预防性置入主动脉内球囊反搏应用于高危冠心病行冠状动脉旁路移植术患者的临床疗效分析

目的分析高危冠心病行冠状动脉旁路移植术术前预防性置入主动脉内球囊反搏(IABP)的临床疗效。方法围绕南阳医学高等专科学校第一附属医院2020年12月至2022年12月期间收治62例高危冠心病患者展开研究;依据患者手术情况进行分组(对照组、实验组各31例),两组患者治疗术式均为冠状动脉旁路移植术。对照组置入IABP的时机为术中或术后,实验组置入IABP时机则为术前。比较两组治疗有效率、治疗前后心功能指标变化情况、术后恢复指标及术后并发症发生情况。结果实验组治疗有效率(96.77%)高于对照组(80.65%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组心功能指标对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组心输出量(CO)、每搏输出量(SV)、左室射血分数(LVEF)均高于治疗前,左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)均低于治疗前,实验组CO、SV、LVEF高于对照组,LVESD、LVEDD低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组IPBP支持时间、机械通气维持时间、ICU监护时间、住院总时长均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组术后并发症发生率(6.45%)低于对照组(29.03%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论预防性置IABP应用于高危冠心病行冠状动脉旁路移植术患者的临床疗效,有利于改善预后,在术后康复、减少术后并发症等方面均有突出体现,值得应用。

术后谵妄和血清白细胞介素-6对冠状动脉旁路移植术后病人认知功能障碍的预测作用

目的:分析术后谵妄和血清白细胞介素-6对冠状动脉旁路移植术后病人认知功能障碍的预测作用。方法:采用便利抽样法选取2021年8月—2022年9月某三级甲等医院心脏外科重症监护室的187例病人为研究对象,采用简易精神状态检查表评价其认知功能。采用Logistic回归确定术后谵妄和白细胞介素-6对术后认知功能障碍的预测价值,采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评价预测因子对术后认知功能障碍的预测能力。结果:冠状动脉旁路移植术后病人认知功能障碍发生率为37.97%,Logistic回归分析结果显示,在校正混杂因素后,冠状动脉旁路移植术后谵妄病人发生术后认知功能障碍的风险增加了3.655倍[OR=3.655,95%CI(1.014,13.182)],术后6 h白细胞介素-6水平高(≥830.50 pg/mL)的病人发生术后认知功能障碍的风险增加5.042倍[OR=5.042,95%CI(1.480,17.178)]。术后谵妄和血清白细胞介素-6在老年人群中的预测能力优于非老年人(P<0.05)。结论:术后谵妄和术后6 h血清白细胞介素-6水平高是预测术后发生认知功能障碍的有效指标,医护人员应重视围术期术后认知功能障碍风险因素的筛查,以利于有针对性地提供预防及给予相应干预措施。

主动脉内球囊反搏在冠状动脉旁路移植术中的应用效果

目的:分析主动脉内球囊反搏(IABP)在冠状动脉旁路移植术(CABG)中的应用效果。方法:回顾性分析2019年1月—2022年12月高州市人民医院心血管外科收治的106例重症冠心病患者的临床资料,将患者按治疗方式的不同分为对照组与试验组,每组53例。对照组行CABG术,试验组行IABP辅助CABG术,比较两组血流动力学、并发症、生活质量评分。结果:治疗后,试验组平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、尿量均高于对照组及治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗期间,试验组患者心律失常、呼吸困难、睡眠障碍发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,试验组患者生活质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:IABP应用于CABG中,可以改善重症冠心病患者的血流动力学指标,降低心律失常、睡眠障碍、呼吸困难等并发症的发生率,提高患者生活质量。

