自膨式瓣膜行导管主动脉瓣膜置换术治疗单纯主动脉瓣反流患者35例

目的评价主动脉瓣膜反流(AR)患者应用自膨式瓣膜行经导管主动脉瓣膜置换术(TAVR)的安全性及可行性。方法回顾性分析2019年8月—2022年8月于河北医科大学第二医院心脏外科应用自膨式瓣膜行TAVR的重度AR患者35例,其中男25例,女10例,年龄59~83(70.03±1.07)岁。分析手术成功率、病死率、手术并发症发生率及术后患者左心功能变化。结果35例患者均采用自膨式介入瓣膜经股动脉行TAVR手术成功,成功率100%,无死亡病例。采用体外循环辅助完成手术的患者17例(48.6%),平均体外循环辅助时间(32.5±14.6)min。同期行经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗的患者5例(14.3%)。采用瓣中瓣技术的患者14例(40.0%)。术前LVEF(48.01±12.20)%,术后1周LVEF(50.22±15.11)%,差异无统计学意义(t=0.552,P>0.05);术前左心室舒张末期内径(65.04±10.10)mm,术后1周左心室舒张末期内径(63.44±11.03)mm,差异无统计学意义(t=0.710,P>0.05)。术前5例患者存在二尖瓣中量及以上反流,术后二尖瓣反流均较术前减轻,其中2例转为少中量反流,3例转为少量反流。术后即刻出现完全性左束支传导阻滞14例(40.0%),三度传导阻滞1例(2.9%),转入心内科植入永久起搏器。术中出现心包积液1例(2.9%),胸骨正中剑突下切口植入心包引流管后痊愈。少中量瓣周漏3例(8.6%),其余为少量及微量瓣周反流32例(91.4%)。结论应用自膨式瓣膜经股动脉行TAVR治疗重度主动脉瓣关闭不全患者手术安全性高,具有创伤小、并发症少、恢复快等优点。

闭式体外循环下微创与经导管主动脉瓣膜置换术治疗主动脉瓣病变的疗效对比

目的 对比分析闭式体外循环下微创主动脉瓣膜置换术(MIS-AVR)与经导管主动脉瓣置换术(TAVR)对主动脉瓣病变患者疗效的影响。方法 选取2021年5月至2022年6在该院接受治疗的主动脉瓣病变患者108例,根据手术类型将其分为TAVR组(n=54,行TAVR治疗)和MIS-AVR组(n=54,行MIS-AVR治疗)。比较2组患者临床疗效、围手术期指标、炎症因子水平、心功能指标及并发症发生情况。结果 MIS-AVR组患者总有效率为98.15%(53/54),与TAVR组的96.30%(52/54)比较,差异无统计学意义(P>0.05);MIS-AVR组患者伤口大小、手术时间、术中输血量、住院时间均显著高于TAVR组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,2组患者细胞间黏附分子1、单核细胞趋化蛋白1、长正五聚蛋白3水平,左心室内径、肺动脉收缩压、室间隔厚度、二尖瓣环速度均较治疗前显著降低,且MIS-AVR组低于TAVR组,差异均有统计学意义(P<0.05);MIS-AVR组患者并发症发生率为5.55%(3/54),与TAVR组的9.25%(5/54)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MIS-AVR与TAVR治疗主动脉瓣病变疗效均较好,TAVR操作简单,对围手术期患者创伤小,但MIS-AVR对患者炎症因子和心功能的改善较优,且并发症发生率略低。

不同性别患者接受股动脉途径经导管主动脉瓣膜置换术的临床相关指标分析

目的探讨不同性别患者接受股动脉途径经导管主动脉瓣膜置换术的临床相关指标差异。方法收集2020年1月至2023年2月于解放军总医院第一医学中心接受股动脉途径经导管主动脉瓣膜置换术的118例患者的临床资料,按照不同性别将其分为男性组(n=65)和女性组(n=53)。收集并比较两组患者术前的临床特征、化验结果、影像学检查结果及术中相关指标。结果男性组患者的年龄低于女性组患者,但男性组患者的体表面积、吸烟比例、饮酒比例、高血压比例、冠心病比例均高于女性组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术前超声检查结果显示,男性组患者左室射血分数、主动脉瓣平均跨瓣压差均低于女性组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术中,男性组患者使用20 F动脉鞘管比例、置入瓣膜直径、采用球囊后扩张比例均高于女性组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论不同性别患者接受股动脉途径经导管主动脉瓣置换术的年龄、基础病史、不良嗜好、左室射血分数、主动脉瓣平均跨瓣压差以及手术过程中使用的动脉鞘管型号、瓣膜直径均存在差异,了解不同性别主动脉瓣置换术患者的特点,有利于更好地对患者进行个性化诊治。

