腹主动脉瘤破裂的外科治疗:附12例报告

目的探讨腹主动脉瘤破裂(RAAA)的诊断和治疗方法。方法回顾分析7年间收治的1 2例腹主动脉瘤破裂者的临床资料。主要临床表现有:腹痛和/或腰背痛,血压下降或休克,腹部可触及搏动性肿块。所有患者经CT检查确诊,7例患者采用传统开腹性手术,1例行腔内支架型人工血管植入术,另外4例未行手术治疗。结果8例手术治疗者围手术期病死率为6 2.5%(5例)。死亡原因:循环衰竭2例,急性肾衰竭1例,多器官功能障碍综合征2例。未手术4例全部死亡。结论破裂腹主动脉瘤外科手术治疗病死率高。早期诊断,适当复苏,紧急外科手术,缩短手术时间,肾动脉下方阻断,是降低病死率的关键。腔内修复治疗是降低病死率的有效途径。

肾下型腹主动脉瘤的外科治疗

目的总结26例肾下型腹主动脉瘤的手术治疗经验。方法回顾性分析近5年多来手术治疗26例肾下型腹主动脉瘤的临床资料，全组26例，术前均经影像检查证实诊断。行择期手术21例，破裂型腹主动脉瘤急诊手术5例。26例均行腹主动脉瘤切除，人工血管重建术。结果围手术期死亡2例，均为急症手术患者，总病死率7．7％，急诊手术病死率40．0％。随访时间1-5年。术后1，3，5年生存率分别为96％，88％，75％。死亡原因均与腹主动脉瘤和手术无关。结论CTA检查是诊断腹主动脉瘤的可靠方法。手术治疗仍是治疗腹主动脉瘤的重要方法。瘤体直径不是决定手术的唯一指征。影响手术的危险因素主要是高龄、严重的心肺疾病和肾功能不全。

腹主动脉瘤的治疗

目的 探讨腹主动脉瘤 (AAA )的治疗方法。方法 回顾性分析 2 6例AAA的临床资料。结果 2 6例中夹层动脉瘤 3例 ,真性动脉瘤 2 1例 ,动脉瘤破裂后再形成的假性动脉瘤 1例 ,动脉瘤穿破十二指肠空肠曲形成腹主动脉肠瘘 1例。病变累及肾动脉平面以上者 3例 ,肾动脉平面以下者2 3例 :病变仅累及腹主动脉者 4例 ,病变除累及腹主动脉外 ,尚合并有单侧或双侧髂总动脉瘤者 12例 ,合并双侧髂总动脉瘤及一侧或双侧髂内动脉瘤者 5例 ,合并一侧髂总、髂内、髂外动脉瘤 1例 ,合并有双侧髂总、髂内、髂外动脉瘤 1例。施行紧急手术治疗 3例 ,择期手术治疗 14例 ,施行支架型人工血管腔内微创治疗 7例 ,未手术 2例。术后发生并发症 3例 ,无瘫痪、下肢动脉栓塞等发生。术中及术后 3 0d死亡率为 3 .8% ( 1例 )。支架型人工血管治疗的 7例无漏血、移位等并发症发生 ,均痊愈出院。 2 2例随访 3个月至 4年 ,均存活良好。结论 AAA的腔内血管外科治疗具有创伤小 ,术后恢复快 ,并发症少等优点 ,有条件行支架型人工血管作腔内治疗的应优先考虑腔内治疗 ,传统手术方法在技巧等方面的改进有利于提高手术的成功率 ,并能为不具备腔内治疗条件的患者解除疾患。

腔内隔绝术治疗胸、腹主动脉瘤5例

目的 研究腔内隔绝术治疗胸、腹主动脉瘤的方法以及评价其效果。方法 2 0 0 0年 10月～ 2 0 0 2年 8月共开展腔内隔绝术 5例 ,其中包括胸腹主动脉夹层动脉瘤 4例 ,腹主动脉瘤 1例。结果 5例动脉瘤腔内隔绝手术均获得成功 ,4例夹层动脉瘤的假腔立刻消失 ,1例腹主动脉瘤瘤体成功隔绝 ;1例术后并发脑梗塞 ,经非手术治疗好转。结论 腔内隔绝术治疗大动脉瘤具有创伤少、安全、效果确切等优点。在严格选择适应证的基础上 ,开展腔内隔绝术是有价值的。

腹主动脉瘤的手术治疗11例报告

为探讨提高腹主动脉瘤手术治疗的安全性。总结了自 1997年 1月～ 2 0 0 1年 12月 11例肾动脉水平以下腹主动脉瘤切除人造血管移植术治疗的经验。结果示 :随着手术方法的改进 ,手术的危险性明显降低 ,手术时间缩短 ,手术后无 1例死亡 ,无 1例并发症。提示 :手术技术和麻醉监护的进步使腹主动脉瘤手术更迅速、更安全。

