经导管主动脉瓣植入术中心肺转流辅助效果分析

目的回顾本中心近些年经导管主动脉瓣植入(TAVI)和经心尖主动脉瓣置换(TAVR)术中接受心肺转流(CPB)的情况,以期为患者的救治提供经验。方法收集本中心自2019年1月至2021年12月TAVI和TAVR手术患者的资料,按结局把CPB患者分成死亡组和存活组。结果共收集348例TAVI和TAVR患者,男性占60.9%,平均年龄为(72±9)岁,总住院死亡率为13.5%。19例(5.5%)术中接受CPB辅助,其住院死亡率明显高于非CPB患者(42.1%vs.11.9%,P<0.05),术中心脏骤停并发症是主要原因;死亡组CPB建立时间明显长于生存组[(28±6)min vs.(21±3)min,P<0.01]。Logistic二元回归分析结果表明经心尖手术入路是术中接受CPB辅助的高风险因素;CPB建立时间的长短影响患者的结局。结论TAVI和TAVR中经心尖手术入路是术中接受CPB辅助的高风险因素,CPB患者具有更高的住院死亡率;完善的CPB策略可缩短CPB建立的时间从而降低住院死亡率。

主动脉瓣狭窄合并肺动脉高压患者经导管主动脉瓣植入术后肺动脉压力改善的影响因素分析

目的探讨主动脉瓣狭窄(AS)合并肺动脉高压(PAH)患者经导管主动脉瓣植入术(TAVI)后肺动脉高压(PAH)改善情况及相关影响因素分析。方法回顾性分析2022年1月至2023年12月在首都医科大学附属北京安贞医院接受TAVI术且合并PAH的AS患者168例,根据术后1个月肺动脉压力情况分为PAH改善组和PAH未改善组。比较2组术前一般资料及超声心动图参数,分析术后PAH改善的影响因素。结果168例患者中有123例患者(73.2%)术后PAH改善(PAH改善组),45例患者(26.8%)术后PAH未改善(PAH未改善组)。2组患者合并心房颤动比例、左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径、左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积、合并中或重度三尖瓣反流(TR)比例比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,心房颤动(比值比=0.444,95%置信区间:0.201~0.981,P=0.045)、LAD(比值比=1.086,95%置信区间:1.008~1.169,P=0.029)、合并中或重度TR(比值比=0.428,95%置信区间:0.189~0.967,P=0.041)均是TAVI术后PAH改善的独立影响因素。结论TAVI可以有效改善AS合并PAH患者的PAH程度,术前合并心房颤动、术前LAD及合并中或重度TR是术后PAH改善的影响因素。

经导管主动脉瓣植入术患者的围术期护理

目的 总结经导管主动脉瓣植入术患者的护理方法。方法 对97例主动脉瓣狭窄患者行经导管主动脉瓣植入术,术前重点评估心功能分级和临床症状,完善术前检查;术后密切观察患者意识和生命体征的变化;定时记录心率、心律、氧饱和度及血压,做好呼吸机、临时起搏器及各种管路的护理,观察并及时处理脑卒中、血管并发症、主动脉瓣反流和传导阻滞等并发症。结果 97例行心电监护4.2d;术后3例使用有创呼吸机,8例使用无创呼吸机;13例穿刺处出血;20例安置永久起搏器。术中及术后72h以内无死亡,术后呼吸困难、胸痛及晕厥等症状明显改善,出院时心功能均为Ⅰ-Ⅱ级。结论 对经导管主动脉瓣植入术术后患者,进行严密的病情观察和系统的护理,有利于及时发现并处理异常,促进患者早日康复。

经导管主动脉瓣植入术治疗重度主动脉瓣狭窄患者的初步经验

目的分享经导管主动脉瓣植入术(TAVI)治疗重度主动脉瓣狭窄患者的经验。方法分析已完成TAVI患者的基线特征、术后血流动力学变化情况及临床结果。结果 2012年4月至2014年3月共36例患者于四川大学华西医院进行TAVI,平均年龄(73.9±7.2)岁,其中男24例(66.7%),平均欧洲心脏手术风险回归评分为(20.6±9.9)%。25例(69.4%)患者主动脉瓣叶形态呈二叶式畸形。TAVI成功35例(97.2%),4例(11.1%)需植入第2枚瓣膜。术后主动脉瓣平均跨瓣压差下降至(10.5±5.7)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),2例残余瓣周漏接近中度。术后30 d内死亡1例(2.8%),脑卒中2例(5.6%)。10例(27.8%)患者因出现Ⅲ度房室传导阻滞而植入了永久起搏器。中位随访时间323 d,除2例患者分别于术后374 d和680 d死于恶性肿瘤外,其余患者均保持无症状生存。结论对于不适合进行外科手术的二叶式和三叶式主动脉瓣重度狭窄患者,TAVI是可行、安全和有效的。