冠状动脉旁路移植术后主动脉内球囊反搏应用的危险因素分析及预测模型的构建

目的:探讨冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)后应用主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)的危险因素,构建预测CABG术后应用IABP风险的列线图模型。方法:回顾性收集2020年3月至2022年9月,在河南省人民医院心脏中心行CABG手术的161例冠心病患者的临床资料,根据CABG术后是否应用IABP将患者分为IABP组(58例)和非IABP组(103例)。通过单因素及多因素Logistic回归分析筛选影响CABG术后应用IABP的危险因素,应用R软件建立预测IABP应用风险的列线图模型,利用ROC曲线下面积(AUC)、校准曲线和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估列线图预测模型。结果:多因素Logistic回归分析显示:术前NT-proBNP(OR=1.288,95%CI:1.063~1.560,P=0.010)升高、术前肌钙蛋白T(TnT)(OR=2.460,95%CI:1.079~5.383,P=0.032)升高、术前LVEF(OR=0.873,95%CI:0.830~0.919,P<0.01)降低及术后肺动脉搏动指数(pulmonary artery pulsatility index,PAPI)(OR=0.136,95%CI:0.053~0.351,P<0.01)降低是CABG术后应用IABP的危险因素。基于上述指标构建列线图模型,训练集AUC为0.898(95%CI:0.842~0.955),验证集AUC为0.834(95%CI:699~0.969),说明该模型具有很高的区分度。校正曲线和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验(P=0.729)均提示预测值和实际值间具备较好的一致性。结论:术前NT-proBNP、TnT、LVEF及术后PAPI是CABG术后应用IABP的预测因素,构建的列线图模型可评估CABG术后应用IABP的风险,为早期筛选CABG术后高风险患者并及时干预提供了理论依据。

左西孟旦治疗冠状动脉旁路移植术后低心排出量综合征的成本-效果分析

目的从中国医疗保健体系角度,评估左西孟旦联合常规治疗方案(左西孟旦组)对比常规治疗方案(常规组)治疗冠状动脉旁路移植术(CABG)术后低心排出量综合征(LCOS)的成本-效果。方法基于一项国外多中心随机临床试验开展基础分析,成本参照新疆地区药品中标价和医疗服务收费标准,效用值参照国外已发表文献,构建决策树模型分析两方案的成本-效果,采用单因素、概率敏感性分析评估基础分析结果的稳健性。基于中国人群研究进行情景分析,分析方法同基础分析,评估两方案在中国人群中的成本-效果分析结果及其稳健性。结果基础分析表明:左西孟旦组对比常规组成本减少138.77元、效果增加0.000042个质量调整生命年(QALYs),具有绝对成本-效果优势,其敏感性分析表明某些成本及概率参数变动可能带来基础分析结果的偏差。情景分析表明:左西孟旦组对比常规组成本低(-2702.88元),效果相似(-0.000143 QALYs),未反转基础分析结果,其敏感性分析表明该情景分析结果具有稳健性。结论以中国医疗保健体系为研究角度,左西孟旦联合常规治疗方案对比常规治疗方案治疗CABG术后LCOS更有成本-效果优势,建议临床决策在考虑经济性时,优先使用左西孟旦联合常规治疗方案。

基于信息-动机-行为技巧模型的护理干预在行冠状动脉旁路移植术患者中的应用效果

目的 探讨基于信息-动机-行为技巧(IMB)模型的护理干预对冠状动脉旁路移植术(CABG)后冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAHD)患者健康促进行为、自我护理能力及生活质量的影响。方法 选择2020年1月至2020年12月河南省直第三人民医院收治的85例CAHD患者为研究对象,按照随机数字表法将患者分为观察组(n=43)和对照组(n=42)。所有患者行CABG,观察组患者给予基于IMB模型的护理干预,对照组患者接受常规护理干预,干预时间为3个月。干预前和干预3个月后,采用健康促进生活方式量表-Ⅱ(HPLP-Ⅱ)评估患者的健康促进行为水平,采用自我护理能力测定量表(ESCA)评估患者的自我护理能力,采用中国心血管病人生活质量评定问卷(CQQC)评估患者的生活质量;对干预前后2组患者的健康促进行为、自我护理能力及生活质量进行比较。结果 干预前2组患者HPLP-Ⅱ总分及各维度评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),2组患者干预后HPLP-Ⅱ总分及各维度评分显著高于干预前(P<0.05);干预后,观察组患者HPLP-Ⅱ总分及各维度评分显著高于对照组(P<0.05)。干预前2组患者ESCA总分及各维度评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),2组患者干预后ESCA总分及各维度评分显著高于干预前(P<0.05);干预后,观察组患者ESCA总分及各维度评分显著高于对照组(P<0.05)。干预前2组患者CQQC总分及各维度评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),2组患者干预后CQQC总分及各维度评分显著高于干预前(P<0.05);干预后,观察组患者CQQC总分及各维度评分显著高于对照组(P<0.05)。结论 基于IMB模型的护理干预可提高CAHD患者的自我护理能力、健康促进行为水平及生活质量。

