不同严重程度主动脉瓣狭窄患者超声心动图参数进展的研究

目的 探讨在不同严重程度主动脉瓣狭窄患者中二维超声心动图参数进展情况。方法 回顾性分析2017年3月至2023年12月解放军总医院第四医学中心心血管内科门诊就诊的主动脉瓣狭窄且至少有2次经胸超声心动图(间隔≥1年)患者96例,根据主动脉瓣狭窄程度分为轻度狭窄组72例,中度狭窄组14例和重度狭窄组10例,所有患者经胸超声心动图检查,测量主动脉瓣最大跨瓣压差、主动脉瓣峰值流速(peak transvalvular velocity, Vmax)、主动脉瓣平均跨膜压差、肺动脉收缩压等参数,分析基线及随访前后超声心动图参数变化及年进展率。结果 轻、中、重度狭窄组室间隔厚度、左心室后壁厚度、Vmax、主动脉瓣最大跨瓣压差、主动脉瓣平均跨膜压差明显逐渐升高(P<0.05,P<0.01)。轻度狭窄组Vmax、主动脉瓣最大跨瓣压差、主动脉瓣平均跨膜压差明显低于中、重度狭窄组,左心室后壁厚度明显低于重度狭窄组(P<0.05)。轻、中、重度狭窄组随访后主动脉瓣最大跨瓣压差、主动脉瓣平均跨膜压差明显高于随访前(P<0.05,P<0.01)。轻、中度狭窄组随访后Vmax明显高于随访前(P<0.01);重度狭窄组随访后肺动脉收缩压明显高于随访前(P<0.05)。轻、中、重度狭窄组Vmax年进展率、肺动脉收缩压年进展率、左心室射血分数年进展率绝对值逐渐升高,但差异无统计学意义(P>0.05),轻、中、重度狭窄组主动脉瓣平均跨膜压差年进展率明显逐渐升高[(2.30±1.77)mm Hg/y vs(2.40±1.18)mm Hg/y vs(6.08±1.70)mm Hg/y,P<0.05]。结论 随着基线主动脉瓣狭窄严重程度的增加,心脏结构及功能明显变化,随访前后,主动脉瓣狭窄程度越重,主动脉瓣峰值流速、主动脉瓣平均跨膜压差、左心室射血分数、肺动脉收缩压年进展率越快。

10例经皮导管主动脉瓣置换术的临床特点及初步经验

目的总结应用经皮导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)治疗主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)的初步经验。方法收集新疆医科大学第一附属医院心脏中心2016年3月-2017年12月实施TAVR的10例AS患者,分析10例患者的手术效果及并发症,并总结手术经验。结果 10例患者均完成手术,顺利出院。术后患者主动脉瓣跨瓣压差从(93.68±20.24)mmHg降至(14.94±3.41)mmHg;心导管测量从(87.40±25.08)mmHg降至(5.80±2.77)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)从(4 130.00±3 891.41)ng/L降至(1 552.90±1 065.15)ng/L。心输出量从(5.17±0.71)L/min提升至(5.66±0.92)L/min。左室射血分数(LVEF值)从(53.40±12.98)%提升至(56.54±8.89)%。2例患者出现肝素诱导的血小板减少症;2例患者出现一过性心律失常(短阵室速、阵发性房颤)。给于对症治疗后,均好转出院。1年电话或住院随访,均无心脏主要不良事件(Major Adverse Cardiovascular Events,MACEs)发生。结论应用TAVR治疗高龄、重度AS患者,安全有效,其疗效有待进一步验证。

小主动脉瓣环患者进行机械瓣膜置换术的临床效果

目的探讨小主动脉瓣环患者进行机械瓣膜置换术的临床效果。方法选取我院收治的小主动脉瓣环患者124例为研究对象,分为19 mm瓣膜组(选择19 mm瓣膜治疗)和21 mm瓣膜组(选择21 mm瓣膜),各62例。两组患者均实施机械瓣膜置换术治疗,比较两组患者的治疗效果。结果两组主动脉阻断时间及体外循环时间均没有明显差异(P>0.05)。21 mm瓣膜组的术后心功能情况优于19 mm瓣膜组(P<0.05)。19 mm瓣膜组与21 mm瓣膜组患者术后1年与术后3年生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1年与术后3年,两组患者的主动脉跨瓣压差、左心室重量指数、左心室后壁厚度、左心室舒张期末内径、LVEF与治疗前比较均明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组体表面积与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1年与术后3年,21 mm瓣膜组的主动脉跨瓣压差、左心室重量指数、左心室后壁厚度、左心室舒张期末内径、LVEF及体表面积与19 mm瓣膜组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论小主动脉瓣环患者采用小口径主动脉瓣置换术进行治疗能够获得良好的治疗效果,在临床上值得广泛推广。

