右腋下小切口二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜置换术28例

目的 介绍右腋下小切口行二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜置换术的体会。 方法 2 8例风湿性心脏病患者经右腋下小切口行二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜置换术 ,其中 5例同期行三尖瓣环缩术。 结果 2 8例手术均顺利完成 ,切口 9.3± 1.2 cm。全组死亡 1例 (3.6 % ) ,其余 2 7例术后 7～ 14天出院 ,无感染及神经系统并发症发生。随访 2个月～1.5年 ,患者心功能明显改善 ,无远期死亡。 结论 右腋下小切口行双瓣膜置换术安全可靠 ,并具有美容效果。

G+OEC护理模式在经导管主动脉瓣生物瓣膜置换术后患者中的应用效果

目的分析G+OEC护理模式在经导管主动脉瓣生物瓣膜置换术后患者中的应用效果。方法以郑州市第七人民医院2018年4月至2023年4月收治的120例接受经导管主动脉瓣生物瓣膜置换术治疗的患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组60例。对照组接受常规术后护理模式,观察组接受G+OEC护理模式。比较两组患者的收缩压、舒张压、肾上腺素以及皮质醇水平。使用症状自评量表(SCL-90)、贝克焦虑量表(BAI)以及汉密顿抑郁量表(HAMD),评价两组患者的情绪状态。比较两组患者并发症发生率。结果术后1 d,两组患者收缩压、舒张压、肾上腺素、皮质醇水平以及SCL-90量表、BAI量表以及HAMD量表总分差异无统计学意义(P>0.05),术后10 d,观察组患者的SCL-90量表、BAI量表以及HAMD量表总分均低于对照组(P<0.05)。术后10 d内,观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论G+OEC护理模式能够缓解行经导管主动脉瓣生物瓣膜置换术治疗患者的负面情绪,降低术后并发症发生概率。

超声心动图在主动脉瓣膜病变患者经导管主动脉瓣置换术治疗效果评估中的应用价值

目的:探讨超声心动图在主动脉瓣膜病变患者经导管主动脉瓣置换术治疗效果评估中的应用价值。方法:选择2021年6月一2023年6月聊城市第二人民医院收治的144例拟行经导管主动脉瓣置换术治疗的主动脉瓣膜病变患者,根据术前主动脉瓣病变类型,将患者分为关闭不全组、狭窄组,术前、术后使用超声心动图检查评估,分析超声心动图在主动脉瓣膜病变患者经导管主动脉瓣置换术治疗效果评估中的应用价值。结果:关闭不全组术后1个月左心室收缩末期容积、左心室舒张末期容积、主动脉瓣反流量、主动脉瓣有效反流口、主动脉瓣反流面积、主动脉瓣反流缩流径均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。狭窄组术后1个月主动脉瓣有效瓣口面积增加,最大跨瓣压差、主动脉瓣上最大流速低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声心动图在主动脉瓣膜病变患者经导管主动脉瓣置换术治疗效果评估中具有一定的应用价值。

自膨式瓣膜行导管主动脉瓣膜置换术治疗单纯主动脉瓣反流患者35例

目的评价主动脉瓣膜反流(AR)患者应用自膨式瓣膜行经导管主动脉瓣膜置换术(TAVR)的安全性及可行性。方法回顾性分析2019年8月—2022年8月于河北医科大学第二医院心脏外科应用自膨式瓣膜行TAVR的重度AR患者35例,其中男25例,女10例,年龄59~83(70.03±1.07)岁。分析手术成功率、病死率、手术并发症发生率及术后患者左心功能变化。结果35例患者均采用自膨式介入瓣膜经股动脉行TAVR手术成功,成功率100%,无死亡病例。采用体外循环辅助完成手术的患者17例(48.6%),平均体外循环辅助时间(32.5±14.6)min。同期行经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗的患者5例(14.3%)。采用瓣中瓣技术的患者14例(40.0%)。术前LVEF(48.01±12.20)%,术后1周LVEF(50.22±15.11)%,差异无统计学意义(t=0.552,P>0.05);术前左心室舒张末期内径(65.04±10.10)mm,术后1周左心室舒张末期内径(63.44±11.03)mm,差异无统计学意义(t=0.710,P>0.05)。术前5例患者存在二尖瓣中量及以上反流,术后二尖瓣反流均较术前减轻,其中2例转为少中量反流,3例转为少量反流。术后即刻出现完全性左束支传导阻滞14例(40.0%),三度传导阻滞1例(2.9%),转入心内科植入永久起搏器。术中出现心包积液1例(2.9%),胸骨正中剑突下切口植入心包引流管后痊愈。少中量瓣周漏3例(8.6%),其余为少量及微量瓣周反流32例(91.4%)。结论应用自膨式瓣膜经股动脉行TAVR治疗重度主动脉瓣关闭不全患者手术安全性高,具有创伤小、并发症少、恢复快等优点。

