重度主动脉瓣狭窄患者急诊行经导管主动脉瓣置换术的围手术期护理

总结26例重度主动脉瓣狭窄合并心源性休克患者急诊行经导管主动脉瓣置换术的围手术期护理经验。针对该组患者血流动力学不稳定、术前评估困难、急诊手术术中情况复杂多变、术后并发症发病率高等护理难点,采取术前早期识别与干预、多学科团队制订手术应急预案,术后精细化容量管理、并发症预防及护理、开展早期康复训练等措施。经过密切监护和精心护理,23例患者术后恢复良好,顺利出院;3例患者术后因多器官功能衰竭而死亡。

TAVR对重度主动脉瓣狭窄患者心电重构的改善作用

目的探讨经皮主动脉瓣置换术(TAVR)对重度主动脉瓣狭窄患者心电重构的改善作用及其影响因素。方法本研究为队列研究。收集2018年6月至2023年3月就诊于大连医科大学附属第二医院, 明确诊断为重度主动脉瓣狭窄且成功实施TAVR的患者的资料, 包括术前、术后1周、术后3个月的标准15导联心电图、超声心动图等, 测量并计算心电图侧壁导联的平均ST段压低程度、T波振幅。观察心电图指标的变化, 采用Spearman相关性分析探讨心电图各指标与超声心动图各指标的相关性, 采用多元线性回归分析探讨TAVR术后重度主动脉瓣狭窄患者心电重构改善的影响因素。结果共纳入33例重度主动脉瓣狭窄患者, 年龄为(73±9)岁, 其中男性15例(45%)。心电图ST段压低程度、主动脉瓣上血流速度、峰值跨主动脉瓣压力、平均跨主动脉瓣压力在术后1周即得到明显改善(P均<0.05);心电图T波低平或倒置、左心室质量、左心室质量指数的显著改善发生于TAVR术后3个月(P均<0.05)。Spearman相关性分析结果显示, ST段压低程度与主动脉瓣上血流速度、峰值跨主动脉瓣压力、平均跨主动脉瓣压力相关(P均<0.05);T波振幅与左心室质量、左心室质量指数、左心室舒张末内径、左心室射血分数相关(P均<0.05)。多元线性回归分析结果显示, 主动脉瓣上血流速度是ST段压低水平的独立影响因素(β=-0.156, P=0.007), 左心室质量指数是T波振幅的独立影响因素(β=-2.007, P=0.001)。结论重度主动脉瓣狭窄患者TAVR术后心电重构得到改善, 可能与主动脉瓣开放后心脏灌注的改善及左心室肥厚的消退有关。

瓣环与左室流出道椭圆率比值及瓣环离心指数对经导管主动脉瓣置换术治疗的主动脉瓣狭窄病人围术期预后的影响

目的探讨主动脉根部因素[瓣环与左室流出道(LVOT)椭圆率比值、瓣环离心指数]对经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗的主动脉瓣狭窄(AVS)病人围术期预后的影响。方法选取2016年1月至2022年5月在新疆医科大学第一附属医院行TAVR治疗的AVS病人110例,根据病人瓣环离心指数与瓣环形态的关系,分为离心指数<0.1组65例及离心指数≥0.1组45例,同时根据病人瓣环与LVOT形态的相似程度将病人分为瓣环与LVOT椭圆率比值>1组43例及椭圆率比值≤1组67例,分别比较瓣环离心指数、瓣环与LVOT椭圆率比值对病人围手期预后的影响。结果不同瓣环离心指数的AVS病人围术期的中/重度瓣周漏率(球囊后扩之前)(15.4%比46.7%,P<0.001)及新发传导阻滞率(32.3%比53.3%,P<0.05)、不同瓣环与LVOT椭圆率比值的AVS病人围术期的新发传导阻滞率(53.5%比32.8%,P<0.05)差异有统计学意义。结论瓣环与LVOT椭圆率比值>1的TAVR病人有较高的围术期传导阻滞发生率,瓣环离心指数<0.1的TAVR病人有较低的围术期传导阻滞发生率及中/重度瓣周漏率。

