂音型AR的桡动脉血流动力学指标测值元明显差异。结论:多普勒超声技术是桡动脉血流动力学检测简便、重复性好、无创伤性的一种好方法。

超声心动图诊断先天性二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄1例

患儿女，2岁，因发现心脏杂音半年就诊。体格检查：无紫绀，心前区闻及粗糙收缩期和舒张期杂音。超声心动图检查：二尖瓣瓣体上可探及一圈不规则强回声嵴状突起，回声环由多个点状强回声突起构成，位于瓣缘与瓣环之间，致二尖瓣动度降低，开口面积1．1cm^2.

复杂三房心合并主动脉瓣关闭不全1例

1病例简介患者男性,51岁,因＂活动后胸闷、气急2个月＂入院。查体：体形正常,口唇无发绀,心界向左扩大,心律齐,胸骨左缘3、4肋间闻及4/6级海鸥样舒张期杂音,向上腹部传导。胸片示心影增大。心电图示不典型不完全性右束支传导阻滞。超声心动图示四房心,主动脉右冠瓣脱垂,中度反流,左心室扩大（见图1）。

经食管超声心动图诊断主动脉瓣四叶畸形1例

患者女,47岁,3年前无明显诱因出现胸闷气短,劳累时加重。体格检查:心界稍扩大,主动脉瓣第1、2听诊区闻及舒张期杂音。心电图检查:窦性心律,心电轴正常,T波改变。胸部X线检查:心尖稍向左侧扩大,心胸比为0.56∶1。超声心动图检查:左室增大,内径55mm,升主动脉内径正常,室间隔与左室壁厚度正常;左心收缩功能:射血分数56%,短轴缩短率29%,主动脉瓣叶结构不清晰;CDFI:舒张期主动脉瓣可见中量反流信号,缩流颈宽度5mm,沿二尖瓣前叶走行;连续多普勒:反流峰速440cm/s,最大压差77mmHg(1mmHg=0.133kPa);脉冲多普勒:主动脉瓣上前向最大流速103cm/s。

强直性脊椎炎致主动脉瓣损害2例

强直性脊椎炎系-血清阴性的以脊椎病变为主的全身结缔组织疾病,近年研究证实且易波及心肺、肾等内脏器官,现将强直性脊椎炎致主动脉瓣损害2例报告如下: 例1:男性,21岁,腰骶部疼痛2年,活动后加重,2月入院。体查:心界向左扩大,律齐,心率120次/分,第一心音低,可闻室性奔马律,心尖部Ⅲ级收缩期杂音,向腋下传导,第二主动脉瓣区可闻中等舒张期叹气样杂音向心尖部传导。腰部平直,生理弧度消失,活动受限,骶髂关节有叩击痛。心电图:左室大,右房负荷过重。X片:左室左房增大,肺淤血,骶髂关节面模糊.边缘欠整,腰椎小关节稍增波,前后纵韧带钙化。超声心动图:左房左室增大,室间隔及左室后壁活动幅度增强,主动脉瓣舒张期闭合不良,二尖瓣口收缩期有裂隙。同种白细胞抗原B27（HLAB27）阳性。诊断:强直性脊椎炎并主动脉瓣及二尖瓣关闭不全。

先天性二叶主动脉瓣误诊为风心病二例

例1,男患,25岁,劳累后心慌,气短四年,加重一个月。体检:发育正常,颈动脉搏动增强,心浊音扩大,心尖部闻及双期杂音,胸骨左缘3—4肋间闻及舒张期递减型吹风样杂音、有水冲脉及毛细血管搏动。

超声诊断主动脉瓣四叶瓣1例

1临床资料 患者，女．26岁，主因胸憋不适1月来院门诊就诊，患者1月来常感胸憋不适，活动后气短，咳嗽不多，无发热，专科检查：一般情况好，两肺呼吸音粗．未闻及干湿性罗音，心音有力，律齐，主动脉瓣听诊区、胸骨左缘3、4肋间可闻及舒张期杂音。

高血压病合并主动脉夹层瘤与先天性二叶式主动脉瓣并存1例

主动脉夹层瘤与二叶式主动脉瓣并存,在临床上较少见,偶可见“马凡综合征”。本例综合病史、体征及辅助检查均不支持“马凡综合征”诊断,实为高血压病并发升主动脉夹层瘤与先天性二叶式主动脉瓣并存。特报告如下。 患者女性,62岁,入院时间1990年8月2日,于劳累、情绪波动后阵发性头痛、头晕病史16年,发作时伴轻度旋晕、耳鸣、恶心及偶有呕吐。血压最高达26.7/17.3kPa,

主动脉夹层动脉瘤2例报告

1 引言主动脉夹层动脉瘤是血液渗入主动脉壁并分开其中层而形成的夹层血肿,是极为严重的心血管病急症。最近诊治2例,报告分析如下。 2 病历摘要例1,男性,工程师,60岁。因突发胸骨后及背部剧痛2小时入院。既往发现高血压2年,血压在20.0～22.7/13.3～14.7kPa。

经胸超声心动图诊断白塞病合并主动脉右冠窦瘤-室间隔夹层1例

患者男,52岁,因胸闷、声嘶伴咽痛20 d来院就诊。自述近2年反复口腔及生殖器溃疡。体格检查:右眼角膜可见"角膜翳";颜面部、背部痤疮样皮疹,部分色素沉着;左小腿内侧出现大小约5.0 cm×3.0 cm红斑,逐渐变为水疱,疱皮薄、疱液清亮;主动脉瓣区闻及舒张期杂音。心电图示:窦性心律。行经胸超声心动图(TTE)示:左心增大。室间隔基底部至主动脉右冠窦间形成一大小约4.0 cm×2.8 cm的风袋状囊腔,结构松散。

马凡综合征并发主动脉夹层动脉瘤误诊一例报告

马凡综合征是一较少见的遗传性疾病,常伴有先天性心脏血管畸形,且多有家族史。在并发主动脉夹层动脉瘤(DAA)时,发病急,表现复杂,易造成误诊,现将1例报告如下。 患者,男,38岁,农民。于1988年2月7日晨因用力后突发上腹及背部疼痛6小时入院。

主动脉窦动脉瘤破裂一例报告

病例男患,35岁。因阵发性心前区不适一年,加重10天,经当地医院诊为“风心病”“右侧胸腔积液”入院。查体:P100,BP17.6/11kPa。呼吸不受限,右肺底及腋下叩诊略浊,心尖搏动不明显,左胸骨Ⅲ～Ⅳ肋间可触及收缩期细震颤,心界略大,收缩期杂音粗糙,舒张期有乐音样杂音。