1例主动脉移植物栖牙普雷沃菌感染病人行牛心包原位重建术护理

总结1例主动脉移植物栖牙普雷沃菌感染病人行牛心包原位重建的护理经验。护理要点:实施感染全程管理,创新术式有效降低再感染风险,做好管道安全风险评估;严格落实消毒隔离措施,提升自我健康管理理念;实施血压分级管理,预防吻合口瘘或破裂;实施分阶段营养支持,维持内环境稳定,促进早期康复。经过精心的治疗和护理,病人恢复良好,顺利康复出院。微信、电话随访,恢复良好。主动脉移植物栖牙普雷沃菌感染死亡率高,预后差,合并主动脉肠瘘后果是灾难性的,围术期有效观察与护理是治疗的关键。科室自制心包导管原位移植为治疗提供了更优选择。实施个体化围术期全程管理,降低感染等并发症发生率,可为临床工作提供借鉴及参考。

慢性心功能不全时经主动脉移植干细胞的可行性研究

心肌梗死或/和慢性心功能不全时,心脏干细胞移植是一项颇有应用前景的新的治疗技术。但是,对于非缺血性心脏病所致的慢性心功能不全,目前所采用的移植路径有一定的局限性。本试验拟研究慢性心功能不全时,封堵主动脉窦上部经主动脉根部移植干细胞是否可行。阿霉素所致的慢性心功能不全兔模型,采用双球囊封堵主动脉窦上部经主动脉根部自体移植骨髓单核细胞,4周后评价心功能。在封堵主动脉窦上部经主动脉根部移植干细胞时,无1例因移植手术死亡。双球囊充盈时造影显示,主动脉窦显影良好,大部分情况下,左、右冠状动脉可显影。骨髓单核细胞移植4周后,左室射血分数改善明显(P=0 .0 34)。所以,慢性心功能不全时,封堵主动脉窦上部经主动脉根部移植干细胞安全可行。

益生注射液抗大鼠腹主动脉移植硬化的实验研究

目的 :探讨不同浓度益生注射液A、B两种组分及联合用药对移植物慢性失功 (CAD)的防治效果及作用环节。方法 :利用组织形态观察 ;计算机图象分析 ;过氧化脂质测定和免疫组织化学分析大鼠腹主动脉移植硬化加快模型。结果 :术后 6周A +B及骁悉 (MMF)治疗组能显著抑制血管内膜的增厚 ,B( 10mg .kg 1)、B( 1mg .kg 1)、A+B组术后各期过氧化脂质 (LPO)与术前比无明显差异 ,各组TGF β1表达高峰在术后 2周 ,空白对照组各时间点的表达最强 ,A +B及MMF组表达最弱。结论 :A组分通过抑制T、B淋巴细胞及巨噬细胞增殖、浸润 ,间接下调TGF β1的表达 ,B组分对氧自由基引起的损伤有明显保护作用 ,A +B有协同作用 。

S108结合丹参对抗异品系大鼠腹主动脉移植硬化的作用

目的 在大鼠腹主动脉移植硬化模型上，探讨Ｓ１０８、丹参对抗移植动脉硬化的作用。方法 大鼠３５ 只随机分为：Ａ组为非移植ＳＤ组，Ｂ组为同品系移植缺血＜ ３０ ｍｉｎ 组，Ｃ 组为异品系移植缺血＜ ３０ ｍｉｎ 对照组，Ｄ组为异品系移植缺血＜３０ ｍｉｎ Ｓ１０８ 加丹参处理组，术后６０ ｄ 切取植入的腹主动脉行光镜、电镜检查，并采用ＭＩＡＳ－ ３００ 计算机图象分析系统，自动测量移植腹主动脉管腔面积、内膜面积及中膜面积。结果 Ｂ组和Ａ组比较，术后６０ ｄ 时动脉内膜未见明显增厚（Ｐ＞０－０５） ，Ｃ组内膜明显增厚（ 与Ａ组、Ｂ组比较，Ｐ＜ ０－０５） 。Ｄ组与Ｃ组比较，内膜增厚有所减轻（Ｐ＜０－０５）。病理观察表明，Ｃ 组、Ｄ 组增生的内膜均由单核／ 巨噬细胞与平滑肌细胞构成。Ｃ组动脉有较严重的细胞浸润，中膜平滑肌细胞坏死，弹力纤维膜断裂。Ｄ 组动脉病理改变明显减轻。结论 Ｓ１０８ 加丹参可以延长异品系大鼠腹主动脉移植硬化的进展。

