扩大端侧吻合一期矫治208例小儿主动脉缩窄合并室间隔缺损的疗效

目的总结本中心近年来以扩大端侧吻合法一期矫治小儿主动脉缩窄合并室间隔缺损的手术疗效及经验。方法选取2010年1月—2017年10月在本院行一期手术治疗的主动脉缩窄合并室间隔缺损的患儿,共208例,其中男性137例,女性71例,中位年龄54(5~730)天,中位体质量4.0(1.8~9.9)kg。胸骨正中单一切口下,以扩大端侧吻合矫治主动脉缩窄,同期修补室间隔缺损。所有手术由同一组外科医师完成。应用SPSS 20.0统计软件进行数据录入和分析。结果术后早期死亡6例(2.9%),晚期死亡3例(1.4%);再缩窄16例(7.7%),再手术19例(9.1%)。脑钠肽在术前即存在明显升高,但术后未发生明显变化;主动脉缩窄段压差在术后明显下降,经皮血氧饱和度在术后明显上升。C反应蛋白、乳酸和肌酐水平在术后明显上升。术前合并高血压104例(53.0%),术后血压降至正常30例(28.8%),术后血压继续升高35例(33.7%)。术后吻合口压差较高是术后再缩窄的高危因素。结论胸骨正中单一切口下,扩大端侧吻合法一期矫治主动脉缩窄合并室间隔缺损,死亡率和再缩窄率低,取得良好的近中期疗效。术后吻合口压差较高是主动脉缩窄复发的高危因素。

手术治疗新生儿主动脉缩窄合并室间隔缺损的安全性

目的：评价新生儿主动脉缩窄合并室间隔缺损手术治疗的安全性及技术要点。方法：回顾性分析湖南省儿童医院2013年4月至2015年5月23例手术治疗的主动脉缩窄合并室间隔缺损新生儿的临床资料，全组患儿均在全身麻醉浅低温体外循环下行主动脉缩窄矫治和室间隔缺损修补术，所有患儿延迟关胸。结果：全组术后早期死亡1例，随访2～27个月，无再次手术及死亡病例。手术时间（192．7±43．4）min，体外循环时间（132．4±26．4）min，主动脉阻断时间（65．3±18．4）min。ICU停留时间（185．3±56．4）h，呼吸机辅助通气时间（42．4±24．5）h，延迟关胸时间（36．3±18．6）h，术后住院时间（15．3±4．6）d。术后并发症12例，包括术后出血6例，急性肾功能衰竭4例，伤口延迟愈合1例，迟发主动脉再缩窄1例。结论：对于病情严重的新生儿期主动脉缩窄合并室间隔缺损患儿行一期手术矫治安全有效。充分游离主动脉弓部和个体化的主动脉成形方式，是手术成功的关键。

6kg以下小婴儿主动脉缩窄合并室间隔缺损的外科矫治

目的 :探讨新生儿、小婴儿主动脉缩窄 (CoA)合并室间隔缺损 (VSD)的外科治疗方法。方法 :1998年 12月至 2 0 0 3年 7月共收治 9例 6kg以下CoA合并VSD患儿 ,其中新生儿 3例。一期手术 3例 ,分期手术 3例 ,仅做主动脉缩窄成形术 3例 ,其中 1例加做肺动脉环缩术。 6例采用人造血管补片主动脉成形术 ,3例采用左锁骨下动脉翻转主动脉成形术。结果 :全组患儿无死亡 ,随访 8～ 36个月 ,心功能改善明显 ,超声心动图检查提示无主动脉瘤样扩张或主动脉再狭窄。结论 :大多数患儿均可采用体外循环下一期根治CoA和VSD ,但是对于VSD为限制性及不能耐受体外循环的患儿可采用二期手术。一期手术选择左外侧和正中双切口方法安全有效。

婴儿主动脉缩窄合并室间隔缺损一期外科治疗

目的总结婴儿主动脉缩窄合并室间隔缺损一期手术治疗的临床经验。方法 2008年1月-2016年12月,采用胸骨正中切口一期手术治疗婴儿主动脉缩窄合并室间隔缺损31例,手术年龄1~6月,平均4.0月,体重3.0~6.5kg,平均5.2kg。本组患儿主动脉缩窄均为导管前型,主动脉弓发育不良合并主动脉缩窄6例,本组伴有膜周型室间隔缺损25例、肺动脉瓣下室间隔缺损6例。手术采用胸骨正中切口,同期行主动脉缩窄及室间隔缺损手术矫治。本组患儿均应用选择性脑灌注加下半身停循环。结果本组患儿围手术期死亡2例。余29例患儿术后随访3~20个月,恢复可。结论主动脉缩窄合并室间隔缺损可在婴儿期手术,选择胸骨正中切口一期手术可同时矫治主动脉弓发育不良。选择性脑灌注加下半身停循环可以有效保护脑和重要脏器。