主动脉瓣置换生物瓣与机械瓣的对比研究

目的研究主动脉瓣置换术中置换生物瓣与机械瓣对患者术后早期心功能恢复的影响。方法回顾性分析我科2010年至2015年行主动脉瓣置换机械瓣及生物瓣各30例患者,分别于术前和术后早期(10 d内)检测两组患者升主动脉内径、左心室舒张末内径、左心室射血分数、主动脉跨瓣压差筹心功能指标。结果患者的升主动脉内径、左心室舒张末内径、左心室射血分数及主动脉跨瓣压差术前与术后差值(差值=术前指标值-术后指标值)在机械瓣组与生物瓣组的差异无统计学意义(P>0.05);两组患者在升主动脉内径、左心室舒张末内径、主动脉跨瓣压差方面,术后早期均较术前有所减少,与术前相比,差异有统计学意义(P<0.05),但在左心室射血分数上,术后早期较术前相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论主动脉瓣置换术中,置换机械瓣膜还是生物瓣膜对术后早期心功能的变化在升主动脉内径、左心室舒张末内径、左室射血分数、主动脉跨瓣压差方面的影响无明显差异;不论置换机械瓣还是生物瓣在患者术后早期(10 d内)升主动脉内径、左心室舒张末内径、主动脉跨瓣压差方面均较术前减少,而在左心室射血分数上术后较术前无明显差异。

小主动脉瓣环188例患者人工机械瓣换瓣术后疗效观察

目的回顾性分析188例成年人小主动脉瓣环(瓣环直径≤21 mm)人工机械瓣膜置换术后患者的疗效及心功能的变化,探讨3种机械瓣替换术后是否存在植入瓣膜与患者不匹配(PPM)现象。方法选择南京中医药大学附属医院心胸外科188例植入小主动脉瓣环(直径16~21 mm)成年患者(占所有主动脉瓣置换患者的45.83%),其中男性96例,女性92例;年龄17~72岁,平均年龄51.12岁。主动脉瓣二叶畸形10例,单纯主动脉瓣狭窄27例,单纯主动脉瓣关闭不全46例,二尖瓣联合主动脉瓣病变96例,感染性心内膜炎9例;其中20例置换17 mm SJ Regent机械瓣,45例置换19 mm SJ Regent机械瓣,30例置换21 mm SJ Regent机械瓣,31例置换Carbio-S 19 mm机械瓣,20例置换Carbio-S21 mm机械瓣,10例置换16 mm over-line Sorin机械瓣,16例置换18 mm over-line Sorin机械瓣,16例置换20 mm overline Sorin机械瓣。采用彩色多普勒超声心动图分别于术前、术后1周、术后3个月和1年,检测患者的左心室舒张末期内径、收缩末期内径、室间隔及左心室后壁厚度、左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS)和主动脉瓣跨瓣压差的变化,观察左心室质量指数变化情况,并进行各组比较分析。结果全组患者无手术死亡,围术期死亡2例,术后1年内不明原因猝死3例,其余183例患者均随访1年以上。参考各瓣膜厂家提供的有效瓣口面积指数(EOAI),该研究组无重度PPM,所有患者EOAI均大于0.65 cm^2/m^2,EOAI在0.65~0.85 cm^2/m^2(中度PPM)患者占35.14%,EOAI>0.85 cm^2/m^2占64.86%,EOAI与主动脉瓣跨瓣压差之间无明显相关性;术后所有患者心功能均较术前提高2~3级。术后3个月至1年内平均LVEF和LVFS均在正常范围。术后各组患者3个月至1年左心室平均内径均恢复至正常范围。术后1周平均左心室质量指数为90.35 g/m^2,较术前(101.48 g/m^2)下降显著(P<0.05),随访3个月到1年无显著变化;所有患者术后1周~1年内主动脉瓣跨瓣平均压差2.92 k Pa(21.92 mm Hg),各组患者术后1周随访至术后1年,主动脉瓣跨瓣压差均无显著变化。5组患者(16 mm over-line Sorin机械瓣组、20 mm over-line Sorin机械瓣组、17 mm SJ Regent机械瓣组、Carbio-S 19 mm机械瓣组、Carbio-S 21 mm机械瓣组)术后1年内主动脉瓣跨瓣压差与其他3组相比明显增大,组间差异有统计学意义(P<0.05);其中16 mm over-line Sorin机械瓣组跨瓣压差最大。所有患者均未发现有PPM现象发生。结论采用中国市场上来自不同厂家的各种直径的主动脉瓣机械瓣膜置换术后未见明显PPM现象,左心室质量指数及主动脉跨瓣压差术后均在比较理想的范围;不同厂家的各种型号的人工主动脉机械瓣可以满足绝大多数成年小主动脉瓣环患者主动脉瓣置换的需求,大部分患者无须行主动脉瓣环扩大术或采用其他术式。

