基于需求导向的标准化管理方案联合无创血红蛋白监测在经导管主动脉瓣置入术后患者干预中的应用

目的探讨基于需求导向的标准化管理方案联合无创血红蛋白监测在经导管主动脉瓣置入术(TAVI)后患者干预中的应用效果。方法选取2022年12月至2023年7月我院收治的202例TAVI患者,依据基于需求导向的标准化管理方案联合无创血红蛋白监测在我院的推行时间分为两组,对照组(2022年12月至2023年3月)102例及观察组100例(2023年4~7月)。其中对照组予以常规护理模式干预,观察组予以需求导向理念的标准化管理方案联合无创血红蛋白监测干预,记录两组患者术后3个月内并发症(瓣周漏、传导阻滞、局部出血)、不良事件发生率(瓣叶脱落、卡瓣、瓣膜功能异常)。于干预3个月后比较两组患者心功能指标[左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心房内径(LAD)、左心室射血分数(LVEF)]、血红蛋白浓度、心理状态[心理弹性量表(CD-RISC)]、生活质量[生活质量评估量表(SF-36)]。结果术后3个月内,观察组并发症及不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。干预3个月后,观察组血红蛋白浓度、CD-RISC评分、SF-36评分均明显高于对照组(P<0.05),心功能指标(LVEDD、LVESD)明显低于对照组(P<0.05);两组LAD、LVEF比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于需求导向的标准化管理方案联合无创血红蛋白监测对TAVI术后患者具有较好应用效果,可明显降低并发症及不良反应,促进患者血红蛋白水平恢复,提高其生活质量,值得临床推广应用。

经导管主动脉瓣置入术治疗主动脉瓣疾病的单中心随访临床研究

目的分析经导管主动脉瓣置入术(TAVI)治疗重度主动脉瓣狭窄(AS)和(或)主动脉瓣关闭不全(AR)的临床效果和安全性。方法回顾性分析2021年1月至2023年4月45例在我院行TAVI术患者的临床资料,平均年龄(71.2±7.7)岁,其中男性28例(62.2%),美国胸外科医师学会(STS)平均评分为(8.4±1.2)分,单纯重度AS 11例(24.4%),因生物瓣膜衰败导致单纯重度AR 1例(2.2%),重度AS并中度AR 8例(17.8%),重度AS并重度AR 1例(2.2%),重度AR并中度AS 3例(6.7%)。分析术后主动脉瓣血流参数及术后1个月短期随访效果。结果45例患者TAVI术均成功,术后主动脉瓣峰值血流速度下降至(2.2±0.5)m/s,主动脉瓣平均跨瓣压差下降至(10.9±5.6)mmHg。术后1个月短期随访7例(15.6%)患者有轻度瓣周漏,3例(6.7%)患者心电图出现三度房室传导阻滞,并行人工永久心脏起搏器置入,脑卒中5例(11.1%),急性冠脉事件1例(2.2%),死亡2例(4.4%)。结论对于有外科手术禁忌证或不愿意行外科手术的重度AS和(或)AR患者,经TAVI手术治疗后可有效降低跨瓣压差,改善症状,临床安全有效。

经导管主动脉瓣置入术对重度主动脉瓣狭窄合并不同程度二尖瓣返流患者的影响

目的分析经导管主动脉瓣置入术(TAVI)对主动脉瓣狭窄(AS)合并不同程度二尖瓣返流(MR)患者的影响。方法回顾性选取2020年4月至2023年5月就诊于河南省胸科医院重度主动脉瓣狭窄并行TAVI手术的患者180例,按照患者是否合并MR及MR严重程度分为A组(无返流+轻度返流)、B组(中度+重度返流)。比较两组术前与术后心脏结构及功能的变化,以及TAVI手术在两组患者中的效果差异。结果两组患者术后主动脉瓣最大跨瓣压差即主瓣峰压差(AVPG)、主动脉瓣跨瓣峰流速即主瓣峰流速(AVPV)较术前均有改善(P<0.05),但其改善在两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。合并二尖瓣中重度返流组左心房内径(LAD)[39.00(37.00,42.00)mm]、左室舒张末期内径(LVEDD)[47.00(41.00,58.00)mm]、二尖瓣返流面积(MR)[2.90(2.40,4.70)cm^(2)]及NT-ProBNP[2567.80(1196.87,3344.90)pg/mL]均低于术前[41.00(38.00,48.00)mm]、[55.00(44.00,60.00)mm]、[7.60(5.10,11.00)cm^(2)]、[4649.05(2132.54,9333.30)pg/mL],差异有统计学意义(P<0.05),术后左心室射血分数(LVEF)50.00(42.00,61.00)高于术前45.00(35.00,62.00),差异有统计学意义(P<0.05)。结论TAVI可用于AS合并不同程度MR患者的治疗,合并中重度MR的患者依然可以从中受益。