新生儿主动脉缩窄合并室间隔缺损27例一期手术矫治效果分析

目的探讨新生儿主动脉缩窄合并室间隔缺损一期手术矫治的效果。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月湖南省儿童医院收治的主动脉缩窄合并室间隔缺损新生儿的临床资料,排除合并其它复杂心脏畸形的病例;所有患儿一期矫治主动脉缩窄,同期行室间隔缺损修补术,采用围手术期精细化管理,共27例患儿纳入本研究,日龄范围4~28 d,平均(20.1±6.9)d;体重2.7~4.5 kg,平均(3.6±0.5)kg。结果27例中,术后延迟关胸11例,出血6例,急性肾功能衰竭2例,乳糜胸1例,气胸2例,胸腔积液1例,心律失常2例,血压升高1例,再插管3例。严重低心排出量综合征并早期死亡1例,其余26例均经过精细化管理治愈出院。随访3~48个月,吻合口狭窄再手术1例,其余患儿复查结果均满意。结论新生儿主动脉缩窄合并室间隔缺损一期矫治手术效果良好,若术前乳酸已出现进行性升高会影响术后结局,围手术期精细化管理对提高手术成功率非常重要。

主动脉弓缩窄球囊扩张联合体外循环下室间隔缺损修补术治疗小儿主动脉缩窄合并室间隔缺损的临床效果分析

目的分析主动脉弓缩窄球囊扩张联合体外循环下室间隔缺损修补术治疗小儿主动脉缩窄合并室间隔缺损的临床效果。方法选取本院2016年2月至2018年10月收治的60例主动脉缩窄合并室间隔缺损患儿作为研究对象,按照手术方式的不同分为A组(40例,采用主动脉弓缩窄球囊扩张术)、B组(11例,采用体外循环下室间隔缺损修补术)、C组(9例,采用主动脉弓缩窄球囊扩张联合体外循环下室间隔缺损修补术)。比较三组患者临床效果。结果C组患儿的主动脉阻断时间、体外循环时间、DHCA应用、延迟关胸例数及术后机械通气时间、ICU滞留时间明显低于A、B两组,差异具有统计学意义(P<0.05);C组患儿围术期并发症发生率明显低于A组和B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论主动脉弓缩窄球囊扩张联合体外循环下室间隔缺损修补术治疗主动脉缩窄合并室间隔缺损患儿疗效好,可有效缩小患儿术后恢复时间并降低并发症发生率。

杂交手术治疗主动脉缩窄合并室间隔缺损六例

目的探讨主动脉缩窄合并室间隔缺损患者杂交手术的效果及临床经验。方法回顾性分析2013年1月至2019年6月在贵州省人民医院接受杂交手术的6例主动脉缩窄合并室间隔缺损(排除合并其他复杂心内畸形)患者的临床资料。结果 6例患者中男性4例,女性2例;外科手术矫治主动脉缩窄手术时间160~290 min,术后呼吸机辅助呼吸时间5.20~12.83 h,术后ICU时间18.75~24.33 h;术后下肢血压均显著上升,超过或接近上肢血压;3~6个月后返院经皮介入下行室间隔缺损封堵,室间隔缺损类型为膜周部,缺损大小2~7 mm;全组无手术死亡,无大出血、术后脊髓缺血性损害等严重并发症,1例患者术后仍有上肢高血压,出院行药物控制,3个月后复查血压恢复正常。结论杂交手术治疗主动脉缩窄合并室间隔缺损手术安全且术后效果好,是一种可以考虑的手术方式。

