急性主动脉综合症诊疗进展

急性主动脉综合症是指具有相似临床表现，发病机制及病理生理不完全相同的一组心血管危重急症。主要包括：主动脉夹层、主动脉壁内血肿和穿透性主动脉溃疡。本综合症相对少见，但该类疾病起病急骤，病情危重，进展迅速，死亡率较高，需要临床医生快速的采取救治措施。现就本组疾病病理生理变化、临床特点及辅助检查选择策略、最新治疗进展进行综述，以提高临床医生对AAS的认识，以便能够快速的完善相关辅助检查，迅速确诊，早期采取有效的治疗方案，降低死亡率。

急性主动脉综合症100例临床特征分析

目的探讨急性主动脉综合症的临床特征。方法回顾性分析我院收治的100例急性主动脉综合症患者的临床资料,并分析其临床特征。结果:100例患者中,穿透性主动脉溃疡8例,主动脉夹层患者83例,胸主动脉瘤破裂3例,主动脉壁内血肿5例;磁共振成像显示阳性90.9%;行外科手术75例,存活率为62%;保守治疗25例,病死率为12%。结论急性主动脉综合症主要表现为主动脉夹层,另外还包括穿透性主动脉溃疡、主动脉壁内血肿以及胸主动脉瘤破裂,在临床特征上,后三者与主动脉夹层类似,磁共振成像对急性主动脉综合症的诊断特异性与敏感性均较强,要根据不同的病变部位采取不同的治疗措施。

双低剂量技术在急性主动脉综合症患者CT血管成像中的应用

目的探讨双低剂量技术在急性主动脉综合症(AAS)患者CT血管成像(CTA)中的应用情况。方法选取2014年5月-2017年5月医院行主动脉CTA检查的AAS患者130例作为研究对象,根据扫描方案分为A组(电压80-100k V,碘海醇300mg I/ml)71例和B组(电压120k V,碘海醇370mg I/ml)59例,两组其他扫描参数相同。记录两组患者CTA图像噪声值、对比噪声比(CNR)、图像质量主观评分、各主动脉平均CT值、有效辐射剂量(ED)和对比剂碘摄入量。结果两组患者CTA图像噪声值、CNR、图像质量主观评分及主动脉根部、髂总动脉、升主动脉、降主动脉、腹主动脉平均CT值比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组ED、对比剂碘摄入量明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论主动脉CTA扫描中应用双低剂量技术,不仅可获得满意的图像质量和目标血管CT值,还可减少辐射剂量及对比剂碘摄入量。

急性主動脈綜合症35例臨床分析

目的分析探討急性主動脈綜合症(Acute aortic syndrome,AAS)臨床表現特點、診斷及治療方案。方法回顧性收集2016年11月~2019年4月收治的35例急性主動脈綜合症患者臨床資料,研究其臨床特點、影像學診斷方法、治療方式及效果。結果AAS患者平均年齡在33歲~91歲之間(中位年齡62.3歲),超過60%患者在51歲~70歲年齡群中。男女比例為4.83:1。主動脈夾層(AAD)有26例(74.3%)、壁内血腫(IMH)有7例(20%)。有高血壓病史(85.7%)。74.3%以突發疼痛為主要表現。D-Dimer診斷敏感性94.7%。92.9%Stanford A型主動脈夾層病例行手術治療。死亡率約20.0%。結論AAS是發病急、病情進展迅速、臨床表現多樣、死亡率極高的心血管疾病。