经导管主动脉瓣置入术后椭圆形主动脉瓣环最大直径方向变化对升主动脉血流动力学的影响:一项基于血流动力学的研究

目的探讨经导管主动脉瓣置入术(TAVI)后椭圆形主动脉瓣环最大径线方向变化对升主动脉血流动力学的具体影响。方法纳入绵阳市中心医院4例患者的4个健康主动脉代表TAVI治疗后的主动脉。本研究通过血流动力学数值模拟,比较了3种不同瓣环形状(正常主动脉瓣环、Ⅰ型椭圆形和Ⅱ型椭圆形)对主动脉壁面剪切应力(WSS)及螺旋流度指标分布的影响,其中Ⅰ型椭圆形瓣环的长轴位于主动脉矢状面,Ⅱ型椭圆形瓣环的长轴与主动脉矢状面垂直。结果在螺旋流动方面,Ⅰ型椭圆形瓣环能明显改变螺旋流动的方向(P<0.001),而Ⅱ型椭圆形瓣环能显著增强螺旋流动度(P=0.020)。3组升主动脉时间平均壁面剪切应力(TAWSS)在极值、平均值比较,差异有统计学意义(P=0.010,P<0.001),而且在极值Ⅰ型椭圆形瓣环明显高于Ⅱ型椭圆形瓣环;降主动脉TAWSS在极值比较,差异有统计学意义(P=0.010),而且在Ⅰ型椭圆形瓣环明显低于Ⅱ型椭圆形瓣环。3组升主动脉振荡剪切系数(OSI)平均值上比较,差异有统计学意义(P=0.010),但在降主动脉OSI平均值上,Ⅰ型椭圆形瓣环明显高于圆形瓣环,但差异无统计学意义(P=0.080)。结论Ⅰ型椭圆形瓣环导致螺旋流结构转变为主动脉弓内侧的低速紊流模式,而Ⅱ型椭圆形瓣环保持螺旋流结构不变,但流速分布呈偏态。Ⅰ型瓣环更容易出现低TAWSS,并在区域内伴有高OSI。这些发现对于优化TAVI手术策略和指导后续患者管理具有重要价值。

集束化护理在经导管主动脉瓣置入术护理中的应用

目的探究集束化护理在经导管主动脉瓣置入术(TAVI)患者护理中的临床应用效果。方法选取2021年1-12月在我院行经导管主动脉瓣置入术的50例主动脉瓣疾病患者为研究对象,根据护理方法将患者分为观察组与对照组,每组各25例,观察组患者给予集束化护理干预,对照组患者给予常规护理干预。比较两组患者干预前后心功能变化、不良事件发生情况及重症监护室停留时间。结果与干预前比较,两组患者干预后LVEDD值均降低,LVEF值均升高(P<0.05),且观察组干预后LVEDD值低于对照组,LVEF值高于对照组,两组干预后LVEDD、LVEF值比较均存在显著差异(P<0.05);观察组患者瓣周漏、压疮等并发症总发生率为8.00%,显著低于对照组患者36.00%,且观察组重症监护室停留时间(3.41±1.02)d显著短于对照组(5.97±1.23)d(P<0.05)。结论集束化护理能有效提升TAVI治疗患者的临床疗效,改善心功能,降低并发症发生率,缩短住院时间,值得临床推广。

经导管主动脉瓣置入术中冠状动脉堵塞高风险的相关因素分析及处理策略

经导管主动脉瓣置入术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)后患者因冠状动脉堵塞导致急性心肌梗死仍然是目前主要的并发症之一,且病死率很高。全面细致的术前评估是预防不良并发症的关键,如术前评估发现冠状动脉堵塞高风险,则需要采取积极的预防措施(如冠状动脉内预置保护导丝,或预置球囊或支架);一旦冠状动脉发生急性闭塞,立即采取介入治疗方法开通冠状动脉,可挽救患者的生命。如开通失败,则应积极外科开胸行冠状动脉旁路移植术。本文分析在TAVI中发生冠状动脉堵塞的相关危险因素,对TAVI后发生冠状动脉堵塞及解决措施的临床经验作综述。

