微剂量容量负荷试验联合主动脉速度时间积分对脓毒性休克患者容量反应性的预测价值

目的探讨微剂量容量负荷试验联合主动脉速度时间积分(VTI)对脓毒性休克患者容量反应性的预测价值。方法采用前瞻性观察性队列研究方法,选择2020年1月~2021年12月佛山复星禅诚医院重症医学科收治的72例脓毒性休克患者作为研究对象,所有患者均给予常规治疗。将0.9%氯化钠注射液50 ml经中心静脉在10 s内快速推注完毕,立即使用经胸超声心动图(TTE)进行床旁心排量监测,并记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、每搏量(SV)、心输出量(CO)等参数,时间点标注为T50;而后在29 min内将剩余的0.9%氯化钠注射液450 ml输注完毕,再次使用TTE测量上述参数,时间点标注为T500。容量反应性定义为输注500 ml晶体液后患者SV增加≥15%(ΔSV500),并据此将患者分为有反应组和无反应组。比较容量负荷试验前后的血流动力学指标,分析ΔSV50与ΔSV500的相关性;ΔSV50的敏感性与特异性则用受试者工作特征(ROC)曲线进行分析。结果本研究共纳入脓毒性休克患者72例,其中有反应组40例(55.56%),无反应组32例(44.45%)。在接受50ml及500 ml容量负荷试验后,容量有反应组患者的VTI、SV、CO明显增加(P<0.05),而MAP、CVP的变化无明显差异(P>0.05);在500 ml容量负荷试验后,容量无反应组的CVP明显增加(P<0.05),而MAP、SV、CO等指标前后比较无明显变化(P>0.05)。ΔSV50与ΔSV500呈正相关性(r=0.675,P<0.01),ΔSV50预测容量反应性的ROC曲线下面积为0.944(95%CI:0.897~0.940,P=0.000),以ΔSV50≥7.6%为最佳截断值,灵敏度为84.8%,特异度为81.0%。结论微剂量容量负荷试验联合VTI可预测脓毒性休克患者的容量反应性,与传统容量负荷试验相比较有良好的相关性。

小容量负荷主动脉时间速度积分变异率在严重多发伤休克患者液体复苏中的应用

目的评价小容量负荷下主动脉时间速度积分变异率指导严重多发伤休克患者液体复苏的应用价值。方法选取严重多发伤休克患者,随机分两组,超声指导组(A组)通过小容量负试验在超声下监测主动脉时间速度积分变异率评估容量反应性指导液体复苏,常规治疗组(B组)根据常规指标进行复苏。比较两组患者复苏前后不同时间生理和实验室指标,72 h复苏液体量、血管活性药物使用时间、机械通气时间、28 d死亡率及住ICU时间。结果共纳入64例患者,完成试验的A组有30例,B组有29例,两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),MAP和CVP在复苏后12、24 h和3 d的值两组差异有统计学意义(P<0.05),A组患者的复苏液体量和血管活性药物使用时间、机械通气时间和住ICU时间均少于B组(P<0.05)。结论利用小容量负荷主动脉时间速度积分变异率评价严重多发伤休克患者的容量反应性能精确指导液体复苏,减少缩短血管活性药物使用时间及机械通气时间。

超声监测容量反应性在静脉-动脉体外膜肺氧合撤机中的价值

目的:探讨超声监测容量反应性在静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)撤机中的价值。方法:收集接受VA-ECMO支持治疗的左心功能衰竭患者27例,均行撤机试验,将撤机试验成功者纳入A组(20例),将撤机试验失败者纳入B组(7例)。在撤机试验前,应用超声检测患者的主动脉速度-时间积分呼吸变异率(ΔVTI)、下腔静脉呼吸变异指数(ΔRVI)、左室射血分数(LVEF),同时监测中心静脉压(CVP)、心率,并对2组数据进行比较。结果:A组撤机试验前ΔVTI>B组(P<0.05);2组撤机试验前ΔRVI、LVEF、CVP、心率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:超声监测患者容量反应性在VA-ECMO撤机过程中有重要价值。

床旁超声评估左心功能在静脉-动脉体外膜肺氧合撤机前的应用价值

目的探讨床旁超声评估左心功能在静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)撤机前的应用价值。方法选取2019年4月至2020年6月在金华市中心医院接受VA-ECMO治疗的患者30例,均行撤机试验,将撤机试验成功者纳入A组(22例),撤机试验失败者纳入B组(8例)。在撤机试验前,应用床旁超声检测患者的心肌做功指数(Tei指数)、主动脉速度-时间积分呼吸变异率(ΔVTI)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD),并对两组数据进行比较。将撤机成功与否作为结局变量,将两组间存在有统计学差异的超声参数作为观察变量,进行VA-ECMO撤机试验成功与否的ROC曲线分析。结果A组撤机试验前LVEF、ΔVTI大于B组,Tei指数小于B组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患者撤机试验前LVEDD比较差异无统计学意义(P>0.05)。Tei指数、ΔVTI、LVEF的AUC分别为0.813、0.943、0.724,其中Tei指数、ΔVTI均有统计学意义(均P<0.05),Tei指数、ΔVTI的最佳临界值分别为0.485、18.975%。结论床旁超声评估左心功能对VA-ECMO患者成功撤机具有重要的指导意义。

