彩色多普勒超声心动图在主动脉窦瘤破裂封堵术中的价值

目的探讨彩色多普勒超声心动图(CDE)在主动脉窦瘤破裂(RASA)封堵术中的价值。方法应用CDE筛选15例RASA适应证实施封堵术,封堵术中应用CDE监测,封堵术后应用CDE判断疗效并跟踪随访。结果根据CDE图像特征表现对15例RASA中的主动脉哪个窦破入到哪个心腔及合并畸形全部做出正确诊断,CDE筛选的15例RASA实施封堵术全部获得成功。结论 CDE在RASA封堵术中具有重要临床价值,术前应明确指出主动脉哪个窦破入到哪个心腔、破口直径及除外合并室间隔缺损是封堵成功的关键;术中监测和术后判断封堵器位置是否正常,有无过破口处残余分流束血流信号以及封堵器是否影响主动脉瓣的功能很重要。

2例主动脉窦瘤破裂封堵术护理体会

主动脉窦瘤破裂（Fupture sinus of valsalva aneurysm,RS-VA）,又称Valsalva窦瘤,是一种少见的心血管疾病,多是先天性畸形,约占先天性心脏病的0.31%～3.56%[1],好发于中青年,男性多于女性。主动脉窦瘤未破裂时无明显症状,一旦破裂病情发展迅速,有30%患者有急性胸痛和急性心力衰竭,需积极治疗,目前应用最广的是主动脉窦瘤切除术,但封堵术已经开始应用于单纯性窦瘤破裂的治疗。我科于2010年6月和2010年10月收治主动脉窦瘤破裂患者2例,经封堵术治疗后痊愈,现将护理体会报告如下。

介入封堵术治疗主动脉窦瘤破裂2例报告

1临床资料[病例1]患者,男性,49岁,2010年6月22日因突发胸闷、心悸3h入院。既往：高血压10年,血压150/100mmHg。近2月患者口服地高辛（每日2片）,误将其当做降压药服用。查体：血压95/60mmHg,胸骨左缘3、4肋间可触及震颤,心率132min-1,心律整,胸骨左缘3、4肋间可闻及3/6级连续性杂音。经胸超声心动图（TTE）检查：

经胸彩色多普勒超声心动图在主动脉窦瘤破裂封堵术应用价值

目的探讨经胸彩色多普勒超声心动图(TTE)在主动脉窦瘤破裂(RASA)封堵术中的应用价值。方法选取自2008年1月至2015年12月沈阳军区总医院TTE检查确诊为单纯RASA的17例患者为研究对象,于术前、术中、术后应用超声心动图,以心血管造影为金标准,观察诊断准确率,评估手术疗效。结果 17例主动脉窦瘤破裂患者TTE显示,右窦破裂12例,其中,破入右室流出道8例,破入右室2例,破入右房2例;无窦破裂5例,均破入右房。经心血管造影证实,诊断准确率为100%(17/17)。17例患者全部介入封堵成功,左心房、左心室内径均较术前持续减小,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 TTE在主动脉窦瘤破裂介入治疗术前筛选适应证、术中监测、术后判断疗效上有重要的应用价值。

主动脉窦瘤破裂介入封堵术成功一例

患者男,28岁,于3个月前突发胸痛,程度较为剧烈,伴有胸闷、心悸,就诊于外院发现心脏杂音。行心脏彩色超声（彩超）示：主动脉右冠状动脉窦窦瘤破裂（破入右心室）。此后胸痛消失,偶有心悸,无胸闷,无活动后气短,未系统诊治。于2014年1月3日为治疗主动脉窦瘤破裂（RSVA）就诊于吉林大学第二医院。查体：双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音。

