闭式体外循环下微创与经导管主动脉瓣膜置换术治疗主动脉瓣病变的疗效对比

目的 对比分析闭式体外循环下微创主动脉瓣膜置换术(MIS-AVR)与经导管主动脉瓣置换术(TAVR)对主动脉瓣病变患者疗效的影响。方法 选取2021年5月至2022年6在该院接受治疗的主动脉瓣病变患者108例,根据手术类型将其分为TAVR组(n=54,行TAVR治疗)和MIS-AVR组(n=54,行MIS-AVR治疗)。比较2组患者临床疗效、围手术期指标、炎症因子水平、心功能指标及并发症发生情况。结果 MIS-AVR组患者总有效率为98.15%(53/54),与TAVR组的96.30%(52/54)比较,差异无统计学意义(P>0.05);MIS-AVR组患者伤口大小、手术时间、术中输血量、住院时间均显著高于TAVR组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,2组患者细胞间黏附分子1、单核细胞趋化蛋白1、长正五聚蛋白3水平,左心室内径、肺动脉收缩压、室间隔厚度、二尖瓣环速度均较治疗前显著降低,且MIS-AVR组低于TAVR组,差异均有统计学意义(P<0.05);MIS-AVR组患者并发症发生率为5.55%(3/54),与TAVR组的9.25%(5/54)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MIS-AVR与TAVR治疗主动脉瓣病变疗效均较好,TAVR操作简单,对围手术期患者创伤小,但MIS-AVR对患者炎症因子和心功能的改善较优,且并发症发生率略低。

主动脉瓣病变合并小主动脉瓣环的治疗现状

小主动脉瓣环的存在对严重主动脉瓣疾病患者的治疗构成极大的威胁与挑战。目前针对此类患者的最佳治疗方案仍具争议。该文介绍目前可用于改善主动脉瓣病变合并小主动脉瓣环的血流动力学和临床预后的治疗策略,包括使用传统外科机械瓣、有支架或无支架生物瓣、免缝合及快速置入瓣膜、自体或同种异体瓣膜等进行主动脉瓣置换术,主动脉瓣环扩大术及经导管主动脉瓣置换术治疗进展。

白塞病合并主动脉瓣病变的外科手术治疗及研究进展

白塞病是一种常累及皮肤黏膜组织的罕见的免疫性血管炎性疾病,同时可影响心血管系统出现主动脉瓣病变,导致主动脉瓣反流等严重后果。传统外科手术方法具有较高的再次手术率,近年来瓣环加固或Flanged Bentall等改良手术方法的出现有助于提升此类患者的长期预后。除手术方法的创新外,围术期糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂的应用也对改善此类患者的预后至关重要。本文通过总结近年来外科手术治疗白塞病合并主动脉病变的研究进展,讨论此类患者的综合治疗策略及下一步研究方向。

主动脉瓣病变合并巨大左室患者瓣膜替换术的围术期处理

报道２９例合并巨大左室（舒张末容积指数≥１８０ｍｌ／ｍ２）的主动脉瓣病变患者主动脉瓣替换术（ＡＶＲ）的围术期处理经验。其中男２８例、女１例。主动脉瓣关闭不全２７例、关闭不全＋狭窄２例。心功能Ⅱ级４例、Ⅲ级１４例、Ⅳ级１１例。单纯ＡＶＲ１６例、ＡＶＲ＋二尖瓣成形术或室缺修补术或升主动脉替换术１１例，Ｂｅｎ－ｔａｌ手术２例。结果显示，术中、术后早期并发症主要有频发室早（２７．５８％）、室颤（１０．３４％），低心排综合征（１３．７９％）和多脏器功能衰竭（１７．２４％）。早期死亡３例（室颤２例、心肺肾功能衰竭１例），早期病死率为１０．３４％。作者认为，这类手术的围术期处理重点是防治室性心律失常，保护和改善心肺功能以及防治多脏器功能衰竭。

