多层螺旋计算机断层摄影术在主动脉窦瘤破裂手术前诊断中的应用价值

目的:初步探讨多层螺旋计算机断层摄影术(MSCT)在主动脉窦瘤破裂(RSVA)术前诊断中的应用价值。方法:回顾性分析2011-08至2014-06 MSCT诊断并经手术证实的12例RSVA患者的MSCT影像特点,并与手术结果对比。结果:12例RSVA患者中右冠状窦瘤9例,无冠状窦瘤2例,左冠状窦瘤1例;其中窦瘤破入右心室流出道7例,破入右心室3例,破入右心房2例。MSCT诊断RSVA发生部位和破入心腔位置方面与手术结果一致。但MSCT分别漏诊室间隔缺损5例和室间隔膜部瘤1例。结论:MSCT在RSVA术前诊断中具有优良价值。但在临床工作中应仔细观察,避免漏诊RSVA合并的其他心血管畸形。

非外伤性主动脉破裂的影像学评估

目的提高对非外伤性主动脉破裂的认识及处理能力。方法回顾性分析5例主动脉破裂患者的临床表现、实验室和影像学等资料。结果 5例胸片均可见左上纵隔影增宽,主动脉走行区密度增高,主动脉结增大或轮廓消失;CT平扫及增强扫描示夹层动脉瘤破裂3例,主动脉斑块穿透性溃疡2例。1例Stanford A型夹层动脉瘤患者放弃治疗,于48h内死亡;对4例行带膜支架腔内隔绝术,2例恢复良好出院,2例于术后第3、5天死亡。结论认识胸片上的异常征象,及早行CT检查,对于明确诊断、采取恰当措施治疗主动脉破裂具有非常重要的意义。

外伤性降主动脉破裂微创介入治疗

目的探讨外伤性降主动脉破裂假性动脉瘤形成者微创介入治疗方法及适应证。方法2004年4月至2008年2月共收治外伤性降主动脉破裂假性动脉瘤形成者5例,其中车祸伤3例,高处跌伤2例。早期1例通过DSA造影明确诊断,余4例通过胸部增强CT、主动脉三维成像明确诊断。4例通过介入方法,经股动脉置入覆膜支架至主动脉弓降部进行腔内修复破口;1例因介入腔内修复失败转开胸手术。结果5例患者手术均获成功,无截瘫等并发症,痊愈出院。结论急诊胸部增强CT扫描主动脉三维成像检查是主动脉破裂最有效的诊断方法。微创的覆膜支架腔内修复术是外伤性降主动脉破裂假性动脉瘤形成者首选的手术方法,手术创伤小,近期疗效确切;但腔内修复失败者仍需进行传统开胸人工血管替换术。

应用覆膜支架(Stent-Graft)封闭原发破裂口治疗主动脉夹层

应用覆膜支架(Stent-Graft)封闭原发破裂口治疗主动脉夹层是一项新技术,因技术成功率高、创伤小、适应证宽、围手术期死亡率及并发症发生率低等优点而备受关注,就此疗法的适应证、禁忌证、并发症、手术技术、术前术后影像学评价、复杂情况的处理等予以综述。

创伤性胸主动脉假性动脉瘤诊疗体会

目的:探讨覆膜支架腔内隔绝术治疗创伤性胸主动脉假性动脉瘤的可行性及疗效。方法:我院2009年4月至2010年5月连续收治5例创伤性胸主动脉假性动脉瘤患者,其中4例利用覆膜支架腔内隔绝术进行治疗。结果:1例未及手术心跳骤停死亡,另4例手术均获得成功,痊愈出院,复查胸部增强CT扫描瘤腔封闭良好,无内漏。结论:对于外伤造成的创伤性胸主动脉峡部破裂形成的假性动脉瘤,覆膜支架腔内隔绝术安全、并发症少、疗效确切,可以作为首选的治疗方法。

螺旋CT血管成像对腹主动脉瘤的诊断与测量

目的探讨螺旋CT血管成像(SCTA)及三维重建对腹主动脉瘤(AAA)的诊断价值和SCTA测量对血管内支架植入术术前支架选择的临床应用。方法对35例腹主动脉瘤患者行SCTA成像,于二维原始横断面、最大密度投影(MIP)图像上测量瘤颈长度、直径,瘤体大小,双髂动脉的直径及长度。为选择术式和支架提供准确依据。结果SCTA及三维重建可以显示腹主动脉瘤管径的扩张程度、管壁的钙化和腔内血栓,腹腔干、肠系膜上动脉、双肾动脉、肠系膜下动脉等血管分支及双髂动脉受累情况和瘤周情况。于二维原始横断面及MIP图像上测量数据与手术结果基本相符,3例依据我们测量的结果定制的支架经手术证实与需求相符。结论SCTA对腹主动脉瘤的诊断、评价各分支血管受累情况、术式的选择及内膜支架的定制具有重要的临床应用价值。