超声心动图在经导管封堵主动脉窦瘤破裂中的作用

目的对超声心动图主动脉窦瘤破裂(RSVA)介入治疗中的作用进行归纳分析。方法3例本单位和37例散在报道的RSVA封堵资料,年龄7～74岁,女21例,男19例。归纳分析超声心动图在RSVA封堵的术前诊断,术中引导监护,术后随访方面的规律和特点。结果术前超声心动图对37例RSVA作出了正确诊断。2例误诊,1例漏诊。40例RSVA位于右冠窦31例,位于无冠窦9例。其中两例为多发破孔。位于右冠窦者多破入右室,位于无关窦者多破入右房。RSVA破口直径2～12 mm不等。术中均需超声心动图引导监护,7例采用经食管超声心动图;其余采用经胸超声心动图。多数根据超声与造影测量的破口直径毫米数+1～4选用封堵器型号,需要注意术中当导管/鞘管通过破口后,超声所测直径较术前可能有不同程度增加。40例患者采用动脉导管未闭封堵器30个,室间隔缺损封堵器4个,Rashkind伞3个,Coil弹簧圈2个,房缺封堵器2个。封堵即刻超声心动图在少量残余漏与主动脉瓣反流的鉴别方面优于心血管造影。术后随访依赖超声心动图。1例因少到中量残余漏合并溶血而转外科手术,1例因进行性心衰死亡。余38例效果良好未见并发症。结论在熟练掌握VSD、PDA介入治疗基础上,可成功开展RASA封堵治疗。超声心动图在RSVA封堵术前是诊断和鉴别诊断RSVA的首选方法;在术中有助于更准确选择封堵伞型号;在封堵后即刻辨别残余漏和主动脉瓣反流优于心血管造影。

应用小腰大边室间隔缺损封堵器治疗主动脉窦瘤破裂的临床研究

目的观察应用国产小腰大边型室间隔缺损封堵器经导管治疗主动脉窦瘤破裂的临床疗效及安全性。方法收集4例主动脉窦瘤破入右心系统的患者,根据造影结果选择较破口直径大1～2 mm的国产小腰大边室间隔缺损封堵器进行封堵。观察介入封堵术即刻及术后1、7 d的超声心动图、心电图、血尿常规、肝肾功能等变化,并于术后第30、90、180天随访观察超声心动图、心电图等的变化。结果超声测量4例患者窦瘤破口直径为(9.3±3.6)mm,升主动脉造影测量窦瘤破口直径为(8.7±4.2)mm。术后无溶血、主动脉瓣反流等并发症。术后7、30、90、180 d超声心动图显示右心室、右心房内径均较术前明显缩小,封堵器对瘤壁及冠脉开口、主动脉瓣无影响。结论应用国产小腰大边室间隔缺损封堵器经导管治疗主动脉窦瘤破入右心系统足一种微创、安全。

经食管超声心动图引导经胸微小切口封堵主动脉窦瘤破裂的可行性

目的探讨经食管超声心动图(TEE)引导经胸微小切口封堵主动脉窦瘤破裂(RASA)的可行性。方法回顾性分析30例接受TEE引导经胸微小切口封堵治疗的RASA患者的资料。对右冠状动脉窦瘤破裂者,准确测量破口与冠状动脉开口之间的距离,术中以TEE准确引导导丝及鞘管顺利进入窦瘤破口,术后仔细评估封堵伞位置、稳定性及对瓣膜的影响。对右冠窦瘤破裂患者,确保封堵器未遮挡冠状动脉开口。结果 30例RASA患者中,TEE引导下成功封堵20例,其中右冠窦瘤破裂10例(破入右心室7例、破入右心房3例);无冠窦瘤破裂10例(破入右心房8例、破入右心室2例)。封堵成功患者各项生命体征平稳,心腔结构未发生明显改变,心功能正常。术后多次复查,封堵器位置正常,主动脉瓣启闭运动正常,未见狭窄及反流信号,也未检测到残余分流。结论 TEE可较为准确地诊断RASA,并引导术者准确放置封堵器;单纯TEE引导下经胸微小切口封堵RASA是一种可行的方法。