先天性主动脉缩窄合并严重主动脉瓣病变的一次性外科矫治

目的 :探讨先天性主动脉缩窄合并严重主动脉瓣病变的外科治疗方法。方法 :采用升主动脉—腹主动脉人工血管转流术 +主动脉瓣置换术一次性治疗患者 9例 ,其中 4例对手术方法和体外循环技术进行了改进。结果 :术中死于体外循环意外 1例 ;术后部分肠梗阻 1例 ,8例患者痊愈出院。上肢收缩压术后较术前下降〔平均12 2 /78mmHgvs .178/6 5mmHg( 1mmHg =0 133kPa)〕 ,有显著性差异 (P <0 0 5 ) ,术后上、下肢血压无明显压差。左心室舒张末期内径术后较术前缩小 ( 4 9 40± 6 88mmvs .6 7 33± 17 2 9mm) ,有显著性差异 (P <0 0 5 )。结论 :该类患者采用升主动脉—腹主动脉人工血管转流术 。

多平面经食管超声心动图观察主动脉瓣病变

本文对３１例主动脉瓣病变患者进行了多平面经食道超声心动图（ＭＴＥＥ）的研究，其中主动脉瓣狭窄１２例（主动脉瓣二瓣化７例，风湿性３例，退行性病变２例），主动脉瓣关闭不全１９例（风湿性１０例，升主动脉夹层动脉瘤４例，赘生物３例，单纯脱垂２例）。主要从食管中上段的一系列切面观察主动脉瓣的形态结构。ＭＴＥＥ在确定主动脉瓣病变的病因方面明显优于ＴＴＥ。在判断主动脉瓣狭窄和主动脉瓣返流的程度方面ＭＴＥＥ具有重要的价值。

严重钙化性主动脉瓣病变的手术治疗体会

对25例严重钙化性主动脉瓣病变患者行手术治疗，其中同时行二尖瓣置换11例，冠脉搭桥3例，左房折叠3例。结果围手术期死亡7例，余患者48-72h出现低氧血症经治疗好转，无其他严重并发症，恢复顺利。提示严重钙化的主动脉瓣病变外科手术死亡率高，术中应加强心肌保护，对钙化部分合理处理，改进缝合方法，能有效防止并发症，降低手术死亡率。

主动脉瓣病变伴根部严重狭小的外科治疗

主动脉瓣置换手术人工瓣膜瓣开面积与患者的体表面积匹配影响手术的远期临床疗效，因此，对于主动脉根部狭小患者，常需行主动脉窦部或瓣环加宽以置换直径较大的人工瓣膜。从1998年1月到2007年12月，我们共实施21例小主动脉根部加宽和主动脉瓣置换手术，取得了满意的临床效果。现报道如下。

主动脉瓣病变处理指南新解

2014年3月3日,美国心脏协会和美国心脏病学会（AHA/ACC）发布了《2014年心脏瓣膜病患者管理指南》（1）（以下简称“新指南”）,在该指南中AHA/ACC首次对心脏瓣膜病的分期、诊断、治疗（包括药物、手术及介入治疗）及管理等给出指导,并更新部分推荐意见。在这里,我们对新指南几个要点解读的同时。

多平面经食管超声心动图对主动脉瓣病变的诊断价值

多平面经食管超声心动图对主动脉瓣病变的诊断价值陈斌①郭薇张善驷陈德伟林皓平多平面经食管超声心动图（ＭＴＥＥ）是９０年代心血管超声诊断技术的一个最新进展。本文将探讨该技术对１４例主动脉瓣病变的诊断价值。１资料和方法临床有心悸，胸闷或气促等症状而拟诊主动...