小剂量容量负荷试验联合经胸心脏超声评估感染性休克患者容量反应性的临床价值研究

目的评估小剂量容量负荷试验联合经胸心脏超声预测机械通气的感染性休克患者容量反应性的价值。方法收集37例接受机械通气的感染性休克患者的临床资料。采用经胸心脏超声技术测定患者在基础状态、1min快速输注100ml晶体液及15min快速输注500ml晶体液后血流动力学变化。以500ml晶体液输注后心输出量(CO)增加值(△CO_(500))≥15%为容量有反应组,否则为无反应组。分析100ml补液试验后CO变化(△CO_(100))和主动脉速度时间积分(VTI)变化(△VTI_(100))的ROC曲线,以此评价小剂量晶体液容量负荷试验效果。结果容量有反应组21例,无反应组16例。所有患者△CO_(100)与△CO_(500)、△VTI_(100)与△CO_(500)均呈正相关(r=0.954、0.726,均P<0.01)。△CO_(100)和△VTI_(100)预测容量反应性的ROC曲线下面积分别为0.961和0.929,以△CO_(100)≥8%评价容量反应性,灵敏度为95.2%,特异度为87.5%,以△VTI_(100)≥10%评价容量反应性,灵敏度为85.7%,特异度为93.8%。结论应用经胸心脏超声测定由1min快速输注100ml晶体液所引起的CO和VTI变化(△CO_(100)和△VTI_(100))能较准确地预测感染性休克患者的容量反应性,可作为指导容量治疗的指标。

不同剂量容量负荷试验在感染性休克老年患者容量反应性评估中的应用价值

目的临床对于重症患者补液量尚无统一标准。文中探讨不同剂量容量负荷试验在评估感染性休克老年患者容量反应性的临床价值。方法回顾性分析2018年7月至2019年7月安徽省人民医院重症医学科67例接受机械通气的感染性休克老年患者临床资料。所有患者在30s内快速输注80 mL平衡液后进一步在14.5 min内注入剩余420 mL平衡液。经胸心脏超声技术测定患者在基础状态时、30s、15min时血流动力学变化。在30s内快速输注80mL平衡液后心输出量(CO)增加≥15%患者纳人容量反应性组,反之则为无反应组。计算80mL和500mL补液试验后主动脉速度时间积分(VTI)变化(OVTI)和CO变化(SCO)的敏感性与特异性。通过受试者操作特征(ROC)曲线评价小剂量晶体液容量负荷试验评估感染性休克老年患者容量反应性的价值。结果液体复苏前2组患者年龄、性别、体重、血管活性药物用量、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)比较等基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者均未发生容量过负荷等临床表现。AC080和AVTI80预估容量反应性的ROC曲线下面积分别为0.961和0.929。以SCO80≥15%评判容量反应性,灵敏度为95.2%、特异度为87.5%、约登指数0.827、阳性预测值0.769、阴性预测值0.976;以△VTI80≥15%评价容量反应性,灵敏度为85.7%、特异度为93.8%。结论应用经胸心脏超声监测30s内注射80mL平衡液所引起的CO及VTI变化(△C080及△VTI80)可较准确预估感染性休克老年患者的容量反应性,并作为指导容量治疗的指标。

重症超声监测在多发伤休克患者液体复苏治疗中的应用观察

目的评价重症超声监测在多发伤休克患者液体复苏治疗中的应用价值。方法选取100例多发伤休克患者,将其随机分为常规组和超声组各50例。常规组根据临床指标监测指导液体复苏,超声组以超声监测指标指导液体复苏。进入重症医学科(入科)即刻及入科6、12、24、48 h,观察血流动力学参数[心率、收缩压、舒张压、中心静脉压(CVP)]、氧代谢指标[乳酸、中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))、氧合指数]、尿量;记录机械通气时间、入住ICU时间、升压药使用时间,计算多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、28 d死亡率。结果随入科时间延长,两组心率、血乳酸、氧合指数逐渐降低,收缩压、舒张压、CVP、ScvO_(2)、尿量逐渐升高(P均<0.05),超声组入科24、48 h舒张压及入科后同时点ScvO_(2)均高于常规组(P均<0.05),两组同时点其他指标比较差异均无统计学意义;与常规组比较,超声组入住ICU、机械通气、升压药使用时间均缩短(P均<0.05);超声组MODS发生率低于常规组(P<0.05),两组28 d死亡率差异无统计学意义。结论重症超声监测用于指导多发伤休克患者液体复苏,可有效升高患者舒张压、ScvO_(2),缩短入住ICU、机械通气、升压药使用时间,降低MODS发生率。

心脏超声联合下腔静脉变异度对感染性休克容量反应性的评估价值

目的 探讨心脏超声联合下腔静脉变异度(IVC-RV)对感染性休克容量反应性的评估价值.方法 纳入2020年10月-2023年10月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院龙游分院收治的102例感染性休克患者为研究对象,根据容量负荷试验分为容量有反应组、容量无反应组.比较两组一般资料、扩容前后IVC-RVI、心输出量(CO)、主动脉时间速度积分(VTI)、心脏指数(CI)水平差异,分析感染性休克患者容量反应性的影响因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析上述指标检测对容量有反应性评估价值.结果 容量有反应组与容量无反应组分别54例(52.94%)、48例(47.06%).容量有反应组末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)水平低于容量无反应组(P<0.05).扩容前容量有反应组IVC-RVI水平高于容量无反应组(P<0.05),CO、VTI水平低于容量无反应组(P<0.05),扩容后容量有反应组CI高于容量无反应组(P<0.05).扩容前IVC-RVI为影响感染性休克患者容量反应性的危险因素,CO和VTI、CI水平为其保护因素(P<0.05).ROC显示IVC-RVI、CO、VTI、CI及联合检测评估感染性休克患者容量有反应性的曲线下面积(AUC)均>0.60,且以联合最佳(P<0.05).结论 感染性休克患者中容量无反应患者占比较高,临床可通过超声联合下腔静脉变异度检测评估容量反应性.