42例主动脉窦瘤破裂急诊手术的临床经验

目的 总结主动脉窦瘤破裂急诊外科治疗的临床经验。方法 我院自2006年1月至2016年8月对42例主动脉窦瘤破裂患者施行急诊手术，男23例，女19例；年龄18岁～60岁，平均（38.1±5.3）岁；体重36.9～72.7kg，平均（50.7±6.1）kg；病程8h～96h，平均（40.1±5.2）h；破入右室26例，破入右房14例，同时破入右房右室者2例；合并室间隔缺损者21例，主动脉瓣关闭不全者12例，三尖瓣关闭不全13例，二尖瓣关闭不全2例，感染性心内膜炎2例。全组均在全麻体外循环下行窦瘤修补术同时矫正心内畸形。结果 全组无手术死亡，术后1例迟发性出血，2例出现低心排综合症，2例出现肾脏功能不全，经积极有效治疗后均痊愈出院。随访2～96个月（59.7±11.1），结果满意。 结论 主动脉窦瘤破裂急性心力衰竭患者，内科保守治疗无效时急诊手术能够挽救患者生命，同时积极防治并发症。

伴室间隔缺损的主动脉窦瘤破裂患者主动脉瓣反流外科技术探讨

目的:回顾性总结伴室间隔缺损的主动脉窦瘤破裂(RSVA)的手术治疗,对术前主动脉瓣反流(AR)及术后中期随访AR加重的危险因素进行分析。方法:全组94例患者,RSVA起源于右冠窦瘤91例,破入右心室流出道85例。所有患者均限期内行根治手术,术中行主动脉瓣置换(AVR)24例,补片修补破口基底部63例,直接缝合破口7例。结果:手术无死亡,术后晚期死亡1例系AVR患者。术前61例合并AR,经Logistic回归分析,主动脉瓣继发性改变和室缺直径为术前并发AR的危险因素。术后中期随访56例患者,9例AR加重,单因素分析显示术后合并AR者中期随访AR加重的比率显著高于未合并AR者。结论:早发现、早手术是避免术前AR的有效方法;RSVA术后合并有AR患者应密切随访。

主动脉窦瘤破裂经导管封堵与外科手术治疗对比研究

目的比较经导管封堵术及外科手术治疗主动脉窦瘤破裂的安全性和临床效果。方法回顾性分析2003年10月至2017年5月单中心连续31例主动脉窦瘤患者。11例接受经导管封堵术治疗,平均年龄(36.64±10.87)岁;20例接受外科手术治疗,平均年龄(28.90±10.06)岁。比较两组技术成功率、并发症、残余分流、手术时间、住院时间、输血量及住院费用等指标。结果两组患者年龄、性别及术前美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级差异无统计学意义(P>0.05)。技术成功率在导管封堵组为100%(11/11),外科手术组为95%(19/20)(P>0.05)。导管封堵组、外科手术组输血量分别为0 ml、(427.25±331.36)ml(P<0.01),手术时间分别为(60.00±00.00)min、(205.50±129.35)min(P<0.05),入住重症监护病房(ICU)时间分别为0 d、(1.50±0.61)d(P<0.01),残余分流率分别为9.09%(1/11)、10.00%(2/20)。两组患者围术期均无死亡,住院时间和住院费用差异均无统计学意义(P>0.05)。结论两术式治疗主动脉窦瘤破裂均安全有效,但经导管封堵术在微创、手术时间及住院时间方面更具优势。对破口合适患者,可优选经导管封堵术。

介入封堵治疗单纯主动脉窦瘤破裂的临床疗效及随访结果

目的：探讨经导管介入封堵主动脉窦瘤破裂的临床疗效和中/远期随访效果。方法：9例右冠状窦和3例无冠状窦破入右心房患者进行介入封堵治疗,术后超声随访观察2~7年,结果：11例采用国产蘑菇伞封堵器,1例采用Amplazer蘑菇伞封堵器;11例患者一次封堵后无残余分流、封堵成功;1例患者封堵器到位后超声和造影均有分流,经调整封堵器、观察20分钟后残余分流消失。12例术后1周左心室舒末径均较术前明显改善,封堵器对瘤壁及冠状动脉开口、主动脉瓣无影响。12例患者术后随访2~7年,平均（4.75±1.34）年,超声心动图均未见异常分流及反流。结论：应用国产蘑菇伞封堵器介入治疗主动脉窦瘤破裂安全、可靠,中期和远期疗效满意。