主动脉瓣重度狭窄患者经导管主动脉瓣膜置换术后生活质量及影响因素分析

目的分析重度主动脉瓣狭窄(AS)患者经导管主动脉瓣膜置换术(TAVR)后生活质量及相关影响因素。方法选择2020年1月至2022年1月福建省立医院收治的92例重度AS患者作为研究对象,所有患者均采用TAVR手术治疗。使用中国心血管病人生活质量评定问卷(CQQC)对患者术前和术后的生活质量进行评估,结合患者一般资料调查问卷结果分析不同类型患者术后的生活质量评分,进而使用逐步回归分析总结重度AS患者TAVR术后生活质量的影响因素。结果患者术后3、6、12个月的CQQC评分高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);患者术后3、6、12个月的CQQC评分,两两比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同性别、体重指数以及术后有并发症和无并发症患者的CQQC评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同年龄、婚姻状况、文化程度、术前心功能分级、术前查尔森基础疾病权重指数(WIC)评分患者的CQQC评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。逐步回归分析结果显示,年龄、婚姻状况和术前心功能分级是重度AS患者TAVR术后生活质量的影响因素(P<0.05)。结论重度AS患者TAVR术后生活质量相较术前显著提高,但随术后时间延长患者生活质量亦会随之下降。年龄、婚姻状况及术前心功能分级均是重度AS患者TAVR术后生活质量的影响因素,建议采取积极措施以改善患者术后生活质量。

经导管主动脉瓣膜置换术患者的术后护理体会

老年人退行性心脏病临床多发,其中主动脉瓣狭窄(Aortic stenosis,AS)最为常见,会增加左心室后负荷,引起左心室收缩压力升高,心脏顺应性降低、排血量减少,血流量不足,常出现心、脑供血不足甚至猝死等症状。目前,临床上主要采用传统正中开胸路径行主动脉瓣膜置换术和经导管主动脉瓣膜置换术(Transcatheter aortic valve replacement,TAVR)的两种治疗方式。

经股动脉途径行主动脉瓣膜置换术的介入护理干预探究

观察及分析经股动脉途径行主动脉瓣膜置换术的介入护理干预方法和效果。方法 对36例经股动脉途径行主动脉瓣膜置换术患者的护理进行回顾性分析,记录患者的术前、术中、术后的护理准备、配合及监测和并发症护理干预情况。结果 手术成功率为100%。术后30d97%共35例患者显著的改善临床心功能,改善了不适症状。术后30d死亡率为2.7%,1例出现心包压塞抢救无效死亡。97.3%35例患者治疗及护理后均康复出院。结论 经展开科学的介入护理干预方案,认真的解决好手术各种并发症问题,可以确保经股动脉途径主动脉瓣膜置换术的临床效果,提升患者的生存质量。

1例主动脉瓣重度狭窄患者经导管主动脉瓣膜置换术的护理

总结1例主动脉瓣重度狭窄患者经导管主动脉瓣膜置换术的护理,主要包括加强病情监测和评估、心包填塞的抢救与护理、其他并发症的观察与护理、营养失调的预防与护理、康复运动指导。患者在重症监护室经过60 h的治疗和护理后,病情稳定转至普通病房,经过18 d的积极有效治疗和精心护理,患者顺利出院,电话随访3个月,恢复情况良好。

经导管主动脉瓣膜置换术复杂高危患者围手术期护理管理策略研究及应用价值

分析经导管主动脉瓣膜置换术实施期间,采用围手术期护理的效果。方法 实验统计62名病人,时间设置:2022.5-2023.6,抽签设置小组,对照组:常规护理,观察组:围手术期护理,将实验结果分析。结果 观察组护理后手术时间降低,同时手术中的出血量也减少,使患者使用呼吸机的时间与ICU停留时间减短,观察组数值偏低。同时经过护理患者出现负面症状的概率低,手术安全性高,生活质量分值上涨,组间对比P<0.05。结论 在患者经导管主动脉瓣膜置换术期间,采用围术期护理,能够有效使患者手术中需要的时间降低,保证手术的安全性,令患者出现负面事件的概率降低,提高患者的生活质量。

主动脉瓣膜置换术弧形连续缝合的合理性

目的通过观察主动脉瓣的解剖特点,评价主动脉瓣置换术时对人工瓣缝合圈采用弧形连续缝合的合理性。方法对32例非心脏原因死亡患者的未固定的新鲜人体心脏主动脉瓣环直径、瓣叶高度、弧长以及距冠状动脉开口下缘的高度分别进行测量。结果瓣叶附着瓣环处最低点(谷底)与最高点(交联)相差12mm左右,冠状动脉开口下缘距瓣环的谷底左冠状动脉为14mm,右冠状动脉为15mm。结论主动脉瓣置换术时采用弧形连续缝合法,即按照主动脉瓣的自然弧形在人工瓣瓣裙各进针点也呈弧形均匀分布,其对合严密,缝线张力小,具有合理性;弧形连续缝合主动脉根部不会发生皱缩,瓣环谷底在原位不抬高,冠状动脉开口处保留足够的空间,人工瓣坐落后不会发生冠状动脉开口堵塞。