主动脉瓣病变合并升主动脉扩张的外科治疗

目的探讨主动脉瓣病变合并升主动脉扩张的外科处理方式。方法按照主动脉瓣瓣叶情况和外科处理方式将患者分组,利用心脏彩超随访测量不同方式处理后的升主动脉变化情况。结果三叶主动脉瓣行单纯置换瓣膜者的升主动脉年平均减少0.471 mm,同期行升主动脉成形者的升主动脉年平均减少0.27 mm;二叶主动脉瓣患者单纯置换瓣膜者其升主动脉年平均增加2.28 mm,同期行成主动脉成形者其升主动脉年平均增加2.923 mm。结论二叶主动脉瓣患者术后升主动脉扩张明显。二叶主动脉瓣患者术前升主动脉>40 mm宜进行置换手术,三叶主动脉瓣患者应谨慎同期处理升主动脉。

二尖瓣和主动脉瓣病变行心脏瓣膜手术对患者电解质及体液因子水平的影响

目的探讨二尖瓣和主动脉瓣病变行心脏瓣膜手术(CVO)对患者Mg2+、K+、醛固酮(ALD)、儿茶酚胺(CA)等电解质及体液因子水平的影响。方法选择2012年2月至2013年2月该院78例病患行CVO。以病变类型分成观察组(40例)和对照组(38例)。检测对比两组病患各时间心肌K+、Mg2+水平以及ALD、CA水平。结果观察组开胸之后心肌K+水平为(289.6±38.5)μmol/g,心肌Mg水平为(15.3±3.2)μmol/g;手术中K+水平为(417.4±75.2)μmol/g,Mg2+水平为(22.2±6.2)μmol/g;关胸之前K+水平为(309.3±48.2)μmol/g,Mg2+水平为(14.7±5.3)μmol/g,均分别显著低于对照组开胸之后的(428.2±64.2)μmol/g,(24.6±4.5)μmol/g;手术中的(497.8±69.4)μmol/g,(28.3±7.6)μmol/g;以及关胸之前的(431.6±72.7)μmol/g,(24.2±6.7)μmol/g等水平。观察组血清Mg2+在术后6 h水平为(0.98±0.16)mmol/L,术后12 h为(1.03±0.12)mmol/L,术后24 h为(1.06±0.08)mmol/L,均显著低于对照组的(1.13±0.18)mmol/L,(1.27±0.15)mmol/L,(1.19±0.20)mmol/L;观察组尿K+在术前水平为(64.2±13.7)mmol/L,术中为(35.3±7.5)mmol/L,术后6 h为(91.5±21.5)mmol/L,术后12 h为(114.4±33.8)mmol/L,术后24 h为(90.6±11.7)mmol/L,均显著高于对照组的(34.2±8.4)mmol/L,(23.6±6.2)mmol/L,(59.3±15.7)mmol/L,(45.2±14.3)mmol/L,(39.7±15.8)mmol/L;观察组尿Mg2+在术前水平为(4.72±1.21)mmol/L,术后6 h为(6.76±2.35)mmol/L,术后12 h为(6.42±1.64)mmol/L,术后24 h为(4.95±2.14)mmol/L,均显著高于对照组的(3.02±0.91)mmol/L,(4.46±0.64)mmol/L,(3.22±1.24)mmol/L,(3.08±1.25)mmol/L。观察组术中ALD水平为(124.1±38.1)pg/ml,术后6 h为(289.4±101.3)pg/ml,术后12 h为(311.7±33.6)pg/ml,术后24 h为(249.6±82.5)pg/ml,均显著高于对照组的(70.0±23.7)pg/ml,(148.2±35.5)pg/ml,(120.5±23.4)pg/ml,(104.1±21.7)pg/ml;观察组术后12 h的去甲肾上腺素(NE)水平为(3.83±0.96)pg/ml,术后24 h为(2.51±1.13)pg/ml,均显著低于对照组的(8.67±3.41)pg/ml,(6.36±1.45)pg/ml;观察组术中E水平为(1.46±0.74)pg/ml,术后6 h为(1.68±0.81)pg/ml,术后12 h为(0.78±0.96)pg/ml,均显著低于对照组的(2.13±0.83)pg/ml,(3.03±0.68)pg/ml,(1.83±0.66)pg/ml(均P<0.05)。结论实施CVO手术会影响病患Mg2+、K+、ALD以及CA等水平分布,在临床治疗时应根据有关病情及实验室指标,及时调整治疗方案,以获得显著疗效,帮助患者早日康复。