先天性主动脉缩窄的影像学表现

目的 提高对先天性主动脉缩窄表现 ,特别是MRI表现的认识。方法 回顾分析 2例主动脉缩窄的X线平片 ,主动脉造影和MRI所见 ,并作文献复习。结果 X线平片和主动脉造影有特征性改变 ,但MRI即能显示主动脉缩窄的部位、范围、程度及并发症 ,又能反应压力差的功能学变化。

主动脉缩窄的影像学评价

主动脉缩窄是指主动脉先天发育不良导致的局限性或广泛性狭窄,最常见于主动脉峡部。主动脉缩窄病人常伴发其他类型的心脏畸形,未经治疗的病人随年龄的增加,心血管并发症发生率也不断增加。早期诊断对主动脉缩窄的治疗和预后有极为重要的意义。影像学检查能对主动脉缩窄术前进行形态学、血流动力学评估,可帮助临床制定术式以及对术后并发症进行随访。

巨大胸主动脉夹层动脉瘤致食管严重受压1例

患者,女,71岁,间断胸背部疼痛6个月,加重7天于2011年10月11日入院。患者缘于6个月前无明显诱因出现胸背部疼痛,呈撕裂样疼痛,伴出汗,无恶心、呕吐,无反酸、烧心,无肩背部不适,无头晕、黑矇,症状持续约14小时未见明显缓解,遂于我院心外科住院治疗,诊断为：＂主动脉夹层（DeBakeyⅢ型）;高血压＂。

三维导航技术在Stanford B型主动脉夹层血管腔内隔绝术中的应用

目的探讨Inspace iPilot三维导航技术在血管腔内隔绝术（EVGE）治疗Stanford B型主动脉夹层中的临床价值及操作技巧。方法对6例Stanford B型胸主动脉夹层患者在三维导航技术下行EVGE,术前在升主动脉行旋转血管造影,将旋转采集图像传入工作站,重建主动脉三维图像。在工作站中从不同角度观察主动脉夹层图像,选择最佳工作角度。利用Inspace iPilot技术,在最佳工作角度下,将主动脉夹层三维图像的二维投照和实时透视相叠加。透视引导下置入支架释放系统,依据三维导航图像确定锚定部位,定位准确后释放覆膜支架,完成EVGE。结果 6例患者EVGE均获得成功,无左锁骨下动脉开口封闭、内漏等并发症发生。术后随访1~6个月,胸背部疼痛症状消失,无截瘫发生。结论 Inspace iPilot三维导航技术下EVGE治疗Stanford B型主动脉夹层精确度高,创伤小,疗效确切。

主动脉弓钙化对女性患者冠心病的预测价值

目的探讨主动脉弓钙化（aortic arch calcification,AAC）对女性患者冠心病的预测价值。方法入选2015年1月至2015年4月在韶关市粤北人民医院心血管内科行冠状动脉造影检查的患者305例,其中男性216例,女性89例。使用胸部前后位X光片评价AAC发生情况,并根据结果将不同性别患者分别分为钙化组与非钙化组,比较不同性别钙化组与非钙化组患者冠心病危险因素发生情况。采用二分类Logistic回归分析冠心病危险因素。结果对不同性别患者,钙化组患者年龄均较非钙化组患者增大（P〈0.05）;女性钙化组患者较非钙化组患者合并高血压,高脂血症比例增高（P〈0.05）,而男性钙化组患者较非钙化组患者合并糖尿病比例增高（P〈0.05）。Logistic回归分析显示,女性患者中,年龄（OR：1.097,95%CI：1.019~1.181,P=0.014）和AAC（OR：3.202,95%CI：1.047~9.789,P=0.041）是冠心病发生的独立危险因素,而男性患者中,年龄（OR：1.053,95%CI：1.017~1.090,P=0.004）和高脂血症（OR：2.172,95%CI：1.055~4.474,P=0.035）是冠心病发生的独立危险因素。结论胸部前后位片检测的AAC是预测女性冠心病的重要指标。