主动脉瓣膜置换术的麻醉及体外循环管理分析

目的探讨主动脉瓣膜置换术的麻醉及体外循环管理效果。方法 84例行主动脉瓣膜置换术的患者在围手术期给予适合的麻醉方案和严密的监测,体外循环时,对照组给予常规停跳液,实验组给予氧合血停跳液。结果两组患者手术中均未出现麻醉意外,显示了较好的麻醉管理效果,但实验组心脏自动复跳率显著优于对照组(P<0.05)。结论严密科学的麻醉方案和体外循环管理方案对于手术效果是极为重要的,可以减少意外,提高患者的生活质量。

先天性主动脉瓣畸形合并巨大左室的主动脉瓣膜置换术78例

目的:总结先天性主动脉瓣畸形合并巨大左室的主动脉瓣膜置换术围手术期治疗经验。方法:分析先天性主动脉瓣畸形合并巨大左室的主动脉瓣膜置换术78例患者的临床资料。结果:本组患者术后早期病死率低(5.1%),出院患者心功能较术前显著提高。结论:先天性主动脉瓣畸形合并巨大左室的主动脉瓣置换术,如积极术前准备,选择合适的手术时机,术中注意心肌保护及病变纠治合理,加强术后监护,可取得良好效果。

替罗非班治疗主动脉瓣膜置换术后冠状动脉栓塞的1例报道

冠状动脉栓塞常导致急性心肌梗死,而急性心肌梗死常可危及生命。目前临床上治疗冠状动脉栓塞的方法主要为介入治疗与溶栓及抗血小板等药物治疗。替罗非班是糖蛋白l Ib/Ⅲa受体可逆性抑制剂,是一种新型的抗血小板聚集药物,文章应用替罗非班治疗1例主动脉瓣膜置换术后冠状动脉栓塞,取得较好效果。

重度主动脉瓣狭窄患者经股动脉主动脉瓣膜置换术后预后的性别差异分析

目的探讨重度主动脉瓣狭窄(AS)患者经股动脉主动脉瓣膜置换术(TAVR)后预后的性别差异。方法本研究为单中心回顾性研究,连续纳入2016年1月至2020年7月在武汉亚洲心脏病医院行TAVR治疗的患者共111例,入选86例患者进行分析,按照性别分为两组,其中男性组54例,女性组32例,比较两组间基线资料、术前超声心动图特征、手术过程资料和临床预后,主要终点为术后30 d和1年随访期内全因死亡率,次要终点为院内和术后30 d手术并发症发生率。结果女性组体表面积、股动脉动脉鞘和置入瓣膜直径更小,主动脉瓣平均跨瓣压差更高;男性组近期吸烟(<1年)、冠心病和球囊后扩张的比例更高。两组间院内和术后30 d的次要终点,包括血管并发症、出血事件、卒中、置入永久起搏器、中度及以上瓣周漏、急性肾损伤发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。两组均未发生心肌梗死。两组术后30 d死亡患者共3例,其中男性组心力衰竭合并多脏器功能衰竭1例,心源性休克1例,女性组心脏原因死亡1例(具体不详);术后1年新增死亡患者4例,其中多脏器功能衰竭1例,呼吸衰竭1例,死亡原因不详2例,均在男性组。术后30 d和1年的全因死亡率差异无统计学意义;Kaplan-Meier曲线显示,两组1年的全因死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论重度AS患者经股动脉TAVR治疗在不同性别之间预后相似。

对接受主动脉瓣膜置换术后的老年患者进行综合护理对预防其发生谵妄的效果分析

目的:探讨对接受主动脉瓣膜置换术后的老年患者进行综合护理对预防其发生谵妄的临床效果。方法:选取2019年1月至5月期间在南京医科大学附属南京医院进行主动脉瓣膜置换术的136例老年患者作为研究对象。采用随机数字表法将这些患者分为观察组(n=68)与对照组(n=68)。术后,对两组患者均进行常规护理,在此基础上对观察组患者进行综合护理,然后比较两组患者的DRS评分、谵妄的发生率、谵妄累计的时间、接受机械通气的时间及其在ICU停留的时间。结果:接受护理后,观察组患者的DRS评分和术后谵妄的发生率均低于对照组患者,其谵妄累计的时间、接受机械通气的时间和在ICU停留的时间均短于对照组患者,差异有统计学意义,P<0.05。结论:对接受主动脉瓣膜置换术后的老年患者进行综合护理可显著降低其谵妄的发生率,缩短其接受机械通气的时间和在ICU停留的时间。

