车辆乘员主动脉钝性损伤仿真分析

基于Abaqus的流体腔功能对前期建立的精细化心脏主动脉模型进行血液填充,构建血液-心脏主动脉流固耦合模型,并在主动脉瓣上根据实时的压差设置不同流率的流体交换接触。进行不同工况下驾驶员正面撞击转向盘的仿真,分析心脏血输出量和转向盘角度对主动脉钝性损伤的影响。结果表明:(1)碰撞过程中左心室向主动脉输出的血液降低了左心室的峰值血压,同时减缓主动脉内的血压波动,但对于主动脉的最大应力影响不明显;(2)转向盘倾角为30°时主动脉的最大应力达2 417 kPa,是由前胸壁对升主动脉的挤压导致的;(3)转向盘倾角为60°时主动脉的最大应力降至1 375 kPa,是由主动脉根部和降主动脉的相对拉伸位移导致的。

胸主动脉钝性损伤的处理

胸主动脉钝性损伤（blunt thoracic aortic injury，BTAI）虽然不常见，但可引起灾难性的致命结果。BTAI常与快速减速伤有关，是减速伤导致死亡的第二位原因，在北美每年约8000人因BTAI死亡，大多数因交通事故所致，占交通事故死亡病人的80%［1］。

钝性外伤性主动脉损伤的治疗策略选择

目的探讨钝性外伤性主动脉损伤的手术治疗时机和治疗策略选择对术后恢复影响。方法回顾收治的主动脉损伤患者16例的诊疗过程,分析其诊断方法、手术时机的选择、手术方法,以及治疗结果。结果钝性外伤性主动脉损伤患者16例中,减速伤11例,摩托车外伤1例,高空坠落伤2例,腹部挤压伤1例,胸部震荡伤1例;2例胸部CT平扫,14例CT血管成像(CTA)确诊;胸降主动脉损伤14例,腹主动脉损伤2例;胸降主动脉损伤行腔内修复术12例,腹主动脉损伤患者行开腹人工血管置换术1例,腹主动脉夹层随访观察1例,2例患者未及治疗死亡。结论钝性外伤性主动脉损伤患者术前应通过CTA检查进行明确诊断,结合主动脉损伤的程度、合并损伤尤其是脑损伤评估治疗时机与方法,采用腔内修复手术仍是目前治疗主动脉损伤的最佳方案。

钝性主动脉损伤的腔内治疗进展

钝性主动脉损伤(BTAI)是创伤患者的主要死因之一。为明确此疾病的规范化诊疗,本文结合2011年美国血管外科学会(SVS)及2014年美国东部创伤外科协会(EAST)为该疾病制定的诊断与治疗指南及当前的治疗进展进行综述。EAST指南强烈推荐胸部增强CT作为BTAI患者首选的诊断方式;SVS指南与EAST指南强烈推荐胸主动脉腔内修复(TEVAR)作为BTAI患者的首选治疗方式;而手术时机的选择,EAST指南则建议在强调使用控制性降压治疗的基础上,BTAI患者可延期手术治疗;但目前尚不能明确TEVAR后患者的自然病程及转归,且缺乏统一的随访策略。

钝性外伤性主动脉损伤的诊断及治疗策略的选择

目的探讨钝性外伤性主动脉损伤的诊断、手术治疗时机和治疗策略的选择。方法总结主动脉损伤患者17例(其中胸主动脉损伤15例、腹主动脉损伤2例)的诊疗过程,分析其诊断方法、手术时机的选择、手术方法,以及治疗结果。结果 17例钝性外伤性主动脉损伤患者中,12例减速伤,1例为摩托车外伤,高空坠落伤2例,腹部挤压伤1例,胸部震荡伤1例;从受伤到确诊时间6 h～15 d,2例胸部CT平扫确诊,15例CT血管成像(CTA)确诊;胸降主动脉15例,腹主动脉损伤2例; 13例胸降主动脉损伤行腔内修复术,1例腹主动脉损伤患者行开腹人工血管置换术,1例腹主动脉夹层随访观察,2例患者未及治疗死亡。结论钝性外伤性主动脉损伤可以通过CTA明确诊断,应根据患者主动脉损伤的程度、并发损伤尤其是脑损伤选择合适的治疗时机,腔内修复手术是目前治疗胸降主动脉损伤的最佳治疗手段。

损伤控制策略在多发伤合并钝性主动脉损伤中的应用

钝性主动脉损伤(BTAI)最常见原因是机动车事故造成的快速加/减损伤或者钝性胸部外伤。因此绝大部分BTAI并非独立出现而是伴有多处损伤加多发肋骨骨折、骨盆骨折等。在院前具有极高的死亡率,仅10%~15%患者能够到达医院进行评估救治[1]。对于合并B,TAI的多发伤患者,该如何改善其预后,降低死亡率?目前在严重多发伤的救治中,损伤控制策略(DCS)的应用朋显提高了严重多发伤的救治成功率。本研究探讨DCS在多发伤合并BTAI患者中的应用效果,报道如下。

