成功解除先天性心脏病术后狭小主动脉窗致支气管狭窄1例

1病例资料患儿,男,1个月,体质量3.5 kg,身长51 cm,因“气促、发绀半个月”入院,诊断为右心室双出口、室间隔缺损(肺动脉瓣下)肺动脉瓣狭窄(中度)卵圆孔未闭、右位主动脉弓,于广东省妇幼保健院心脏中心行右心室双出口矫治+右心室流出道重建+卵圆孔缝闭术,手术顺利,术后10 d康复出院。术后1个月、2个月门诊随访一般情况良好,呼吸平顺、奶量增加、体质量增长,复查超声心动图提示右心室双出口矫治+右心室流出道重建+卵圆孔缝闭术后、肺动脉反流(轻度)、右位主动脉弓、心功能正常。

主动脉窗型肺癌的外科治疗(附30例报告)

目的 分析主动脉窗型肺癌的外科治疗效果。方法 1980年 1月～ 1997年 10月外科治疗主动脉窗型肺癌 3 0例。Ⅲa期 2 2例 ,Ⅲb期 8例。剖胸探查 5例 (占 16.67% ) ;全肺切除 16例 (占 5 3 .3 3 % ) ;左上叶支气管成形肺叶切除 9例 (占 3 0 .0 % ) ,含同时行肺动脉成形术 7例 (占 2 3 .3 3 % )。结果 术后 1、3、5年生存率分别为 64 .0 %、2 8.0 %、8.0 %。结论 主动脉窗型肺癌因其特殊的解剖部位 ,导致手术探查率高 ,全肺切除率高。支气管成形及肺动脉成形肺叶切除是首选手术方式 ,术后应配合化疗、放疗及免疫等综合治疗 ,提高其治疗效果。

主动脉窗型肺癌的外科治疗体会

手术治疗主动脉窗型肺癌４５例，占同期手术治疗左侧肺癌１４．２９％（４５／３１５）。本组病例均为Ⅲ期中央型肺癌，其中Ⅲａ２９例，Ⅲｂ１６例。手术切除率６２．２２％，探查率３７．７８％。３年生存率２３．０８％。主动脉窗型肺癌因其特殊的解剖部位，易侵及动脉干、肺静脉、心包、神经、隆凸等，造成手术探查率高。全肺切除率高。术后继续化疗和（或）放疗是一种较好的综合治疗方法。

开窗支架技术治疗复杂主动脉弓降部病变的早期疗效

目的探讨单独开窗、开窗联合分支支架技术治疗复杂胸主动脉弓降部病变的早期效果。方法选取2019年1月至2020年5月安徽医科大学第一附属医院收治的18例复杂主动脉弓降部病变患者,10例采用单独体外开窗技术重建主动脉弓上分支动脉,8例为体内开窗联合分支支架技术重建弓上分支动脉。观察术后破口封闭、降主动脉重塑及分支动脉血运情况。术后每半年门诊随访1次,随访内容包括体格检查、化验和影像检查。结果18例患者手术顺利,无死亡,无围术期严重并发症,随访率100%。所有患者无院外胸痛、腹痛及晕厥主诉。术后6个月全部患者经CTA证实,主体支架形态良好,分支动脉通畅,无内漏、移位。结论开窗联合分支支架技术能为部分复杂胸主动脉弓降部病变实现微创治疗,近期疗效确切。

可调节预开窗主动脉覆膜支架的动物实验研究

目的:为保留主动脉弓上分支动脉,对主动脉弓部病变进行开窗的胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)即开窗TEVAR(fenestrated-TEVAR,f-TEVAR),其中最常用的是体外开窗和原位开窗技术。然而这两种技术均改变了支架的物理结构,可能影响支架的远期稳定性。笔者所在的团队设计了一款可调节预开窗主动脉覆膜支架并获得了专利。本研究旨在通过动物实验证明这款支架的可行性和安全性,为其临床应用提供前期数据。方法:对8只健康的拉布拉多犬行可调节预开窗主动脉覆膜支架的腔内植入术和主动脉弓部的开窗操作,植入支架前后分别行数字减影血管造影,评价手术是否成功。术后将8只实验犬分为4周组(饲养4周组)和12周组(饲养12周组)。处死前1天行主动脉计算机体层摄影血管造影(computed tomography angiography,CTA)检查。结果:手术成功率为100%。术中无大出血发生,无开窗无法释放事件发生。开窗位置移动平滑,支架退出均顺利。4周和12周的主动脉CTA复查结果提示支架无移位。所有弓上动脉均保持通畅。结论:使用可调节预开窗主动脉覆膜支架在犬类主动脉植入模型中具有良好的可行性和安全性。本研究为该款支架的进一步优化和涉及主动脉弓部病变的人类f-TEVAR植入提供了参考。

SCTA及CT血管仿真内镜在主动脉弓缩窄和离断的评价(附3例报告)