主动脉内球囊反搏辅助时机对高危非体外循环冠状动脉旁路移植术患者cTnI和CK-MB及病死率的影响

目的:探讨主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)辅助时机对高危非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB)患者术后肌钙蛋白I(cardiac troponin,cTnI)、肌酸激酶同功酶(creatinekinaseisoenzymes,CK-MB)及病死率的影响。方法:回顾性分析石家庄市第一医院2014年1月至2018年5月高危OPCAB行IABP辅助患者96例,根据IABP辅助时机分为A组(OPCAB前辅助组,n=26)、B组(OPCAB中辅助组,n=39),C组(OPCAB后辅助组,n=31)。收集3组患者一般临床资料。观察比较3组IABP运转时间、机械通气时间、正性肌力药物辅助时间、ICU滞留时间、术后住院时间、紧急体外循环比例、体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持比例、IABP相关并发症发生率及术后1d,术后2dc TnI,CK-MB血浆水平及院内、术后30d病死率。结果:A组左室射血分数<40%比例、左室舒张末期内径、急性心肌梗死比例高于B组和C组(P<0.05),难治性心绞痛比例低于B组和C组(P<0.05)。A组IABP运转时间、机械通气时间、正性肌力药物辅助时间少于C组(P<0.05),紧急体外循环、ECMO支持比例少于B组(P<0.05),术后住院时间少于B组和C组(P<0.05)。A组术后1 d、术后2 d的c TnI,CKMB水平及院内病死率、术后30 d病死率均低于B组和C组(P<0.05)。结论:高危OPCAB患者术前IABP辅助可有效改善围手术期临床指标,降低术后c TnI,CK-MB水平和近期病死率。

主动脉内球囊反搏辅助下的非体外循环冠状动脉旁路移植术

目的 :分析讨论主动脉内球囊反搏 (IABP)辅助下进行非体外循环冠状动脉旁路移植术 (OPCAB)的可行性和临床疗效。 方法 :12例OPCAB使用IABP辅助 ,包括术前顽固心绞痛 2例 ,急性心肌梗死 (心梗 ) 2例 ,左心室射血分数(LVEF)低下 5例 ,心梗恢复期心功能Ⅳ级 2例 ,心脏明显扩大 1例 ,所有患者术中不易搬动心脏。 结果 :12例OPCAB全部成功 ,远端吻合口数 3 7± 0 6个。术后IABP辅助时间平均 2 2 3± 9 5小时。 1例术后8天死于高钾心跳骤停。有 1例拔除IABP管后出现局部血肿。其他患者顺利恢复。 结论 :IABP辅助下进行OPCAB是可行而安全的。对于低LVEF、急性心梗和心脏明显扩大等术中不易搬动心脏的情况 ,IABP有助于扩大OPCAB的适应证范围。