13例主动脉缩窄合并室间隔缺损患儿的术后护理体会

总结13例主动脉缩窄合并室间隔缺损患儿的术后护理经验，术后护理重点为密切监测血压变化，及时处理高血压，定时监测足背动脉博动以及肢体活动情况，观察胸腔引流量和颜色，发现出血征象；术后早期保持患儿绝对安静，积极防治肺动脉高压危象。同时加强呼吸道护理，预防肺不张的发生。全组患儿元死亡。11例出现高血压，2例出现肺不张，经积极治疗和护理后均好转。随访4-24个月，超声心动图检查提示无主动脉再缩窄。术后早期严密监测，及时处理并发症是减少病死率，提高手术成功率的关键。

先天性心脏病患儿合并主动脉缩窄一例

患儿,女,10月龄,70 cm, 7 kg, ASA Ⅱ级。因“发现心脏杂音1月余”入院。患儿1个月前因发育缓慢,于门诊就诊,听诊发现心脏杂音,B超提示:先天性心脏病、动脉导管未闭、室间隔缺损、肺动脉高压。无特殊处理,等待手术。近1个月来,患儿体质可,无反复上呼吸道感染,哭吵后无气促发绀史,无胸闷,病情无明显变化。既往史:足月,顺产,出生体重3.3 kg, 无出生抢救史。

镶嵌技术与传统Ⅰ期根治手术治疗3个月龄内主动脉缩窄合并室间隔缺损

目的探讨3个月龄内小婴儿主动脉缩窄合并室间隔缺损的手术方法，分析比较镶嵌手术技术（Hybrid）的纠治效果。方法回顾性研究2004年1月至2011年8月于复旦大学附属儿科医院Ⅰ期纠治主动脉缩窄合并室间隔缺损的3个月龄内的小婴儿，排除严重主动脉弓发育不良，排除合并右心室双出口，完全性房室间隔缺损，完全性大动脉转位等复杂心内畸形的病例；共有75例患儿纳入了本研究中，其中男57例，女18例，年龄9～91d，平均（47．1±23．5）d，体重1．9～6．5kg，平均（3．9±1．1）kg；体外循环时间31～161min，平均（74．7±33．4）min，主动脉阻断时间10～61min，平均（34．0±12．1）min。按照不同的手术方式分为三组，A组应用正中切口完成心内纠治术，共45例，B组采用正中切口修补室间隔缺损联合左侧侧胸切口纠治主动脉缩窄，共16例，C组应用心导管球囊扩张纠治主动脉缩窄结合心脏直视手术修补室间隔缺损的Hybrid技术，共14例。结果A组早期死亡2例，因喉返神经损伤引起声音嘶哑7例，其中伴呛奶症状3例，随访1个月至7年，因主动脉再缩窄而干预的有4例，1例于侧胸切口进行狭窄段切除，端端吻合，余3例在心导管下球囊扩张，术后随访主动脉弓均无压差。B组无早期死亡，出现声音嘶哑1例，再缩窄2例，均在心导管下球囊扩张成功。C组无早期死亡，无声音嘶哑，Hybrid手术在主动脉阻断时间、体外循环时间、机械通气时间、ICU滞留时间上较手术组明显减少（P〈0．05），随访1个月至2．5g，1例在半年后因主动脉再缩窄于左侧侧胸切口行缩窄段切除，端端吻合，1例压差在30mmHg，余随访心超测得压差在20mmHg以内，未发现假性动脉瘤。结论Hybrid手术在3个月龄以内的主动脉弓缩窄伴有室间隔缺损的纠治中取得了良好的效果，可减少术后恢复时间，特别在重症患儿中可降低手术病死率，早中期再缩窄率可以接受，但仍需长期随访。

