主动脉瓣关闭不全合并左心室憩室行经导管主动脉瓣置换手术入路选择1例

1临床资料患者,女,70岁,主因“间歇性心悸、气短、胸闷、胸痛13年,加重1月”入院。入院时体温36.5℃,心率80次/min,呼吸20次/min,血压130/75 mm Hg;体格检查:听诊胸骨左缘第2肋间舒张期叹气样杂音。血生化检测:血白细胞10.36×109/L,脑钠肽585.9.8 pg/ml,肌钙蛋白I 2.02 ng/ml,肌红蛋白102.8 ng/ml,肌酸激酶同工酶17.0 ng/ml。

成功完成—例经导管主动脉瓣置换手术

1月31日，复旦大学附属中山医院葛均波院士团队使用国产可回收瓣膜成功完成一例经导管主动脉瓣置换（TAVR）手术，率先在国内开启了可回收瓣膜器械的临床研究。

经导管主动脉瓣置换术的进展与未来

自经导管主动脉瓣置换术(TAVR)进入临床,主动脉瓣狭窄(AS)患者的治疗发生了革命性的改变。过去,无外科主动脉瓣置换手术(SAVR)机会的患者只能选择药物治疗或球囊扩张术,现在TAVR已经成为无传统外科手术机会或高危手术风险的严重AS患者的一种选择。欧美国家开展了TAVR的注册研究,定期发布年度报告,反映了既往TAVR的发展。随机对照临床试验相继报道了最终或阶段性结果,进一步肯定了TAVR的效果。然而TAVR的并发症影响了手术的效果和患者的预后。我国的TAVR尚处起步阶段,需要符合国人特点的自主设计瓣膜,在解决了上述问题后,TAVR定能成为医师和患者治疗AS更有力的武器。

经皮主动脉瓣置换临床进展及未来展望

经皮主动脉瓣置入术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)自最初的临床试用至今已十几年。近年来的多项研究显示,TAVI术不仅在高危重度主动脉瓣狭窄患者中逐渐取代甚至超越传统外科主动脉瓣置换术(surgical aortic valve replacement,SAVR),而且在中低危患者中也有较好的应用前景。已有多项研究比较了球囊扩张型和自膨胀型TAVI瓣膜的临床疗效,机械扩张型瓣膜也在近期的临床应用中获得好评。该文主要介绍TAVI的临床应用历程和器械的研发进展。

改良Nicks法行小主动脉瓣环扩大及主动脉瓣置换术

目的 总结改良Nicks法行小主动脉瓣环扩大及主动脉瓣置换手术的特点、经验。方法 回顾性分析2001年4月～2004年8月治疗的6例用改良Nicks法行小主动脉瓣环扩大及主动脉瓣置换手术患者的临床资料。结果 术后早期（30d内）猝死1例；早期频发室性早搏1例，室上性心动过速2例。5例术后6个月心脏超声心动图提示人工主动脉瓣跨瓣压差（21±7）mmHg（1mmHg=0．133kPa），无瓣周漏，无二尖瓣关闭不全。5例随访0．5～3．5年，无远期死亡，无抗凝相关并发症；NYHAI级。结论 对儿童及成人主动脉瓣环窄小而需行主动脉瓣置换者，改良Nicks法为一简单有效的瓣环扩大方法，尤其适用于需同期置换二尖瓣者。

褥式与褥式外翻缝合法行主动脉瓣置换的临床对比

目的分析比较间断褥式与褥式外翻缝合法行主动脉瓣置换(AVR)术后主动脉瓣有效瓣口面积、跨瓣压差、心功能的变化以及相关并发症的发生情况,探讨两种不同缝合方法的优缺点。方法随机选取63例行AVR的患者为研究对象,其中34例行间断带垫片褥式缝合,29例行间断带垫片褥式外翻缝合。术后临床随访观察患者主动脉瓣有效瓣口面积,以及跨瓣压差、心功能的变化和相关并发症的发生情况,随访时间4～81个月,平均(37.23±15.79)月。结果术后1例因无法复跳、1例因主动脉切口出血而早期死亡,1例术后5个月出现脑出血,全组病人术后无脑血栓及瓣周漏发生。2组患者相对比,术前一般资料及术后并发症(包括出血、血栓形成、瓣周漏和冠脉开口受影响等)无显著差异(P>0.05),褥式缝合组术后有效瓣口面积比褥式外翻组高(P<0.05)、主动脉跨瓣压差较后者低(P<0.05)、术后左室射血分数(LVEF)比后者高(P<0.05)、主动脉阻断时间较后者缩短(P<0.05)。结论在AVR手术中用褥式缝合法较褥式外翻法可以增大主动脉瓣有效瓣口面积、降低主动脉跨瓣压差、缩短主动脉阻断时间、有利于手术后左心功能的恢复,而相关并发症与褥式外翻组无显著性差异。

连续缝瓣法在主动脉瓣置换术中的应用评估

连续缝合法行主动脉瓣置换术可以减少心肌缺血时间而有利于心肌保护．但这种手术方式能否整体改善患者的愈后并减低病死率，国内外的研究存在着争议。本文就2002年6月至2010年2月98例单纯主动脉瓣置换手术患者进行对比分析，并对国外近年来相关文献进行复习，现报告如下。