腹主动脉瘤43例术后外科并发症治疗分析

目的:探讨腹主动脉瘤术后外科并发症的治疗。方法:以我院43例肾动脉下型腹主动脉瘤患者为研究对象,回顾性分析针对术后外科并发症的治疗,总结经验。结果:4例患者术后发生需手术干预的外科并发症,经及时、正确的再手术治疗,预后良好。结论:对于腹主动脉瘤术后外科并发症应采取积极态度,适当扩大手术指征。

腹主动脉瘤的外科治疗:附46例报告

目的探讨并提高腹主动脉瘤(AAA)手术安全的方法。方法笔者两所医院近3年余收治的4 6例腹主动脉瘤患者均行腹主动脉瘤切除人工血管移植。病变仅累及腹主动脉2 0例,累及腹主动脉及一侧髂总、内、外动脉瘤8例,累及两侧髂总、内、外动脉瘤1 6例,累及肾动脉者2例。3例施行急诊手术。结果1例死亡(病死率2.2%),余4 5例均治愈,无手术并发症。结论外科治疗是治疗AAA最可靠的方法。

腹主动脉瘤术后血小板变化的临床意义

目的 探讨腹主动脉瘤腔内修复术后血小板变化的特点及其临床意义。方法 12 1例腹主动脉瘤切除术中 81例行主髂动脉单臂腔内修复术 (endovascularrepair ,EVR) ,40例行常规开腹人工血管移植术 (openrepair ,OR)。分别记录术后 1～ 5d血小板的变化以及其它有关因素。结果 手术后EVR组中 2 6 %、OR组 2 3 %病人发生血小板减少 (<10 0× 10 9/L) ,两组间无显著差异 (P >0 .0 5 )。手术后第 1～ 4d两组病人的血小板较术前相比显著降低 ,第 5d无显著差异。术后第 2d血小板降到最低点 ,EVR组中位数为 80× 10 9/L ,OR组中位数为 95× 10 9/L。在EVR组血小板降低与动脉瘤直径、手术时间及失血量显著相关 ,而在OR组仅与失血量有关。手术后在EVR组 5例发生心肌梗塞 ,其中 4例血小板低于 10 0× 10 9/L。结论 腹主动脉瘤腔内修复术后的患者血小板变化与常规开腹手术基本相同。但是在发生血小板减少症的患者心肌梗塞的发病率增高。

深低温停循环选择性顺行脑灌注在主动脉瘤术中的应用

目的探讨深低温停循环(DHCA)经右腋、锁骨下动脉选择性顺行脑灌注技术在主动脉瘤手术中的临床应用。方法回顾性分析13例主动脉瘤手术患者的临床资料,均在DHCA经右腋、锁骨下动脉选择性顺行脑灌注技术下进行。结果本组13例患者体外循环时间为199.8±42.5min,心肌血运阻断时间为92.3±23.5min;DHCA经右腋、锁骨下动脉下动脉选择性顺行脑灌注时间为42.4±12.5min;在升主动脉开放后,心脏自动复跳9例,4例电击除颤复跳,自动复跳率为69.2%。术后6～10h内神志清醒,其中2例出现一过性的精神症状,3d后恢复正常。结论DHCA经右腋、锁骨下动脉选择性顺行脑灌注技术为主动脉瘤手术提供了良好的保障,并可获得满意疗效,值得推广。

腹主动脉瘤腔内治疗的实验研究

目的 探讨腹主动脉瘤的腔内血管外科治疗方法。方法 将健康杂种犬 9只通过剖腹手术建立 4个肾动脉平面以下的腹主动脉瘤模型 (Ⅰ组 ) ,5个肾动脉平面以上的腹主动脉瘤模型 (Ⅱ组 ) ,然后经髂动脉给Ⅰ组置入支架型人工血管隔绝其腹主动脉瘤 ,对Ⅱ组则先重建双侧肾动脉和肠系膜上动脉的血流 ,然后再自髂动脉置入支架型人工血管 ,隔绝瘤体。术后观察血管通畅情况及动物存活情况 ,2 ,3个月后处死动物 ,检查支架型人工血管通畅及血管内皮生长情况。结果 腹主动脉瘤成模率为 10 0 % ,术后Ⅰ组 4只犬成活良好 ;Ⅱ组中 1只成活良好 ,另 4只分别于术后 4h ,1d ,3d ,4d后死亡。 2 ,3个月后处死动物 ,解剖发现支架型人工血管通畅 ,主动脉瘤体萎缩 ,光镜和电镜检查显示支架内及支架两端血管内皮生长良好。结论 腔内血管外科技术能有效地治疗主动脉瘤 ,特别是为肾动脉平面以上的主动脉瘤的治疗提供了一种新的方法。