主动脉内球囊反搏置入时机对高危冠心病患者行冠状动脉旁路移植术的短期效果评价和危险因素分析

目的:探讨主动脉内球囊反搏(IABP)置入时机对高危冠心病患者行冠状动脉(冠脉)旁路移植术(CABG)的短期效果评价和危险因素分析。方法:回顾性分析我院2010-01至2015-12收治并应用IABP辅助CABG的197例高危冠心病患者,男性91例(46.2%),平均动脉压为(70.3±8.2)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)。根据IABP置入时间分为术前置入组(n=89)和术中、术后置入组(n=108)。比较两组围手术期情况,以及机械通气率、重症监护室停留时间,Kaplan-Meier生存分析评价两组的生存情况,并应用Logistic回归分析术后30天死亡的危险因素,应用受试者工作特征性(ROC)曲线和约登指数评估危险因素对病死率的最佳预测阈值和相应的敏感性和特异性。结果:197例患者的主动脉阻断时间为(86.7±37.3)min,体外循环平均时间为(147.3±18.4)min。两组间年龄、性别比例、肌酸激酶同功酶、肌钙蛋白I、肌酐、平均动脉压、欧洲心脏手术风险评估系统评分等均无显著差异(P>0.05)。术前置入组与术中、术后置入组比较,术后48 h心肌酶峰值明显降低(mmol/L,130.6±25.4 vs149.7±18.2),机械通气时间(h,81.5±10.3 vs 107.9±11.5)、总住院时间(d,21.3±4.1 vs 27.7±9.4)显著减少,急性肾损伤(3.4%vs23.1%)、脑并发症(5.6%vs 19.4%)和术后30天死亡率(4.5%vs 36.1%)的发生率降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。Kaplan-Meier生存分析显示术前置入组患者的中位生存时间较术中、术后置入组显著延长(d,27.9±1.2 vs 16.5±2.2,P<0.05),Logistic回归分析发现再置入IABP(比值比=2.37,95%可信区间:1.42~5.72,P=0.01)为预测术后30天病死率的重要因素。ROC曲线显示再次置入IABP预测患者术后30天病死率的敏感性为75.3%,特异性为67.4%。结论:对于高危CABG的患者,术前置入IABP辅助治疗有助于降低术后心肌酶峰值,缩短呼吸机支持时间和总住院时间,降低短期病死率。再次置入IABP是短期死亡的危险因素。

高危病人冠状动脉旁路移植术前预防性应用主动脉内球囊反搏泵的临床效果——Meta分析

目的 :应用Meta分析的方法评价高危病人冠状动脉旁路移植术(CABG)前预防性应用主动脉内球囊反搏(IABP)泵的疗效。方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆,中国期刊全文数据库及维普数据库里比较高危病人CABG术前预防性应用和未应用IABP临床效果的对比研究。文献检索时间从各数据库建库时间至2013-07。根据The Newcastle-Ottawa Scale(NOS)量表评价纳入文献的质量并提取资料。对符合质量标准的对照研究采用Rev Man 5.2进行异质性检验及Meta分析。检出相关文献512篇,根据纳入标准最终入选9篇文献;共入选病例1 386例。术前预防性应用IABP的为试验组共560例,术前未预防性应用IABP的为对照组共826例。结果 :试验组较对照组病人在术后住院死亡率(RR:0.37;95%CI:0.22~0.63)、术后低心排(RR:0.40;95%CI:0.19~0.87)及术后肾功能不全(RR:0.59;95%CI:0.39~0.90)的发生率明显减少,差异具有统计学意义(P分别<0.01、0.02、0.01);试验组较对照组病人重症监护室(ICU)时间[标准均数差(SMD)-0.72;95%CI:-1.13^-0.31;P<0.01]和住院时间(SMD:-0.34;95%CI:-0.68^-0.01;P=0.04)明显缩短;试验组较对照组病人在术后新发心肌梗死(RR:0.88;95%CI:0.66~1.18;P=0.40)和术后卒中(RR:1.05;95%CI:0.59~1.86;P=0.86)的发生率上差异无统计学意义。结论 :高危病人CABG术前预防性应用IABP可能是安全有效的,能够改善心功能,减少术后低心排、肾功能不全等严重并发症的发生,从而降低围术期死亡率,提高高危病人CABG的手术效果。