退行性主动脉瓣病变合并冠心病的外科处理

目的 探讨退行性主动脉瓣病变合并冠心病的手术时机及外科处理特点。方法 选择退行性主动脉瓣病变合并冠心病患者进行主动脉瓣置换 (AVR)及冠状动脉搭桥术 (CABG) 2 8例 ,其中严重主动脉瓣病变 [严重狭窄或 (和 )严重关闭不全 ]合并不同程度冠心病 2 4例 ,中度主动脉瓣病变 [中度狭窄或 (和 )中度关闭不全 ]合并严重冠心病 4例。手术均在低温体外循环下进行 ,置换生物瓣 2 5枚 ,双叶机械瓣 3枚 ,平均搭桥 2 .3± 1.2支 ,术中放置主动脉气囊反搏 (IABP) 4例。结果 围手术期死亡者 3例 ,开胸止血者 1例 ,延迟关胸者 1例。术后瓣周漏保守治疗 1例 ,其他均无严重并发症。随访 6 35个月 ,心功能明显改善 ,心肌无缺血表现。术后病理诊断所有主动脉瓣均为退行性改变。结论 退行性主动脉瓣病变合并冠心病有特殊的病理改变及手术处理方法 ,掌握好同时行主动脉瓣置换及冠状动脉搭桥手术时机亦十分重要。

重症风湿性二尖瓣与主动脉瓣病变围术期处理的对比

目的 探讨重症风湿性二尖瓣与主动脉瓣病变特点及围术期处理。方法 选择风湿性二尖瓣狭窄井瓣膜关闭不全：(MS MI)18例(组1)、主动脉瓣狭窄井关闭不全(AS AI)15例(组2)患者，在围术期检测电解质、醛固酮(ALD)和儿茶酚胺(CA)等指标。结果：复跳后的临床结果组2较差。组1心肌钾、镁含量偏低,尿排钾和镁的高峰在术后24h内；ALD水平组1较高，术后24h达高峰；CA水平组2高于组1。结论 风湿性二尖瓣病变围术期细胞内、外的钾、镁离子含量需补充到较高水平；主动脉瓣病变手术后应减轻心脏后负荷。

经胸超声心动图无创性评价先天性主动脉瓣病变

目的评价经胸超声心动图在诊断先天性主动脉瓣病变中的应用价值。方法临床确诊的先天性主动脉瓣病变患者43例,其中男性25例,女性18例;年龄4～46岁,平均年龄23.4岁。纯合子家族性高胆固醇血症(HoFH)患者7例,主动脉瓣二叶畸形(BAV)患者35例,罕见的主动脉瓣下移畸形1例。回顾分析经胸超声心动图检查结果,并与彩色多普勒结果比较。结果 7例HoFH患者均以主动脉瓣上狭窄为主要特征,钙化累及主动脉瓣或主动脉根部,所有患者均有主动脉瓣反流。35例BAV患者中14例仅表现为主动脉瓣反流,其中中度反流8例,轻度反流6例;9例患者仅表现为单纯的主动脉瓣狭窄,12例患者同时出现主动脉瓣狭窄和反流。5例患者同时伴有升主动脉扩张。1例罕见的先天性主动脉瓣下移畸形仅表现为大量的主动脉瓣反流。结论经胸超声心动图能无创性诊断先天性主动脉瓣病变,并能对继发改变做出准确的评价。