24例经导管主动脉瓣植入术中并发症的观察及护理

共24例主动脉瓣重度狭窄的患者,行经导管主动脉瓣植入术均获成功。术中发生并发症4例,1例室性颤动,2例血管并发症,1例腹膜后血肿,3例Ⅲ度房室传导阻滞,经及时处置均手术成功。因该组患者高龄、病情重、手术风险高,需备齐术中所需物品、药品;术中做好手术配合,操作规范细致;密切观察心电图、血压、血氧饱和度的异常改变,以及穿刺点周围出血情况;设1名专门护士,重点做好临时起搏器及除颤仪的管理,一旦发生并发症,及时配合医生处理。认为护士应在术中熟练掌握监护仪、除颤仪、临时起搏器等仪器操作,熟悉手术进程,熟知术者每一操作配合要领及潜在的风险,及时发现并发症、有效配合抢救。

经导管主动脉瓣植入术后ECMO治疗患者行Impella植入的护理配合

总结1例经导管主动脉瓣植入术后ECMO治疗时行Impella植入术患者的护理配合,包括术前完善各项准备,密切配合医生完成植入配合,严密监测生命体征、心律、溶血反应,积极预防出血、感染风险。Impella植入后顺利撤除ECMO,辅助9 d后顺利撤除Impella,住院50 d康复出院。

多层螺旋CT在经导管主动脉瓣植入术中的应用

近年来,经导管主动脉瓣植入术(TAVI)为临床治疗外科手术禁忌的重度高危主动脉瓣狭窄提供了新的选择。治疗前全方位评估患者心脏和大血管的解剖有助于选择合适的TAVI手术方式、降低手术风险。MSCT具有高时间分辨率、高空间分辨率及单次即可完成大范围覆盖扫描等优点,可为TAVI提供更全面的信息。本文对MSCT在TAVI术前评估及术后随访中的应用予以综述。

经导管主动脉瓣植入术中大鞘管及无鞘管植入技术的应用进展

血管并发症是经导管主动脉瓣植入术受到制约的主要并发症,与经导管主动脉瓣植入术后出血、输血及病死率密切相关。由于经股动脉经导管主动脉瓣植入术创伤最小,因此成为经导管主动脉瓣植入术的首选手术路径。新一代大鞘管及无鞘管技术的应用,不但使得那些存在外周血管病的患者成功实施经导管主动脉瓣植入术,而且使血管并发症显著降低。

心尖入路经导管主动脉瓣植入术的麻醉管理

目的探讨心尖入路主动脉瓣植入术的麻醉管理方法。方法2018年2月~2019年8月我院行心尖路径经导管主动脉瓣植入术36例,采用全凭静脉麻醉,Flotrac监测血流动力学,借助经食道超声进行术中指导与心功能监测,利用脑电双频谱指数监测麻醉深度。麻醉诱导气管插管后经右侧颈内静脉放置临时起搏器,观察术前、术中、术后血流动力学参数,记录术中出入量、手术时间、机械通气时间、监护室停留时间、住院时间、并发症和全因死亡情况。结果诱导前平均动脉压(95.7±11.2)mm Hg,显著高于诱导后15 min(86.1±7.8)mm Hg(P=0.000)和手术结束时(84.4±10.8)mm Hg(P=0.000),但诱导后15 min与手术结束时比较差异无显著性(P=1.000)。诱导前患者心率(82.2±15.3)次/min,显著高于诱导后15 min(74.3±15.7)次/min(P=0.000),手术结束时心率(87.4±15.5)次/min升至诱导前水平(P=0.576),但明显高于诱导后15 min(P=0.003)。诱导前患者心输出量(4.95±0.58)L·min^-1,显著高于诱导后15 min(4.25±0.31)L·min^-1(P=0.000)和手术结束时(4.76±0.29)L·min^-1(P=0.009),但诱导后15 min显著低于手术结束时(P=0.000)。诱导前患者心输出量指数(2.90±0.41)L·min^-1·m^-2,显著高于诱导后15 min(2.50±0.27)L·min^-1·m^-2(P=0.000)和手术结束时(2.80±0.34)L·min^-1·m^-2(P=0.024),且诱导后15 min显著低于手术结束时(P=0.000)。6例发生肝肾功能不全,2例发生低氧血症,2例发生心力衰竭,1例发生室颤,共3例死亡。结论心尖入路经导管主动脉瓣植入术需要严密术中监测以及仔细的血流动力学管理,从而有效保障患者安全度过手术期。