主动脉内球囊反搏在低射血分数患者非体外循环冠状动脉旁路移植术中应用的必要性探讨

目的探讨对低射血分数患者施行非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting, OPCAB)预防性应用主动脉内球囊反搏(intraaortic balloon pump, IABP)辅助的必要性. 方法 2001 年1 月～2004年10月对64例低射血分数(LVEF≤40%)施行OPCAB,将64例分为2组:术前或术中预防性应用IABP辅助者列为IABP组,共19例;未应用IABP者列为对照组,共45例. 结果 IABP组与对照组在术后并发症手术死亡、脑血管意外、肾功能衰竭衰血滤、围手术期心肌梗死等方面无显著差异(χ2=0.000,P=1.000).IABP组术后需要延长呼吸机带机时间(超过24 h)的比例显著高于对照组(IABP组8例,对照组3例; χ2=9.429,P=0.002);IABP组术后监护时间延长(超过48 h)的比例显著高于对照组(IABP组14例,对照组19例; χ2=4.110,P=0.043). 结论在无IABP辅助的情况下,为低射血分数患者实施OPCAB手术是可行的.

主动脉内球囊反搏在冠状动脉旁路移植术围术期的应用

目的探讨主动脉内球囊反搏(IABP)在冠状动脉旁路移植术(CABG)围术期的应用效果。方法在CABG围术期,对急性心肌梗死(2例)、术中停体外循环困难(16例)、停体外循环后发生低心排血量(7例)和发生恶性心律失常、心跳骤停行心肺复苏后(3例)患者经皮股动脉穿刺置入IABP进行循环辅助。结果IABP辅助时间36h～7d(74.16±31.64h),住ICU时间为4～27d。围术期死亡3例,死亡率为10.7%(3/28);其余患者均存活。使用IABP后舒张压从48.7±3.1mmHg升至68.0±8.8mmHg(t=4.504,P<0.01),平均动脉压从52.0±8.8mmHg上升至73.0±9.5mmHg(t=6.060,P<0.01),多巴胺用量由12.8±2.6mmol/L降至8.5±1.3mmol/L(t=3.490,P<0.01)。随访25例,随访时间6个月,25例患者心功能均恢复良好,无1例发生并发症。结论在CABG围术期使用IABP可明显改善危重患者的心功能,掌握好IABP的使用指征和时机是救治危重患者成功的关键。

主动脉内球囊反搏在高危冠状动脉旁路移植术患者中的应用

目的：探讨术前主动置入和术中／术后被动置入主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon pump，IABP）对高危冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass graft，CABG）患者的应用价值。方法回顾性分析2010年3月～2012年12月我院高危 CABG 患者围手术期使用 IABP 90例资料，根据 IABP 置入的时机将患者分为 A、B 两组。A 组31例，术前预防性使用IABP；B 组59例，术中或术后应用 IABP。比较2组围手术期表现及随访期间主要心脑血管事件（major adverse cardiac or cerebrovascular events，MACCE）的差异。结果与 B 组相比，A 组 ICU 停留时间短[（70．2±50．5）h vs．（123．2±95．8） h，t ＝－3．436，P ＝0．010]；术后 IABP 支持时间（入 ICU 到 IABP 撤离）短[（21．8±13．9）h vs．（65．6±25．3）h，t ＝－10．576，P ＝0．000]；术后房颤少[0％（0／31）vs．23．7％（14／59），P ＝0．002]；术后急性肾损伤少[19．4％（6／31）vs．50．8％（30／59），χ2＝8．398，P ＝0．004]。随访（30．0±12．3）月，MACCE 两组比较无显著性差异。结论术前合理使用IABP，使 CABG 高危风险患者有良好的近期效果。

