术前心率对急性B型主动脉夹层患者围术期发生主动脉相关不良事件的影响

目的探讨术前心率对急性B型主动脉夹层(ATBAD)患者围术期发生主动脉相关不良事件(ARAE)的影响。方法回顾性分析安徽医科大学第一附属医院2017年1月至2019年6月232例ATBAD患者的临床资料。用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析得出术前心率预测ATBAD患者发生ARAE的最佳诊断值,根据该值将患者分为两组,采用倾向得分匹配法控制混杂因素,比较两组之间的差异。结果ATBAD患者围术期发生ARAE的独立危险因素有女性(P=0.035)、年龄(P=0.017)、高血压(P=0.002)、动脉粥样硬化(P=0.045)、复杂型夹层(P<0.001)、术前心率(P=0.006)以及舒张压水平(P=0.027)。根据术前心率预测ATBAD患者发生ARAE的最佳诊断值为87次/min,将患者分为两组,A组(n=159,心率<87次/min)和B组(n=73,心率≥87次/min)。经过倾向性匹配后,共有66对数据匹配良好,分别为A'组和B'组,术前心率分别为(73±9)次/min和(100±14)次/min(t=-13.248,P<0.001)。总ARAE发生率为21.2%(28/132),B'组ARAE发生率显著高于A'组,分别为30.3%和12.1%(χ2=6.527,P=0.011)。而A'、B'两组间主动脉夹层破裂的风险差异无统计学意义(χ2=2.129,P=0.274)。结论术前心率是ATBAD患者围术期发生ARAE的独立危险因素之一,心率≥87次/min时,围术期ARAE发生率明显升高。

CT复查对A型主动脉壁内血肿不良事件的预测价值

目的回顾初次和复查CT表现,探究其对初始接受保守治疗的A型主动脉壁内血肿(IMH)患者的预后价值。方法连续入选2009年9月~2018年6月于本院确诊为A型IMH并至少进行过一次CT复查的患者103例,收集患者的临床和影像资料并进行随访,随访终点为主动脉相关不良事件,建立主动脉相关不良事件的预测模型并对随访结果作生存分析。结果中位复查时间为14 d(8~37 d),中位随访时间为482 d(28~1600 d),随访期间有52例(50.5%)患者发生终点事件。初次检查资料中的高脂血症(OR=3.85,P=0.004)、最大管径(MAD)≥50 mm(OR=3.14,P=0.020)和内膜破裂(OR=3.08,P=0.015)以及复查资料中的最大血肿厚度(MTH)增加(OR=1.32,P<0.001)是主动脉相关不良事件的独立危险因素,联合预测模型(AUC=0.85)的诊断效能优于简单预测模型(AUC=0.72)。此外,有高脂血症、内膜破裂和MTH增加的患者无事件生存率更低。结论对于初始进行药物治疗的A型IMH患者,初次CT联合复查CT对预测主动脉相关不良事件有极为重要的价值,定期影像复查能为临床治疗决策提供更多的帮助。