镶嵌技术治疗短段型主动脉缩窄合并室间隔缺损的中期随访研究

目的对于心导管球囊扩张主动脉缩窄结合心脏直视下修补室间隔缺损来纠治部分小婴儿主动脉缩窄合并室间隔缺损的应用，仍存在着较大争议；本研究将该镶嵌技术应用于短段型主动脉缩窄合并室间隔缺损的一期纠治中，并通过中期随访，分析该镶嵌技术的应用效果，明确其应用前景。方法回顾性研究2009年1月至2013年6月期间，应用镶嵌技术治疗主动脉缩窄合并室间隔缺损的小婴儿32例，均不伴有粗大的动脉导管未闭；其中男24例，女8例，年龄15～190d，平均（58．2±43．1）d，体质量1．9～7坛，平均（3．9±1．3）kg；29例患儿于心导管室介入球囊抗张主动脉缩窄，3例于手术室心脏直视下自主动脉弓置入球囊扩张，选择球囊大小为4～8mm，平均（5．7±1．0）mm，扩张后主动脉缩窄段内径从术前（2．0±0．6）mm增大至术后（3．8±0．8）mm，压差从术前（31．7±12．4）mmHg（1mmHg：0．133kPa）下降至（7．3±5．1）mmHg。全组病例于球囊扩张后在体外循环下完成室间隔缺损修补手术，体外循环时间32-87min，平均（49．8±14．9）min，主动脉阻断时间18-41min，平均（25．6±8．2）min。结果全组病例均得到成功纠治，无手术死亡，随访10～63个月，无晚期死亡，心功能恢复至NYHAI级。术后应用心脏超声常规随访，未发现室间隔缺损残余分流，未发现主动脉假性动脉瘤；1年免于主动脉弓再狭窄率84．4％，5年84．4％，1年免于再干预率90．6％，5年87．5％，其中3例进行了球囊的再次扩张，1例采用左胸外侧切口，在非体外循环下进行狭窄段切除，主动脉端端吻合，术后随访均无再狭窄发生。结论镶嵌手术在部分短段型主动脉弓缩窄伴有室间隔缺损的纠治中取得了良好的效果，中期随访主动脉再狭窄率低，并且多可通过球囊再次扩张得到完全纠治。

17例主动脉缩窄合并室间隔缺损患儿的术后护理

总结17例主动脉缩窄合并室间隔缺损患儿的术后护理经验,术后护理重点为密切监测血压变化,及时处理高血压;严密观察胸腔引流量和颜色,及时发现出血征象;术后早期保持患儿绝对安静,积极防治肺动脉高压危象;同时加强呼吸道护理,预防肺不张的发生。全组患儿无死亡,术后1例发生大出血,经再次开胸止血后好转,12例出现高血压,3例出现肺不张,经积极治疗和护理后均好转。随访4～60个月,超声心动图检查提示无主动脉再缩窄。术后早期严密监测,及时处理并发症是减少病死率,提高手术成功率的关键。

“杂交”手术治疗20例小婴儿主动脉缩窄合并室间隔缺损

目的评价“杂交”手术治疗6月龄内小婴儿主动脉缩窄合并室间隔缺损的早期治疗结果。方法2010年1月至2011年7月，20例小婴儿主动脉缩窄合并室间隔缺损患儿，手术年龄（56±45）天，体重（4．5±1．6）kg。主动脉缩窄压差30～56mmHg（1mmHg=0．133kPa），其中5例伴主动脉弓发育不良；室间隔缺损8—16mm。均行“杂交”手术治疗。结果全组无手术及围术期死亡。围术期并发症4例（20％）。术中造影发现主动脉弓缩窄最严重处直径为1．5～3．4mm，选择最大球囊直径4～12mm，扩张后即刻主动脉缩窄处压差为0～27mmHg。全组体外循环40—87min，主动脉阻断20～41min，无延迟关胸。术后患儿机械通气（2．2±1．4）天，住监护室（5±3）天。患儿均随访（10．0±3．6）个月，主动脉弓缩窄扩张处未见有动脉瘤发生，无气道受压。末次随访2例患儿主动脉弓残余梗阻，压差12～35mmHg，再次手术丁预。结论主动脉弓缩窄球囊扩张联合体外循环下室间隔缺损修补手术治疗小婴儿主动脉缩窄合并室间隔缺损可以避免深低温停循环，具有较高的安全性，早期疗效满意。