主动脉内球囊反搏辅助不停跳冠状动脉旁路移植术在缺血性心肌病治疗中的应用

目的评价术中辅助应用主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)在不停跳冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass,OPCAB)中治疗缺血性心肌病中的疗效和安全性。方法回顾性分析2012年1月至2017年12月间完成的72例的辅助应用IABP的OPCAB治疗缺血性心肌病患者的治疗效果及预后转归情况。结果 72例患者均在IABP辅助下成功完成OPCAB,无一例转为体外循环下手术。平均每例搭桥(3. 8±1. 2)根,其中40例(55. 5%)患者术中出现心律失常,经调整固定器位置并喷洒硝酸甘油及利多卡因混合液后,其中36例心律失常好转。72例患者均康复出院,平均IABP辅助时间为(29. 4±18. 3) h,所有病例均未报道严重合并症。63例患者术后半年至1年复查心功能均有不同程度改善,平均左心室射血分数较术前明显提高(0. 45±0. 08 vs 0. 33±0. 05,P <0. 05),左心室舒张期末内径较术前显著缩小[(52. 3±7. 9) mm vs (63. 5±8. 7) mm,P <0. 05]。结论术中辅助应用IABP行OPCAB用于治疗缺血性心肌病是一种可行且相对安全的手术方式。

术前置入主动脉内球囊反搏对高危冠状动脉旁路移植术患者预后的影响

目的 比较高危冠心病患者术前预防性置入主动脉内球囊反搏 (IABP)和被动紧急置入 IABP对临床预后的影响。 方法 35例接受冠状动脉旁路移植手术同时需接受 IABP置入的患者 ,根据置入的时机不同分为两组。术前置入组 :接受术前预防性置入 IABP;对照组 :术中或术后接受紧急置入 IABP。比较两组围术期死亡率、心肌梗死发生率、术后心功能不全和需要正性肌力药物辅助的程度、IABP使用的时间、术后呼吸机辅助时间和重症监护治疗病房 (ICU)停留时间。 结果 术前置入组围手术期死亡率和心肌梗死发生率分别为 11.1%和 0 % ,较对照组低(6 5 .4 % ,5 0 % ;P=0 .0 0 7,0 .0 13) ;两组呼吸机辅助通气时间、IABP使用时间、术后需正性肌力药物辅助时间以及术后平均住 ICU时间差别均有显著性意义 (P<0 .0 5 )。 结论 术前预防性置入 IABP能降低围术期死亡率、心肌梗死发生率 ,减少对正性肌力药物的需要量和缩短住 ICU时间。

主动脉内球囊反搏在冠状动脉旁路移植术中的应用

目的 为提高冠状动脉旁路移植术 (CABG)的手术疗效 ,总结 CABG围手术期主动脉内球囊反搏 (I-ABP)应用的临床经验。 方法 回顾性分析 4 6例 CABG围手术期行 IABP患者的临床资料及 IABP放置的原因、时间和预后。 结果 34例康复出院 ,住院死亡 12例 ,主要死亡原因 :低心排血量综合征、肺部感染、多器官功能衰竭等。平均 IABP辅助时间 2 8.6± 18.2小时。IABP能使平均动脉压升高 ,心排血量增加 ,有助于心脏功能差的患者脱离体外循环和改善心脏不停跳冠状动脉旁路移植术 (OPCAB)中心脏对稳定器压迫的耐受性。 结论 IABP是一种简单有效的循环辅助手段 ,心功能差的高危 CABG患者应及时放置 IABP。放置 IABP前应查明下肢血管情况 ,避免血管损伤。

主动脉内球囊反搏应用于冠状动脉旁路移植术的体会

目的探讨主动脉内球囊反搏(IABP)在冠状动脉旁路移植术的应用效果。方法对7例冠状动脉旁路移植术患者围术期应用IABP,监测使用IABP前和使用后2h、撤机前的血流动力学变化。结果使用主动脉内球囊反搏后,收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心排指数(CI)和每小时尿量均有明显改善(P<0.05)。结论在冠状动脉旁路移植术中及时进行主动脉内球囊反搏,能够帮助高危患者平稳度过围术期。