46例经心尖经导管主动脉瓣置换术后患者并发症观察与护理

目的通过对46例经心尖经导管主动脉瓣置换术(Transapical-transcatheter Aortic Valve Implantation,TA-TAVI)患者术后并发症的观察与分析,总结护理经验,促进患者康复。方法回顾性收集并分析2022年1月—2023年4月广东省人民医院收治的46例经心尖术经导管主动脉置换术后转入心脏外科重症监护治疗病房监护治疗的患者。结果共46例主动脉瓣狭窄、主动脉关闭不全的患者,行经心尖经导管主动脉瓣植入术均获成功,术后发生并发症4种,其中心律失常24例,瓣周漏1例,应激性高血糖4例,低氧血症并重新气管导管置管1例。1例患者转入CCU继续治疗并顺利出院,其余45例患者成功转至普通病房并顺利出院。结论经心尖经导管主动脉瓣置入术是瓣膜置入手术的正向路径,无外周血管并发症。通过不断评价并追踪分析该类患者术后相关并发症,重点关注有无心律失常等情况,形成护理规范,促进患者康复,提高手术成功率。

1例重度主动脉瓣狭窄合并冠心病患者行PCI联合TAVR术的围手术期护理

总结了1例重度主动脉瓣狭窄合并冠心病患者行经皮冠状动脉介入治疗联合经导管主动脉瓣置换术围手术期的护理,详细报道了该类手术的围手术期护理方案。护理方案主要包括:术前根据患者的疾病特点、心理状态和手术特殊性等要素制定详细的围手术期护理干预措施;术中针对该类特殊手术并发症展开预防与处理工作;术后落实转入ICU的安全转运措施。旨在为后续同类手术的开展提供详尽的围手术期护理方案。该患者术后于ICU接受30 h的治疗和护理后,病情平稳,转至普通病房继续接受有效治疗和精心护理6 d,院内康复顺利出院,电话随访3个月,恢复情况良好。

经导管主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣重度狭窄的疗效评价

目的评价经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗主动脉瓣重度狭窄的效果。方法回顾性研究2020年5月至2023年5月在河北医科大学第一医院心脏中心住院行TAVR并完成6个月随访的主动脉瓣重度狭窄患者46例的临床资料。患者均完善术前检查,行简明精神状态检查(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MOCA)检查,观察手术安全性指标(包括瓣膜置入即刻成功率、瓣膜移位、死亡、心脏传导阻滞、瓣周漏、冠状动脉阻塞、脑卒中、入径血管破裂、心脏压塞、主动脉夹层、大出血),有效性指标[包括术前及术后1 d、7 d、3个月、6个月的临床症状、B型利尿钠肽(BNP)、可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)、超声心动图结果],以及认知功能指标(包括术前及术后3个月、6个月的MMSE和MOCA检查)。通过上述指标评价TAVR的疗效。结果TAVR手术安全性指标:瓣膜置入即刻成功率100%,发生瓣膜移位1例,新发束支传导阻滞4例,瓣周漏2例,脑卒中2例,入径血管破裂1例,大出血1例,无死亡、冠状动脉阻塞、心脏压塞、主动脉夹层病例。TAVR手术有效性指标:术后临床症状改善明显,NYHAⅠ~Ⅱ级(30例)显著高于术前(18例)。心功能指标BNP、sST2下降显著,主动脉瓣最大跨瓣流速、主动脉瓣收缩期跨瓣压差、主动脉瓣平均跨瓣压差、左心室舒张末期内径均明显改善。TAVR手术认知功能指标:术后3个月、6个月MMSE和MOCA检查结果均明显改善。结论TAVR手术应用于主动脉瓣重度狭窄患者安全、有效,且能改善患者的认知功能。