钝性主动脉损伤的临床研究进展

钝性主动脉损伤是指突然而强大的力量作用导致的主动脉损伤,较易导致生命危险,近年来并不少见。如何提高这类外伤患者的存活率是当前创伤救治中面临的一个挑战。本文概述了钝性主动脉损伤的病理生理、病变过程、临床表现、诊断及治疗等内容,为加强对这类严重创伤的认识、作出早期诊断和治疗提供参考。

主动脉钝性伤的单中心重症救治经验

目的总结分析主动脉钝性伤(blunt traumatic aortic injury,BTAI)的临床特点和重症管理经验。方法回顾性分析2013年1月至2022年1月陆军军医大学大坪医院重症医学科收治的BTAI 14例患者的临床资料,采用描述性研究方法,分析近9年陆军军医大学大坪医院ICU收治的BTAI患者病例特征及重症管理经验。结果14例患者中主要为高处坠落伤(35.71%)和道路交通伤(35.71%)致主动脉损伤,其中1例为爆炸伤所致。14例患者均为入院后行影像学检查发现,主动脉损伤中有内膜撕裂夹层形成11例(StanfordA型4例,Stanford B型7例),假性动脉瘤样改变3例。其中1例患者胸主动脉至腹主动脉全程撕裂,1例胸主动脉至右侧髂外动脉全程撕裂。手术治疗11例(78.57%),无手术指征行保守治疗3例(21.43%)。平均住院天数20.5(14,27.5)d,其中ICU住院时间6(4.25,11)d,最短住ICU天数2d,最长住ICU时间为71d。救治好转出院13例(92.86%)。结论BTAI伤后伤情隐匿,多发生于高处坠落或道路交通伤后,爆炸所致冲击波也可导致。早期明确诊断多依赖于影像学检查,重症监护管理可能是BTAI较好预后及减少并发症的重要手段。

基于主动脉CT血管成像的钝性主动脉损伤分级在临床决策中的指导价值

目的:探讨基于主动脉CT血管成像的钝性主动脉损伤(BAI)分级方案,在主动脉损伤的临床决策中的指导价值。方法:回顾性分析北京安贞医院2015年10月至2019年6月临床确诊和疑诊为主动脉损伤的患者,对其影像学资料及临床资料进行分析评估。影像学资料的评估参照一是美国血管外科学会(SVS)指南中的BAI分级,参照二是判断其是否符合影像学严重损伤(RSI)的标准。临床资料的回顾性分析则包括:患者的一般情况、复合伤以及治疗策略(是否手术、手术时机)。观察主动脉损伤影像学分级对治疗策略的影响。结果:在入选的52例中,39例合并其他损伤,其余13例为单纯主动脉损伤。CTA影像学上,2例为SVS-Ⅳ级,33例Ⅲ级,8例Ⅱ级,2例Ⅰ级,2例为冠状动脉损伤,余下5例CTA上主动脉未见明确异常征象。16例(包括SVSⅠ-Ⅲ级)进行保守治疗,临床症状及CTA影像随访均提示病情稳定、好转,随访期间内均未出现病变进展的情况;10例影像学上对比剂外溢,或假性动脉瘤>1.5 cm的患者在受伤后的7 d内进行了手术或介入治疗;12例影像学上表现为慢性假性动脉瘤,除1例采取保守治疗外,余下11例均进行手术或介入治疗;13例符合放射学严重损伤的定义,7例于就诊后24 h内接受了手术治疗,2例于就诊后7 d内接受了手术治疗,其余4例死亡。结论:SVSⅠ~Ⅲ级保守治疗并不增加死亡风险,放射学严重损伤者则需及时的手术或介入治疗干预;SVS-BAI分级结合RSI影像征象的放射学评估为主动脉损伤的急性管理提供一种简易的方法,为临床分诊患者,并对治疗决策提供指导性的意义。

腔内修复术治疗钝性胸主动脉损伤的临床疗效

目的:分析胸主动脉腔内修复术(TEVAR)治疗钝性胸主动脉损伤(BTAI)的临床疗效。方法:回顾性纳入2015—2022年在山西医科大学第一医院及中国人民解放军空军军医大学第一附属医院确诊为BTAI并在诊断明确后行胸主动脉TEVAR治疗的病人。收集病人住院期间临床资料并通过门诊或电话随访确认病人的生存状态。通过分析收集到的相关资料,根据手术时机分为急诊组(≤24 h)与延迟组(>24 h),比较两组临床资料,探讨TEVAR的手术时机等相关问题。结果:共纳入48例病人,其中男34例(70.8%),女14例(29.2%),年龄(50.92±14.96)岁,入院时格拉斯哥昏迷评分为15(15,15)分,损伤严重程度评分(ISS)为22(17,29)分。根据BTAI经典分级方式,48例病人中14例(29.2%)Ⅱ级损伤,34例(70.8%)Ⅲ级损伤。所有病人均行TEVAR术治疗,1例(2.08%)病人术中因夹层破裂死亡,其余47例(97.92%)病人均成功实施手术。术后1例(2.08%)病人死于全身炎症反应综合征,1例(2.08%)病人发生肺部感染,治疗后痊愈。住院期间,病人围术期死亡率为4.17%,主动脉相关死亡率为2.08%,其他原因死亡率为2.08%。所有病人均成功随访,随访时间为36(15.25,68.75)个月,随访期间3例病人因其他原因导致死亡,无主动脉相关原因死亡的病人,未发生迟发性主动脉破裂及截瘫、迟发性脑卒中、内漏、支架移位、支架内折、塌陷等并发症。结论:胸主动脉TEVAR是一种微创、安全、有效的方法,治疗BTAI具有良好的近期、中期效果。急诊组与延迟组损伤程度存在显著差异,延迟组损伤程度严重。TEVAR的干预时机可能对病人死亡率影响较小,何时进行TEVAR治疗主要取决于病人主动脉及合并损伤的严重程度。