117例主动脉缩窄合并室间隔缺损一期矫治手术的疗效

目的 探讨一期矫治主动脉缩窄合并室间隔缺损的术后临床疗效.方法 回顾性研究2008年1月至2013年12月,行一期手术矫治主动脉缩窄合并室间隔缺损的婴幼儿,排除合并其他复杂心内畸形病例,共117例纳入研究.采用左胸后外侧联合胸骨正中切口和胸骨正中切口两种径路手术.患儿（婴）均由门诊收住院后随意分到不同手术组,该组外科医师据个人经验及喜好选择手术方式.按照手术径路分为两组.左胸后外侧联合胸骨正中切口（双切口）组54例,男38例（78.3％）,女16例（21.7％）;出生后30～225天,中位时间60天;体质量3.5～5.1 kg,中位值4.0 kg.胸骨正中切口径路（正中切口）组63例,男46例（76.2％）,女17例（23.8％）;出生后30～210天,中位时间90天;体质量3.6～5.2 kg,中位值4.2kg.随访截至2013年12月.结果 全组术后住院期间死亡9例（7.6％）,双切口组与正中切口组差异无统计学意义（P =0.134）.随着整体治疗水平的提高,住院病死率由2008年的23.5％下降到2013年的0.术后双切口组生存率96.2％,高于正中切口组88.9％,但组间差异无统计学意义（P=0.155）.术后主要并发症包括术后吻合口再狭窄、主动脉瓣下狭窄和左支气管受压发生梗阻.Cox多因素回归分析示与术后死亡相关的因素为术中体外循环时间（HR=1.022,95％置信区间1.002～1.641,P=0.027）和术前主动脉弓发育不良（HR=3.765,95％置信区间1.193～ 11.878,P=0.024）.结论 术前主动脉弓发育不良和体外循环时间是主动脉缩窄合并室间隔缺损一期矫治术后死亡的危险因素.需密切关注术后吻合口再狭窄、主动脉瓣下狭窄、左支气管受压发生梗阻对患儿（婴）远期生存的影响.

镶嵌技术治疗短段型主动脉缩窄合并室间隔缺损的效果和护理体会

目的 分析该镶嵌技术的应用效果,总结护理体会.方法 回顾性研究2009年1月至2014年6月应用镶嵌技术治疗主动脉缩窄合并室间隔缺损的小婴儿36例.33例患儿于心导管室介入球囊扩张主动脉缩窄,3例于手术室心脏直视下自主动脉弓置入球囊扩张,扩张后主动脉缩窄段内径从术前(2.0±0.6)mm增大至术后(3.8±0.8) mm,压差从术前(32.1±12.3) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)下降至(7.7±5.3) mmHg.全组病例于球囊扩张后在体外循环下完成室间隔缺损修补手术.结果 全组病例均得到成功纠治,无手术死亡,术后中位机械通气时间49.5 min,ICU滞留时间(7.1±3.6)d.术后发生部分肺不张5例,通过肺部护理得到缓解;2例术后引流偏多,应用止血药物后好转,无一例发生心包填塞;术后腹股沟穿刺点加压包扎,1例因渗血发生假性动脉瘤进行外科手术修补,未发生一例血栓和动静脉瘘.结论 镶嵌手术在短段型主动脉弓缩窄伴有室间隔缺损的纠治中取得了良好的效果,术后早期的护理关注是降低术后并发症,降低围术期死亡率的关键.

经桡动脉介入成功封堵合并主动脉缩窄的室间隔缺损一例

主动脉缩窄（COA）常见合并动脉导管未闭（PDA），治疗采用覆膜支架介入治疗，町同时达到关闭动脉导管，解除COA的效果，但合并房间隔缺损（ASD）和（或）室间隔缺损（VSD）的复合畸形较少见。近期，我们成功介入治疗1例COA＋PDA＋VSD的复合畸形患者，现报道如下。

正中切口一期纠治婴幼儿先天性主动脉缩窄伴室间隔缺损

目的 总结先天性心脏病主动脉缩窄伴室间隔缺损一期纠治的手术方法和临床经验。方法 1999年 1月～ 2 0 0 1年 12月 ,采用胸骨正中切口一期纠治 12例主动脉缩窄伴室间隔缺损患儿 ,手术年龄除 2例分别为 39和 2 9个月外 ,其余均小于 6个月 ;体重 2 .5～ 11.0kg ,平均为 (5 .2 4± 2 .77)kg。主动脉缩窄位于导管前型 6例 ,邻近动脉导管处 3例 ;主动脉弓发育不良伴主动脉缩窄 3例。 5例伴有动脉导管未闭 ;11例伴有室间隔缺损 ,其中 7例缺损位于膜周 ,4例位于肺动脉瓣下 ;1例伴有部分性房室隔缺损。手术采用胸骨正中切口 ,同时纠治主动脉缩窄和室间隔缺损。结果 死亡 1例 ,该例患儿年龄为 1个月 ,体重 2 .5kg ,外院转来时全身黄疸、慢性心功能不全 ,术后因心力衰竭而死亡 ,本组病死率为 8.3%。余 11例术后随访 5～ 30个月 ,恢复良好。结论 正中切口一期纠治婴幼儿先天性心脏病主动脉缩窄伴室间隔缺损 ,不仅可缩短手术时间 ,有利于术后心肺功能恢复 。