脂蛋白a与钙化性主动脉瓣狭窄发生发展的关系及高脂蛋白a血症相关治疗的研究进展

脂蛋白a[Lp(a)]是由载脂蛋白A(apo A)、apo B100和胆固醇酯核心共同组成的高度多态性脂蛋白分子;钙化性主动脉瓣狭窄(CAVS)是由环境和遗传因素共同参与的多因素心脏瓣膜病,Lp(a)是CAVS发病的独立危险因素,可增加CAVS的发病风险。Lp(a)在CAVS的治疗过程中发挥重要作用,尽管目前临床上仍以手术作为CAVS的主要治疗手段,但随着对其病理机制的深入探索,以Lp(a)为潜在治疗靶点的药物治疗也成为一种新的方法。现就Lp(a)的结构、特点及其在CAVS发生发展中的作用、高脂蛋白a血症相关治疗和通过抵抗炎症对CAVS进行预防及治疗的研究进行综述,提高临床医生对高脂蛋白a血症的了解和重视,为CAVS的预防及靶向药物治疗提供新的思路。

39例主动脉瓣重度狭窄经导管主动脉瓣植入患者术后并发症的护理

总结39例主动脉瓣重度狭窄经导管主动脉瓣植入术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)治疗患者术后并发症的观察和护理。针对术后可能出现的心律失常、瓣周漏、血管并发症、急性肾功能损伤、呼吸道并发症,全面评估患者术前基础状况及合并症,结合TAVI手术治疗的特点,围术期严格执行常规护理并进行严密监护,警惕并及时发现病情变化,预见性地采取有效护理干预措施是患者术后康复的关键。

血清长链非编码RNA肌动蛋白纤维相关蛋白1-反义RNA1水平与钙化性主动脉瓣狭窄病人左心室功能的相关性研究

目的 分析血清长链非编码RNA(lncRNA)肌动蛋白纤维相关蛋白1-反义RNA1(AFAP1-AS1)表达水平与钙化性主动脉瓣狭窄(CAS)病人左心室收缩及舒张功能的相关性。方法 于2020年1月至2021年12月,选取中国中医科学院广安门医院就诊的CAS病人129例作为CAS组[左心室射血分数(LVEF)≥50%],同期该院健康志愿者130例作为对照组。收集病人人口学资料、超声及实验室生化指标,检测血清lncRNA AFAP1-AS1表达。受试者操作特征曲线(ROC曲线)分析血清lncRNA AFAP1-AS1诊断CAS效能。结果 对照组血清lncRNA AFAP1-AS1表达水平(1.15±0.18)低于CAS组(1.58±0.30)(P<0.001)。轻度狭窄者血清lncRNA AFAP1-AS1表达水平(1.37±0.26)低于中、重度狭窄者,而中度狭窄者lncRNA AFAP1-AS1表达水平(1.59±0.30)低于重度狭窄者(1.79±0.34)(P<0.001)。ROC结果显示,血清lncRNA AFAP1-AS1诊断CAS、重度狭窄的曲线下面积分别为0.86[95%CI:(0.82,0.91)]、0.88[95%CI:(0.82,0.94)]。CAS组AVA水平低于对照组(P<0.001),左室舒张末期内径(LVEDD)、左室舒张末期容积(LVEDV)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、左房前后径(LAD)、主动脉瓣平均压差(PGmean)、主动脉瓣峰值流速(Vmax)水平高于对照组(均P<0.001)。相关性分析显示,血清lncRNA AFAP1-AS1与LVEDD、Vmax、二尖瓣口舒张早期血流速度峰值(E峰)、二尖瓣口舒张晚期血流速度峰值(A峰)、LVEDV、PGmean、LVESD呈正相关(r=0.60、0.66、0.72、0.68、0.56、0.57、0.50,均P<0.001),与LVEF、AVA呈负相关(r=-0.78、-0.62,均P<0.001)。结论 CAS病人血清lncRNA AFAP1-AS1表达水平升高,与CAS病情严重程度以及左心室舒张、收缩功能有关,并可作为无创血清标志物辅助临床诊断CAS。