不同路径行经导管主动脉瓣置入术围手术期常见并发症的meta分析

目的系统评价不同路径经导管主动脉瓣置入术(TAVI)围手术期常见并发症的发生情况。方法通过对Pub Med、Embase、Ovid Medline数据库和效果评价文摘数据库(DARE)进行文献检索,获得已公开发表的行经心尖(TAp)、经股动脉(TF)及经升主动脉(TAo)3种路径TAVI的随机对照研究,统计各路径患者术后早期(30 d内)病死率、人工瓣膜瓣周漏、严重出血事件、大血管并发症、卒中、急性肾损伤及起搏器依赖型传导阻滞等手术相关或常见的严重并发症的发生情况,用Review Manager 5.3软件行meta分析。结果研究共纳入22篇文献,总病例数11 530例。TAp组、TAo组患者术后早期人工瓣膜瓣周漏发生率均低于TF组[4.6%(63/1 384)vs 9.2%(400/4 366),P<0.00001;6.4%(33/518)vs 9.3%(331/3 541),P=0.002],而术后早期病死率均高于TF组[10.0%(271/2 711)vs 4.8%(326/6 756),P<0.000 01;8.9%(46/518)vs 4.5%(160/3 541),P=0.002]。TAp组、TAo组患者的术后早期严重出血发生率均高于TF组[8.4%(186/2 204)vs 3.9%(268/6 818),P<0.000 01;6.5%(35/542)vs 1.4%(50/3 569),P=0.01]。TAp组患者术后早期大血管并发症发生率低于TF组[2.3%(58/2 524)vs 6.5%(417/6 367),P<0.000 01],而TAo组与TAp组、TF组相比差异均无统计学意义。3组患者的术后早期卒中发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。TF组患者术后早期急性肾损伤发生率低于TAp组[8.3%(610/7 334)vs 22.8%(615/2 699),P<0.000 01]和TAo组[3.1%(110/3 569)vs 12.5%(68/542),P<0.000 01]。TF组患者术后早期起搏器依赖型传导阻滞发生率高于TAo组[13.2%(472/3 569)vs 9.2%(50/542),P=0.003]。结论经TAp路径及经TF路径行TAVI路径较短,可以有效减少瓣周漏及大血管损伤的发生,具备独特的优势与潜在价值。

经颈动脉入路行经导管主动脉瓣置入术的安全性及可行性研究

目的:本研究观察经颈动脉入路行经导管主动脉瓣置入术(TAVI)的安全性及可行性。方法:总结2017年9月至2018年12月在阜外医院接受经颈动脉入路行TAVI治疗患者共计10例。观察其手术风险、手术成功率及并发症,并随访手术效果、血流动力学改善情况、主要心脏不良事件发生情况。结果:10例患者经颈动脉行TAVI成功,无围术期死亡、心肌梗死、脑卒中、心律失常需永久起搏器植入、瓣周漏、入路大血管损伤、急性肾损伤、术后输血。术后1个月随访显示临床症状及心功能改善,超声心动图提示血流动力学改善。结论:严重外周血管病变不能经股动脉行TAVI患者,经颈动脉入路手术是安全可行的,经颈动脉入路手术未增加手术入路相关并发症风险。

经导管主动脉瓣置入术治疗重度主动脉瓣狭窄患者的护理

目的探讨经导管主动脉瓣植入术治疗主动脉瓣重度狭窄患者的术后护理体会。方法对7例主动脉瓣重度狭窄的患者在经导管主动脉瓣植入术后进行有效、正确的护理。结果 7例患者中,6例预后良好。结论临床中经导管主动脉瓣植入术治疗主动脉瓣重度狭窄患者值得推荐,术后有效、正确的护理是确保手术成功的关键。