低温保存大鼠同种异体主动脉移植后的排斥反应与治疗

目的 研究经低温保存的同种异体主动脉移植后的排斥反应 ,观察环孢素 A与脾脏切除联合免疫抑制治疗对排斥反应的影响 .方法 经低温保存 6 0 d的 SD大鼠同种异体主动脉以端对端的方式异位植入 SD大鼠的腹主动脉 .免疫抑制治疗组在移植术后摘除脾脏 ,从术后 1d开始给予环孢素A15 mg.kg- 1 .d- 1 ,ip.分别于术后 3,7,14,2 1和 2 8d分批处死受体大鼠 ,取出移植物 ,常规石蜡包埋 ,制成切片 ,进行免疫组织学染色以观察免疫球蛋白 Ig M和 Ig G的沉积情况 .结果 单纯手术组的移植物手术 7d后有明显的 Ig M沉积 ( ) ,手术 2 1d后有明显的 Ig G沉积 ( ) .假移植手术对照组染色均为阴性 ( - ) .免疫抑制治疗组术后第 7日 Ig M沉积为可疑阳性 (± ) ,术后 14,2 1和 2 8d Ig M沉积均为弱阳性 ( +) .免疫抑制治疗组术后 2 1和 2 8d Ig G沉积为弱阳性 ( +) .结论 低温保存的同种异体主动脉移植后有明显的免疫球蛋白 Ig M和 Ig G沉积 ,由此证明排斥反应的存在 .环孢素

雷公藤在大鼠同种异体带瓣主动脉移植中的免疫抑制作用

为了探讨免疫抑制药物对同种异体带瓣主动脉移植的免疫排斥反应和远期疗效的影响，随机选取健康成年SD大鼠24只，分为实验组和对照组，分别接受同种异体带瓣主动脉腹主动脉的异位移植。实验组术后给予口服雷公藤多式片1．5mg／kg共2周。手术后2，4，8，12周测定外周血细胞ICAM－1和TCR－αβ的表达，并观察移植物的大体标本改变。实验结果显示：对照组术后早期（2～4周）ICAM司和TCR－αβ的表达明显增高，实验组术后2周TCR－αβ的表达和术后4周ICAM－1的表达少于对照组（P＜0．01，P＜0．05），二级移植物大体形态改变无明显差异。结论：雷公藤抑制了同种异体带瓣主动脉移植后机体的免疫反应。

建立检测大鼠原位腹主动脉移植细胞嵌合的直接原位法探讨

目的 :建立直接原位PCR法检测受者细胞迁移于移植腹主动脉形成的细胞嵌合。方法 :采用异性别大鼠腹主动脉原位移植模型 ,收集术后 1天、 7天、 2周、 3周、 4周、 2月的腹主动脉 ,建立Digoxigenin - 11-dUTP直接掺入法检测雄性受者来源细胞。结果 :在 7天、 2周、 3周、 4周、 2月移植腹主动脉增殖的内膜中检测到受者来源细胞 ,并与阴性和阳性对照相比有显著意义。结论 :直接原位PCR法可用于移植后受者细胞嵌合的检测。

