双低剂量CT主动脉血管造影的应用研究

目的探讨在64排螺旋CT应用低管电压、低对比剂剂量进行主动脉血管造影检查的可行性。方法把佛山市中医院2017年6月至2018年2月期间临床疑诊主动脉病变需行CT主动脉血管造影检查的患者80例,采用随机数表法分为常规组与双低组,每组40例。常规组120 kV,200 mA,对比剂80 mL、注射速率5.0 mL/s;双低组100 kV,244 m A,对比剂0.75 m L/kg、注射速率5.0 mL/s。比较两组患者碘对比剂的使用量、主动脉及其分支血管内碘对比剂的强化程度、图像质量以及辐射剂量的差异。结果两组患者的主动脉CTA图像均能满足临床诊断要求。双低组患者的主动脉升部、降部、腹腔干、肾动脉水平处腹主动脉、左髂总动脉内所测量的CT值分别为(486.5±88.6) Hu、(460.3±82.7) Hu、(447.4±79.2) Hu、(459.0±86.8) Hu、(454.4±77.9) Hu,常规组对应测量部位的CT值分别为(446.0±46.0) Hu、(420.0±62.3) Hu、(407.9±49.6) Hu、(414.1±73.7) Hu、(409.5±77.2) Hu,双低组的CT值较常规组高约10%,但差异均无统计学意义(P>0.05);相同部位小动脉的显示双低组明显优于常规组,其图像质量主观评分高于常规组,分别为(4.5±0.5)分和(4.1±0.5)分,差异均有统计学意义(P<0.05);双低组患者接受的辐射剂量CTDIvol、DLP、ED和对比剂使用量分别为(9.63±1.05) mGy、(609.5±52.5) mGy·cm、(9.1±0.8) mSv和0.75 mL/kg,常规组对应值为(13.08±1.38) mGy、(820.9±68.5) mGy·cm、(12.3±1.0) mSv和80 mL/kg,双低组患者接受的辐射剂量和对比剂使用量均显著低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 64排螺旋CT采用双低剂量行主动脉血管造影的方法可行,其能显著降低患者所接受的辐射剂量及对比剂使用量,且对小动脉的显示明显优于常规扫描方法。

主动脉计算机断层血管造影在冠状动脉外科治疗中的应用

冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary artery disease,CAD)是影响全球人口健康的主要心血管疾病,其发生机制尚未明确,往往累及全身血管。冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)患者由于冠状动脉病变严重,因此多同时合患有主动脉及其分支血管的粥样硬化病变。主动脉计算机断层血管造影(computed tomography angiography,CTA)作为主动脉成像的标准检查技术,对主动脉及其分支进行快速成像,可确定动脉粥样硬化病变的性质、范围和位置。有助于临床医生明确相关风险因素、制定CABG手术策略、协助判断主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)装置的放置等提供重要依据。

IDream与ASiR迭代重建算法对主动脉CT血管造影图像质量改善比较效果研究

目的:探讨IDream与GE ASiR两种迭代重建算法对主动脉CT血管造影(CTA)检查图像质量改善效果的差异。方法:前瞻性选取在医院行主动脉CTA检查的40例患者,根据患者检查时所使用的设备,将其分为观察组和对照组,每组20例。观察组使用Insitum CT768型设备检查,对照组使用GELight SpeedVCT型设备检查。两组设置相同的扫描参数,均采用管电压120 kV和自动管电流(mA)控制技术。观察组分别采用滤波反投影(FBP)重建算法和IDream迭代算法级别1~5档位重建图像,对照组同样分别采用FBP重建及ASi R迭代重建算法10%、30%、50%、70%和90%档位重建图像。对两组的FBP重建及迭代重建各档位图像进行客观评价,对比两组主动脉感兴趣区的CT值及噪声(SD)值、信噪比(SNR)和对比噪声比(CNR),计算两组各迭代档位重建针对FBP重建的降噪百分比,评价拟合斜率迭代算法降噪效果的客观指标。比较两组辐射剂量指标中CT容积剂量指数(CTDI_(vol))、剂量长度乘积(DLP)和有效剂量(ED)。结果:观察组随着FBP重建及IDream迭代算法5个级别升高(1、2、3、4和5),SD依次显著降低,差异具有统计学意义(t=10.13,t=14.83,t=13.20,t=12.36,t=14.90;P<0.05)。对照组随着FBP重建及ASi R的5个档位升高(10%、30%、50%、70%和90%),SD依次显著降低,差异具有统计学意义(t=18.671,t=18.096,t=18.191,t=17.034,t=17.071;P<0.05)。观察组的拟合斜率大于对照组;两组辐射剂量评价指标CTDI_(vol)、DLP和ED比较,差异均无统计学意义(Z=-1.953,Z=-1.621,Z=-1.621;P>0.05)。结论:在同等辐射剂量水平下,IDream迭代技术与ASi R重建技术相比,对降低图像噪声及提升图像质量效果更为显著,具有较高临床实用价值。