钝性主动脉损伤2例诊治分析

钝性主动脉损伤(blunt aortic injury,BAI)严重威胁患者生命,在所有非穿透性创伤中死亡率位居第二,仅次于颅内出血[1].BAI现场死亡率为75%-90%[2],住院死亡率亦高达46%[1]。近1年我们成功抢救了BAI患者2例,现报道如下。

腔内修复术治疗钝性主动脉损伤临床分析

目的探讨腔内修复术治疗钝性主动脉损伤(BTAI)的临床经验和近中期随访结果。方法回顾性分析2010年1月—2019年1月东部战区总医院心胸外科收治行胸主动脉腔内修复(TEVAR)的BTAI 23例患者CT血管造影(CTA)临床资料,男性15例,女性8例;年龄18~76岁,平均49.1岁。致伤原因:道路交通伤17例,高处坠落伤3例,其他伤3例。结果患者均接受TEVAR,手术成功率100%。急性期(<14d)手术12例,慢性期(≥14d)手术11例。共植入覆膜支架23枚,8例锚定区不足病例,其中3例完全覆盖左锁骨下动脉,3例部分覆盖左锁骨下动脉,2例因左椎动脉优势行左锁骨下动脉-左颈总动脉旁路术。1例患者术后造影少量Ⅰa型内瘘,患者围术期均存活,无截瘫、左上肢缺血、脑卒中、脏器灌注不良等并发症发生。门诊随访6~84个月,获随访患者均存活,CTA示1例内瘘消失,其余患者支架位置形态良好,无移位、内瘘、复发等情况。结论TEVAR治疗BTAI疗效良好,然而BTAI患者相对年轻,TEVAR的远期效果仍有待进一步观察。

钝性胸主动脉损伤的诊断与治疗现状

尽管几十年来院前急救及医疗中心的救治水平有了很大提高,钝性胸主动脉损伤仍然是创伤患者死亡的第二大原因,仅次于颅脑损伤。目前临床上对于钝性胸主动脉损伤的诊疗仍存在许多争议,尤其是对于不同分级治疗方式的选择及手术时机的把握,本文就钝性胸主动脉损伤的损伤机制、诊断、分级、治疗等做一综述,对该疾病的临床诊疗提供参考。

急性钝性主动脉损伤的诊治进展

急性钝性主动脉损伤(ABAI)严重威胁患者生命。X射线、CT和MRI在ABAI诊疗中发挥重要作用。临床上根据ABAI病情急缓、严重程度及评分等选择采用手术或非手术治疗方案。手术治疗包括急症和非急症血管修复手术,可选择开放手术或血管内介入治疗。在过去的10年中,主动脉血管内修复已成为降低ABAI死亡率的首选治疗方案。本文从ABAI损伤机制、临床表现、影像表现及治疗方法等方面进行综述,旨在为临床诊治提供参考。

主动脉钝性伤诊断和治疗

主动脉钝性伤(BTAI)是钝性胸部外伤的致命性损伤之一。根据损伤程度分为4型。BTAI常用诊断技术有4种,CT血管成像(CTA)成为最为常用的确诊方法,成为美国东部创伤外科协会(EAST)的强烈推荐诊断方法。BTAI的治疗方式包括胸主动脉腔内修复(TEVAR)和开放手术治疗,在降低脑卒中、脊髓缺血及肾功能衰竭等发生率方面TEVAR均具有显著的优势,而开放手术还具有较高的移植物和肺部感染率。EAST强烈推荐在确诊的BTAI病人治疗中首选TEVAR治疗。BTAI后24 h内病死率最高,急诊手术治疗被视为手术时机的最佳选择。但对于Ⅰ、Ⅱ型病人延期手术(损伤16 h后)病人获益更大。另外,TEVAR手术的抗凝及脑脊液引流将视病人情况而定。

覆膜支架腔内修复降主动脉峡部损伤

外伤性降主动脉峡部损伤是血管外科急诊的一种危重急症，多为钝性胸主动脉损伤（blunt thoracic aorticinjury，BTAI）的主要表现形式，死亡率高。同时，降主动脉峡部损伤患者常合并有其他脏器或血管严重损伤，易漏诊或误诊。外伤性主动脉夹层传统上采用开放手术方式，