不同原因诱导大鼠腹主动脉移植硬化的组织病理比较

目的 :研究不同原因诱导的大鼠腹主动脉移植硬化的组织病理学改变。方法 :140只大鼠随机分组 :A组为非移植组 ,B组为同品系移植缺血小于 30min组 ;C组为同品系移植缺血 4h组 ;D组为异品系移植缺血小于 30min组。术后 7、15、30、6 0天切取植入的腹主动脉进行光镜、电镜检查。结果 :移植 7～ 15天时C组动脉内膜有多量多形核粒细胞和单个核细胞粘附、浸润 ,电镜检查多形核粒细胞为中性粒细胞。而D组移植动脉各层均有大量的淋巴细胞浸润。移植 30～ 6 0天时C组、D组移植动脉内膜均有显著增厚 ,增生的内膜均由单核 /巨噬细胞和平滑肌细胞构成 ,但前者无中膜层平滑肌坏死及弹力膜断裂现象。结论 :中性粒细胞在缺血 /再灌注损伤诱导的同品系大鼠腹主动脉移植硬化发挥了重要作用 ,其机制值得进一步研究。

树突细胞单抗对同种带瓣主动脉移植影响

目的探讨树突细胞单抗(DCmAb)对同种带瓣主动脉(AVH)免疫原性的影响及在改善AVH移植远期疗效中的作用。方法选成年Wistar大鼠(200～250g)为供体,SD大鼠(200～250g)为受体,采用大鼠AVH腹主动脉移植模型。实验分3组。A组(n=12)供体接受1∶10稀释DCmAb处理;B组(n=12)供体接受1∶20稀释DCmAb处理;C组(n=12)为对照,接受新鲜AVH移植。术后2、4、8、12周测定血ICAM1、TCRαβ的表达,移植标本组织病理学观察。结果A组术后2～4周ICAM1分别为(7.603±1.665)%和(13.963±0.376)%,明显低于C组的(9.023±2.582)%和(17.060±2.6465)%(P<0.05,P<0.01);术后两周,A、B两组TCRαβ分别为(30.91±2.099)%和(34.893±2.303)%,与C组相比均明显降低(P<0.01),A组降低幅度大于B组(P<0.05)。病理观察显示:C组变化成典型排斥反应改变。A组各时期病理损害明显较C组减轻,出现时间延迟,B组处于A、C而组之间。结论DCmAb可减少AVH的免疫原性,减轻移植术后病理损害。其作用呈一定的量效关系。

大鼠腹主动脉移植后PDGF和IGF-1表达的测定及其意义

目的 观察血小板衍生生长因子 (PDGF)、胰岛素生长因子 1 (IGF 1 )在移植动脉中的表达规律 ,探讨其在移植动脉硬化中的作用。方法 采用原位大鼠腹主动脉移植模型 ,免疫组织化学SP法测定生长因子的表达。结果 术后 2 1d内膜增厚 ,至 60d异系移植动脉内膜面积比约为同系对照组的 3倍 [术后 60d分别为异系 2 9 2 1 % ,同系 (8 0 3± 0 1 8) % ,P <0 0 1 ]。异系移植组PDGF术后 7d内膜表达至高峰 ,平均评分值 1 51 ,非常显著高于同系移植组 0 2 0 (P <0 0 1 )。IGF 1术后 7d开始上调表达 ,其后 2 1d达高峰 ,平均评分值 0 82 ,非常显著高于同系移植组 0 2 0 (P <0 0 1 ) ,至 60d仍保持高表达 ,平均评分值 0 65。结论 异系移植大鼠腹主动脉增厚明显。IGF 1 ,PDGF通过旁分泌及自分泌的方式促进平滑肌细胞的增殖 ,并由中膜向内膜迁移 ,导致内膜增厚。

深低温保存同种主动脉移植治疗中心型肺癌

深低温保存同种主动脉移植治疗中心型肺癌王吉秋崔向东林乐胜沈毅王培涛刘金刚我院液氮深低温冻贮（－１９６℃）具有活性的同种主动脉（ｖｉａｂｌｅａｏｒｔｉｃａｌｏｇｒａｆｔ，ＶＡＡ）基础、动物实验取得良好结果［１～６］。１９９１年７月～１９９４年９月，应用...

