主动脉移植物感染合并主动脉食管瘘的临床表现及预后

目的:探讨主动脉移植物感染(AGI)合并主动脉食管瘘(AEF)的病因、诊断、治疗方式及预后,以提高对该病的认识,争取早期诊断及治疗。方法:对2019年2月至2021年9月,上海德达医院主动脉移植物感染合并主动脉食管瘘病12例资料进行回顾性分析,并结合文献对该病的病因、诊断、治疗方式及预后进行总结。结果:共纳入病例12例,其中男11例、女1例,平均年龄47岁(23~60岁)。经胃镜或CT检查疾病诊出率为100%。首发临床表现为主动脉移植物感染后出现主动脉食管瘘的8例(66.7%),首发表现为主动脉食管瘘再表现主动脉移植物感染的4例(33.3%)。总死亡率高达50.0%(6例),外科手术7例,其中存活存活5例(71.4%);非外科手术5例,存活1例(25.0%)。结论:对存在主动脉移植物的患者如出现发热、呕血、吞咽困难等症状,应高度怀疑主动脉移植物感染合并主动脉食管瘘,应尽快完善相关检查,明确诊断并积极采取外科手术治疗,以提高生存及生命质量。

1例主动脉移植物栖牙普雷沃菌感染病人行牛心包原位重建术护理

总结1例主动脉移植物栖牙普雷沃菌感染病人行牛心包原位重建的护理经验。护理要点:实施感染全程管理,创新术式有效降低再感染风险,做好管道安全风险评估;严格落实消毒隔离措施,提升自我健康管理理念;实施血压分级管理,预防吻合口瘘或破裂;实施分阶段营养支持,维持内环境稳定,促进早期康复。经过精心的治疗和护理,病人恢复良好,顺利康复出院。微信、电话随访,恢复良好。主动脉移植物栖牙普雷沃菌感染死亡率高,预后差,合并主动脉肠瘘后果是灾难性的,围术期有效观察与护理是治疗的关键。科室自制心包导管原位移植为治疗提供了更优选择。实施个体化围术期全程管理,降低感染等并发症发生率,可为临床工作提供借鉴及参考。

^(18)F-FDG PET/CT双时相显像对诊断主动脉移植物术后感染的临床价值

目的探讨^(18)F-脱氧葡糖(FDG)PET/CT双时相显像(DTPI)在探测主动脉移植物感染(AGI)中的诊断价值。方法前瞻性纳入2014年10月至2021年10月临床初诊为可疑AGI并行PET/CT DTPI患者42例,男35例,女7例,年龄(54±15)岁(22~79岁)。PET/CT图像质量分5级。对AGI诊断效能的评估采用半定量分析,记录病灶早期显像最大标准化摄取值(SUV_(max))、延迟显像SUVmax和DTPI保留指数(RI,早期和延迟显像SUVmax变化的百分比)。以主动脉移植物感染管理协作组织(MAGIC)的AGI确诊依据为参考标准判断DTPI对AGI的诊断效能。结果27例(64%,27/42)患者确诊为AGI。AGI组RI值高于非AGI组[(26.7±18.9)%对(6.4±18.8)%,P<0.01]。以SUV_(max)≥6为最佳阈值,常规早期PET/CT显像对AGI诊断的敏感度、特异性和准确性分别为88.9%、73.3%和83.3%。而DTPI延迟显像提高了对AGI诊断的敏感度(96.3%)和准确性(88.1%)。以DTPI RI≥15%为最佳阈值提高了对AGI诊断的特异性(93.3%)和准确性(90.5%)。此外,AGI组56%(15/27)的患者均通过DTPI延迟显像提高了图像质量分级,从而可以更精确评价移植物感染灶的范围和程度。结论^(18)F-FDG PET/CT DTPI较常规单次早期PET/CT显像改善PET图像质量,提高对AGI的诊断效能,更加精准评估AGI病灶的范围和程度,指导进一步治疗方案的制订。