经导管主动脉瓣植入术治疗主动脉瓣狭窄2例的围术期护理

主动脉瓣狭窄作为老年人常见的心脏瓣膜病,在西方国家是仅次于冠心病与高血压病的第三位心血管疾病.主动脉瓣置换术对于高龄、合并疾病较多的患者,手术风险高,创伤大,存在术后瓣膜反流等缺陷.经导管主动脉瓣植入术（transcatheter aortic valve implantation,TA VI）为诸多生理、心理上不能承受手术风险的主动脉瓣狭窄患者提供了新的治疗手段.2013年3月,本院心脏中心为2例主动脉狭窄高危患者实施TAVI,取得较好效果,现将护理报告如下.

经导管主动脉瓣植入术患者的手术护理体会

目的探讨和总结主动脉瓣重度狭窄患者经导管植入主动脉瓣植入术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)的手术护理体会。方法本组共8例主动脉瓣重度狭窄患者,术前予卫生宣教、心理护理,并备齐手术中所需药物、器械、仪器设备等;术中严格无菌原则,密切观察患者生命体征、活化凝血时间(activated clotting time,ACT)监测、穿刺点周围出血情况,重点做好器械准备、麻醉配合、食道超声定位、血流动力学监测及临时起搏器和心脏除颤仪的管理;发生并发症时,积极有效地配合医生进行处理。结果成功完成8例患者经导管主动脉瓣植入术,其中:7例主动脉瓣返流程度改善,1例加重,均无严重并发症发生。结论熟悉手术步骤,掌握每一步操作的护理配合要领,是保证手术顺利进行和手术成功的重要条件。

5E康复模式对经导管主动脉瓣植入术后老年患者心脏康复的影响

目的:探讨5E康复模式对经导管主动脉瓣植入术(TAVI)后老年患者心脏康复的影响。方法:选取2021年5月1日~2022年1月31日实施TAVI的35例老年患者为对照组,实施常规康复管理;选取2022年2月1日~10月1日实施TAVI的35例老年患者为观察组,在对照组基础上实施5E康复管理。比较两组不同时间自理能力(采用Barthel指数)、生活质量[采用中国心血管病患者生活质量问卷(CQQC)]、心功能[包括6分钟步行试验(6MWT)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)及左室射血分数(LVEF)]和自我管理能力。结果:观察组术后3、6个月CQQC评分优于对照组(P<0.05);术后3个月,观察组6MWT、LVEDD、LVESD、LVEF水平及自我管理能力评分均优于对照组(P<0.05)。结论:采用5E康复模式对TAVI后老年患者心脏康复进行干预,可以增强患者自我管理能力,并有效地改善心功能,从而提高其生活质量。

经导管主动脉瓣植入术临床研究进展

主动脉瓣狭窄在老年人中十分常见。通过外科手术置换瓣膜是其首选治疗方式,但部分患者因年龄偏大、身体虚弱或患有严重基础疾病而不宜进行外科手术治疗。近年来,经导管主动脉瓣植入术不断发展,并已作为外科手术的常规替代方案应用于临床。现将重点综述在老年重度主动脉瓣狭窄患者中应用经导管主动脉瓣植入术的临床研究进展。

经导管主动脉瓣植入术后的起搏器植入

经导管主动脉瓣植入术通过股动脉途径,将人工生物瓣膜支架送至狭窄的主动脉瓣区,以自膨胀或球囊膨胀的方式打开,主要用于治疗不能耐受外科换瓣手术的重度钙化性的主动脉瓣狭窄。经导管主动脉瓣植入术后最主要的并发症之一包括心脏传导阻滞,部分患者需要永久起搏器的植入来改善预后。然而,在经导管主动脉瓣植入术后起搏器植入的预测因素、植入指征、植入时机等多个方面仍存在很多争议。现主要归纳总结经导管主动脉瓣植入术后起搏器植入的研究进展,以促进人们对此领域的认识。