经导管主动脉瓣置换术治疗老年二叶式主动脉瓣狭窄患者的效果分析

目的对比分析老年二叶式主动脉瓣狭窄患者和三叶式主动脉瓣狭窄患者应用经导管主动脉瓣置换术治疗的临床效果,以及对患者超声心动图、主动脉CT血管造影(CTA)相关指标的影响,探讨该手术的临床应用价值。方法回顾性分析2020年7月至2023年1月新疆维吾尔自治区人民医院收治的56例重度主动脉瓣狭窄老年患者的临床资料,根据主动脉CTA检查结果分为三叶式主动脉瓣狭窄组(32例)、二叶式主动脉瓣狭窄组(24例),两组患者均接受经导管主动脉瓣置换术治疗,术后展开连续半年的定期随访。比较两组患者术前、术后半年的超声心动图指标,术后半年冠状动脉CTA相关指标,以及术后随访终点事件发生情况。结果与术前比,术后半年两组患者主动脉瓣跨瓣压差、左心室舒张末期内径均降低,左心室射血分数升高(均P<0.05);而两组间各指标比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);术后半年两组患者主动脉瓣环周长、主动脉瓣环面积、主动脉瓣环直径、左心室流出道直径比较,以及随访期间,两组患者卒中、置入永久起搏器、外周血管并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论经导管主动脉瓣置换术在老年二叶式及三叶式重度主动脉瓣狭窄患者的临床治疗中,均具有较高的应用价值,均可较好地改善患者超声心动图与冠状动脉CTA相关指标,且安全性良好。

低管电压和低碘浓度溶剂联合自适应统计迭代重建V技术在主动脉CT造影扫描中的可行性研究

目的:探析低管电压和低碘浓度溶剂联合自适应统计迭代重建V(ASIR-V)技术在主动脉CT血管造影(CTA)扫描中的可行性。方法:选择医院收治的似诊为主动脉疾病行胸腹主动脉CTA检查的104例患者,所有患者均行主动脉CTA扫描检查,根据CTA扫描参数的不同分为对照组(48例)和观察组(56例),对照组采用管电压120 kVp、对比剂350 mg I/ml,观察组采用管电压80 kVp、对比剂320 mg I/ml。测量两组CT图像中的升主动脉、降主动脉、腹主动脉、髂总动脉和股动脉的CT值以及噪声标准偏差(SD)值,并计算管腔内的信噪比(SNR),记录CT容积剂量指数(CTDI_(vol))、剂量长度乘积(DLP),计算有效辐射剂量(ED)及碘剂量。按照欧洲放射学会指南推荐的CT图像质量相关评分标准5分法主观评价图像质量。结果:观察组升主动脉、降主动脉、腹主动脉、髂总动脉及股动脉节段中的CT值水平明显高于对照组,差异有统计学意义(t=6.508,t=7.692,t=12.460,t=7.964,t=7.736;P<0.05),升主动脉、降主动脉及股动脉节段中的SD值水平明显高于对照组,差异有统计学意义(t=3.947,t=2.724,t=1.487,t=2.891;P<0.05),升主动脉、降主动脉、腹主动脉及髂总动脉节段中的SNR值水平明显高于对照组,差异有统计学意义(t=3.182,t=3.257,t=3.732,t=3.927;P<0.05),CTDI_(vol)、DLP、ED及碘剂用量水平明显低于对照组,差异有统计学意义(t=16.836,t=18.073,t=13.654,t=21.922;P<0.05)。两组患者图像质量主观指标评分差异无统计学意义。结论:低管电压和低碘浓度溶剂联合ASIR-V技术行主动脉CTA扫描检查可有效降低患者辐射剂量及碘摄入量,并能获得优质的图像质量,为临床提供精准诊断依据。