二维超声心动图评价经导管主动脉瓣置入术后早期左心形态及收缩功能

目的利用二维超声心动图监测并分析经导管主动脉瓣置入术(TAVI)术后早期患者心脏形态及功能状态。方法选择2017年12月至2019年12月在我院心血管外科就诊并行TAVI的33例患者,收集患者年龄、性别、NYHA心功能分级、既往心脏外科手术史、美国胸外科医师学会(STS)评分、手术入路、并发疾病等基本资料,以及术前和术后早期(0~2个月)超声心动图检查数据。结果33例患者中重度主动脉瓣狭窄(SAS)组20例,重度主动脉瓣反流(SAR)组8例,SAS合并SAR组(合并组)5例。术后早期SAS组1例患者2次因心律失常加重心力衰竭再次住院治疗,4例患者出现微量瓣周漏,1例患者出现大量瓣周漏;SAR组1例患者出现中度瓣周漏;合并组1例患者出现轻度瓣周漏。与术前相比,术后早期33例患者总体左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心房容积(LAV)、最大主动脉瓣跨瓣压差(AVPGmax)均下降(P均<0.01),主动脉瓣有效瓣口面积(AVA)增加(P<0.01),左心室射血分数(LVEF)、室间隔厚度(IVST)、后壁厚度(PWT)均未发生明显变化(P均>0.05);SAS组LVEF升高(P<0.05),LAV、AVPGmax均下降(P<0.05,P<0.01),AVA增加(P<0.01);SAR组LVEDV、LAV均下降(P均<0.01),IVST增加(P<0.05);合并组LVEDV、LAV、AVPGmax均下降(P均<0.05),AVA增加(P<0.01)。结论对于SAS、SAR和SAS合并SAR患者,TAVI术后早期心脏逆重构、收缩功能均有不同程度改善。单纯SAR及合并SAS的高危患者可从TAVI获益。

瓣中瓣技术在经导管主动脉瓣置入术中的应用3例报道

近年来，随着人口老龄化的加剧，主动脉瓣狭窄在我国的发病率越来越高，严重威胁老年人群健康。传统的外科主动脉瓣置换术（surgical aortic valve replacement，SAVR）由于能够显著改善症状、提高生存质量并延长生存期，一直是症状性主动脉瓣狭窄的标准治疗方法。自2002年由法国的Cribier等。成功完成第1例经导管主动脉瓣置入术（transcatheter aortic valve implantation.

应用VENUS-A瓣膜行经导管主动脉瓣置入术的初步经验

目的总结应用VENUS-A瓣膜行经导管主动脉瓣置入术(TAVI)治疗症状性重度主动脉瓣狭窄(AS)的经验。方法回顾性收集分析在广东省人民医院接受TAVI治疗患者的基线特征、术前评估、介入情况及早、中期临床结局。结果 2016年4月至2017年4月共10例症状性重度AS患者接受TAVI治疗,中位年龄75(65,81)岁,其中男5例(5/10),美国胸外科医师学会(STS)评分为5%(2%,11%);手术成功率10/10,同期行经皮冠状动脉介入治疗患者2例(2/10);中位手术时间190(150,225)min,术后ICU监护时间113(49,231)h,术后住院时间12(6,25)d。术后即刻主动脉瓣跨瓣压差均值下降至10(6,21)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),术后即刻微量瓣周漏2例(2/10),轻度瓣周漏3例(3/10),中度瓣周漏1例(1/10)。术后30 d内,1例(1/10)出现围术期心肌梗死、心室颤动而死亡,1例(1/10)术后第4天无法恢复窦性心律而植入永久起搏器,2例(2/10)出现血管并发症。中位随访时间为3(1,15)个月,1例(1/9)术后6个月出现晕厥,R-R间期最长达7 s,从而植入永久起搏器。9例患者均存活,无卒中、转外科开胸手术、心力衰竭再次入院。结论应用VENUS-A瓣膜进行TAVI治疗症状性重度AS是可行、安全和有效的。

Meta分析:经导管主动脉瓣置入术后抗血小板治疗的有效性和安全性

目的：系统评价经导管主动脉瓣置入术（ transcatheter aortic valve implantation ，TAVI）后抗血小板治疗的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library （2016年1期）、CBM、CNKI、万方数据库，收集TAVI 术后单联抗血小板与双联抗血小板治疗的相关随机对照研究和队列研究。由2位研究者按照纳入与排除标准筛选文献，提取资料和评价质量后，采用Cochrane 协作网提供的RevMan 5．3统计软件进行Meta分析。结果共纳入4项研究，其中2项随机对照研究，2项队列研究。有效性结果分析显示：TAVI术后行单联抗血小板与双联抗血小板治疗随访1个月的脑卒中（ OR 0．55，95％ CI 0．22～1．35， P＝0．19）、心肌梗死（ OR 1．70，95％ CI 0．25～11．65，P＝0．59）以及全因死亡率（OR 0．77，95％ CI 0．40～1．49，P＝0．44）比较，差异均无统计学意义。安全性结果分析显示：TAVI术后行单联抗血小板较双联抗血小板治疗随访1个月出血事件发生率降低，差异有统计学意义（OR 0．37，95％ CI 0．23～0．59，P＜0．0001）。结论单联抗血小板与双联抗血小板治疗在预防TAVI术后患者脑卒中、心肌梗死、全因死亡方面的疗效相当。单联抗血小板较双联抗血小板治疗的出血事件发生率降低。受纳入研究数量和质量的限制，上述结论尚需开展更多高质量随机对照试验予以验证。

