主动脉置换术后谵妄的评估与非药物护理的研究进展

在梳理主动脉置换术后发生谵妄风险因素的基础上,对谵妄监测评估的要点及非药物管理措施进行评述,并根据谵妄的临床特征分型归纳其非药物护理的干预措施,以期为完善主动脉置换术术后谵妄防护管理体系提供参考。

A型主动脉夹层行外科主动脉置换术后常见并发症分析及发生影响多因素Logistic回归分析研究

目的探讨A型主动脉夹层行外科主动脉置换术后常见并发症分析及发生影响多因素Logistic回归分析。方法选择2020年3月至2022年3月A型主动脉夹层手术患者114例为对象,根据患者术后是否发生并发症分为发生组和非发生组。统计A型主动脉夹层行外科主动脉置换术后常见并发症类型,查阅两组临床资料,对可能的影响因素进行单因素及多因素Logistic回归分析,并制定相应的预防对策。结果114例A型主动脉夹层行外科主动脉置换患者术后25例发生并发症,占21.93%,并发症排在前两位的分别为低氧血症和脑梗死,分别占20.00%和16.00%;单因素及多因素Logistic回归分析结果表明:年龄(β=1.213,OR=3.582,95%CI=2.482-6.313)、脑卒中史(β=1.563,OR=6.413,95%CI=5.682-8.452)、体外循环时间(β=1.454,OR=4.083,95%CI=3.235-4.572)、主动脉阻断时间(β=2.934,OR=1.034,95%CI=0.283-4.394)、深低温停循环时间(β=1.691,OR=1.593,95%CI=1.241-1.786)、白细胞水平(β=1.336,OR=1.246,95%CI=0.987-1.583)、术前神经系统症状(β=1.592,OR=1.425,95%CI=1.121-1.986)、术中输血量(β=1.437,OR=1.298,95%CI=1.025-2.693)均为维持性血液透析患者血管通路失功的危险因素(P<0.05)。结论A型主动脉夹层行外科主动脉置换术后并发症发生率较高,并发症类型亦相对较多,受到的影响因素亦相对较多,应根据上述可能的影响因素制定预防措施,以巩固手术效果。

63例全胸腹主动脉置换术患者中期结果分析

目的为了进一步探讨胸腹主动脉瘤（thoracoabdominal aortic aneurysm,TAAA）的治疗效果,总结分析行全胸腹主动脉置换术患者的中期结果。方法2003年8月至2007年10月,阜外心血管病医院共对63例TAAA患者采用4分支人工血管行全胸腹主动脉置换术,男46例,女17例;年龄17~71岁,平均年龄39.98岁。手术经胸腹联合切口、腹膜外入路,使用深低温、分段停循环技术,采用动脉管法重建T6~T12肋间动脉;腹腔干、肠系膜上动脉、右肾动脉做成一血管片与人工血管主干末端吻合,左肾动脉或单独与一根8 mm分支血管吻合,或与上述3支血管一起吻合在人工血管主干上,双侧髂动脉与人工血管两10 mm分支行端端吻合。采用Kaplan-Meier法对术后患者进行生存分析。结果全组患者无手术中死亡。共随访63例,随访时间8~57个月,平均36.57个月。术后早期死亡5例,死亡率为7.94%（5/63）;死于多器官功能衰竭4例,含神经系统并发症2例,肾功能不全2例;1例术后因冠心病出现低心排血量综合征,再次行冠状动脉旁路移植术后不能停体外循环死亡。术后发生脑部并发症6例,发生率为9.52%（6/63）,其中一过性脑病4例,于出院前治愈;截瘫2例,下肢轻瘫1例,均治愈;肺部并发症发生率为25.40%（16/63）,治愈12例。出院后20个月、23个月、30个月各死亡1例,死亡原因分别是脑出血、升主动脉破裂和主动脉溃疡穿透。有2例Marfan综合征患者重建的肋间动脉出现假性动脉瘤,但均未出现截瘫症状。本组患者生存时间50.64±2.13个月（95%CI：46.47,54.84）,1年生存率为92.06%,2年为88.38%,3年为86.11%。结论应用4分支人工血管做全胸腹主动脉置换效果确切,中期生存率满意;在TAAA手术中动脉管法肋间动脉重建方法简便,有助于脊髓保护。

体外循环下晚期肺癌左全肺切除+降主动脉置换术探讨

目的 探索外科治疗晚期肺癌的新途径 ,将体外循环技术用于晚期已浸润到胸主动脉的肺癌手术治疗 ,使常规方法不能切除的肺癌获得根治性切除。方法 取左侧第 5肋床切口进胸 ,经左肺动脉、降主动脉插管建立体外循环。结果 经心包内切除左全肺 ,切除并置换受肿瘤侵犯的降主动脉 ,患者顺利恢复 ,未见与体外循环相关的并发症。结论 体外循环是侵犯心脏大血管肿瘤外科治疗的有效辅助手段之一。侵犯心脏大血管的肿瘤 ,只要没有广泛的远处转移等手术禁忌证 ,就应该努力应用体外循环技术彻底地予以切除。彻底地切除侵犯心脏大血管的肺癌 。