TMAD技术在无症状重度主动脉瓣狭窄患者预后评估中的价值

目的 探讨组织追踪二尖瓣环位移(tissue-tracking mitral annular displacement,TMAD)技术对保留射血分数(LVEF)无症状重度主动脉瓣狭窄(severe aortic stenosis,SAS)患者预后评估中的预测价值。方法 选取60例保留LVEF≥50%无症状SAS患者,依据随访有无发生主要心血管不良事件(MACE)分成A、B两组。采集患者连续4个心动周期心尖四腔、三腔及两腔切面动态图像,双平面辛普森法测量左心室LVEF。利用二维斑点追踪超声心动图技术获取左心室整体纵向应变(left ventricular globe Longitudinal straing,LVGLS),四腔心获取间隔与侧壁瓣环连线中点的纵向平均位移(TMAD),设备并可自动获取TMAD占舒张末期左心室长径的百分比(TMAD Midpt),检查后进行24个月的随访。比较两组上述各参数的差异,并分析TMAD Midpt预测SAS患者发生心脏相关事件的价值。结果 60例患者中A组21例,占35.0%,B组39例,占65.0%。A组TMAD Midpt及LVGLS显著低于B组,差异有统计学意义(P<0.01),两组间LVEF差异无统计学意义(P>0.05);A组患者心肌质量指数(myocardial mass index,MI)与B型脑钠肽(BNP)高于B组,差异有统计学意义(P<0.01),其他临床资料及超声心动图参数比较差异无统计学意义(P>0.05)。60例患者TMAD Midpt随着LVGLS的降低而降低,两者呈显著正相关(r=0.696,P<0.01)。ROC曲线分析,TMAD Midpt预测心脏事件与LVGLS具有相当的价值,曲线下面积分别为0.897、0.901(P<0.01)。结论 TMAD技术可以简便、快速地评估左心室射血分数保留的无症状SAS患者左心室功能损害,评估该类患者预后具有重要价值,值得临床推广应用。

经导管主动脉瓣置换术对中高危老年重度主动脉瓣狭窄患者心肌损伤及心室功能的影响

目的探讨经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)对中高危老年重度主动脉瓣狭窄患者心肌损伤、心室功能及终点事件的影响。方法收集郑州市第七人民医院急诊科2019年1月至2022年6月行手术治疗的中高危老年重度主动脉瓣狭窄患者196例临床资料,根据手术方式分为TAVR组(104例)、外科主动脉瓣置换术(surgical aortic valve replacement,SAVR)组(92例),比较2组心肌损伤(天冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、心肌肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶)、心室功能(左心室舒张末期内径、左心室射血分数、平均主动脉瓣跨瓣压差,主动脉瓣峰值流速、左心室质量指数)、终点事件。结果TAVR组患者术后3 d、术后1周天冬氨酸转氨酶[(130.45±15.21)U/L vs(136.23±16.42)U/L,(86.52±10.24)U/L vs(91.32±11.16)U/L,P<0.05]、乳酸脱氢酶[(356.32±20.45)U/L vs(372.24±23.12)U/L,(223.12±22.25)U/L vs(240.36±24.12)U/L,P<0.05]、心肌肌钙蛋白T[(0.96±0.17)μg/L vs(1.01±0.16)μg/L,(0.64±0.16)μg/L vs(0.69±0.15)μg/L,P<0.05]、肌酸激酶同工酶明显低于同期SAVR组[(65.36±7.12)KU/L vs(68.15±7.35)KU/L,(36.14±5.15)KU/L vs(37.86±5.24)KU/L,P<0.05]。TAVR组术后1、6个月左心室舒张末期内径[(58.02±6.42)mm vs(55.13±6.24)mm,(46.32±6.12)mm vs(43.72±6.30)mm,P<0.05]、左心室射血分数[(53.35±5.15)%vs(51.10±5.23)%,(64.02±5.21)%vs 61.82±5.13)%,P<0.05]、平均主动脉瓣跨瓣压差[(15.04±2.41)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)vs(13.92±2.35)mm Hg,(18.35±3.12)mm Hg vs(16.15±2.43)mm Hg,P<0.05]、左心室质量指数明显高于同期SAVR组[(141.21±16.54)g/m^(2)vs(132.41±15.64)g/m^(2),(130.42±15.23)g/m^(2)vs(124.15±14.62)g/m^(2),P<0.05],术后1、6个月主动脉瓣峰值流速明显低于同期SAVR组[(2.21±0.45)m/s vs(2.36±0.48)m/s,(2.04±0.42)m/s vs(2.21±0.45)m/s,P<0.05]。随访12个月,TAVR组新发心房颤动明显低于SAVR组(7.69%vs 21.74%,χ^(2)=7.866,P=0.005),新发传导阻滞(23.08%vs 9.78%,χ^(2)=6.162,P=0.013)、瓣周漏明显高于SAVR组(14.42%vs 4.35%,χ^(2)=5.661,P=0.017)。结论TAVR术能够缓解中高危老年重度主动脉瓣狭窄患者心肌损伤程度,改善心室功能,但应注意预防新发传导阻滞、瓣周漏的风险。