主动脉瓣病变伴根部严重狭小的外科治疗

主动脉瓣置换手术人工瓣膜瓣开面积与患者的体表面积匹配影响手术的远期临床疗效，因此，对于主动脉根部狭小患者，常需行主动脉窦部或瓣环加宽以置换直径较大的人工瓣膜。从1998年1月到2007年12月，我们共实施21例小主动脉根部加宽和主动脉瓣置换手术，取得了满意的临床效果。现报道如下。

经导管主动脉瓣植入术的研究进展

主动脉瓣狭窄是一种渐进性疾病,随着年龄的增长其发生率逐渐增加。严重的主动脉瓣狭窄患者出现呼吸困难、心绞痛、晕厥等症状后,平均生存年限为2~3年,且猝死风险极高。由于传统的外科手术创伤较大、风险高,很多患者因高龄、左心室功能差、存在各种严重的合并症,或者恐惧外科手术而放弃外科治疗。经导管主动脉瓣植入术经过十余年的发展,目前该技术已逐渐成熟并在世界范围开展,并且成为不适合外科手术的主动脉瓣狭窄患者的首选治疗方案。现综述近年来经导管主动脉瓣植入术的研究进展。

心脏康复计划对小切口主动脉瓣置换患者术后恢复的影响

目的研究心脏康复计划在小切口主动脉瓣置换手术后患者恢复中的作用。方法回顾性收集2015年1月至2020年1月600例接受小切口主动脉瓣置换手术的患者资料, 经倾向性匹配分析分为心脏康复(cardiac rehabilitation, CR)组和对照组, 搜集CR组心脏康复计划开始6、12个月后及对照组同时段的临床数据。主要观察指标为心肺功能测试的耗氧量峰值(VO2 peak)以及康复计划开始后三级医院心血管专科就诊人数, 次要观察指标为6 min步行测试(6-minute walk test, 6-MWT)、心理评估、心血管疾病危险因素评估等。结果心脏康复计划6、12个月后, VO2 peak组间差异有统计学意义, 12个月后6-MWT指标组间差异有统计学意义。心脏康复计划开始后三级医院心血管专科就诊情况组间差异有统计学意义, 倾向性匹配分析后两组患者心理自评量表及心血管疾病危险因素对比差异有统计学意义。结论心脏康复治疗对于小切口主动脉瓣置换术后恢复有着积极的作用, 可改善患者运动能力。

经导管主动脉瓣植入现状和进展

医疗条件和生活方式的显著改善使得人的平均寿命大大延长，主动脉瓣狭窄发病率不断升高，成为老年人群中的重要心血管疾病。80岁以上的老人中近40％会出现钙化、退行性主动脉瓣狭窄。主动脉瓣狭窄患者一旦出现症状，其生存率急剧下降。尽管开胸主动脉瓣置换手术能显著改善其症状和预后，但约1／3左右的患者因为合并其他疾病、左心功能不全或年龄过大等原因无法耐受开胸手术治疗。经导管主动脉瓣植入术给那些无法耐受开胸手术的患者提供了进一步治疗的可能。1992年，Andersen等首次在实验动物上开始了经皮球囊扩张植入主动脉瓣的研究。其后，

经导管主动脉瓣置入术治疗严重主动脉瓣狭窄

主动脉瓣狭窄（aorticstenosis，AS）是一种常见的老年性退行性心脏瓣膜疾病，随着年龄的增加发病率逐渐升高。75岁以上老年人群中AS的发病率高达4．6％。外科主动脉瓣置换手术是惟一有效的治疗方法，但患者合并严重疾病时，

贝赫切特综合征合并主动脉瓣反流外科治疗分析

贝赫切特综合征（Beh？et′s disease，BD）是一种全身性慢性血管炎性疾病，据统计亚洲人群BD患者中高达30%合并心血管损害［1］，其中又以主动脉瓣反流（AR）最为常见，其发生率在5%～19%［2］。BD合并AR因在临床上较为罕见，漏诊率较高，如进行常规主动脉瓣置换手术往往在短期内发生严重人工瓣膜脱漏（prosthetic valve detachment，PVD），

2014年德国心血管年会热点报道(二)

重度主动脉瓣狭窄患者接受经导管主动脉瓣植入术后出现新发左束支传导阻滞对预后的影响（作者：Panagiotis Tzamalis）经导管主动脉瓣植入术（TAVI）是患有严重主动脉瓣狭窄的手术高危患者的首选术式。TAVI后发生心脏传导阻滞的发病率高于常规主动脉瓣置换手术。其中最常出现的是左束支传导阻滞（LBBB）和房室传导阻滞,并需植入永久起搏器。

心脏瓣膜置换术后的抗凝标准

老王今年63岁，有风湿性心脏病20余年，检查后确诊为二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣狭窄并关闭不全，在莱三甲医院实行了二尖瓣及主动脉瓣置换手术。术后恢复良好，明显提高了生活质量。然而前几天突然出现牙龈出血及鼻出血，小便也呈红色……

3D打印成功应用于心脏手术

近日，复旦大学附属中山医院心外科课题组在国内首次将3D打印技术应用于经导管主动脉瓣置换手术（TAVI），成功为1例77岁高龄的主动脉瓣重度狭窄合并关闭不全患者实施了TAVI手术的规划与导航。