经导管主动脉瓣置入术的路径选择

经导管主动脉瓣置换术已经成为外科手术高危或存在手术禁忌证的重度主动脉瓣狭窄患者的一种新的治疗手段。随着手术器械、手术技术及手术路径的不断完善,手术成功率得到显著提高。经股动脉虽然是经导管主动脉瓣置换术手术的首选路径,但是要求髂股动脉和腹主动脉等需具备合适的解剖条件,这一路径常常受到血管严重动脉硬化、钙化和迂曲的限制。经心尖、主动脉、锁骨下及腋动脉路径的出现有效的解决了这类患者的手术路径问题,并取得了理想的临床结果。

经导管主动脉瓣置入术的治疗进展

主动脉瓣狭窄是老年人最常见的瓣膜病，其病因多为退行性主动脉瓣硬化。随着人口老龄化的到来，患病率逐年升高。据报道75-85岁发病率为4%，〉85岁发病率为6%［1-2］。外科主动脉瓣置换术是治疗主动脉瓣狭窄的主要方法［3］，但对于合并其他疾病、高龄或者身体状况较差的高危患者，手术风险较大。经导管主动脉瓣置入术（ transcatheter aortic valve implantation，TAVI）为其提供了一种全新疗法，目前全球近40个国家或地区开展了此项技术，约有13万例患者接受了这项治疗［4］，成了高危患者主动脉瓣置换术的替代治疗［5］。现对 TAVI现状及相关进展综述如下。

经导管主动脉瓣置入术的现状及展望

经导管主动脉瓣置入(TAVI)已经成为治疗重度、症状性主动脉瓣狭窄而外科主动脉瓣置换术(AVR)禁忌患者的首选。来自注册研究和随机对照研究的证据表明接受这一治疗的患者显著获益,死亡率显著降低;对外科手术高危患者,TAVI与外科AVR疗效相似;使得TAVI介入技术近十年中发展迅速并已获得公认。但由于患者病情均属危重,TAVI介入的技术要求和操作风险均很高,因此,应严格遵守TAVI的指征,并力求为患者提供最优的治疗方法。

经导管主动脉瓣置入术研究现状及适应证的拓展空间

随着我国人口老龄化的加剧,主动脉瓣狭窄（aortic stenosis,AS）的发病率越来越高,严重威胁人类健康。AS的传统治疗方法是外科主动脉瓣置换术（surgical aortic valve replacement,SAVR）,但外科手术创伤大、风险高,多数高龄患者因心功能较差以及合并其他系统疾病而无法进行外科手术或者外科手术风险较高。

经导管主动脉瓣置入术2013年进展回顾

经导管主动脉瓣置入术（TAVI）从一诞生就备受关注，近几年已然成为介入心脏病学一颗璀璨“明星”。虽然不像前几年有PARTNER那样重磅级的研究公布，但2013年TAVI还是取得一定进展。本文拟回顾2013年TAVI主要研究进展，并对其前景做出展望。

老年重度主动脉瓣狭窄患者行经导管主动脉瓣置入术的护理

主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis,AS)属于心脏瓣膜疾病的一种[1]。外科脉瓣置换术是重度主动脉瓣狭窄医治的金标准,在临床中普遍使用。但该手术缺点是创伤大,因老年患者多有术前合并症,故死亡率更高。经导管主动脉瓣置入术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI),是一项治疗主动脉瓣狭窄的新型介入技术。

经导管主动脉瓣置入术后急性肾损伤研究进展

经导管主动脉瓣置换术已经成为外科手术高危或存在手术禁忌证的重度主动脉瓣狭窄患者的一种新的治疗手段。心脏外科术后急性肾损伤与病死率增加显著相关,而需要肾脏替代治疗者预后更差。既往研究显示经导管主动脉瓣置换术术后急性肾损伤发生率约为1.1%～28%。近来,瓣膜学术研究协会在RIFLE分类的基础上提出了新的急性肾损伤定义标准。根据新标准,一些研究报道了经导管主动脉瓣置换术术后急性肾损伤发病率、预测因素以及临床预后并与之前的研究进行了比较。