同种带瓣主动脉移植物心外管道在复杂先天性心脏病手术中的应用

1 引言 1966年Ross和Somerville开辟了复杂先天性心脏病(简称先心病)外科治疗的新途径。目前,同种带瓣主动脉心外管道除应用于右室到肺动脉连接外,还用于矫正性大动脉转位合并心脏畸形中左室到肺动脉连接,以及心外管道阻塞和心内膜炎时的替换。自抗生素灭菌和深低温保存广泛应用于临床以来,同种带瓣主动脉心外管道在复杂先天性心脏病治疗中的远期效果有了明显的改善。

主动脉移植物感染合并主动脉食管瘘的临床表现及预后

目的:探讨主动脉移植物感染(AGI)合并主动脉食管瘘(AEF)的病因、诊断、治疗方式及预后,以提高对该病的认识,争取早期诊断及治疗。方法:对2019年2月至2021年9月,上海德达医院主动脉移植物感染合并主动脉食管瘘病12例资料进行回顾性分析,并结合文献对该病的病因、诊断、治疗方式及预后进行总结。结果:共纳入病例12例,其中男11例、女1例,平均年龄47岁(23~60岁)。经胃镜或CT检查疾病诊出率为100%。首发临床表现为主动脉移植物感染后出现主动脉食管瘘的8例(66.7%),首发表现为主动脉食管瘘再表现主动脉移植物感染的4例(33.3%)。总死亡率高达50.0%(6例),外科手术7例,其中存活存活5例(71.4%);非外科手术5例,存活1例(25.0%)。结论:对存在主动脉移植物的患者如出现发热、呕血、吞咽困难等症状,应高度怀疑主动脉移植物感染合并主动脉食管瘘,应尽快完善相关检查,明确诊断并积极采取外科手术治疗,以提高生存及生命质量。

降主动脉移植术在主动脉畸形导致气管或支气管狭窄中的应用

目的:探讨降主动脉移植术应用于解除主动脉弓部畸形对气管或支气管造成压迫的疗效分析。方法:2017年1月至2019年7月,共应用降主动脉移植术矫治主动脉弓部畸形导致远端气管或近端支气管狭窄11例,术前均行心脏CT及纤维支气管镜检查,中位年龄55(23~540)天,中位体质量4(2.1~9.0)kg。其中特殊类型血管环导致气管或支气管狭窄5例(左弓右降2例、右弓左降3例);外院主动脉弓离断行传统弓部手术后造成左主支气管外压性狭窄2例;主动脉缩窄术后左主支气管狭窄1例;主动脉缩窄术前即有左主支气管狭窄3例;手术方式:左锁骨下动脉远侧离断降主动脉,近端缝闭,远端从右肺动脉及气管隆凸下方穿过,与升主动脉右后侧行端侧吻合,并同期矫治合并心内畸形,如气管狭窄受压解除后无改善同期行气道成形术。结果:全组无死亡,中位体外循环180(136~337)min;中位主动脉阻断51(30~84)min;中位降主动脉阻断34(21~50)min。5例气管受压有效解除,6例因压迫时间长,解除压迫后气管仍软化狭窄、同期行气道成形术,术后均顺利撤离呼吸机,患者呼吸困难症状消失;1例出现降主动脉移植后吻合口狭窄,暂未手术,其余吻合口通畅。随访(18.0±9.4)个月。结论:降主动脉移植术能有效解除主动脉弓部畸形对气管或支气管造成的压迫,中远期效果有待进一步随访。

在肾动脉下方的腹主动脉上犬同种带瓣主、肺动脉移植模型

目的：建立在肾动脉下方的腹主动脉上犬同种带瓣主、肺动脉移植实验模型，以研究其移植后免疫学、组织活性和超微结构改变以及宿主细胞替换供体组织过程。方法：将犬分为４组，采用犬同种带瓣主、肺动脉沿血流方向移植于异性受体犬肾动脉下方的腹主动脉上的方法。结果：全组２８例均存活，满足实验设计要求。结论：本实验模型具有手术操作容易、成功率高、术后并发症少。