双源CT胸腹主动脉CTA大螺距采集模式的比较性研究

目的:比较高螺距与中等螺距采集模式在胸腹主动脉CTA中的辐射剂量和图像质量参数,以期选择最佳扫描方案。方法:对30例(男性18例,女性12例,平均年龄50.75±13.75岁)怀疑主动脉疾病的患者行双源CT胸腹主动脉CTA检查。中等螺距组(A组)选用2.0螺距,高螺距组(B组)选用3.0螺距,其他扫描参数相同,两组均采用CareDose4D自动追踪电流法。分别计算两组的主动脉平均CT值、背景噪声平均值(SD)、信噪比(SNR),并记录两组患者的辐射剂量。应用SPSS19.0软件对两组的图像质量和辐射剂量进行统计学分析。结果:30例中主动脉夹层11例(Debakey I型8例,Ⅱ型1例,Ⅲ型2例);主动脉壁间血肿5例,动脉瘤4例,动脉穿透性溃疡2例,动脉粥样硬化5例,正常3例。A组质量评分(2.65±0.35)高于B组(2.20±0.59),差异有统计学意义(P<0.05)。A组主动脉平均CT值明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.001)。A组的噪声低于B组,SNR高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组的CTD、DLP、ED(4.69±0.36;301.76±43.48;5.13±0.74)均稍高于B组(4.63±0.78;283±36±44.95;4.82±0.76),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:高螺距与中等螺距扫描模式辐射剂量接近,而中等螺距无论是主动脉血管还是实质脏器,图像质量均优于高螺距,因此,我们认为中等螺距更适用于主动脉疾病的诊断。

CTA血管成像对主动脉常见疾病的对比探析

目的:重点研究和探讨CTA血管成像对主动脉常见疾病的诊断价值。方法:按随机数字表法选取笔者所在医院2009年1月-2012年12月收治的141例主动脉常见疾病患者的临床资料进行回顾性分析,将患者按随机数字表法分为两组,试验组72例应用主动脉计算机体层血管造影术进行诊断;对照组69例应用常规CT进行诊断,然后将两组数据结果进行分析。结果:试验组正确诊断率高于对照组(P<0.05)。结论:主动脉计算机体层血管造影术对主动脉常见疾病的诊断具有很好的效果,并且具有良好的准确性,目前已经成为对主动脉常见疾病诊断的主要方法,对我国诊断主动脉常见疾病的发展具有重要价值。

升主动脉内巨大血栓1例报告及文献复习

目的:分析升主动脉腔内巨大血栓的临床诊断及治疗的思路,探讨其治疗手段。方法:回顾性分析在临床上极为少见的1例升主动脉内血栓患者的临床资料,将诊治过程进行总结,并进行相关文献复习。结果:患者为男性,因常规体检发现升主动脉内占位性病变入院。主动脉CT血管成像(CTA)提示升主动脉内病变大小为22mm×22mm×45mm。为避免体循环系统栓塞的发生进行病变切除和人工血管置换。术后病理证实病变性质为血栓。结论:主动脉CTA是升主动脉腔内血栓的有效检查手段。血栓清除和人工血管植入可以降低缺血性卒中复发的风险。

经导管主动脉瓣置换术前主动脉解剖参数与术后并发症的相关性研究

目的分析经导管主动脉瓣置换术(TAVR)患者术前主动脉解剖参数及术后并发症发生情况,研究二者之间的相关性。方法选取2016年5月至2020年9月首都医科大学附属北京安贞医院行TAVR的患者229例,每位患者术前行主动脉CT血管造影(CTA)检查分析其主动脉解剖参数及特征。术后用床旁胸部X线片、超声心动图及主动脉CTA检查观察患者瓣周漏、心包积液、胸腔积液、气胸、肺膨胀不全及肺内渗出等并发症的发生情况。对主动脉术前解剖参数与术后并发症的发生进行相关性分析。结果 229例患者术后共发生瓣周漏128例(55.9%),心包积液30例(13.1%),胸腔积液104例(45.4%),肺膨胀不全13例(5.7%),肺内渗出87例(38.0%),所有患者术后均未发现气胸。术后发生瓣周漏的患者中升主动脉钙化发生率高于未发生瓣周漏的患者[54.7%(70/128)比39.6%(40/101)],差异有统计学意义(χ^(2)=0.340,P=0.023)。术后发生心包积液的患者术前左心室内径显著小于未发生心包积液的患者[(49±9) mm比(53±10) mm],差异有统计学意义(t=2.410,P=0.017)。术后发生胸腔积液的患者术前左心房内径显著大于未发生胸腔积液的患者[(54±12) mm比(51±10) mm],差异有统计学意义(t=-2.010,P=0.045)。术后发生肺膨胀不全的患者术前左心房内径显著小于未发生肺膨胀不全的患者[(52±11) mm比(60±10) mm],差异有统计学意义(t=-2.560,P=0.011)。结论 TAVR患者术前主动脉解剖参数与术后瓣周漏等并发症的发生具有相关性,TAVR患者术前主动脉CTA对患者预后判断具有一定意义。