连续胰岛素注射在糖尿病患者行主动脉瓣膜置换术围术期的应用效果

目的探讨连续胰岛素注射在糖尿病患者行主动脉瓣膜置换术围术期的应用效果。方法选取2017年1月—2021年1月福建医科大学附属协和医院接受主动脉瓣膜置换术的糖尿病患者90例,参照随机数表法分为连续胰岛素注射组、多次胰岛素注射组,各45例。连续胰岛素注射组患者接受连续胰岛素注射治疗,多次胰岛素注射组患者接受多次胰岛素注射治疗。对比两组患者的围术期血糖相关指标水平、术后并发症发生情况。结果连续胰岛素注射组患者的空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、胰岛素用量、血糖达标天数分别为(5.84±0.79)mmol/L、(7.20±0.98)%、(31.88±4.53)U/d、(5.12±0.79)d均低于多次胰岛素注射组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。连续胰岛素注射组患者术后并发症总发生率为4.44%,低于多次胰岛素注射组患者的17.78%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论连续胰岛素注射可更为有效地优化糖尿病患者主动脉瓣膜置换术后血糖水平、促进术后康复。

经导管vs外科手术—高危患者的主动脉瓣膜置换术对比

《新英格兰医学杂志》（New England Journal of Medicine）在2011年6月9日发表了PARTNER研究的结果,该研究显示重度主动脉瓣狭窄的高危患者经导管或外科手术进行主动脉瓣膜置换。

唐都医院心内科完成首例3D打印辅助下经导管主动脉瓣膜置换术

2020年6月8日,一位女性主动脉瓣重度狭窄伴关闭不全患者从唐都医院顺利出院,唐都医院心血管内科李妍主任团队成功为其实施了唐都医院首例3D打印技术辅助下经导管主动脉瓣膜置换术,为不开胸治疗瓣膜性心脏病患者提供了新的思路。

19mm和21mm St.Jude主动脉瓣膜置换术后长期随访结果比较

应用小直径人造心脏瓣膜行主动脉瓣置换术后可能会导致左心室流出道残余梗阻,引起心肌肥厚,妨碍术后病情康复,并有可能影响术后长期生存率。该文对229例置换19mm或21mm标准St.Jude瓣膜的患者进行了近15年的长期临床随访、研究。

主动脉瓣膜置换术的麻醉及体外循环管理效果分析

深入细致的分析和研究主动脉瓣膜置换术的麻醉及体外循环管理效果。方法 选择在2020年1月到2021年12月我院收治的主动脉瓣出现病变需要实施置换术的患者共计有80例,双盲法分为两个组别,分别是对照组和研究组,每组40例;全部进行相同的常规麻醉方案及仪器监测,而实施体外循环时,对照组患者接受常规停跳液,研究组接受氧合血停跳液,经对两组患者心率、有创动脉压、心脏自动复跳率比较查看麻醉及体外循环对治疗效果的作用。结果 两组年龄、性别等一般资料无明显差异,经过查看及记录可以看出,两组在诱导和切皮时心率及有创动脉压无显著差异(P>0.05),在开放主动脉后研究组患者心脏自动复跳率比对照组优,相关数据有明显差异(P0.05)。结论 实施主动脉心脏瓣膜置换术时,选择合理的麻醉和体外循环管理方案能够降低术中不良情况的出现,可以保证手术的顺利实施,有推广的意义。

经导管主动脉瓣膜置换术治疗主动脉瓣疾病3例报道

目的评估经导管主动脉瓣膜置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)治疗高龄主动脉瓣膜疾病患者的临床应用。方法报道了2020年-2021年常州市第二人民医院心胸外科为3例主动脉瓣病变患者行经导管主动脉瓣膜置换术。其中2例为主动脉瓣重度狭窄患者,1例为主动脉瓣中度狭窄伴重度关闭不全患者。结果3例患者均采用股动脉入路顺利完成手术,恢复良好出院。术中中度瓣周漏2例,分别采用瓣中瓣和球囊后扩后转为轻度瓣周漏。3例患者围术期未出现室颤、冠脉开口阻塞、主动脉撕裂、心包压塞、中转外科开胸手术、主动脉夹层、III度传导阻滞、手术入路的血管并发症。3例患者均术后随访,时间为2~26月,超声心动图提示3例患者术后主动脉瓣膜轻度瓣周漏,患者无不适主诉,活动量明显改善。结论对于高龄主动脉瓣病变患者,TAVR手术是目前合适的治疗方式,且近期随访效果满意。