经导管主动脉瓣置换术治疗老年主动脉瓣狭窄的安全性和有效性

探究经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗老年主动脉瓣狭窄(AS)的安全性和有效性。方法 选取的58例研究对象为2022年4月—2023年5月本院收治的主动脉瓣狭窄老年患者,以治疗方式为依据将其分为对照组和观察组,对照组的8例患者接受外科主动脉瓣置换术( SAVR) 手术治疗,观察组的50例患者接受TAVR治疗,比较两种治疗方式的围术期临床结果。结果 对照组在围手术期出现了患者死亡和医源性主动脉夹层,其发生率均为12.50%,观察组患者未出现以上两种情况(P<0.05);观察组的患者发生了外周并发症和起搏器植入,虽在对照组没有出现,但基于两组之间的人数差异,两组之间无统计学差异(P>0.05)。结论 治疗老年AS使用TAVR在安全性和有效性方面有保障。

经导管主动脉瓣置入术治疗原发性主动脉瓣反流:单中心治疗经验

目的 本研究旨在评估经导管主动脉瓣置入术(TAVI)治疗原发性主动脉瓣反流(NAVR)的疗效和安全性,并与主动脉瓣狭窄(AS)对比人工瓣膜尺寸的选择的不同和并发症的差异。方法 根据瓣膜学术研究联盟(VARC-3)的定义,选取2019年3月至2024年9月华中科技大学同济医学院附属同济医院的143例接受TAVI治疗的NAVR/AS患者和接受外科主动脉瓣生物瓣置换术(SAVR)治疗的NAVR患者,对其基线、围术期和主要终点事件的临床数据进行回顾性收集并比较。结果 43例NAVR患者接受了TAVI治疗,设备成功率为86.0%,手术成功率为95.3%。(1)NAVR-TAVI组比NAVR-SAVR组:NAVR-TAVI组的患者手术时间明显短于NAVR-SAVR组(P<0.001);NAVRTAVI组术后更易出现完全性左束支传导阻滞(P=0.042),NAVR-SAVR组术后更易出现完全性右束支传导阻滞(P=0.044)。NAVR-SAVR组术后充血性心力衰竭的发生率更高(P=0.013),NAVR-SAVR组死亡率明显高于NAVR-TAVI组(P=0.019)。(2)NAVR-TAVI组比AS-TAVI组:入路选择、THV尺寸[28(22,34)mm比24(22,32)mm,P=0.044]和THV超径率[14%(7%,20%)%比7%(3%,11%),P<0.001]差异均有统计学意义。AS-TAVI和NAVR-TAVI两组患者在TAVI治疗后均有1例永久起搏器植入。AS-TAVI组有2例转为外科手术治疗,6例患者死亡。结论 使用“标签外”(经股动脉)和“标签内”(经心尖)的TAVI设备(均来自国产)治疗NAVR比SAVR安全性更高,尤其是在老年和高危患者中。与采用TAVI治疗的AS患者相比,NAVR通常选择更大直径的瓣环,瓣膜移位率更高,但总体安全性和疗效与AS相当。