^(18)F-FDG PET/CT双时相显像对诊断主动脉移植物术后感染的临床价值

目的探讨^(18)F-脱氧葡糖(FDG)PET/CT双时相显像(DTPI)在探测主动脉移植物感染(AGI)中的诊断价值。方法前瞻性纳入2014年10月至2021年10月临床初诊为可疑AGI并行PET/CT DTPI患者42例,男35例,女7例,年龄(54±15)岁(22~79岁)。PET/CT图像质量分5级。对AGI诊断效能的评估采用半定量分析,记录病灶早期显像最大标准化摄取值(SUV_(max))、延迟显像SUVmax和DTPI保留指数(RI,早期和延迟显像SUVmax变化的百分比)。以主动脉移植物感染管理协作组织(MAGIC)的AGI确诊依据为参考标准判断DTPI对AGI的诊断效能。结果27例(64%,27/42)患者确诊为AGI。AGI组RI值高于非AGI组[(26.7±18.9)%对(6.4±18.8)%,P<0.01]。以SUV_(max)≥6为最佳阈值,常规早期PET/CT显像对AGI诊断的敏感度、特异性和准确性分别为88.9%、73.3%和83.3%。而DTPI延迟显像提高了对AGI诊断的敏感度(96.3%)和准确性(88.1%)。以DTPI RI≥15%为最佳阈值提高了对AGI诊断的特异性(93.3%)和准确性(90.5%)。此外,AGI组56%(15/27)的患者均通过DTPI延迟显像提高了图像质量分级,从而可以更精确评价移植物感染灶的范围和程度。结论^(18)F-FDG PET/CT DTPI较常规单次早期PET/CT显像改善PET图像质量,提高对AGI的诊断效能,更加精准评估AGI病灶的范围和程度,指导进一步治疗方案的制订。

大鼠低温保存同种主动脉和肺动脉移植模型

为进一步研究同种血管移植后的慢性排异反应,将低温保存的SD大鼠的带瓣主动脉和肺动脉异位植入Wistar大鼠的腹主动脉,经过200例移植手术,最后50只鼠成功率达80%。移植手术成功的关键在于防止出血和血管阻塞。本实验模型基本符合临床实际情况。

低温保存大鼠同种异体主动脉与肺动脉移植后钙化的对比

目的：定量研究低温保存的同种异体主动脉与肺动脉移植后的钙化．方法：采用同种异体主动脉和肺动脉管道异位植入大鼠腹主动脉的移植模型．移植８周后取出移植物应用微电子探针分析技术测定主、肺动脉（干重）含钙量．结果：移植前主动脉的含钙量（０．２４±０．０５）μｇ／ｍｇ明显高于肺动脉的含钙量（０．１３±０．０２）μｇ／ｍｇ，Ｐ＜０．０１；移植后主动脉含钙量（０．５３±０．０９）μｇ／ｍｇ明显高于移植前（０．２４±０．０５）μｇ／ｍｇ，含钙量上升１２３．４％±５３．０％，Ｐ＜０．０１；移植后肺动脉含钙量（０．２１±０．０３）μｇ／ｍｇ明显高于移植前（０．１３±０．０２）μｇ／ｍｇ，含钙量上升６３．８％±３５．８％，Ｐ＜０．０１；移植后主动脉含钙量（０．５３±０．０９）μｇ／ｍｇ明显高于肺动脉含钙量（０．２１±０．０３）μｇ／ｍｇ，Ｐ＜０．０１．结论：在同种异体主动脉和肺动脉的移植过程中主动脉比肺动脉更容易钙化．微电子探针技术在生物标本元素组成的分析中具有重要的价值．