超声心动图诊断糖尿病患者主动脉瓣钙化及狭窄的临床价值

目的探讨超声心动图诊断糖尿病患者主动脉瓣钙化及主动脉瓣狭窄的临床价值。方法选择2013年5月～2016年4月我院收治的糖尿病患者60例作为观察组，选择同期本院体检中心的健康体检人员60例（无高血压、糖尿病等疾病）作为对照组。应用GE ViVid7型彩色多普勒超声诊断仪检测两组有无主动脉瓣钙化及钙化部位，观察主动脉瓣瓣口面积，测量主动脉瓣跨瓣压差，评价主动脉瓣狭窄程度。结果观察组主动脉瓣钙化的发生率为68．3％（41／60），显著高于对照组的28．3％（17／60），差异有统计学意义（P〈0．01）。观察组主动脉瓣狭窄的发生率为58．3％（35／60），对照组18．3％（11／60），差异有统计学意义（P〈0．01）。结论超声心动图检测糖尿病患者主动脉瓣钙化及狭窄有重要的临床价值。对糖尿病并发症的防治具有重要意义。

风湿性联合瓣膜病行单纯二尖瓣置换与联合瓣膜置换的中远期疗效比较

目的 探讨二尖瓣置换术同时伴有主动脉瓣轻度及轻中度病变的风湿性心脏病患者群体的最佳治疗方案。方法 回顾性分析2015年1月至2019年12月在山东大学齐鲁医院诊断为风湿性联合瓣膜病的140例患者的临床资料,所有的患者均行二尖瓣机械瓣置换并且主动脉瓣有轻度及轻中度病变。将其分为A、B两组,其中A组88例仅行二尖瓣置换,B组52例行联合瓣膜置换。比较两组患者的手术时间、术后并发症、术后主动脉跨瓣压差及远期生存率等指标。结果 140例患者中,男性50例,女性90例,平均年龄(55.64±8.94)岁。与A组相比,B组在手术时间、体外循环时间、阻断时间均长于A组,B组术后主动脉跨瓣压差高于A组(P均<0.05)。患者术后随访数据来自患者门诊复查以及电话随访,中位随访时间为50个月。所有患者中,术后早期死亡3例,其中A组2例(1例心源性猝死,1例术中死亡),B组1例(术后肝衰竭);晚期死亡5例,其中心源性死亡2例(1例为全心衰竭,1例为急性心肌梗死),糖尿病并发症死亡1例,意外事故死亡1例,不明原因死亡1例;手术再干预2例(1例为术后一年行介入心房颤动射频消融术,1例为二尖瓣置换术后32个月后因主动脉瓣反流行主动脉瓣机械瓣置换术)。多因素Cox回归分析模型显示,年龄、左心室射血分数、手术时间是独立危险因素(HR>1,P<0.05)。结论 风湿性联合瓣膜合并轻中度主动脉瓣病变的患者,对主动脉瓣采取保守的策略可减少手术时间、体外循环时间、心肌缺血时间,远期可减低因人工瓣膜不匹配发生左心功能逐渐损害、升主动脉扩张的风险。

探讨经导管主动脉瓣置换术治疗的不良事件风险评估

目的:探讨经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗的不良事件风险评估指标。方法:选取2017年5月-2019年5月在我院行TAVR治疗后发生不良事件或死亡的患者共9例,作为A组,选取同期行TAVR治疗后未发生不良事件且仍存活的患者共22例,作为B组。收集并比较2组患者的年龄、病程、性别、病情、合并症、NYHA分级、心脏超声指标等资料,分析不良事件的相关因素以确定风险评估指标。结果:2组患者的主动脉瓣跨瓣压差、合并重度二尖瓣反流、左心功能不全比例、术前心房颤动比例、左房容积和左室后壁厚度比较差异均有统计学意义(P<0.05);影响术后患者不良事件的相关因素包括术前合并重度二尖瓣反流、左心功能不全和心房颤动、高主动脉瓣跨瓣压差、高左房容积和高左室后壁厚度(P<0.05)。结论:临床中术前、术后注意诊断并综合评估患者的心脏超声指标和合并症等资料,可降低患者行TAVR后不良事件发生的风险性。