经导管主动脉瓣置换术治疗重度主动脉瓣狭窄的临床效果观察

目的:探讨经导管主动脉瓣置换术治疗重度主动脉瓣狭窄的临床效果。方法:选取2019年2月—2022年9月南昌市第一医院收治的75例重度主动脉瓣狭窄患者,均接受经导管主动脉瓣置换术治疗。比较患者手术前后心功能指标、C1q/TNF相关蛋白3(C1q/TNF-related protein-3,CTRP-3)、Nod样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)和白细胞介素-18(IL-18)、白细胞介素-1β(IL-1β)、主要/次要终点事件发生率。结果:术后1个月,患者主动脉瓣平均跨瓣压差、主动脉峰值流速均低于术前,主动脉瓣瓣口面积、左室射血分数均高于术前,差异均有统计学意义(P<0.05);患者术前和术后1个月的左室质量指数、左室舒张末期内径比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后1个月,患者CRTP-3、NLRP3、IL-1β、IL-18均低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05);75例患者中,8例发生主要/次要重点事件,发生率为10.67%。结论:经导管主动脉瓣置换术治疗重度主动脉瓣狭窄,有利于心功能恢复,减轻炎症反应,主要/次要重点事件发生率尚可接受,患者预后良好。

经皮主动脉瓣置换治疗手术低危主动脉瓣狭窄患者并发症的Meta分析

目的通过系统分析评价经皮主动脉瓣置换(TAVR)和外科主动脉瓣置换(SAVR)治疗手术低危主动脉瓣狭窄患者的并发症情况,为治疗手术低危的主动脉瓣狭窄提供可靠的循证依据。方法计算机检索Pub Med、中国知网、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、Embase、万方数据库中有关TAVR与SAVR治疗低危主动脉瓣狭窄患者随机对照试验(RCT),检索时间为2010年1月—2019年7月。用Cocharan风险偏倚评估工具对纳入的RCT进行质量评价,并收集各研究中患者的基线特征以及各随访时段结局指标数据。采用Rev Man 5.3对数据进行统计分析。结果共纳入5篇文献,共2957例患者,其中1531例患者接受TAVR治疗,1426例患者接受SAVR治疗。Meta分析结果表明,接受TAVR和SAVR的患者30 d全因死亡率、卒中发生率和短暂性脑缺血发作(TIA)〔RR=0.56,95%CI(0.27,1.14),P=0.11;RR=0.77,95%CI(0.49,1.22),P=0.26;RR=1.27,95%CI(0.44,3.62),P=0.66〕差异均无统计学意义,新发或加重心房颤动和起搏器置入〔RR=0.21,95%CI(0.14,0.31),P<0.00001;RR=5.23,95%CI(1.15,23.71),P=0.03〕差异具有统计学意义;患者术后1年卒中发生率和TIA〔RR=0.71,95%CI(0.49,1.04),P=0.08;RR=1.00,95%CI(0.50,2.01),P=0.99〕差异均无统计学意义,而全因死亡率、新发或加重心房颤动和起搏器置入〔RR=0.60,95%CI(0.39,0.94),P=0.02;RR=0.28,95%CI(0.24,0.34),P<0.00001;RR=5.83,95%CI(2.17,15.70),P=0.0005〕差异具有统计学意义。结论TAVR组和SAVR组在卒中发生率、TIA等结局没有明显差别,TAVR在新发或加重心房颤动等并发症上好于SAVR,而SAVR在起搏器置入等终点上优于TAVR,术后30 d全因死亡率两组之间没有明显差别,但术后1年TAVR要更佳。