闭式体外循环下微创与经导管主动脉瓣膜置换术治疗主动脉瓣病变的疗效对比

目的 对比分析闭式体外循环下微创主动脉瓣膜置换术(MIS-AVR)与经导管主动脉瓣置换术(TAVR)对主动脉瓣病变患者疗效的影响。方法 选取2021年5月至2022年6在该院接受治疗的主动脉瓣病变患者108例,根据手术类型将其分为TAVR组(n=54,行TAVR治疗)和MIS-AVR组(n=54,行MIS-AVR治疗)。比较2组患者临床疗效、围手术期指标、炎症因子水平、心功能指标及并发症发生情况。结果 MIS-AVR组患者总有效率为98.15%(53/54),与TAVR组的96.30%(52/54)比较,差异无统计学意义(P>0.05);MIS-AVR组患者伤口大小、手术时间、术中输血量、住院时间均显著高于TAVR组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,2组患者细胞间黏附分子1、单核细胞趋化蛋白1、长正五聚蛋白3水平,左心室内径、肺动脉收缩压、室间隔厚度、二尖瓣环速度均较治疗前显著降低,且MIS-AVR组低于TAVR组,差异均有统计学意义(P<0.05);MIS-AVR组患者并发症发生率为5.55%(3/54),与TAVR组的9.25%(5/54)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MIS-AVR与TAVR治疗主动脉瓣病变疗效均较好,TAVR操作简单,对围手术期患者创伤小,但MIS-AVR对患者炎症因子和心功能的改善较优,且并发症发生率略低。

二尖瓣外科置换术后经导管主动脉瓣置换术1例

1病例。患者86岁女性,因“间断胸闷18年,再发1周”入院。18余年前活动后出现胸闷、气促,伴乏力、咳嗽、出汗,于当地医院诊断为“心脏瓣膜病”,行二尖瓣置换术,术后胸闷症状缓解出院。1周前患者活动后再次出现胸闷不适,伴胸痛、头晕,就诊于当地医院,行心脏彩超提示:主动脉瓣重度狭窄。为求进一步治疗于2022-3-16收我科。

主动脉瓣重度狭窄患者经导管主动脉瓣膜置换术后生活质量及影响因素分析

目的分析重度主动脉瓣狭窄(AS)患者经导管主动脉瓣膜置换术(TAVR)后生活质量及相关影响因素。方法选择2020年1月至2022年1月福建省立医院收治的92例重度AS患者作为研究对象,所有患者均采用TAVR手术治疗。使用中国心血管病人生活质量评定问卷(CQQC)对患者术前和术后的生活质量进行评估,结合患者一般资料调查问卷结果分析不同类型患者术后的生活质量评分,进而使用逐步回归分析总结重度AS患者TAVR术后生活质量的影响因素。结果患者术后3、6、12个月的CQQC评分高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);患者术后3、6、12个月的CQQC评分,两两比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同性别、体重指数以及术后有并发症和无并发症患者的CQQC评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同年龄、婚姻状况、文化程度、术前心功能分级、术前查尔森基础疾病权重指数(WIC)评分患者的CQQC评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。逐步回归分析结果显示,年龄、婚姻状况和术前心功能分级是重度AS患者TAVR术后生活质量的影响因素(P<0.05)。结论重度AS患者TAVR术后生活质量相较术前显著提高,但随术后时间延长患者生活质量亦会随之下降。年龄、婚姻状况及术前心功能分级均是重度AS患者TAVR术后生活质量的影响因素,建议采取积极措施以改善患者术后生活质量。