Stanford B型主动脉夹层腔内修复术54例临床分析

目的:分析应用腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层的临床可行性和临床疗效。方法:经主动脉CT血管造影确诊后,明确夹层破口位置、累及范围,行心脏彩超检查以确定主动脉瓣病变及内膜破口位置,对Stanford B型主动脉夹层行主动脉腔内修复术。结果:54例手术均成功,术终内漏4例,术后肾功能不全1例。术后1个月再发夹层而死亡1例,术后3个月因心力衰竭死亡1例,术后18个月随访生存率为94.44%。远端破口未处理7例,随访显示远端破口逐渐形成血栓而自闭。术后内漏11例中I型内漏1例行二次手术,其余10例均为II型内漏,因反流量不大,未作处理。结论:腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层安全、微创、并发症少,疗效令人满意。

急性主动脉夹层伴急性前壁心肌梗死1例

本文报道兰溪市人民医院2019年12月20日收治的1例急性主动脉夹层(AAD)伴急性前壁心肌梗死患者诊治经过。该患者突发胸闷、胸痛1 h余,胸痛呈刀割样剧痛,伴大汗淋漓、腰部酸痛。心电图检查符合急性前壁心肌梗死改变,实验室检查示超敏肌钙蛋白T及D-二聚体明显升高,临床予以镇痛、扩张冠状动脉等对症支持治疗后胸痛无缓解。加测双上肢血压不对称,胸腹主动脉超声检查示胸腹主动脉夹层伴血栓形成,累及左侧髂总动脉,最终诊断为AAD伴急性前壁心肌梗死,急转至浙江大学医学院附属第二医院行主动脉CT血管造影检查示:胸腹主动脉夹层动脉瘤形成(DebakeyⅠ型),给予“正中体外循环下心脏主动脉-冠状动脉搭桥+升主动脉置换术+主动脉瓣成形术+心包腔内纱布填塞止血+体外人工膜肺支持”治疗。术后无再发胸闷、胸痛,4周后出院。

三种内乳动脉造影方法比较(附180例结果分析)

目的 :研究内乳动脉 (IMA)造影三种方法并分析其结果。方法 :180例冠状动脉造影 (CAG)患者接受主动脉弓数字减影血管造影 (AAG) ,其中 4例左锁骨下动脉 (SCA)狭窄 ,选择 176例AAG中IMA显影不满意的 5 6例先行左上肢加压SCA造影 (SCAG)后行IMA直接造影 (IMAG)。结果 :1 IMAG成功率低于AAG和SCAG[88% (49 5 6 )vs 10 0 % (180 180 ) ]和 10 0 % (5 6 5 6 ) ,P <0 0 5 ];IMAG和SCAG造影满意率高于AAG[10 0 % (49 4 9)和 91% (5 1 5 6 )vs 6 8% (12 0 176 ) ,P <0 0 1]。 2 造影结果 :12例IMA近端有较大分支 (6 8% ) ,6例明显迂曲 (3 4 % ) ,10例血管纤细 (5 7% ) ,3例血管狭窄 (1 7% )。结论 :CAG时应常规行AAG。