不同严重程度主动脉瓣狭窄患者超声心动图参数进展的研究

目的 探讨在不同严重程度主动脉瓣狭窄患者中二维超声心动图参数进展情况。方法 回顾性分析2017年3月至2023年12月解放军总医院第四医学中心心血管内科门诊就诊的主动脉瓣狭窄且至少有2次经胸超声心动图(间隔≥1年)患者96例,根据主动脉瓣狭窄程度分为轻度狭窄组72例,中度狭窄组14例和重度狭窄组10例,所有患者经胸超声心动图检查,测量主动脉瓣最大跨瓣压差、主动脉瓣峰值流速(peak transvalvular velocity, Vmax)、主动脉瓣平均跨膜压差、肺动脉收缩压等参数,分析基线及随访前后超声心动图参数变化及年进展率。结果 轻、中、重度狭窄组室间隔厚度、左心室后壁厚度、Vmax、主动脉瓣最大跨瓣压差、主动脉瓣平均跨膜压差明显逐渐升高(P<0.05,P<0.01)。轻度狭窄组Vmax、主动脉瓣最大跨瓣压差、主动脉瓣平均跨膜压差明显低于中、重度狭窄组,左心室后壁厚度明显低于重度狭窄组(P<0.05)。轻、中、重度狭窄组随访后主动脉瓣最大跨瓣压差、主动脉瓣平均跨膜压差明显高于随访前(P<0.05,P<0.01)。轻、中度狭窄组随访后Vmax明显高于随访前(P<0.01);重度狭窄组随访后肺动脉收缩压明显高于随访前(P<0.05)。轻、中、重度狭窄组Vmax年进展率、肺动脉收缩压年进展率、左心室射血分数年进展率绝对值逐渐升高,但差异无统计学意义(P>0.05),轻、中、重度狭窄组主动脉瓣平均跨膜压差年进展率明显逐渐升高[(2.30±1.77)mm Hg/y vs(2.40±1.18)mm Hg/y vs(6.08±1.70)mm Hg/y,P<0.05]。结论 随着基线主动脉瓣狭窄严重程度的增加,心脏结构及功能明显变化,随访前后,主动脉瓣狭窄程度越重,主动脉瓣峰值流速、主动脉瓣平均跨膜压差、左心室射血分数、肺动脉收缩压年进展率越快。

体重指数对重度主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置换术围术期及远期预后的影响

目的:探讨体重指数(BMI)对重度主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置换术(TAVR)围术期及远期预后的影响。方法:回顾性收集2019年1月至2022年1月于福建省立医院行TAVR治疗的重度主动脉瓣狭窄患者180例,根据BMI分为低体重组(BMI<18.5 kg/m^(2),n=23)、体重正常组(18.5 kg/m^(2)≤BMI<24.0 kg/m^(2),n=65)、超重组(24.0kg/m^(2)≤BMI<28.0 kg/m^(2),n=57)和肥胖组(BMI≥28.0 kg/m^(2),n=35)。比较各组一般临床资料、影像学参数、围术期指标和随访期间的全因死亡及其他远期不良心血管事件发生率,同时评估TAVR围术期并发症及远期预后的影响因素。结果:肥胖组的高血压及糖尿病比例、左心室舒张末期内径、室间隔厚度以及左心室后壁厚度均高于正常组(P均<0.05)。低体重组的前白蛋白水平低于正常组(P<0.05),低体重组围术期总体并发症发生率高于正常组(60.9%vs.12.3%,P=0.042)。随访(18.0±6.8)个月期间,低体重组的全因死亡率明显高于体重正常组、超重组和肥胖组(17.4%vs.4.6%vs.3.5%vs.5.7%,P=0.003)。Kaplan-Meier生存分析显示,低体重组TAVR术后18个月的生存率明显降低(log-rank P<0.01)。多因素Cox回归分析结果显示,与正常体重组比较,低体重组远期不良心血管事件发生风险明显增加(HR=7.633,95%CI:1.012~57.564,P=0.049)。结论:低体重的重度主动脉瓣狭窄患者TAVR围术期并发症的发生率较高,远期预后较差。这类患者在行TAVR前应适当加强营养摄入,调整自身体重至正常水平。