程序化护理在主动脉瓣生物瓣膜置换术中的应用价值

目的探讨程序化护理在主动脉瓣生物瓣膜置换术中的应用价值。方法80例主动脉瓣生物瓣膜置换术患者分为两组,对照组给予常规手术室护理,观察组给予程序化护理,比较两组的手术指标、护理不良事件及并发症。结果观察组的手术时间、机械通气时间及住院时间均短于对照组,护理不良事件发生率、并发症发生率均低于对照组(P<0.05)。结论程序化护理可缩短主动脉瓣生物瓣膜置换术患者的手术时间及住院时间,减少护理不良事件及术后并发症发生率。

经导管主动脉瓣置换术治疗无支架生物瓣膜结构性衰败1例

由于生物瓣膜不需要长期抗凝的特点,外科应用生物瓣膜治疗主动脉瓣功能障碍的患者比例不断增加。然而,由于瓣膜衰败等因素影响,生物瓣膜寿命较短,二次外科手术的风险高,尤其是在老年患者中。瓣中瓣经导管主动脉瓣置换术(ViV-TAVR)是外科生物瓣膜衰败后、患者二次外科手术可行的替代方案。目前世界上大多数ViV-TAVR手术多是TAVR失败的一种补救措施,而无支架外科生物瓣膜X线标记物,对介入治疗可能更具挑战性。本文报道1例无支架生物瓣膜衰败后于X线引导下行经导管主动脉瓣置换术。因此术前全面CT检查对整体手术过程具有重要参考价值,该病例对临床上的类似情况提供新的思路。

经导管主动脉瓣置换术治疗重度主动脉瓣狭窄合并冠心病患者的诊治进展

随着经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的适应证逐渐向外科中低危患者过渡,并呈现日益低龄化趋势,通过TAVR治疗重度主动脉瓣狭窄(AS)合并冠心病患者越来越成为一个不可忽视的群体,部分重度AS合并冠心病拟行TAVR治疗的患者行诊断性冠状动脉造影或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的需求不可避免。本文从拟行TAVR治疗的重度AS合并冠心病患者的患病率、冠心病对TAVR预后的影响、拟行TAVR治疗的重度AS合并冠心病患者的介入治疗策略和PCI时机,以及PCI所面临的挑战等方面进行综述。

hs-cTnI、NT-proBNP及PCT预测主动脉瓣狭窄患者瓣膜置换术后发生不良事件的可行性

目的分析高敏肌钙蛋白I(hs-cTnI)、氨基酸末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)及降钙素原(PCT)预测主动脉瓣狭窄(AS)患者瓣膜置换术后发生不良事件的可行性。方法选取2020年7月至2022年1月聊城市人民医院收治的AS患者99例为研究组,另选取同时期本院体检中心健康体检者93名为对照组。对比正常人群与主动脉瓣狭窄患者hs-cTnI、NT-proBNP及PCT水平;对比不同狭窄程度AS患者hs-cTnI、NT-proBNP及PCT水平;比较有无不良事件发生患者的临床资料,采用多元Logistic回归分析影响AS患者术后不良事件发生的相关因素。结果研究组hs-cTnI、NT-proBNP及PCT水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。AS患者hs-cTnI、NT-proBNP及PCT水平:重度狭窄>中度狭窄>轻度狭窄,差异有统计学意义(P<0.05)。经随访后发现,不良事件组30例,无不良事件组69例。两组性别、年龄、既往病史、吸烟、体质量指数、收缩压及舒张压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组狭窄程度、hs-cTnI、NT-proBNP及PCT水平比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。多元Logistic回归分析结果显示,狭窄程度、hs-cTnI、NT-proBNP及PCT水平是影响AS患者术后不良事件发生的危险因素(P<0.05)。结论hs-cTnI、NT-proBNP及PCT水平与AS发生、病情程度具有密切联系,通过检测上述水平预测AS患者瓣膜置换术后发生不良事件具有一定可行性,可为临床治疗方案提供参考价值。

