主动脉瓣环扩大术在主动脉瓣置换术中的应用

目的 总结主动脉瓣置换术中处理小主动脉瓣环的体会.方法 我院在2000年至2010年期间收治主动脉瓣环细小的主动脉瓣病变18例,均采取改良Manouguian方法扩大主动脉瓣环,再置入较合适的机械主动脉瓣.同期行二尖瓣置换6例,室间隔修补1例,三尖瓣成形5例.结果 17例有效开口面积指数（EOAI）均达到0.85cm2/m2以上,1例0.80cm2/m2.术后严重低心排综合征1例,室性心律失常3例,心脏压塞1例.18例痊愈出院,随访1～10年,术后6个月复查发现EOAI为0.80cm2/m2的患者主动脉跨瓣压差较高,室间隔及左室壁厚度恢复较慢,左室射血分数较低;而比值在0.85～1.0之间与大于1.0的患者相比,主动脉跨瓣压差、室间隔及左室壁厚度平均值稍高,但差异无统计学意义.2例术后6年因身高、体重增加EOAI分别下降到0.79、0.81cm2/m2,出现活动后心慌,心电图提示左室高电压,经扩管等药物治疗和一般处理,症状明显改善.结论 改良Manouguian方法扩大主动脉瓣环安全、有效,可置入合适的机械主动脉瓣,有利于提高手术疗效.

主动脉瓣环扩大术的研究进展

主动脉瓣环扩大术(ARE)目前临床上主要应用在小主动脉瓣环患者行主动脉瓣置换术(AVR)或者左室流出道狭窄、梗阻患者需要扩大左室流出道的手术中。半个世纪以来,出现了多种扩大瓣环的方法及改良技术,根据切口位置和长度的不同,主要分为前入路、后入路和联合入路,每种入路都有相应的代表术式。大量文献表明,在小主动脉瓣环患者实施AVR时同期行ARE可以有效降低术后人工心脏瓣膜-患者不匹配(PPM)现象发生率,并且不会增加围术期死亡率和术后并发症,术后效果良好;另外ARE在各种需要扩大瓣环的先心病、主动脉根部置换、人工瓣膜心内膜炎患者的手术治疗中也取得了良好的临床效果。现已有分别对几种常见手术方式的描述和术后效果的研究,但是鲜有文献对各种手术方法做总结,分析彼此之间的优缺点及术后效果。该综述的目的在于总结分析近年来各种常见ARE手术方式在临床上的应用进展。

小主动脉瓣环扩大并主动脉瓣置换术18例报告

目的探讨小主动脉瓣环病变患者行瓣环扩大术后置换主动脉瓣的临床疗效,手术方法及手术适应证。方法对18例主动脉瓣病变伴主动脉瓣环狭窄患者行主动脉置换加瓣环扩大成形术,其中采用Konno法10例,Nicks法5例,Manougnian法3例,同期处理合并病变,术后随访1月～9年(平均4.8年)2例术后早期出现心功能不全,经内科治疗痊愈,心功能恢复正常。结果全组18例早期死亡1例,死亡原因:重度低心排综合征。其余17例患者术后早期并发症有:低心排并心律失常1例,急性肾功能不全1例,经积极处理后均痊愈出院。结论只要术式选择恰当,对于小主动脉瓣环患者行心脏瓣膜置换时,需行主动脉根部瓣环扩大术;扩大狭窄的主动脉瓣环是一种安全有效的方法,近、远期效果良好。

主动脉瓣环扩大术后临床效果和生活质量评估

目的:探讨主动脉瓣环扩大术(ARE)在主动脉瓣环狭小患者中的临床效果,并评估患者术后生活质量。方法:选取2016年1月—2021年3月于郑州大学第一附属医院实施主动脉瓣置换术(AVR)且合并主动脉瓣环狭小患者104例,以同期施行ARE为观察组(34例),未施行ARE为对照组(70例),重点比较两组手术资料、围术期情况和术后1年临床结果;并使用中文版SF-36量表对观察组患者手术前后生活质量进行评估。结果:组内比较:观察组手术前后主动脉跨瓣压差(PPG)、主动脉瓣最大流速、左室射血分数(LVEF)、左室径(LVDD)、室间隔厚度(IVST)和左室后壁厚度(LVPWT)差异有统计学意义(P<0.05),对照组以上各指标除LVDD(P=0.922)和LVPWT(P=0.082)外,其余指标手术前后差异有统计学意义(P<0.05);组间比较:观察组术后PPG和跨瓣流速降低更显著,左室肥厚指标改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05),观察组在手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、术后机械通气时间明显延长(P<0.05),但不延长术后ICU停留时间和术后住院时间(P>0.05),也不增加围术期死亡率、平均输血量和术后并发症的发生率(P>0.05);中文版SF-36量表生活质量评估结果示:观察组术后1年患者生活质量明显提高,8个维度得分均高于术前,除情感职能方面外(P=0.077),其余各维度间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:面对主动脉瓣环狭小患者,ARE是安全有效的,术后临床效果显著,患者生活质量明显改善。

主动脉瓣环扩大术在成人心脏瓣膜置换术中的应用

目的探讨主动脉瓣环扩大术在成人心脏瓣膜置换术中的应用方式和效果。方法 2007年5月-2012年9月,对15例小主动脉瓣环患者行人工瓣膜置换加主动脉瓣环扩大术,其中Nicks手术10例,Manouguian手术4例,Konno手术1例。结果全组无手术及住院死亡发生,2例(1例行Manou guian手术,1例行konno手术)因术中出血难以控制延迟关胸后恢复满意,术后心脏彩色多普勒超声检查,主动脉瓣跨瓣压压差较术前明显降低(P<0.01)。结论对于小主动脉瓣环患者行心脏瓣膜置换时,主动脉瓣环扩大术是一种安全有效的手术方式,其中Nicks法可优先考虑。

主动脉瓣病变合并小主动脉瓣环的治疗现状

小主动脉瓣环的存在对严重主动脉瓣疾病患者的治疗构成极大的威胁与挑战。目前针对此类患者的最佳治疗方案仍具争议。该文介绍目前可用于改善主动脉瓣病变合并小主动脉瓣环的血流动力学和临床预后的治疗策略,包括使用传统外科机械瓣、有支架或无支架生物瓣、免缝合及快速置入瓣膜、自体或同种异体瓣膜等进行主动脉瓣置换术,主动脉瓣环扩大术及经导管主动脉瓣置换术治疗进展。