介入封堵治疗与外科手术治疗主动脉窦瘤破裂的临床回顾分析

目的探讨介入封堵治疗与外科手术治疗主动脉窦瘤破裂(RSVA)的疗效及预后。方法回顾性纳入2015年1月至2020年12月于武汉亚洲心脏病医院先心病中心确诊为RSVA的患者30例,分为介入封堵组和外科手术组,比较两组治疗效果。结果30例患者中,男18例,年龄16~75(38.5±14.6)岁。9例接受介入封堵治疗(介入封堵组),21例接受外科手术治疗(外科手术组),术中均未发生严重并发症,手术成功率均为100%。介入封堵组与外科手术组比较,瘤体破裂直径[(0.5±0.1)cm比(0.7±0.2)cm,P=0.018]更小,手术时间[(41±17)min比(215±47)min,P<0.001]、住院时间[7(6,8)d比14(11,15)d,P<0.001]更短,差异均有统计学意义。结论RSVA患者经积极治疗均可获得良好治疗效果。而对于破口直径小,且不合并其他心脏畸形的患者,介入封堵治疗能显著减轻患者手术痛苦,缩短恢复时间。

25例主动脉窦瘤破裂的手术修复及合并畸形处理

作者报告25例主动脉窦瘤破裂修复手术,术前22例经主动脉造影确诊。主要合并畸形有室间隔缺损18例,主动脉瓣关闭不全10例。手术死亡2例。作者强调:(1)重视术中心肌保护,(2)用同一补片修复破裂的主动脉窦瘤和室间隔缺损,(3)重度主动脉瓣关闭不全倾向作主动脉瓣置换,(4)加强重危病人围术期处理。

主动脉窦瘤破裂并发急性心力衰竭的急诊手术治疗

目的总结主动脉窦瘤破裂并发急性心力衰竭患者急诊手术治疗的经验。方法主动脉窦瘤破裂患者36例，术前心功能分级（NYHA）为Ⅲ-Ⅳ级，经内科治疗6～48小时无效时采取急诊手术治疗。主动脉窦瘤破入右室16例，破入右房18例，破入左房2例。并发妊娠2例，室间隔缺损5例，主动脉瓣关闭不全24例，感染性心内膜炎7例。直接缝合3例，补片修补33例，同期行人工分娩1例，剖宫产1例，主动脉瓣成形5例，主动脉瓣置换19例。结果围手术期1例因发生严重低心排血量综合征而死亡，1例放置主动脉内球囊反搏后恢复，3例患者行短期血液透析治疗。术后随访无死亡，1例术前合并感染性心内膜炎的患者，术后6个月出现主动脉瓣大量返流再次手术治疗，1例主动脉瓣成形患者术后2年复查，发现主动脉瓣重度返流行主动脉瓣置换术。心功能恢复至Ⅰ级32例，Ⅱ级3例。结论主动脉窦瘤破裂并发急性心力衰竭急诊手术可获得满意的近期和远期疗效。

国产封堵器介入治疗主动脉窦瘤破裂四例

自从1840年Thumam报道了第1例主动脉窦瘤破裂（rupturedsinusofvalsalvaaneurysm，RSVA）以来，外科手术曾是治疗RSVA的主要方法。随着介入治疗的发展，一些RSVA也成功进行了介入封堵治疗。由于病例有限，RSVA介入封堵的适应证仍在探讨之中，远期疗效也有待于观察。我们近年来成功使用过程封堵器对4例伴或不伴室间隔缺损的RSVA患者成功进行介入封堵，现报告如下。