“一站式”行胸主动脉腔内修复术联合冠状动脉旁路移植术的临床经验

目的:探讨胸主动脉腔内修复术(TEVAR)联合冠状动脉(冠脉)旁路移植术(CABG)"一站式"治疗冠心病合并胸主动脉疾病的安全性及其临床策略。方法:回顾性分析2009-04至2016-01间,在阜外医院血管外科中心接受"一站式"TEVAR联合CABG手术治疗冠心病合并胸主动脉疾病患者20例,男性18例,平均年龄[65.2±8.5(51~82)]岁。分析"一站式"手术的实施策略及围手术期注意事项。结果:20例患者,1例植入胸主动脉支架2枚,19例植入胸主动脉支架1枚,其中3例分别同期实施腹主动脉覆膜支架植入术1例、右侧髂总动脉支架植入术1例和颈动脉内膜剥脱术1例;平均冠脉搭桥[2.4±0.94(1~4)]支,10例(50%)采用乳内动脉桥。20例患者平均住院时间[22.4±11.6(8~58)]天,6例(30%)患者接受输血治疗;低心排综合征1例(5%),采用体外膜氧合器(ECMO)辅助治疗,后又因胸液多二次开胸止血;术后30天死亡2例(10%)。17例患者(失访1例)均获得门诊或电话随访,平均随访时间[13.4±13.6(1~49)]个月,2例患者分别于术后12个月、49个月因脑血管意外去世,15例患者临床症状消失或明显减轻,生活质量改善,无手术相关死亡。结论:TEVAR联合CABG"一站式"治疗冠心病合并胸主动脉疾病中期疗效满意,若需同期行去分支手术为TEVAR创造锚定区,会增加手术时间和手术风险。

主动脉球囊反搏治疗冠状动脉旁路移植术后心功能低下的疗效观察

目的 探讨主动脉球囊反搏对冠状动脉旁路移植术后心功能低下的疗效。方法 对冠状动脉旁路移植术后心功能低下的患者 ,由股动脉途径置入主动脉球囊反搏导管 ,行主动脉球囊反搏术 ,测定连续心输出量 (CCO)、混合静脉血氧饱和度 (SvO2 )、有创动脉收缩压 (SABP)、有创平均动脉压 (MAP)、心指数 (CI)及肺毛细血管楔压 (PCWP)。结果 行主动脉球囊反搏术后 ,SABP、MABP、CCO、CI及SvO2 较术前明显升高 (P <0 0 5 ) ,而PCWP较术前明显降低 (P <0 0 5 )。结论 主动脉球囊反搏术可有效地改善冠状动脉旁路移植术后低下的心功能。

冠状动脉旁路移植术患者围手术期主动脉球囊反搏的应用

目的:探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)患者围手术期应用主动脉球囊反搏(IABP)的指征和疗效。方法:分析2005年1月至2008年5月43例CABG患者围手术期应用IABP的资料。结果:本组治愈27例,死亡16例,治愈率62.79%,病死率37.21%;其中单纯CABG的治愈率67.65%(23/34),病死率32.35%(11/34);CABG并瓣膜置换的治愈率40%(2/5),病死率60%(3/5);CABG并室壁瘤的治愈率50%(2/4),病死率50%(2/4);术前应用IABP的治愈率77.78%(14/18),病死率22.22%(4/18);术中应用IABP的治愈率56.25%(9/16),病死率43.75%(7/16);术后应用IABP的治愈率44.44%(4/9),病死率55.56%(5/9);左室射血分数(EF)0.50以上的病死率20%(2/10),EF0.30～0.50的病死率31.58%(6/19),EF0.20～0.30的病死率57.14%(8/14)。结论:IABP是一种安全有效的循环辅助方式,尤其对于高危CABG患者,围手术期积极应用,可以提高疗效。