64层螺旋CT对主动脉后型左肾静脉压迫综合症的诊断价值

目的探讨64层螺旋CT在主动脉后型左肾静脉压迫综合症中的临床诊断价值。方法疾病组9例主动脉后型左肾静脉压迫综合症患者,测量其横断面左肾静脉(LRV)扩张段最大前后径(d1)、狭窄段最小前后径(d2)、d1/d2及肾实质晚期时CT值(D);正常组60例正常受检者左肾静脉近段最大前后径(d1)、夹角段前后径(d2),两组进行比较。结果 9例主动脉后型左肾静脉压迫综合症患者及60例正常受检者主动脉、肠系膜上动脉及左肾静脉的解剖关系显示清晰,两组d1、d2、D分别为(14.5±2.3)mm、(3.6±0.7)mm、(154.3±18.7)Hu及(10.5±2.1)mm、(9.0±1.9)mm、(178.5±21.0)Hu,疾病组与正常组间d1、d2、d1/d2、D比较有统计学意义(P<0.05)。结论 64层螺旋CT对主动脉后型左肾动脉压迫综合症的诊断具有重要临床意义。

64排CTA诊断腹主动脉瘤伴壁间血肿及主动脉穿透性溃疡

目的了解主动脉瘤的影像诊断特征、检查方法及相关影像鉴别诊断。方法对1例特殊的腹主动脉瘤伴壁间血肿及穿透性溃疡患者的临床资料进行分析,并进行相关影像诊断文献回顾。结果 1例患者持续性胸、腹部疼痛并逐渐加重,64排CTA血管成像为腹主动脉真性动脉瘤伴壁间血肿形成,同时合并主动脉弓部穿透性溃疡,介入手术后相关临床症状消失。结论腹主动脉真性动脉瘤伴壁间血肿及主动脉穿透性溃疡属急性主动脉综合症,CTA血管成像是有效的影像诊断手段,术前详细的CTA成像同术中的DSA表现基本一致。

回顾性分析58例急性主动脉综合征的临床特点及预后

探讨急性主动脉综合征(acute aortic syndrome,AAS)的临床特征及预后情况,提高诊断率;方法回顾性总结近3年我科收治的58例AAS患者的临床资料并分析其临床特征,随访其预后。结果:58例AAS中,主动脉夹层48例,主动脉壁内血肿伴溃疡者10例;其中69%为男性,男女比例约7:3;发病年龄32~80岁;56例胸腹背疼痛症状发生,并有移动性疼痛特点,其中1例以气短、心包积液为表现,1例以晕厥为主要表现;CT动脉血管成像(CTA)是诊断AAS最快速的方法,准确率为100%检查阳性;CT三合一(冠状动脉+主动脉+肺动脉三合一血管增强成像技术)是早期鉴别诊断的最要手段;其中,既往高血压者39人(67.24%),吸烟者 45人(77.59%),体重指数≥24kg/m2者10人(17.2%),糖尿病史者18人(31.03%)。其中,院内死亡5人,转院后外院死亡3人,随访死亡6人;其中介入治疗10人,均存活。结论 AAS以主动脉夹层(aortic dissection, AD)为主,不典型夹层包括主动脉壁内血肿(intramural hematomas, IMH)、穿透性粥样硬化性主动脉溃疡(penetrating atherosclerotic ulcer,PAU),后两者CTA影像上常共存,临床表现与典型主动脉夹层相似,且死亡率与典型夹层相似,临床上应提高对急性主动脉病变的认识,寻求良好的治疗方法,降低死亡率。

以偏瘫为首发症状的Takayasu氏病(附2例报告)

Takayasu氏病又名主动脉弓综合征、多发性大动脉炎或无脉症。病变主要累及大血管,症状多种多样。今报告2例。 例1 女,19岁。因头痛4小时后出现右肢体偏瘫24小时住当地医院。给予氢化可的松300mg/d静脉滴注,症状逐渐好转,于第7天已能基本正常行走。为明确病因诊断转入我院,体检:语言欠流利,血压:左上肢14.7/12kPa,右上肢14.7/9.3kPa,感觉正常,右肢体肌力略差于左侧,右下肢病理征可疑阳性。追问病史,近3年来偶有阵发性左眼视物模糊,未予诊治。发病第14天作增强脑CT示左基底节、侧脑室旁及前角有多发低密度灶。脑脊液检查,包括常规、生化。