目的 :研究SCTA和血管仿真内镜在主动脉弓缩窄和离断诊断中的应用价值、检查方法和影像学表现。方法 :对 3例主动脉弓缩窄和离断的患者进行静脉注射对比剂容积扫描 ,利用后处理技术重建成三维图像和仿真内镜图像 ,并经动脉造影和手术证实。结果 :CTA清晰显了纵隔内血管的解剖细节 ,配合血管仿真内镜 ,可对此二种疾病进行分型及诊断。结论 :SCTA及血管仿真内镜作为一种无创性血管造影技术 ,对诊断主动脉弓缩窄和主动脉弓离断有重要价值。

新型主动脉弓开窗覆膜支架的动物实验研究

目的通过大动物原位在体置入新型主动脉弓开窗覆膜支架,经长期饲养后评价其安全性与有效性。方法选用三只雄性健康大白猪(分别命名为PD01、PD05、PZ02),术前体重为86~150 kg,月龄为12~14个月。全麻插管下通过在猪的左胸第四肋间进胸,建立体外循环,切开主动脉植入主动脉弓开窗覆膜支架。术后随访6个月,通过血常规、血生化指标、超声、造影、解剖和病理等检查分析其安全性与有效性。结果3例动物术后红细胞、血浆血红蛋白、红细胞比积、血小板维持平稳。3例动物丙氨酸氨基转移酶术后即刻升高,天门冬氨酸氨基转移酶仅PZ02号升高,3例动物白蛋白术后即刻下降,血肌酐及尿素氮水平术后即刻升高,随时间推移,以上指标均恢复正常。在实验动物植入主动脉开窗覆膜支架后,心脏超声结果显示至终点的跨瓣压差和血流速度均未出现明显临床意义的主动脉瓣狭窄。数字减影血管造影检查结果显示,开窗覆膜支架的植入位置良好,未发生脱落、移位等不良现象。实验动物未出现明显的血栓形成、穿孔、感染等情况。结论新型主动脉弓开窗覆膜支架系统符合人造血管替代物的基本要求。其能够简化手术操作,缩短手术时间,减少术后并发症的发生。同时该支架系统具备良好的组织相容性和安全性。

开窗/分支支架全腔内修复胸腹主动脉疾病的并发症及其预防

主动脉腔内修复术(EVAR)目前已成为主动脉病变的主流治疗手段, 但累及内脏动脉区的胸腹主动脉病变难以通过常规术式治疗。开窗/分支支架技术(F/B EVAR)采用完全腔内方法重建内脏动脉, 已被证实安全有效。然而, F/B EVAR技术相对复杂, 且存在多种并发症可能, 如何有效的处理、预防并发症是提高治疗效果及改善患者预后的关键。

开窗-分支胸主动脉腔内修复术治疗主动脉弓部病变术后并发症危险因素的多中心回顾性研究

目的总结开窗-分支胸主动脉腔内修复术(F/B-TEVAR)治疗复杂主动脉弓疾病患者并发症的危险因素。方法回顾性分析2019年2月至2023年9月多中心接受F/B-TEVAR修复主动脉弓部病变的202例患者的临床及随访资料。结果202例患者术后出现并发症46例(22.8%)。分析显示风险因素包括:主动脉粥样硬化斑块[OR=2.843;95%CI(1.4~5.6);P<0.01]、主动脉壁内血栓[OR=2.358;95%CI(1.2~4.6);P=0.011]、主动脉扩张[OR=4.219;95%CI(1.6~11.3);P<0.01]、脑卒中史[OR=2.088;95%CI(1.1~4.1);P=0.032]、吸烟史[OR=2.680;95%CI(1.3~5.5);P<0.01]、手术时长[OR=1.9;95%CI(1.2~2.9);P=0.042]。3D打印辅助技术应用[OR=0.392;95%CI(0.2~0.9);P=0.048]可以降低并发症发生率。结论主动脉粥样硬化斑块、主动脉壁内血栓、主动脉扩张、脑卒中史、吸烟史、手术时长是F/B-TEVAR术后发生并发症的独立危险因素,应用3D打印技术辅助能降低并发症发生率。

动脉导管未闭合并重度肺动脉高压幼儿患者1例围手术期护理

1病例介绍 患儿，女，2岁，因“咳嗽伴发热1^＋年，加重1^＋月”于1^＋年前收入本市一家三甲医院，住院期间行心脏彩超示动脉导管未闭、主动脉窗？重度肺动脉高压。因患儿病情重、年龄小，

成人少见颈部及纵隔淋巴结结核一例

患者男,38岁,主因右侧胸部间断不适6个月,右颈部发现肿物1个月,于2011年10月23日到我院就诊。发病以来无咳嗽、发热、盗汗。既往体健。查体于右颈部触及核桃大小肿物,质中等,无明显压痛,基本无活动。实验室检查未见阳性改变。胸部X线平片检查:右上纵隔影增宽、外缘呈波浪状,双肺门影有所增大,右肺中下野见索条影,左肺野、