胸主动脉CT血管造影自适应性统计迭代重建权重和低剂量扫描条件的优化

目的 探讨胸主动脉CT血管造影（CTA）成像时的适应性统计迭代重建（ASIR）的最佳权重和优化低剂量扫描参数，方法 将体质量指数为19～24 kg/m^2的120例患者随机数字表法分成6组,用宝石能谱CT进行胸主动脉CTA扫描,扫描范围为290 ～ 330 mm,第1组扫描条件为机器默认的100 kV、240 mAs,使用10％～100％权重的适应性统计迭代重建,对图像进行重建并计算信噪比（SNR）及对比度噪声比（CNR）,请两位影像学家对图像进行5分值主观评价,优选出最佳图像质量的ASIR权重,在此权重基础上固定100 kV,用210、180、150、120及90 mAs对其他5组患者进行扫描,记录不同mAs的CTDIvol及DLP,并转换为有效剂量E，计算上述图像的SNR及CNR,并进行主观评价.结果 100 kV、240 mAs扫描条件下图像的最佳ASIR权重为60％.ASIR权重为60％、100 kV下240 ～ 90 mAs扫描产生图像进行主观评价分值分别为（4.78±0.30）～（3.15±0.23）;其CTDIvol、DLP平均值分别为：12.64～4.41 mGy和331.81～128.27 mGy,并将DLP转换为E为4.98～1.92 mSv.120～240 mAs各组的影像质量差异无统计学意义（F=5.365,P＞0.05）,但120 mAs的CTDIvol、DLP及E较240mAs分别低53.4％、48.5％及49.9％，结论 在进行胸主动脉低剂量CTA成像时最佳的ASIR权重为60％，体质量指数为19～24 kg/m2的被检者胸主动脉低剂量CTA扫描的最佳mAs为120mAs（100 kV时）。

iDose^4迭代重建在回顾性心电门控主动脉CT血管成像中的应用

目的评价iDose4迭代重建在回顾性心电门控主动脉CT血管成像(CTA)低辐射剂量扫描中的价值。方法搜集37例回顾性心电门控主动脉CTA检查的患者,其中18例采用常规剂量扫描(A组),19例采用低剂量扫描(B组)。A组采用滤波反投影重建技术,B组除采用滤波反投影外,还采用iDose4迭代重建技术。分析所有图像质量并计算其辐射剂量。结果与A组比较,B组的iDose46水平重建噪声低、对比信噪比高;在B组中,iDose46水平重建较滤波反投影及iDose4其他水平重建噪声低、对比信噪比高、主观评分高;B组的有效辐射剂量较A组降低了约38.5%。结论 iDose46水平重建技术可以在回顾性心电门控主动脉CTA中降低辐射剂量的同时提高图像质量。

双源CT主动脉CTA三种扫描模式的对比研究

目的比较分析双源CT的主动脉CTA 3种不同扫描方式的技术特点、图像质量、辐射剂量。方法将临床拟诊为主动脉病变的95例患者随机分组,分别行普通血管模式(A组)、大螺距扫描模式(B组)、双能模式(C组)主动脉血管成像扫描,对扫描长度、扫描时间、图像质量、主动脉根部伪影及辐射剂量进行对比,并分析相关技术学问题。结果 3组扫描长度不存在差异,扫描时间存在差异。3组图像质量主观评分差异无统计学意义(P>0.05),2分以上占87.8%,主动脉平均CT值差异无统计学意义,噪声、信噪比及对比噪声比A组与B组差异无统计学意义,与C组相比差异均具有统计学意义,C组在噪声方面高于A、B组,而信噪比和对比噪声比稍低于A、B组。3组主动脉根部伪影差异有统计学意义(P<0.05),B组伪影少于A、C组,A、C组无差异。3组辐射剂量差异有统计学意义。A组剂量最高,C组最低。结论双源CT的3种主动脉CTA扫描模式均能获得优质图像质量,大螺距扫描能显著降低扫描剂量,同时减少主动脉根部伪影,双能量扫描未增加辐射剂量。

CTA诊断先天性主动脉弓畸形的价值

目的探讨CT血管造影(CT angiography,CTA)对先天性主动脉弓畸形的诊断价值,总结先天性主动脉弓畸形的CT表现。方法收集2008年7月—2015年7月在郑州大学第三附属医院行CT血管造影检查的先天性主动脉弓畸形病例156例(98例经手术证实,58例行DSA检查),所有病例在CTA检查前常规行心脏超声检查,并将CTA和超声检查结果与手术和DSA结果进行对比。结果 156例中,动脉导管未闭56例,主动脉缩窄32例,主动脉弓中断11例,永存第五对主动脉弓1例,双主动脉弓6例,非梗阻性其它主动脉弓畸形共50例。CTA的诊断准确率为98.7%(154/156),心脏超声检查的诊断准确率为87.2%(136/156)。结论先天性主动脉弓畸形表现多样,CTA是可靠的影像检查方法,为临床提供更丰富可靠的诊断信息。