分期全主动脉置换术治疗主动脉夹层动脉瘤

目的:探讨采用分期全主动脉置换术治疗主动脉夹层动脉瘤的手术方式和治疗效果。方法:对6例马凡氏综合征的患者行分期全主动脉置换术,手术方法为:经左侧胸腹联合切口、腹膜外入路,在体外循环或左心转流下采用分段阻断法完成胸腹主动脉置换及重要分支的重建。其中1例深体温停循环20 min。结果:所有患者均康复出院,平均体外循环或左心转流时间(202.0±54.1)min,呼吸机辅助通气时间10.5～200.0h,患者监护室入住时间3～12 d。术后出现急性肾功能损害2例,声音嘶哑2例,无脊髓损伤病例。1例术后2个月因脓胸病死。结论:分期全主动脉置换术是治疗主动脉夹层动脉瘤的一种安全、有效的方法。

再次手术行全胸腹主动脉置换术治疗主动脉夹层的护理体会

目的总结二次行全胸腹主动脉置换术的护理配合要点。方法认真做好术前准备工作,加强心理护理,术前严格控制血压,镇静、止痛,备齐手术所需物品,严格的体位管理和皮肤保护。术中积极配合,有效缩短手术时间,通过自体血回输,凝血物质的合理使用,做好术中保温及温度控制等方法有效控制出血量。结果15例手术均顺利完成,无感染及重要脏器并发症发生。结论围术期血压控制及护理是手术成功的保证。

胸腹主动脉置换术患者术后脊髓损伤的危险因素分析

目的:分析胸腹主动脉置换术(TAAA)患者术后脊髓损伤的危险因素。方法:回顾性分析我院自2011年7月至2018年1月,TAAA术患者204例围术期资料,根据是否发生术后脊髓损伤分为对照组与脊髓损伤组。结果:术后脊髓损伤的发生率为4.9%(10/204例)。单因素分析发现术毕血乳酸浓度与二氧化碳分压(PaCO2)、CrawfordⅢ型、严重呼吸系统并发症、透析、脑脊液压力、术后24 h内最低HGB浓度、ICU时间、以及异体红细胞输注量与术后脊髓损伤有关。多因素Logistic回归分析表明,脑脊液压力(OR=1.350,95%CI:1.102~1.653,P=0.004)、术毕血乳酸浓度(OR=1.256,95%CI:0.996~1.583,P=0.054)与术毕PaCO2(OR=1.112,95%CI:1.013~1.220,P=0.025)是术后脊髓损伤的独立危险因素。ROC曲线分析示脑脊液压力临界值为14.5 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。结论:TAAA术患者术后脊髓损伤的发生率仍然较高。脑脊液压力、术毕血乳酸浓度与PaCO2是TAAA术患者术后脊髓损伤的独立危险因素。

1例全主动脉置换术后患者的护理体会

报告1例主动脉夹层(DeBaky-Ⅰ型)合并肾功能衰竭行全主动脉置换术患者的术后护理体会。术后护理要点包括:注意出血的观察和预防;加强机械通气的护理,保持呼吸道通畅;及早发现脑栓塞和截瘫等神经系统的并发症;维持有效的床旁血液滤过;重视无菌技术与手卫生,预防感染;加强基础护理。通过加强术后的护理,最大限度减少并发症,可以提高该类手术成功率。

CT TAVI Planning技术在经导管主动脉置换术前的预测性研究

目的:探讨使用飞利浦CT TAVI Planning软件对主动脉瓣膜狭窄的患者在经导管主动脉置换术(TAVI)围手术期的术前指导价值,对主动脉进行综合测量评估,根据测量结果对TAVI瓣膜支架的型号进行预测性研究,并与术中经食道超声测量结果对比分析。方法:回顾性研究,搜集我院2017年1月至2019年6月经临床诊断严重主动脉瓣病变,并具有外科治疗的高危因素和手术禁忌证,最终行TAVI手术的患者32例,男性18例,女性14例,年龄68~84岁,平均年龄(70.82±6.07)岁,使用TAVI Planning软件测量主动脉瓣环、主动脉窦、窦管交界、主动脉瓣环下5 mm左心室流出道、窦管交界上方4 cm升主动脉、冠状动脉开口、主动脉窦高度及最佳投影角度,根据测量结果对患者手术瓣膜支架型号进行预测分析,计算CT预测准确率;根据经食道超声测量结果,计算超声预测准确率。结果:CT TAVI Planning软件测量主动脉瓣环直径大于经食道超声瓣环直径,CT预测准确率为87.5%,经食道超声预测准确率56.3%,将两者准确率使用卡方检验进行比较分析,差异有统计学意义(P均<0.05)。将CT和超声测量主动脉瓣环直径建立ROC曲线,CT敏感度及特异度均高于经食道超声。结论:使用CT TAVI Planning软件进行主动脉CTA检查要优于经食道超声检查,可以为TAVI手术提供重要的参考价值。