腹主动脉瘤腔内修复术治疗现状

目的 综合分析国内外腹主动脉瘤腔内修复术治疗现状。方法 检索国内外腹主动脉瘤腔内修复术相关文献 ,选择其中病例数较大或试验较规范的文章 ,结合本院经验 ,进行分析、评价。结果 腔内修复术是一种治疗腹主动脉瘤有效、可行的新方法 ,近期研究发现该法具有创伤小、失血量小、病人易接受等优点 ,移位、内漏及转为开腹手术是目前的主要问题。结论 腔内修复术是治疗腹主动脉瘤一种可供选择的方法 ,术后随访极其重要。

腹主动脉瘤手术切除与腔内治疗疗效的比较

目的比较腹主动脉瘤(AAA)手术切除与腔内治疗的效果,探讨手术时机及治疗方式的选择。方法回顾性分析我院近4年多来进行手术治疗的51例肾下腹主动脉瘤患者的临床资料,比较传统手术切除组(37例)与腔内支架植入组(14例)围手术期及术后近期情况。结果支架组手术时间、重症监护时间均短于切除组(P<0.05),支架组术后住院天数明显短于切除组(P<0.01),但住院费用远较切除组高[(13.7±4.7)万元vs.(3.4±0.7)万元]。术后近期并发症两组间差异无统计学意义。结论腔内支架治疗较为安全,创伤更小,患者恢复速度较快。但腔内治疗的费用目前仍过高,且远期疗效尚需大规模随机对照实验进行验证。

胸腹主动脉夹层动脉瘤(Stanford B型)的腔内血管外科治疗

目的 探讨StanfordB型胸腹主动脉夹层动脉瘤腔内治疗的方法。方法 对 12例StanfordB型胸腹主动脉夹层动脉瘤患者的临床资料进行回顾性研究。结果 12例患者全为男性 ,年龄 40～ 68岁 ,平均 5 2 .1岁。其中 10例患者进行了腔内血管外科治疗 ,均取得了技术上的成功 ,术后内漏 1例 ,3d后漏血停止。其余病例术后即时造影示瘘口已被完整覆盖 ,假腔无血漏入 ,内脏动脉等恢复真腔供血。 2例未行腔内治疗的患者 ,1例因并发呼衰死亡 ,1例死于夹层动脉瘤破裂。结论 对StanfordB型胸腹主动脉夹层动脉瘤的治疗 ,如适应证掌握合适 ,腔内治疗与传统的开胸手术相比 ,具有操作简单 ,损伤小 ,安全度大 ,并发症少等优点 ,且可大大缩短患者的住院时间。保守治疗难以控制病情的发展 ,易导致死亡等严重后果。

胸主动脉瘤的手术治疗

目的 总结胸主动脉瘤的手术治疗经验。方法 对13例胸主动脉瘤施行手术治疗 ,9例升主动脉瘤 (3例伴夹层形成 )均在中低温体外循环心脏停搏下进行操作 ,4例行Bentall手术 ,另 5例行升主动脉及主动脉瓣置换术。 2例降主动脉瘤 ,1例在并行循环下真性动脉瘤切除 ,人工血管置换术。 1例DeBakeyⅢ型动脉瘤阻断近、远端动脉 ,切除动脉瘤 ,置入人工血管。 2例累及弓部的锁骨下假性动脉瘤在体外循环下瘤体切除 ,人工血管置换或破口修补术。结果 本组无手术死亡 ;脊髓缺血性损伤 1例。结论 胸主动脉瘤的手术效果满意。加强DeBakeyⅢ型动脉瘤的认识 ,选择适宜的手术及脊髓保护方法仍是工作的重点。

结扎双侧髂内动脉的腹主动脉瘤切除术:附5例报告

目的探讨腹主动脉瘤手术中结扎双侧髂内动脉的安全性及可行性。方法回顾性分析68例开腹腹主动脉瘤切除术中因故不能行髂内动脉重建而结扎双侧髂内动脉的5例患者的临床资料。结果5例结扎双侧髂内动脉的患者中,术后1例出现膀胱出血,1例出现阴囊疼痛,1例出现臀部间歇性跛行,1例出现短时腹泻,1例无任何症状。4例出现临床症状的患者经相应治疗后均获明显缓解。结论腹主动脉瘤手术中无法重建的双侧髂内动脉可以结扎,但应慎重施行。

一体式覆膜支架治疗分叉部狭窄腹主动脉瘤患者疗效分析

目的:总结一体式覆膜支架在分叉部狭窄腹主动脉瘤中的临床使用特点及效果。方法:回顾性分析2009年3月至2018年3月浙江省人民医院血管外科采用一体式覆膜支架治疗的19例腹主动脉瘤伴分叉部狭窄患者的资料、手术方法和随访结果。结果:所有患者均支架植入成功,平均手术时间为(70.0±2.3)min,3例患者出现术中内漏(其中Ⅰ型内漏2例,Ⅱ型内漏1例),术后15 d复查消失。19例患者随访9～48个月,中位随访时间为27个月,无支架移位、远期内漏、下肢缺血。结论:一体式支架的结构设计更适合腹主动脉瘤伴主动脉分叉部狭窄的患者,且可避免术后支架远端移位,中远期疗效较好。