经导管主动脉瓣置换术对老年重度主动脉瓣狭窄患者心室重构及心肌功能的影响

目的:分析经导管主动瓣置换术(surgical aortic valve replacement,TAVR)治疗老年重度主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)患者的临床疗效及对心室重构、心肌功能的影响。方法:收集2019年1月至2021年12月行TAVR术治疗重度AS患者48例临床资料,分析手术前后心室重构指标[LVEF、LVEDD、平均主动脉瓣跨瓣压差(mean transvalvular pressure gradient,MPG),主动脉瓣峰值流速(maximum velocity,Vmax)、左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)]、心肌功能指标[左室整体做功指数(global work index,GWI)、整体有用功(global constructive work,GCW)、整体无用功(global waste work,GWW)、整体做功效率(global work efficiency,GWE)]、以及术后终点事件。结果:术后1周,老年重度AS手术患者MPG、Vmax低于术前(P<0.05);术后1、6及12个月,LVEV高于术前(P<0.05),LVEDD、MPG、Vmax、LVMI均低于术前(P<0.05)。术后1、6及12个月,GWI、GCW、GWE均高于术前(P<0.05),GWW低于术前(P<0.05)。随访12个月,全因死亡1例(2.1%),脑卒中3例(6.3%),心肌梗死4例(8.3%),大出血3例(6.3%),新发传导阻滞12例(25.0%),瓣周漏7例(14.6%),永久起搏器植入9例(18.8%)。结论:TAVR术能够矫正老年重度AS患者心室重构,改善心肌功能,且有良好的安全性及有效性。

比较经导管与外科主动脉瓣置换术联合冠状动脉血运重建治疗中、高危重度主动脉瓣狭窄合并冠状动脉疾病患者疗效的Meta分析

目的:比较经导管主动脉瓣置换术(TAVR)联合经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与外科主动脉瓣置换术(SAVR)联合冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗中、高危重度主动脉瓣狭窄合并冠状动脉疾病患者的疗效。方法:检索Embase、Medline、Cochrane图书馆、PubMed、维普网、万方数据库、中国知网等数据库中在中、高危重度主动脉瓣狭窄合并冠状动脉疾病患者中比较TAVR联合PCI与SAVR联合CABG疗效的研究,检索时间为自建库至2023年7月4日。结果:共纳入6项研究,包括1项随机对照研究和5项观察性队列研究;共纳入2 137例患者,其中TAVR+PCI组833例,SAVR+CABG组1 304例。Meta分析结果显示:与SAVR+CABG组相比,TAVR+PCI组30 d心肌梗死(OR=0.65,95%CI:0.28~1.46,P=0.29)、脑卒中(OR=0.81,95%CI:0.45~1.48,P=0.50)及随访期间急性肾损伤(OR=0.38,95%CI:0.14~1.02,P=0.05)、大出血(OR=0.66,95%CI:0.22~2.00,P=0.47)风险均未显著增加,30 d全因死亡风险(OR=0.66,95%CI:0.44~0.99,P=0.04)显著降低,但长期(≥2年)全因死亡(OR=1.47,95%CI:1.12~1.93,P=0.005)及随访期间血管并发症(OR=11.48,95%CI:2.69~48.94,P=0.001)、起搏器植入(OR=3.09,95%CI:1.68~5.68,P<0.001)风险均显著增加。结论:在中、高危重度主动脉瓣狭窄合并冠状动脉疾病患者中,与SAVR+CABG相比,TAVR+PCI显著降低30 d全因死亡风险,但会显著增加长期全因死亡及随访期间血管并发症和起搏器植入风险。

误诊为急性心肌梗死的主动脉瓣重度狭窄致心源性休克1例

主动脉瓣膜疾病和急性心肌梗死均呈年轻化趋势,实际临床工作中,需尽快明确诊断,才能在短时间内进行正确的治疗并挽救病人生命。现报道1例误诊为急性心肌梗死的主动脉瓣重度狭窄致心源性休克的病人,明确诊断后,通过外科手术成功挽救了病人生命。