一例马凡综合征患者全主动脉置换术后的监护体会

目的介绍马凡综合征患者在多次主动脉置换后行全主动脉置换术术后监护措施，总结其监护经验。方法对此例患者术后进行严密的监护，包括对中枢神经系统、延髓及四肢功能的监护；循环系统监护；呼吸系统监护；体温监护；肾功能监护；胃肠功能监护；感染监护及心理护理等。结果通过合理精确的术后监护，此患者未出现严重并发症，顺利转出ICU，愈后良好。结论术后加强严密监护是提高手术成功率及患者生存率的重要措施。

常温非体循环下全胸腹主动脉置换术1例围术期护理

主动脉夹层指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿。依据夹层累及范围可分为A型和B型主动脉夹层,其中累及升主动脉为A型,A型夹层发病率（5～20）/106,男性发病率较高,男女发病率比为2～5∶1,40岁以前患者多伴有马凡综合征。

常温非心肺转流下全胸腹主动脉置换术麻醉处理一例

患者，男，33岁，183cm，86kg，4年前因主动脉夹层行升主动脉及主动脉瓣置换术、主动脉弓支架植入术，术后恢复良好。3个月前复查血管造影提示“胸腹主动脉夹层（DebakeyⅢ型）”，近1个月来BP明显波动，入院拟行手术治疗。术前检查：ECG：窦性心律；心脏超声：EF71％。

上趴下挺体位在全胸腹主动脉置换术中的应用

总结上趴下挺体位在全胸腹主动脉置换术中的应用体会。上趴下挺体位呈S型,即安置患者右侧躺在手术床上,上半身往前趴,暴露出左侧胸背部,下半身往后挺,暴露出腹部及左侧腹股沟。摆放此体位前做好用物准备,术中做好压疮预防、严密观察血压变化并做好紧急抢救准备、注意防止非计划拔管及其他相关并发症的发生。7例患者手术术野暴露充分,手术顺利进行,无体位并发症。

保留二叶主动脉瓣的升主动脉置换术疗效分析

目的:评估保留二叶主动脉瓣升主动脉置换术的近期疗效。方法:自2008年2月至2018年5月,来我院手术的主动脉瓣二叶畸形(BAV)合并升主动脉扩张主动脉瓣轻度病变患者共有43例,其中男性17例,女性26例,均行保留主动脉瓣升主动脉置换术,对所有患者随访至2018年12月,随访时间6~129个月,平均(34±4)个月。评估其30 d死亡率,术后主动脉瓣病变进展情况,再次手术率。结果:所有患者围手术期无死亡,住院期间无二次手术,无脑梗死,血栓栓塞并发症,术后痊愈出院。随访到41例,1例患者死于恶性肿瘤,1例患者复查超声心动图显示主动脉瓣关闭不全进展为中度,但患者无胸闷憋气等不适,左心室未扩大,尚需进一步随访,其余患者一般状况均良好,术后复查主动脉瓣返反流及关闭不全情况未再进展。结论:保留主动脉瓣升主动脉置换术对于BAV合并升主动脉扩张瓣膜轻度病变患者是一种安全有效的手术方式,中期随访显示术后患者主动脉瓣病变情况未再进展。

深低温停循环下升主动脉置换术的围术期护理

升主动脉夹层瘤一旦破裂预后十分危险。我院2002年7月至2004年2月接治了6例升主动脉夹层瘤破裂病人，行升主动脉与人造血管置换术和升主动脉及部分主动脉弓与人造血管置换术，使病人转危为安。

全胸腹主动脉置换术后急性肾衰竭病因分析及预测

目的:胸腹主动脉瘤置换术后急性肾衰竭作为发生率最高的严重并发症之一,对患者的生活质量及生存时间影响极大。通过分析寻求对胸腹主动脉瘤置换术后急性肾衰竭发生的预测。方法:回顾性收集北京安贞医院主动脉外科,2014年至2015年共计48例常温阻断应用4分支人工血管行全胸腹主置换术患者围术期数据。应用Logistic回归模型进行病因分析并进行模型调优,并应用五折法交叉验证确定模型准确性。结果:48例非体外循环常温阻断下行全胸腹主动脉置换术的患者,平均年龄为(37.64±10.54)岁,其中7(13.2%)例为女性。13(27.1%)例为马方综合征患者。有11(20.8%)例患者使用了连续性肾脏替代治疗(CRRT)。右肾动脉阻断时间增加(P=0.041),年龄的增加(P=0.052),性别为男性(P=0.032),术后首次乳酸指标(LAC)较高(P<0.001),以及输注RBC过多(P=0.053)会增加术后急性肾衰竭发生,而BMI较高(P=0.004)则为急性肾衰竭发生的保护因素。结论:全胸腹主动脉置换术右肾动脉阻断时间增加,年龄的增加,性别为男性,术后首次LAC指标较高,以及输注红细胞过多会增加术后急性肾衰竭发生率,BMI较高则为急性肾衰竭发生的保护因素。Logistic回归模型可以较好的早期预测全胸腹主动脉置换术后肾衰竭的发生。可根据预测结果早期对可能出现肾衰竭的患者进行CRRT治疗,让患者肾脏得到充分的休息。