经导管主动脉瓣膜置换术患者的术后护理体会

老年人退行性心脏病临床多发,其中主动脉瓣狭窄(Aortic stenosis,AS)最为常见,会增加左心室后负荷,引起左心室收缩压力升高,心脏顺应性降低、排血量减少,血流量不足,常出现心、脑供血不足甚至猝死等症状。目前,临床上主要采用传统正中开胸路径行主动脉瓣膜置换术和经导管主动脉瓣膜置换术(Transcatheter aortic valve replacement,TAVR)的两种治疗方式。

主动脉瓣环扩大成形在双瓣膜置换术中的应用

目的介绍主动脉瓣环扩大成形在双瓣膜置换术(DVR)中应用的技术要点。方法对7例二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜病变伴主动脉瓣环狭窄患者行DVR加主动脉瓣环扩大成形术。结果术后7d因呼吸衰竭死亡1例,其余患者顺利恢复,治愈出院。结论二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜病变伴主动脉瓣环狭窄患者在DVR中采用主动脉瓣环扩大成形可有效扩大狭窄的主动脉瓣环,植入足够大的人工瓣膜,以提高手术的成功率和远期疗效。

人工二尖瓣、主动脉瓣匹配程度对心脏双瓣膜置换术疗效的影响

目的探讨两种人工瓣膜匹配程度对双瓣膜置换术疗效的影响。方法行二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜置换术82例,其中两种人工瓣相差2个型号以内（匹配）32例,超过2个型号（不匹配）50例。比较匹配组和不匹配组患者围术期并发症、心功能及早期病死率。结果匹配组术后机械通气6~50 h,发生低心排2例、严重室性心律失常2例、急性肾功能衰竭1例;心功能Ⅰ级22例、Ⅱ级8例;术后死亡2例。不匹配组术后机械通气7~58 h,发生低心排3例、严重室性心律失常2例、急性肾功能衰竭1例;心功能Ⅰ级38例、Ⅱ级9例;术后死亡3例。两组围术期并发症发生率、心功能及病死率相比P均〉0.05。结论 双瓣膜置换术中主动脉瓣与二尖瓣人工瓣膜的选择应根据术中实测瓣环大小、心室容积及患者体质量等因素决定,不宜选择过大型号的人工主动脉瓣。主动脉瓣和二尖瓣人工瓣膜匹配程度对手术效果无直接影响。

经导管主动脉瓣置换术后瓣膜功能障碍与血栓形成的临床现状及治疗策略

近年来,经导管主动脉瓣置换术的应用在全球范围内持续增长。一些患者手术后在瓣膜上形成血栓,可能是瓣膜功能障碍的前兆。本文综述了经导管主动脉瓣置换术后血栓形成的发病率和诊断标准,并讨论其病理生理机制、临床意义和治疗策略。

经导管主动脉瓣置换术中应用球囊扩张式瓣膜与自膨式瓣膜长期预后对比的系统评价

目的对经导管主动脉瓣置换(TAVR)中应用球囊扩张式瓣膜(BEV)与自膨式瓣膜(SEV)的临床长期预后及瓣膜耐久性进行系统评价及对比。方法检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、Pubmed、Cochrane Library及Embase数据库中有关使用BEV及SEV进行TAVR治疗主动脉瓣狭窄的临床试验,日期为各数据库建库至2022年3月。两位研究者独立对纳入文献资料提取并应用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)对7项研究进行方法学质量评价。采用Rev Man 5.4软件对其长期(随访时间3年或以上)全因死亡率及瓣膜结构性恶化(SVD)发生率进行Meta分析。结果纳入的7项研究中5项为高质量,2项为中等质量。Meta分析结果显示,TAVR术后BEV组及SEV组的长期全因死亡率差异无统计学意义(OR=1.24,95%CI:0.95~1.62,P=0.11),术后BEV组的SVD发生率更高(OR=2.46,95%CI:1.41~4.29,P=0.002)。结论在TAVR术中,相对SEV,应用BEV的患者长期死亡率无明显差异,但瓣膜耐久性可能较低。