经导管主动脉瓣植入术并发症研究进展

经导管主动脉瓣植入术（transcatheter aortic valve implantation，TAVI）目前已经广泛地应用于严重主动脉瓣狭窄但又不适于传统开胸的主动脉瓣置换的病人。现阶段TAVI仍属于复杂高危入手术，对各类TAVI相关并发症全面地了解和规避，是安全开展TAVI手术的必要条件。我国开展TAVI的经验不多，而且目前尚未见到有关TAVI并发症的专题阐述，现就国内外相关文献进行汇总，对各类TAVI手术并发症以及相应处理综述如下。

经导管主动脉瓣植入术病人的围术期护理

[目的]探讨经导管主动脉瓣植入术(TAVI)病人的围术期护理。[方法]对11例主动脉瓣狭窄病人行经导管植入术,术前全面评估心功能和临床症状,完善术前准备,术后严密观察病人意识和血流动力学变化,做好伤口及临时起搏器的护理,观察并及时处理瓣周漏、脑卒中等并发症。[结果]11例病人经导管成功植入主动脉人工瓣,无一例发生严重并发症;术后造影及心功能彩色多普勒超声评估,瓣膜位置功能良好;术后呼吸困难、胸痛及晕厥等症状明显改善。[结论]对经导管主动脉瓣置换术病人实施全面、系统的围术期护理,有利于早期识别及处理并发症,促进病人顺利康复。

39例主动脉瓣重度狭窄经导管主动脉瓣植入患者术后并发症的护理

总结39例主动脉瓣重度狭窄经导管主动脉瓣植入术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)治疗患者术后并发症的观察和护理。针对术后可能出现的心律失常、瓣周漏、血管并发症、急性肾功能损伤、呼吸道并发症,全面评估患者术前基础状况及合并症,结合TAVI手术治疗的特点,围术期严格执行常规护理并进行严密监护,警惕并及时发现病情变化,预见性地采取有效护理干预措施是患者术后康复的关键。

经导管主动脉瓣植入术后瓣环破裂相关研究进展

主动脉瓣环破裂作为经导管主动脉瓣植入术(TAVI)相关并发症之一较为少见,但常导致灾难性临床结局。随着心脏介入医生治疗经验的积累,人工瓣膜锚定区域钙化、二叶式主动脉瓣畸形、球囊扩张式瓣膜、瓣中瓣手术等术中瓣环破裂相关危险因素得到不断重视。同时基于弹簧圈、血管塞、组织胶等开展的经血管腔内介入治疗术中瓣环破裂的成功经验也得到不断报道。此外,医工结合的术前个性化评估、人工瓣膜设计改良及植入策略优化可用于预防术中瓣环破裂发生。

监测麻醉在经股动脉主动脉瓣植入术中的应用

目的:探讨监测麻醉在经股动脉主动脉瓣植入术中的安全、可行性及麻醉管理要点。方法:选择2017年3月到2020年2月,在北京安贞医院行经股动脉主动脉瓣植入术的患者54例,麻醉方式采用股动脉局部麻醉,辅以监测麻醉(MAC),动静脉穿刺置管测压,多参数监测,放置鼻咽导管维持气道通畅,适当的镇静镇痛,必要时给与血管活性药物维持循环,记录不同时段的血流动力学参数,记录围术期并发症以及死亡情况。结果:所有患者均成功置入主动脉瓣,对MAC耐受良好,无麻醉相关并发症。术中心脏破裂大出血死亡1例。结论:MAC可以安全有效的应用于经股动脉主动脉瓣植入术中。

经导管主动脉瓣植入术后患者不同心脏起搏策略及其预后的研究进展

经导管主动脉瓣植入(TAVI)术用于治疗症状性主动脉瓣狭窄(AS),对于外科手术高风险的、或者无法进行外科手术治疗的患者而言,已成为一种安全、不可替代的治疗选择[1]。在过去几年中,多项研究比较了TAVI和外科主动脉瓣置换术(SAVR)的预后,2019年Siontis等研究者在《European Heart Journal》发表一项Meta分析,入组7个随机对照研究,比较了4014例TAVI患者和4006例SAVR患者的预后,结果发现与SAVR相比,TAVI患者在长达2年的时间内全因死亡的相对风险降低12%.