左锁骨下动脉置管定位在创伤性胸主动脉假性动脉瘤介入治疗中的应用

目的探讨经左侧桡动脉穿刺置管定位左锁骨下动脉开口在介入治疗创伤性胸主动脉假性动脉瘤的可行性及效果。方法收治5例创伤性胸主动脉假性动脉瘤患者,破口均位于峡部,其中4例利用经左侧桡动脉穿刺置管定位左锁骨下动脉开口行覆膜支架腔内隔绝术。结果 1例未及手术心跳骤停死亡,另4例术中均利用经左侧桡动脉穿刺置管精确定位左锁骨下动脉开口,成功置入覆膜支架,痊愈出院,复查胸部增强CT扫描瘤腔封闭良好,无内漏,主动脉弓三支大血管、通畅。结论对于创伤性胸主动脉峡部破裂形成的假性动脉瘤,可利用经左侧桡动脉穿刺置管精确定位左锁骨下动脉开口,指导覆膜支架的准确释放,达到既不影响主动脉弓三大分支血流又完全封闭瘤腔的效果。

多层螺旋CT诊断主动脉夹层动脉瘤25例分析

目的:探讨多层螺旋CT对主动脉夹层动脉瘤的诊断价值及其临床应用。方法:对25例夹层动脉瘤患者进行多层螺旋CT平扫加增强扫描并利用原始数据在AW4.3工作站进行MPR及VR后处理。结果:横轴位图像上可观察到真假腔形态、大小、剥脱的内膜片、破口位置及内膜和主动脉壁钙化,MPR重建图像能观察主动脉弓受累情况,确定内膜剥离范围,显示内膜与各分支血管之间的关系,按DeBakey分型,表现为型4例,型2例,型19例。结论:多层螺旋CT是诊断夹层动脉瘤的首选检查方法,具有较高的临床应用价值。

多层螺旋CT血管成像诊断胸主动脉夹层动脉瘤15例分析

目的探讨多层螺旋CT血管成像技术在主动脉夹层中的应用价值。方法采用多层螺旋CT薄层扫描,利用三维重建技术,显示并记录18例患者病变血管及部位。结果本组病例中Ⅰ型4例(26.7%),Ⅱ型2例(13.3%),Ⅲ型12例(60%)。主动脉不规则扩张15例(100%),管径最大7.0cm,最小4.5cm,主动脉壁增厚钙化13例(86.7%),内膜钙化内移7例(46.7%),病变主动脉内真假两腔呈不同密度有10例(66.7%)。增强扫描15例(100%)均双腔同时显影,假腔内有附壁血栓11例(73.3%),两腔之间见内膜片15例(100%),内膜破口显示8例(53.3%)。后重建图像能清晰显示病变血管。结论多层螺旋CT血管成像分辨率高,病变显示清晰,是主动脉夹层最有价值的诊断方法之一。

Stanford B型胸主动脉夹层腔内修复术后的临床随访观察

目的:评估Stanford B型胸主动脉夹层(Aortic dissection,AD)患者主动脉腔内修复术(Endovascular aortic repair,EVAR)疗效及主动脉管壁重塑情况。方法:连续收集Stanford B型AD行EVAR患者共30例,所有患者均制定统一的随诊复查计划,术后1月、3月、6月、1年定期复查主动脉CT血管造影检查(Computed tomography angiography,CTA),评估主动脉的变化情况及术后并发症情况。结果:本研究30例患者均成功完成EVAR(100%),男21例(70%),女9例(30%),年龄36~68岁,平均(51.48±3.55)岁,其中急性期AD 15例(50%),亚急性期9例(30%),慢性期6例(20%),EVAR术后平均随访时间(17.31±4.28)月,术后1年内1例死于主动脉破裂,2例发生内漏(Ⅰ型1例,Ⅱ型1例)。AD术后主动脉支架段假腔吸收效果最佳,其次为支架远端胸主动脉段,腹主动脉段效果最差,相对于急性期AD、亚急性期AD患者,慢性期AD的假腔吸收效果明显下降(P<0.05)。术后不同分期AD患者主动脉真腔直径较术前增加,假腔较术前缩小,差异有统计学意义;与急性期及亚急性期AD相比,慢性期AD的真腔及假腔直径变化差值更小。急性期和亚急性期EVAR术后主动脉管腔最大直径均较术前缩小,差异有统计学意义(急性期术前为(3.32±0.19)cm,术后为(2.96±0.27)cm,P=0.00,P<0.05;亚急性期术前为(3.03±0.28)cm,术后为(2.88±0.37)cm,P=0.04,P<0.05),但慢性期患者主动脉管腔直径变化无统计学意义(慢性期术前为(4.15±0.53)cm,术后为(4.12±0.55)cm,P=0.95,P>0.05)。结论:EVAR治疗Stanford B型AD具有一定的近中期疗效,促进AD患者术后主动脉壁的重塑,但不同分期的AD患者行EVAR治疗后主动脉壁重塑效果不同,慢性期患者的主动脉重塑效果较差。