“烟囱”支架技术在经导管主动脉瓣置换术中的应用

冠状动脉阻塞(CAO)是经导管主动脉瓣置换术(TAVR)罕见但可致命的并发症[1],虽然CAO在常规TAVR术中发生率较低(0.66%),但在某些特定的病例(如外科生物瓣衰败或“瓣中瓣”治疗时的TAVR)发生率较高,可导致心肌梗塞、心源性休克等不良心血管事件的发生,术后30 d死亡率可达40%~50%[2-5]。TAVR术中CAO的发生是由患者自身瓣膜(或已置入的外科生物瓣膜/介入瓣膜)上翻堵住冠状动脉(冠脉)开口或介入瓣膜支架置入位置过高,裙边遮挡冠脉开口所致。因此,TAVR术前所有患者均应接受严格的术前影像学筛选。对于那些自身瓣叶冗长、主动脉窦/窦管交界狭窄、冠脉开口位置较低等解剖结构上有缺陷或拟行“瓣中瓣”治疗的患者,在行TAVR时应尤为谨慎。此外,针对TAVR术中可能出现的CAO问题,国内外的相关学者也提出了一系列的预防措施,其中包括:术中球囊预扩评估、冠脉开口支架技术、冠脉导丝保护性预置入技术、经导管瓣膜撕裂(BASILICA)技术、“烟囱”支架技术等[6]。本文介绍了几种TAVR术中预防/处理CAO的常见方法,其中重点探讨“烟囱”支架技术在TAVR术中的应用。

1例主动脉瓣重度狭窄患者经导管主动脉瓣膜置换术的护理

总结1例主动脉瓣重度狭窄患者经导管主动脉瓣膜置换术的护理,主要包括加强病情监测和评估、心包填塞的抢救与护理、其他并发症的观察与护理、营养失调的预防与护理、康复运动指导。患者在重症监护室经过60 h的治疗和护理后,病情稳定转至普通病房,经过18 d的积极有效治疗和精心护理,患者顺利出院,电话随访3个月,恢复情况良好。

山医大二院杨滨教授团队应用VitaFlow Liberty■经导管主脉瓣膜完成体外膜肺氧合辅助高危经导管主动脉瓣置换术

近日,山西医科大学第二医院杨滨教授团队凭借高超的介入技术和精准的术前评估,成功应用VitaFlow Liberty■经导管主动脉瓣膜,为一例高龄、高外科手术风险的患者实施经导管主动脉瓣置换术(TAVR)。该例患者年龄较大,瓣膜重度钙化,术中发生循环崩溃及心力衰竭的风险较大。为保障手术顺利进行,实现术中安全和术后获益,杨滨教授团队采用体外膜肺氧合(ECMO)辅助装置预置入,以确保术中患者血流动力学稳定,同时选择具有可回收输送系统的VitaFlow Liberty■经导管主动脉瓣以获取更佳介入治疗效果,最终在影像技术指导下,顺利实现了人工瓣膜精准植入。

103例心瓣膜病主动脉瓣及二尖瓣双瓣置换术的临床研究

自1985年4月至1988年7月施行103例主动脉瓣和二尖瓣双瓣置换术,其中15例同时行三尖瓣成型术。88例术前右心导管检查,30例术前后Swan—Ganz导管血液动力学监测,表明多数术前是低心排高阻力,术后仍处于高阻力状态,术前后应用血管扩张剂有利于血液动力学改善。二尖瓣置换采用连续缝合可缩短主动脉阻断时间,中、重度三尖瓣关闭不全的矫治,两者均有利于术后顺利恢复。