升主动脉-胸降主动脉搭桥加主动脉瓣置换术治疗主动脉缩窄合并主动脉瓣病变一例

目的：探讨采用升主动脉-胸降主动脉搭桥加主动脉瓣置换术治疗成人主动脉缩窄合并严重主动脉瓣病变的手术方法及注意事项。临床资料：采用全麻中低温体外循环下,胸骨正中切口经心包内、下腔静脉内侧行升主动脉-降主动脉人工血管旁路+主动脉瓣置换术。体外循环时间125min,心肌阻断时间85min。手术顺利,术后恢复良好,无手术并发症出现,长期预后佳。结论：升主动脉-胸降主动脉搭桥术治疗主动脉缩窄合并严重主动脉瓣病变简便有效。可以一期完成手术,创伤小,可以避免常规主动脉手术常见的并发症。

二尖瓣与主动脉瓣病变手术电解质及相关体液因子变化的对比研究

目的深入探讨二尖瓣与主动脉瓣病变瓣膜置换手术前后的不同特点和处理方法。方法选择二尖瓣狭窄并瓣膜关闭不全(MS+MI)38例(组1)、主动脉瓣狭窄并关闭不全(AS+AI)33例(组2)瓣膜置换术患者,分7个时间点测定机体电解质含量和血浆醛固酮(ALD)、儿茶酚胺(CA)水平。结果组1心肌钾、镁含量术前很低,ALD水平术前已升高,术后更高,与尿排泄钾、镁的高峰期相同;各阶段尿排泄钾、镁总量组1显著升高;组2 CA水平术前已升高,术后更高。结论二尖瓣病变术前应长期、足量补钾、补镁,才能达到心肌细胞内所需水平;主动脉瓣病变手术后以减轻心脏后负荷为主。

双源CT与MRI在主动脉瓣病变患者置换术前心功能诊断中应用观察

目的以核磁共振成像(MRI)为对照标准,探讨双源CT用于主动脉瓣病变患者置换术前心功能诊断评估的价值,以指导临床应用。方法分层整群抽样,回顾分析2018年2月至2019年1月在我院诊断为主动脉瓣病变并择期接受主动脉瓣置换术治疗的54例患者的临床资料,全部患者术前均接受MRI及双源CT成像检查。经MRI与双源CT专业心功能分析软件分别测量并计算患者左心收缩末期容积(ESV)、左心舒张末期容积(EDV)、左室射血分数(LVEF)及每搏输出量(SV),各指标均测量三次并取平均值。对比不同方法检测各指标水平的情况,分析不同检测方法各指标间的相关性,经组内相关系数(ICC)描述验证双源CT与MRI的一致性。结果双源CT测得的EDV、SV、LVEF水平均略高于MRI检测结果 ,ESV水平则略低于MRI,但差异无统计学意义(P>0.05);MRI与双源CT所得ESV、EDV、LVEF、SV水平均呈正相关(r>0,P<0.05);双源CT检测的各心功能相关指标水平与MRI所得结果一致性ICC值范围为0.942~0.998,几乎完全一致(P<0.05)。结论双源CT用于主动脉病变置换术前心功能定量评价重复性好且结果准确可靠,可一次评估患者冠狭窄情况及左心功能,不会增加放射剂量,安全性好,能够为主动脉瓣置换术合理手术的制定提供更多有价值的参考信息。

综合超声技术检测老年性主动脉瓣病变分析

<正>超声心动图对老年性主动脉瓣病变诊断的特异性是高的。本文收集了我院1993年1月~1994年8月的住院或门诊病人经M型、二维(2D)超声心动图及频谱、彩色(CD-FI)多普勒超声心动图联合检诊出的老年性主动脉瓣退行性变22例。其中主动脉瓣关闭不全8例、主动脉瓣狭窄3例、主动脉瓣右冠瓣受累1例、左冠瓣受累2例、无冠瓣受累2例。现将有关测值分析如下。